超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷1

超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷1

超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸 膜腔】-试卷 1 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.当心脏功能减低，血液流动缓慢时，心脏内最易形 成血栓的位置是 【score:2 分】 【A】左心房 【B】左心耳 【此项为本题正确答案】 【C】左心室 【D】右心房 【E】右心耳 本题思路：由于左心耳梳状肌发达，导致其内面粗糙 不光滑，因此当血流速度缓慢时，血液中的有形成分 易附着在左心耳的内面，形成血栓。 2.二尖瓣前叶 M 型曲线，其 EF 段下降速度正常为 【score:2 分】 【A】40～80cm/s 【B】60～100cm/s 【C】80～120cm/s 【此项为本题正确答案】 【D】100～140cm/s 【E】120～160cm/s 本题思路：正常人二尖瓣前叶曲线舒张期上升形成 E、A 两峰，两峰之间有一切迹即 F 点。当曲线达 E 峰后，随后迅速下降至 F 点形成 EF 段，下降速度 80～120cm/s，为心室快速充盈后房室间压力差减 小，二尖瓣前叶向后漂移所致。 3.关于卵圆窝的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】卵圆窝位于心房的外侧壁 【B】卵圆窝位于房间隔中部，为胎儿时期卵圆孔 闭合后遗留的痕迹 【此项为本题正确答案】 【C】房间隔缺损一般不发生于卵圆窝处 【D】卵圆窝处房壁最厚 【E】卵圆窝面积较大，约占房间隔的 2/3 本题思路： 4.有关心包的描述，哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，分为两 层 【B】正常心包内有少量浆液 【C】心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，为一层 疏松的纤维结缔结构，允许心脏向外运动 【此项为 本题正确答案】 【D】浆膜性心包可分为两层，脏层和壁层心包 【E】心包分为两层，纤维性心包和浆膜性心包 本题思路： 5.有关左心室射血分数(EF)的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】射血分数用来反映左心室的泵血功能 【B】EF=SV/EDV 【C】EF 静息状态下不小于 50％ 【D】EF=SV/C0 【此项为本题正确答案】 【E】左室射血分数受心脏后负荷的影响，但它是 反映左心室收缩功能的可靠指标 本题思路：射血分数是指每搏量占左室舒张末期容积 (EDV)的百分比，静息状态下，正常人 EF 值至少应 ≥50％。 6.二尖瓣狭窄时，二尖瓣口舒张期血流速度应为 【score:2 分】 【A】＞1．0m/s 【B】＞1．2m/s 【C】＞1．5m/s 【此项为本题正确答案】 【D】＜1．2m/s 【E】＜1．0m/s 本题思路：二尖瓣口狭窄时，由于左房血液经二尖瓣 口流入左室时受阻，左室压力下降，左房压升高，导 致左房一左室压力阶差增大，因此二尖瓣口舒张期血 流为射流频谱，速度一般＞1．5m/s。 7.对于主动脉瓣狭窄，超声表现不正确的是 【score:2 分】 【A】心尖五腔心切面显示五彩镶嵌的高速射流束 从主动脉瓣口向升主动脉延伸 【B】彩色多普勒血流显像有时对瓣口的狭窄性射 流显示不清 【C】左室流出道收缩期充满花彩血流 【此项为 本题正确答案】 【D】中度以上狭窄均出现继发性左室肥厚 【E】主动脉瓣口收缩期血流速度＞2．0m/s 本题思路：主动脉瓣狭窄时异常彩色血流应当出现在 主动脉瓣上，而不应该出现在左室流出道。 8.扩张型心肌病多普勒超声心动图表现不正确的是 【score:2 分】 【A】瓣口血流速度缓慢 【B】心腔彩色呈明亮的红色 【此项为本题正确 答案】 【C】各瓣口不同程度的反流 【D】瓣膜多无明显的器质性异常 【E】收缩期二尖瓣、三尖瓣口心房侧可见蓝色为 主的反流信号 本题思路：扩张型心肌病时心肌收缩无力，弥漫性室 壁运动减弱，心腔内血流速度减低，彩色辉度应暗 淡，而不是明亮。 9.室间隔缺损与主动脉窦瘤破裂的相同点为 【score:2 分】 【A】右心室增大 【B】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【C】主肺动脉扩张 【D】右心房增大 【E】主动脉扩张 本题思路：室间隔缺损患者心室间形成左向右分流， 使得左心室容量负荷增加，导致左心室增大。主动脉 窦瘤破裂患者根据窦瘤破裂部位，可形成主动脉窦瘤 与不同房室腔间的左向右分流，均可导致左心室容量 负荷增加，左心室增大。因此，左室增大是两者的共 同点。 10.肺动脉闭锁合并室间隔缺损时 【score:2 分】 【A】全心扩大，左室为著 【B】全心扩大，右房为著 【此项为本题正确答 案】 【C】左室壁增厚 【D】肺动脉位于主动脉前方 【E】不伴有动脉导管未闭 本题思路：室水平出现双向分流，右心室的血液不能 进入肺动脉内，左右心室的血流均进入主动脉内，部 分血流通过动脉导管进入肺动脉内，肺部的血流通过 动脉导管及体肺侧支供给。全心扩大，以右心房室为 著，右室壁增厚。 11.室间隔缺损常见的经胸超声心动图彩色多普勒表 现是 【score:2 分】 【A】收缩期和舒张期右室流出道内较明亮五彩镶 嵌色血流束 【B】舒张早期心室内较明亮五彩镶嵌色血流束 【C】舒张期室水平较明亮五彩镶嵌色血流束 【D】收缩期心室和心房下部较明亮五彩镶嵌过隔 血流束 【E】收缩期室水平较明亮五彩镶嵌过隔血流 束 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.左心室和右心室在解剖上的主要区别是 【score:2 分】 【A】右心室是心脏最靠后的部分 【B】左心室是心脏最居于前面的部分 【C】右心室有节制索 【此项为本题正确答案】 【D】左心室位于右心室的左前方 【E】左心室内有乳头肌 本题思路：左心室内壁较光滑，右心室内有一条肌 肉，从室间隔连至右心室前壁前乳头肌根部，称节制 索或调节束，是区别左右心室的重要标志。 13.法洛四联症的病理改变中，不包括 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣环狭窄 【B】肺动脉主干狭窄 【C】漏斗部狭窄 【D】三尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】周围肺动脉狭窄 本题思路： 14.主动脉夹层动脉瘤 DeBakeyⅡ型是指 【score:2 分】 【A】内膜破口位于升主动脉近端，夹层可累及降 主动脉 【B】内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限于升 主动脉 【此项为本题正确答案】 【C】内膜破口位于升主动脉近端，夹层可累及主 动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支 【D】内膜破口位于左锁骨下动脉远端，夹层常向 下扩展至胸降主动脉或腹主动脉 【E】内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限于升 主动脉及主动脉弓 本题思路：主动脉夹层动脉瘤常根据内膜撕裂的部位 和夹层血肿所波及范围进行分型，临床常用 DeBakey 分三型。DeBakeyⅠ型：内膜破口位于升主动脉近 端；夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹 主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。 DeBakeyⅡ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局 限于升主动脉，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。 DeBakeyⅢ型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹 层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。 15.冠心病的病理基础 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【B】老年性动脉硬化 【C】冠状动脉炎症 【D】冠状动脉内膜退行性变 【E】冠状动脉痉挛 本题思路： 16.关于完全型心内膜垫缺损，不正确的为 【score:2 分】 【A】室间隔上部缺损 【B】房间隔上部缺损 【此项为本题正确答案】 【C】A 型：瓣下腱索附着于室间隔残端的顶部 【D】B 型：瓣下腱索附着于右心室的游离壁上 【E】C 型：瓣下腱索无附着点 本题思路：完全型心内膜垫缺损为室间隔上部及房间 隔下部出现缺损，二尖瓣叶与三尖瓣叶形成一共同房 室瓣，在心腔内的房室瓣环水平形成四个心腔的血流 互相交通的病理解剖改变。分为 A 型：瓣下腱索附着 于室间隔残端的顶部；B 型：瓣下腱索附着于右心室 的游离壁上；C 型：瓣下腱索无附着点。 17.关于正常主动脉瓣口血流的频谱多普勒特点叙述 错误的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣口多普勒频谱幅度比肺动脉瓣口血 流的频谱高 【B】频谱呈窄带脉冲型 【C】从心尖五腔观检查为负向多普勒频谱 【D】收缩期出现 【E】收缩期和舒张期均出现 【此项为本题正确 答案】 本题思路：探测主动脉瓣口的血流一般选取心尖五腔 心切面，瓣口血流频谱为收缩期单峰窄带波形，负向 血流频谱。其峰值流速一般高于肺动脉瓣口血流速 度。 18.关于动脉导管未闭，不正确的为 【score:2 分】 【A】管型 【B】漏斗型 【C】窗型 【D】升主动脉与右肺动脉之间有一异常通 道 【此项为本题正确答案】 【E】降主动脉与左肺动脉之间有一异常通道 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 19.某患者，超声检查为主动脉瓣狭窄，其瓣口面积 约 0．8cm 2 ，连续多普勒测其跨瓣血流速度 3．6m/s，其狭窄程度为 【score:2 分】 【A】轻度 【B】中度 【此项为本题正确答案】 【C】重度 【D】无法定量 【E】必须测瓣口间距估计 本题思路：主动脉辩中度狭窄其瓣口面积为 0．7～ 1．0cm 2 ，血流速度为 3．5～4．0m/s。 20.患者女性，39 岁，以气急、乏力，活动后晕厥就 诊。超声诊断为肥厚型梗阻性心肌病，超声所见不包 括 【score:2 分】 【A】室间隔与左室后壁非对称性肥厚，二者比值 ＞1．3～1．5 【B】增厚的室间隔心肌回声增强，呈“毛玻璃” 样改变 【C】SAM 征阳性 【D】左室流出道狭窄，内径＜20mm 【E】EPSS 增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：EPSS 增大是左室明显扩大，左心衰竭的 超声表现，在肥厚型心肌病中不应出现。 21.10 岁小儿，曾多次患肺炎，无发绀，胸骨左缘 3～4 肋间Ⅲ级粗糙收缩期杂音。超声心动图显示室 水平过隔血流，请指出哪一项最正确 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路：动脉导管未闭的直接征象是于主动脉根部 短轴切面可显示：左右肺动脉分叉处或左肺动脉与降 主动脉之间相通，可显示导管的形态、粗细及长度。 彩色血流显像收缩与舒张期均可见在主肺动脉分叉与 降主动脉之间有异常的以红色为主的五色花彩血流通 过，无室水平过隔血流。房间隔缺损的直接征象是房 间隔局部回声失落，分为原发孔、继发孔缺损。彩色 血流显像能在切面图上直接显示房间隔缺损左向右分 流，或右向左分流。肺动脉狭窄包括肺动脉瓣膜部狭 窄，瓣下狭窄及瓣上狭窄，及肺动脉主干狭窄后扩 张，但无室水平过隔血流。法洛四联症是紫绀型先天 性心脏病，有四种基本特征，室间隔缺损、右心肥 厚、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨现象，虽有室水平过 隔血流，但有发绀。而单纯室间隔缺损的直接征象是 室间隔局部回声失落。间接征象有左室容量负荷过 重，肺动脉扩张等。彩色血流显像能在切面图上直接 显示室间隔缺损左向右分流，或右向左分流，同时显 示异常分流束的部位、走行、性质，有助于脉冲波多 普勒及连续波多普勒的取样。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 某患者，二尖瓣面容，呼吸困难；心电图示“二尖瓣 型 P 波”；X 线检查心影呈梨形；超声诊断为：风心 病，二尖瓣狭窄【score:8 分】 (1).超声探查，左房内血栓形成，其特征不包括 【score:2 分】 【A】通常附着在左房后壁 【B】基底部较宽，附着面大，游离面较小 【C】心脏收缩与舒张时形状无改变 【D】通常有蒂，多附着于房间隔卵圆窝的周 边 【此项为本题正确答案】 【E】少数血栓可伸展至房间隔 本题思路： (2).为避免漏诊左房后壁较小的或薄层状的血栓，应 从多切面、多部位仔细探查左房，包括【score:2 分】 【A】胸骨旁 【B】心尖部 【C】剑突下 【D】A+B 【E】A+B+C 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).心腔内血流淤滞是血栓形成的原因，左房血栓通 常发生于哪种疾病【score:2 分】 【A】风湿性二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】房间隔缺损 【C】肥厚型心肌病 【D】冠心病心衰 【E】二尖瓣脱垂 本题思路： (4).以下哪项不属于右心血栓的特点【score:2 分】 【A】多数属于迁移性的，暂时停留在右心腔 【B】常见于扩张型心肌病或心肌梗死 【此项为 本题正确答案】 【C】可引起肺栓塞 【D】可暂时造成三尖瓣或肺动脉瓣狭窄及关闭不 全 【E】多起源于下肢静脉系统 本题思路：左心房血栓通常发生在风湿性二尖瓣狭窄 左心房增大时。左心室血栓常见于扩张型心肌病及冠 心病，心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。右心血栓多 数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入 肺、引起肺栓塞的过程中暂时停留在右心腔。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．E 峰上升速度增快，下降速度明显减慢 B．E 峰上 升速度及下降速度均增快 C．E 峰上升速度及下降速 度明显减慢 D．E 峰上升速度及下降速度无明显变化 E．E 峰上升速度减慢，下降速度增快【score:4 分】 (1).二尖瓣狭窄时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣关闭不全时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄时，通过二尖瓣口的血流量减 少，EF 斜率减慢，因此 E 峰上升及下降速度均减 慢；二尖瓣关闭不全时，左房内血容量增多，通过二 尖瓣口的血流量亦增加，因而 E 峰上升及下降速度均 增快。