临床执业医师（女性生殖系统）-试卷42

临床执业医师（女性生殖系统）-试卷42

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 42 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.妊高症基本病理生理变化中最重要的是 【score:2 分】 【A】全身小动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】弥散性血管内凝血 【C】水钠潴留 【D】胎盘绒毛退行性变 【E】肾小球肿胀 本题思路： 2.与先兆子痫的发生无关的是 【score:2 分】 【A】双胎妊娠 【B】糖尿病 【C】羊水过多 【D】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良 本题思路：与先兆子痫的发生无关的是前置胎盘。 3.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出 现的是 【score:2 分】 【A】子宫收缩力异常 【B】病理缩复环 【C】胎头衔接 【此项为本题正确答案】 【D】胎膜早破 【E】胎位异常 本题思路：胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查， 表明胎儿未人盆，不可能出现胎头衔接。 4.嵌顿性肩先露通常不易引起 【score:2 分】 【A】病理缩复环 【B】宫腔内感染 【此项为本题正确答案】 【C】脐带脱垂 【D】胎盘早剥 【E】胎死宫内 本题思路：嵌顿性肩先露通常不易引起宫腔内感染。 5.口服避孕药副反应不包括 【score:2 分】 【A】短期闭经 【B】体重增加 【C】卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】类早孕反应 【E】色素沉着 本题思路：口服避孕药的副作用包括：类早孕反应； 月经改变；体重增加；面部蝴蝶斑。口服避孕药不会 增加生殖器官恶性肿瘤的发牛率，还可减少子宫内膜 癌、卵巢上皮癌的发生。 6.宫内节育器并发症不包括 【score:2 分】 【A】感染 【B】出血 【C】子宫穿孔 【D】腰酸 【E】闭经 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫内节育器并发症不包括闭经。 7.关于子宫的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】成年女子的子宫长约 7～8cm，宽约 4～5cm， 厚约 4～5cm 【B】宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡 部 【此项为本题正确答案】 【C】幼年时宫体和宫颈的比例是 2：1 【D】子宫峡部上端是组织学内口 【E】子宫峡部下端为解剖学内口 本题思路：成人子宫呈前后略扁的倒置梨形，长 7～ 8cm，宽 4～5cm，厚 2～3cm。宫体与宫颈的比例，婴 儿期 l：2，成年妇女 2：1，子宫上部较宽称宫体， 下部较窄呈圆柱状称宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的 部分称子宫峡部，在非孕期长约 1cm，其上端因解剖 上较狭窄，又称解剖学内口，宫颈内腔呈梭形称宫颈 管，成年妇女长约 2．5～3．0cm，其下端称宫颈外 口。 8.不发生周期性变化的组织是 【score:2 分】 【A】阴道黏膜上皮 【B】卵巢生发上皮 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜 【D】宫颈黏膜 【E】输卵管黏膜 本题思路：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜在卵巢 激素的影响下而产生相应的周期性组织学变化及生物 化学变化。子宫内膜有增生期、分泌期和月经期的周 期性变化。阴道黏膜上皮在月经周期中呈现周期性变 化，在阴道上段最明显。输卵管黏膜的周期性变化包 括形态和功能两方面。卵巢牛发上皮不发生周期性变 化。 9.足月妊娠时的羊水量约为 【score:2 分】 【A】100ml 【B】800ml 【此项为本题正确答案】 【C】600ml 【D】400ml 【E】300ml 本题思路：正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多， 最后 2～4 周开始逐渐减少．妊娠足月时羊水量约为 800ml。 10.正常脐带内含有 【score:2 分】 【A】一条脐动脉，一条脐静脉 【B】两条脐动脉，一条脐静脉 【此项为本题正 确答案】 【C】两条脐动脉，两条脐静脉 【D】一条脐动脉，两条脐静脉 【E】两条脐动脉 本题思路：脐带内含有脐静脉一条，来自胎盘的血液 经脐静脉进入肝及下腔静脉；脐动脉两条，来自胎儿 的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换。 11.孕妇开始知觉胎动的时间是 【score:2 分】 【A】妊娠 15～17 周 【B】妊娠 18～20 周 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠 21～22 周 【D】妊娠 23～24 周 【E】妊娠 27 周以上 本题思路：妊娠 12 周以后可用听诊器经孕妇腹壁听 到胎动，孕妇于妊娠 18～20 周开始自觉胎动，胎动 每小时约 3～5 次。 12.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过 【score:2 分】 【A】4h 【B】6h 【C】Rh 【此项为本题正确答案】 【D】10h 【E】12h 本题思路：第一产程分活跃期和潜伏期，活跃期是指 宫口扩张 3～10cm，此期间扩张速度明显加快，约需 4h，最大时限为 8h，超过 8h 为活跃期延长。 13.初产妇第一产程潜伏期延长是指潜伏期超过 【score:2 分】 【A】8h 【B】10h 【C】12h 【D】14h 【E】16h 【此项为本题正确答案】 本题思路：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜 伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始 至宫口扩张 3cm。此期间扩张速度较慢，平均每 2～ 3h 扩张 1cm，约需 8h，最大时限为 16h，超过 16h 称 为潜伏期延长。 14.硫酸镁中毒时最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】呼吸加快 【B】尿量减少 【C】呼吸减慢 【D】膝反射消失 【此项为本题正确答案】 【E】心率加快 本题思路：正常孕妇血清镁离子浓度为 0．75 一 1mmol／L，治疗有效血镁浓度为 1．7—3mmol／L， 若高于 3mmol／L 即发生中毒。硫酸镁过量会使呼吸 肌及心肌收缩功能受到抑制，危及生命，中毒首先表 现为膝反射消失。 15.心脏病孕妇容易发生心衰的时期是 【score:2 分】 【A】妊娠 20～22 周 【B】妊娠 24～26 周 【C】妊娠 28～30 周 【D】妊娠 32～34 周 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠 36～38 周 本题思路：血容量增加始于妊娠第 6 周，至 32～34 周达高峰，较妊娠前增加 30％～45％，从而引起心 率加快及心排出量增加，至分娩前一到两个月，心率 平均每分钟增加约 10 次，使心脏负担加重。此外， 妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位，出 入心脏的大血管扭曲，故易使心脏病孕妇发生心力衰 竭。 16.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉 素是为了 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】减少游离氨及其他毒素的形成 【此项为本 题正确答案】 【C】消除肠道内感染灶 【D】控制重症肝炎进展 【E】抑制需氧菌和厌氧菌 本题思路：新霉素为抑菌药，可抑制大肠杆菌，减少 游离氨及其他毒素的形成。 17.单臀先露的两下肢姿势是 【score:2 分】 【A】髋关节屈曲，膝关节屈曲 【B】髋关节直伸，膝关节直伸 【C】髋关节直伸，膝关节屈曲 【D】髋关节屈曲，膝关节直伸 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路：单臀先露或腿直臀先露为胎儿双髋关节屈 曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。 18.与病理缩复环关系最密切的是 【score:2 分】 【A】双胎妊娠 【B】先兆子痫 【C】子宫收缩过强 【D】胎盘早剥 【E】嵌顿性肩先露 【此项为本题正确答案】 本题思路：先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻， 子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变 薄变长，两者之间形成环行凹陷，称为病理性缩复 环。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变 及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。子宫破 裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。A、B、 C、D、E 五项中嵌顿性肩先露最易造成梗阻性难产。 19.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为 【score:2 分】 【A】胎动减弱 【B】胎动次数减少 【C】胎动增强 【D】胎动频繁 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：胎儿缺氧期先表现为胎心率变快，大于 130 次／分，随着缺氧加重，胎心率下降，小于 120 次／分。 20.正常阴道中优势菌群是 【score:2 分】 【A】乳酸杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】棒状杆菌 【C】大肠埃希菌 【D】类杆菌 【E】梭状杆菌 本题思路：正常情况下寄生在阴道内的细菌处于平衡 状态，有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢 的乳杆菌占优势。 21.子宫内膜结核最可靠的诊断依据是 【score:2 分】 【A】月经血结核菌培养 【B】子宫内膜病理活检 【此项为本题正确答 案】 【C】宫腔镜检查 【D】子宫输卵管碘油造影 【E】盆腔 X 线片见孤立钙化点 本题思路：子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最 可靠的依据，由于经前子宫内膜较厚，若有结核菌， 此时阳性率较高，故应选择在经前一周或来潮 6h 内 做刮宫术。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，55 岁，白带多，接触性出血 3 月余，3 年前曾 因宫颈柱状上皮异位行宫颈冷冻治疗。妇科检查：外 阴阴道未见异常，宫颈肥大、柱状上皮异位、质脆， 子宫及双附件未见异常。【score:4 分】 (1).为明确诊断，首先检查项目应是【score:2 分】 【A】分段诊刮 【B】宫腔镜检查 【C】腹腔镜检查 【D】宫颈椎切术 【E】宫颈多点活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞 占宫颈上皮全程 2／3 以上，伴 HPV 感染。此例应诊 断为【score:2 分】 【A】CINI 【B】CINⅡ 【C】CINⅢ 【此项为本题正确答案】 【D】慢性宫颈炎 【E】宫颈浸润癌 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，28 岁，停经 55 天，伴恶心呕吐。妇科检查： 子宫增大约妊娠 50 天，双侧附件(一)。【score:4 分】 (1).该病例首选辅助检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】基础体温测定 【C】宫颈黏液检查 【D】血 hCG 检测 【E】黄体酮试验 本题思路： (2).若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是 【score:2 分】 【A】药物流产 【B】人工流产吸宫术 【此项为本题正确答案】 【C】人工流产钳刮术 【D】乳酸依沙吖啶引产 【E】缩宫素静脉滴注 本题思路：药物流产要求停经不超过 49 天；负压吸 宫术适用于妊娠 6～10 周内要求终止妊娠；钳刮术适 用于终止 11～14 周的妊娠。 四、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．急性阑尾炎 B．输卵管卵巢囊肿 C．稽留流产 D．卵巢黄体破裂 E．子宫穿孔【score:4 分】 (1).最易与输卵管妊娠破裂相混淆的疾病是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最易与陈旧性宫外孕相混淆的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：输卵管妊娠破裂应与流产、急性输卵管 炎、黄体破裂等相鉴别。陈旧性宫外孕应与输卵管囊 肿相鉴别，陈旧性血肿计划变硬与周围组织粘连，极 易混淆。 A．顺铂+博来霉素+依托泊苷 B．顺铂+拓扑替康 C．卡铂+紫杉醇 D．卡铂+吉西他滨 E．顺铂+阿霉素 【score:4 分】 (1).上皮性卵巢癌的治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卵巢上皮癌对化疗较敏感，多采用铂类药 物为主的联合治疗：紫杉醇+卡铂、紫杉醇+顺铂、顺 铂+环磷酰胺。恶性卵巢生殖细胞肿瘤常用化疗方 案：博莱霉素+依托泊苷+顺铂、博来霉素+长春新碱+ 顺铂、长春新碱+放线菌素+环磷酰胺。 A．促进子宫肌细胞增生和肥大，增加子宫平滑肌对 宫缩素敏感性 B．可抑制下丘脑体温中枢 C．促进阴 毛、腋毛生长 D．促进乳汁分泌 E．降低子宫平滑肌 兴奋性及对宫缩素的敏感性【score:4 分】 (1).孕激素的作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：孕激素往往在雌激素作用基础上产生效 用，主要生理功能为：①抑制排卵，促使子宫内膜增 生，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证 妊娠的安全进行；②促进乳腺腺泡的生长，为泌乳做 准备；③提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛；④ 由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生 物合成的重要中间体，因此不同程度上具有上述各类 激素的作用。 (2).雌激素的作用是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：