骨科主治医师基础知识-24

骨科主治医师基础知识-24

骨科主治医师基础知识-24 (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:11 分) 男性，25 岁。右大腿被锐器扎伤缝合后 2 天，突然 出现右大腿肿胀剧痛。伤口周围皮肤水肿、苍白，伤 口有较多淡红色液体渗出伴有气泡。【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】丹毒 【B】急性蜂窝织炎 【C】破伤风 【D】寒性脓肿 【E】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应采取的最重要的治疗措施是【score:0.50】 【A】紧急清创 【此项为本题正确答案】 【B】使用抗生素 【C】理疗 【D】热敷 【E】静脉滴注破伤风抗毒素 本题思路： 患者男性，20 岁，受凉后双下肢出现片状红疹，色 鲜红，界限清楚，压之褪色，解除压力红色很快恢 复。【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性蜂窝织炎 【B】气性坏疽 【C】深部脓肿 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】浅静脉炎 本题思路：丹毒好发于下肢或面部，炎症呈片状红 疹，色鲜似玫瑰，界限清楚，用手指轻压，红色即可 消退，除去压力，红色很快恢复。下肢丹毒反复发作 应考虑有血丝虫感染。 (2).下列治疗中哪项是错误的【score:0.50】 【A】抬高患肢 【B】青霉素静脉滴注 【C】右小腿红肿处切开减压 【此项为本题正确 答案】 【D】硫酸镁湿敷 【E】理疗 本题思路：局部可用 50%硫酸镁湿热敷治疗，或外敷 青敷膏。休息、抬高患肢。应用大剂量青霉素 G 或磺 胺药，疗效好。 男性，40 岁，因肝硬化行肝移植术，术后 10 天出现 发热，体温 38.8℃，右上腹胀痛。查体：右上腹压 痛，无明显肌紧张，WBC18×10 9 /L，血清胆红素 88 μmol/L，ALT356U/L。【score:1 分】 (1).可能的诊断为【score:0.50】 【A】超急性排斥反应 【B】门静脉血栓形成 【C】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【D】胆道吻合口瘘 【E】肝动脉血栓形成 本题思路：急性排斥反应发生于移植后 4 天至 2 周。 (2).首选的处理为【score:0.50】 【A】大剂量皮质激素冲击治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】切除移植肝，再次肝移植 【C】剖腹探查，摘除门静脉血栓 【D】剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘 【E】行血管造影检查 本题思路：急性排斥反应用大剂量皮质激素冲击治 疗。 男性，60 岁，腹痛、呕吐、停止排气、排便。查 体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9 /L，血清 钾 3.2mmol/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 99mmol/L。【score:2 分】 (1).患者电解质紊乱为【score:0.50】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低氯血症 本题思路：正常血清钾为 3.5～5.5mmol/L。 (2).患者的心电图检查可能出现的异常是 【score:0.50】 【A】高尖 T 波 【B】出现 QS 波 【C】出现 U 波 【此项为本题正确答案】 【D】P 波消失 【E】ST 段抬高 本题思路：典型的心电图改变为早期出现 T 波降 低、变宽、双相或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 间 期延长和 U 波。 (3).对此电解质紊乱的治疗是【score:0.50】 【A】补钾 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】给予高渗盐水 【D】给予低渗盐水 【E】给予等渗盐水 本题思路： (4).该患者在纠正电解质平衡紊乱时要保证 【score:0.50】 【A】尿量每小时＜5ml 【B】尿量每小时＞5ml 【C】尿量每小时＞10ml 【D】尿量每小时＞20ml 【E】尿量每小时＞40ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路：尿量每小时＞40ml 才能补钾。 女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊， 尿量 600ml 入院。查体：血压 100/ 70mmHg，皮肤干 燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9 /L，血清钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血清氯 101mmol/L。【score:2 分】 (1).此患者存在的水代谢紊乱是【score:0.50】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】以上全不对 本题思路：血清钠 128mmol/L，＜135mmol/L 为低渗 性脱水。 (2).此诊断的主要依据是【score:0.50】 【A】腹痛、呕吐 【B】停止排气排便 【C】尿量 600ml/d 【D】眼球下陷 【E】血清钠 128mmol/L 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).纠正此水、电解质紊乱的正确方法是 【score:0.50】 【A】给予甘露醇 【B】补充 5%氯化钠溶液 【此项为本题正确答 案】 【C】补充 0.45%氯化钠溶液 【D】给予速尿 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路：低渗低渗性脱水应补充含盐溶液或高渗盐 水。 (4).患者经治疗后症状、体征改善，以下哪项指标尚 不正常 • 【A】血清氯 110mmol/L • 【B】尿量 50ml/h • 【C】白细胞 9.8×109/L • 【D】血清钠 138mmol/L • 【E】血清钾 3.6mmol/L 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血清氯正常值为 96～108mmol/L。 女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医 院。查体：病人谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷；血压 60/40mmHg，脉搏细速。【score:2 分】 (1).考虑其可能存在的休克为【score:0.50】 【A】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路： (2).可诊断为何种程度的休克【score:0.50】 【A】休克早期 【B】休克代偿期 【C】轻度休克 【D】中度休克 【E】重度休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：谵妄、四肢厥冷、血压 60/ 40mmHg 为重 度休克。 (3).目前需首先处理的是【score:0.50】 【A】摄 X 线片，了解骨折情况 【B】腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况 【C】给予抗生素，预防感染 【D】立即输平衡盐溶液和全血 【此项为本题正 确答案】 【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 本题思路：重症休克需立即抗休克处理。 (4).经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH 2 O，血压 60/40mmHg，尿量 30ml/L，考虑原因为 【score:0.50】 【A】心功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能衰竭 【C】补充晶体液不足 【D】补充胶体液不足 【E】止血效果不好 本题思路：CVP 高而血压低为心功能衰竭。 男性，25 岁，面部疖肿挤压后，出现寒战高热。血 白细胞 18×10 9 /L，中性粒细胞 90%，局部肿胀明 显，全身皮肤见散在淤血点【score:2 分】 (1).拟诊为【score:0.50】 【A】面部蜂窝织炎 【B】弥散性血管内凝血 【C】脓血症 【此项为本题正确答案】 【D】菌血症 【E】毒血症 本题思路： (2).对该病人的处理，下列哪项是错误的 【score:0.50】 【A】等待血培养结果进一步处理 【此项为本题 正确答案】 【B】经验性联合应用抗生素静滴 【C】纠正水、电解质平衡失调 【D】必要时输血 【E】不宜扩大引流 本题思路： (3).对此病人如处理不当容易引起【score:0.50】 【A】面部蜂窝织炎 【B】海绵状静脉窦炎 【此项为本题正确答案】 【C】脑脓肿 【D】化脓性脑膜炎 【E】败血症 本题思路：面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇 周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静 脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海 绵状静脉窦炎。 (4).下列治疗哪项不妥【score:0.50】 【A】休息镇痛 【B】理疗 【此项为本题正确答案】 【C】应用抗生素 【D】不要挤压 【E】争取及早切开引流 本题思路： 二、(总题数：7，score:10.50) • 【A】兴奋迷走神经 • 【B】抑制钠内流，减慢动作电位。相上升速 率，减慢传导 • 【C】抑制钙内流阻断钙通道 • 【D】延长动作电位时程 • 【E】促进钾外流，缩短动作电位时间 【score:1 分】 (1).利多卡因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).乙胺碘呋酮【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】气胸 • 【B】心包压塞 • 【C】血胸 • 【D】空气栓塞 • 【E】血肿 【score:2.50】 (1).CV 穿刺后突然发绀，有脉压低、奇脉、心音遥 远【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脉压低、奇脉、心音遥远为心包压塞征 象。 (2).CV 穿刺后胸腔的负压促使大量的血液流入会造 成【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CV 穿刺后胸腔的负压促使大量的血液流 入会造成血胸。 (3).置管前导管端有“吱”声，病人突然发绀、神志 消失，随后心跳骤停【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).体外转流后穿刺部位肿胀明显【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：体外转流后凝血时间延长导致穿刺部位出 血而致血肿。 (5).气管插管控制呼吸后，SaO 2 低，穿刺侧胸部呼 吸音弱【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：SaO 2 低，穿刺侧胸部呼吸音弱为气胸征 象。 • 【A】不必特殊处理 • 【B】西地兰 0.4mg 加入 5%葡萄糖液 20ml，静脉 缓慢推注 • 【C】皮下注射阿托品 0.5mg • 【D】口服地高辛 0.25mg，每日 1～2 次 • 【E】少量多次输血 【score:1.50】 (1).偶发性期外收缩的病人手术前【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).冠心病人心室率每分钟 50 次以下者手术前 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阿托品可提高患者心室率。 (3).心房纤颤病人心室率在每分钟 100 次以上者手术 前【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤患者心率加快可用洋地黄类药物减慢 心室率。 • 【A】停用肾上腺皮质激素 • 【B】继续用，肾上腺皮质激素 • 【C】恢复全量肾上腺皮质激素 • 【D】恢复半量肾上腺皮质激素 • 【E】禁用肾上腺皮质激素 【score:1.50】 (1).术前正在用肾上腺皮质激素者【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).术前 6～12 个月内曾用肾上腺皮质激素 1～2 周 以上，拟施大手术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).术前 6～12 个月内曾用肾上腺皮质激素 1～2 周 以上，拟施中小手术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】平均动脉血压升高 • 【B】动脉血气分析 PCO2，降低 • 【C】心率减慢 • 【D】肝脏血流增加 • 【E】呼气末 PCO2 降低 【score:1 分】 (1).CO 2 气腹(12mmHg)可引起【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CO 2 气腹(12mmHg)可引起平均动脉血压 升高。 (2).CO 2 气腹引起迷走神经血管反射时 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CO 2 气腹引起迷走神经血管反射时心率 减慢。 • 【A】1kcal • 【B】4kcal • 【C】7kcal • 【D】9kcal • 【E】11kcal 【score:1.50】 (1).每克糖类能产热量为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：每克糖类能产热量为 4kcal。 (2).每克蛋白质能产热量为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：每克蛋白质能产热量为 4kcal。 (3).每克脂肪能产热量为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：每克脂肪能产热量为 9kcal。 • 【A】革兰阴性细菌败血症 • 【B】革兰阳性细菌败血症 • 【C】菌血症 • 【D】脓血症 • 【E】毒血症 【score:1.50】 (1).寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有转移性 脓肿者可能为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脓血症患者转移性脓肿可不断出现，在寒 战、高热时采血送细菌培养常为阳性。 (2).寒战、高热、白细胞高、血培养阴性者可能为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：毒血症血骨髓细菌培养均为阴性。 (3).寒战、高热、白细胞低、血培养阳性并较早出现 休克者可能为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：革兰阴性细菌败血症休克发生早，持续时 间长，有时白细胞计数增加不明显或反减少。 三、(总题数：6，score:6 分) 1.以下哪些病人不适宜行肝移植手术 【score:1 分】 【A】肝外存在难以根治的恶性肿瘤 【此项为本 题正确答案】 【B】存在难以控制的感染 【此项为本题正确答 案】 【C】肝硬化晚期合并大量腹水 【D】酒精性肝硬化，但难以戒除酗酒 【此项为 本题正确答案】 【E】Wilson 病合并肝功能衰竭 本题思路： 2.有关皮肤基底细胞癌的描述，错误的是 【score:1 分】 【A】恶性程度高 【此项为本题正确答案】 【B】能迅速侵入深部组织 【此项为本题正确答 案】 【C】生长较迅速 【此项为本题正确答案】 【D】易发生早期淋巴结转移 【此项为本题正确 答案】 【E】对放射治疗敏感 本题思路： 3.关于血管造影，以下哪项叙述是正确的 【score:1 分】 【A】血管造影包括非选择性、选择性和超选择性 3 种方法 【此项为本题正确答案】 【B】最常应用 Seldinger 法 【此项为本题正确 答案】 【C】血管造影目的是诊断而不能用于治疗 【D】血管造影包括动脉和静脉造影 【此项为本 题正确答案】 【E】血管造影应用较广的是腹部动脉造影、冠状 动脉造影和脑血管造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.引起低血钾的原因有 【score:1 分】 【A】持续胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】输尿管乙状结肠吻合术 【此项为本题正确 答案】 【C】应用速尿利尿 【此项为本题正确答案】 【D】肠瘘 【此项为本题正确答案】 【E】应用螺内酯利尿 本题思路：螺内酯为保钾类利尿药。 5.临床上常用的平衡盐溶液有 【score:1 分】 【A】1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为 1:2 【此项为本题正确答案】 【B】1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为 2:1 【C】1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为 1:2 【此项为本题正确答案】 【D】1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为 2:1 【E】1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为 3:2 本题思路： 6.诊断代谢性酸中毒的主要依据为 【score:1 分】 【A】呼吸深而快 【此项为本题正确答案】 【B】HCO3ˉ下降 【此项为本题正确答案】 【C】二氧化碳结合力下降 【此项为本题正确答 案】 【D】H2CO3 升高 【E】HCO3ˉ升高 本题思路：诊断代谢性酸中毒的主要依据为病史、深 快呼吸，血液 pH 和 HCO 3 ˉ下降级二氧化碳结合力 下降。