外科主治医师（基础知识）-试卷29

外科主治医师（基础知识）-试卷29

外科主治医师【基础知识】-试卷 29 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常见 原因是 【score:2 分】 【A】内生水增多 【B】低蛋白血症 【C】血管升压素(抗利尿激素)增加 【D】不适当输入过多水分 【此项为本题正确答 案】 【E】出汗太少 本题思路：无尿期与少尿早期应严格限制液体入量， 量出为入。 2.有关缺水的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】高渗性缺水细胞内缺水＞细胞外缺水 【B】低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水 【C】等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失 【D】高渗性缺水时缺水＞缺钠 【E】高渗性缺水时血清钠浓度＞155mmol／ L 【此项为本题正确答案】 本题思路：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺 钠，血清钠浓度＞150mmol／L。 3.一肠梗阻术后患者，血清 Na + 130mmol／L，K + 3mmol／L，Cl – 98mmol／L，BUN 8mmol／L。应考虑 与下列哪项因素有关 【score:2 分】 【A】补充了大量等渗盐水 【B】水分补充不足 【C】补充了大量葡萄糖溶液 【D】补充了足量的钾盐 【E】肾功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列哪项不是输血适应证 【score:2 分】 【A】补充营养 【此项为本题正确答案】 【B】凝血异常 【C】严重贫血或低蛋白血症 【D】急性大量失血 【E】重症感染 本题思路：输血适应证为：凝血异常、严重贫血或低 蛋白血症、急性大量失血、重症感染。 5.麻醉状态下的手术病人，出现溶血反应，下列哪一 项对诊断最重要 【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】血红蛋白尿 【C】喉头水肿、呼吸困难 【D】手术野渗血，血压下降 【此项为本题正确 答案】 【E】大量血性泡沫痰 本题思路：手术中病人因无法主诉，最早出现的症状 是术野渗血和血压下降。 6.全营养混合液不包括 【score:2 分】 【A】葡萄糖 【B】脂肪乳 【C】皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 【E】氨基酸 本题思路： 7.低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是 【score:2 分】 【A】血压骤升，可引起脑血管意外 【B】诱发心律失常及室颤 【C】进一步减少组织器官的灌注 【此项为本题 正确答案】 【D】减少心脑组织血液灌注量 【E】使有效循环血量减少 本题思路： 8.男性，35 岁，被沸水烧伤 7 小时后转来本院。烧 伤总面积约 60％，来院前已注射过盐酸哌替啶、西 地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水 1000ml。病人 主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉 搏 104 次／min，心律齐，血压 10．7／8kPa(80／ 60mmHg)。应考虑病人已发生 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】过敏性休克 【C】感染性休克 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】神经源性休克 本题思路： 9.下列关于休克的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】通常在迅速失血超过全身总量的 10％时即出 现休克 【B】失血性休克时，应首先快速输入 10％～50％ 葡萄糖溶液，继之大量输血 【C】损伤性休克不属于低血容量性休克 【D】感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒 素引起的内毒素性休克 【此项为本题正确答案】 【E】感染性休克的治疗原则是首先控制感染 本题思路：通常失血量超过全身总量 20％时会出现 休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶 液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤 引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之机体损 伤时释放的组织胺、蛋白酶等血管活性物质引起微血 管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外 神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性 休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克， 同时治疗感染。因此答案 D 正确。 10.可导致感染性休克的是 【score:2 分】 【A】革兰阳性菌 【B】革兰阴性菌 【此项为本题正确答案】 【C】以上两者均有 【D】链球菌 【E】以上均无 本题思路： 11.男性，40 岁，患十二指肠溃疡，呕血 1200ml，血 压 12．0／10．1kPa(90／76mmHg)，脉搏 126 次／ min。患者存在 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】损伤性休克 【E】失血性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.关于气管内插管，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】气管内插管插入过深时，极易插入左支气 管 【此项为本题正确答案】 【B】昏迷病人经口气管内插管，一般以维持 24～ 48 小时为限，超过此限应行气管切开 【C】婴幼儿一般不用带套囊的导管 【D】下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插 管，操作是困难的 【E】口腔内手术，经鼻腔插管手术方便 本题思路：气管内插管插入过深时，极易插人右支气 管，因为右支气管与气管夹角小。因此正确答案为 A。 13.31 岁男性，临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急 症施行脾切除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术 后第 3 天患者出现巩膜黄染，实验室检查：ALT 118U ／L，AST 140U／L，血胆红素 29．2μmol／L。目前 患者发生急性肝功能损害的最可能原因是 【score:2 分】 【A】急性肝炎 【B】药物损害 【C】休克致组织器官缺血缺氧性损害 【此项为 本题正确答案】 【D】全身炎症反应 【E】创伤后感染 本题思路： 14.手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口 【score:2 分】 【A】5cm 【B】10cm 【C】15cm 【此项为本题正确答案】 【D】20cm 【E】30cm 本题思路：手术区皮肤消毒的范围小于 15cm，手术 中可能使消毒范围以外区域的细菌进入手术切口内。 15.术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】术前提高营养状况 【B】术中必要时作皮肤减张缝合 【C】术后及时处理腹胀 【D】咳嗽时最好取高坡卧位 【此项为本题正确 答案】 【E】腹带做适当的腹部包扎 本题思路： 16.有关细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】主要经胆道感染 【B】右肝发病率高 【此项为本题正确答案】 【C】单发脓肿居多 【D】大肠杆菌常见 【E】一般起病急骤 本题思路：细菌性肝脓肿并非一定在右肝发病率高。 17.关于气性坏疽的早期诊断不正确的是 【score:2 分】 【A】肌肉丰富部位严重的损伤 【B】伤后 3 天左右局部出现异乎寻常的疼痛， 红、热不明显，而肿胀发展迅速 【C】伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻 发音 【D】伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳 性粗大杆菌很少 【此项为本题正确答案】 【E】X 线片显示肌群间存在气体 本题思路：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大 杆菌、白细胞很少。 18.Trurcot 综合征 【score:2 分】 【A】有蒂的血管纤维组织，表面有黏膜覆盖 【B】家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性 肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如 蟾蜍皮一样 【D】全胃肠道多发性息肉，伴有口腔黏膜和／或 皮肤表面色素斑 【E】大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性 软组织肿瘤 本题思路：Trurcot 综合征是指那些伴有恶性的神经 上皮来源的中枢神经系统恶性肿瘤。 19.恶性黑色素瘤，下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】黑色素瘤多数是在色素病变基础上发生的 【B】正常皮肤也可以发生黑色素瘤 【C】黑色素瘤主要经血液转移至肺、骨等器 官 【此项为本题正确答案】 【D】最佳治疗方案是外科手术切除 【E】黑色素瘤可以有家族史 本题思路：黑色素瘤主要经淋巴道播撒，如原发灶周 围的“卫星结节”，腋窝、颈部和腹股沟等处的淋巴 结。 20.皮肤基底细胞癌为 【score:2 分】 【A】来源于皮肤或基底细胞，发展迅速，转移早 【B】伴有色素沉着时，呈黑色，变为恶性黑色素 瘤 【C】对放射线敏感，可放疗，也可手术切 除 【此项为本题正确答案】 【D】经常发生血液和淋巴转移 【E】为高度恶性肿瘤 本题思路：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或基底细胞， 发展慢，很少转移，对放射线敏感，可放疗，也可手 术切除。 21.恶性肿瘤实施血管栓塞术的目的不包括 【score:2 分】 【A】肿瘤缩小便于手术 【B】减少手术中出血 【C】使肿瘤消失 【此项为本题正确答案】 【D】晚期肿瘤的姑息治疗可以减慢发展 【E】减轻痛苦 本题思路： 22.医生在门诊处理一般性感染患者时，在明知低代 抗生素有效的情况下，使用价格昂贵的新抗生素。从 医疗伦理的角度分析，此种行为违背了下列哪项原则 【score:2 分】 【A】公正原则 【B】有利原则 【C】公益原则 【D】尊重原则 【E】不伤害原则 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.属于医患之间的非技术关系的是 【score:2 分】 【A】不泄露患者隐私与秘密 【B】法律关系 【此项为本题正确答案】 【C】竞争一提高型 【D】树立新的生命伦理观，对社会负责 【E】主动一被动型 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，25 岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2 小 时后抬入医院。体查：神志淡漠，口渴，皮肤苍白， 稍冷，脉搏 110 次／min，收缩压 90～70mmHg，脉压 小，表浅静脉塌陷，尿少。【score:4 分】 (1).此病人休克分期【score:2 分】 【A】早期 【B】中期 【此项为本题正确答案】 【C】晚期 【D】代偿期 【E】衰竭期 本题思路：中期休克典型表现为表情淡漠、反应迟 钝、皮肤紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、浅静脉下陷、 少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。 (2).你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几 【score:2 分】 【A】＜20％ 【B】20％左右 【C】20％～40％ 【此项为本题正确答案】 【D】50％左右 【E】60％ 本题思路：急性失血性休克往往是在快速、大量(超 过总血量的 30％～35％)失血而又得不到及时补充的 情况下发生的。 女性，52 岁，有胆管结石病史，近 2 天来右上腹 痛，体温 37．8℃。2 小时前突然畏寒、寒战，体温 达 40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏 98 次／min、有力，血压 14．7／12．8kPa(110／ 96mmHg)，尿量每小时 26m1。【score:8 分】 (1).病人的情况是【score:2 分】 【A】急性胆管炎，无休克 【B】休克代偿期 【此项为本题正确答案】 【C】中度休克 【D】重度休克 【E】高排低阻型休克 本题思路： (2).下列哪一项不是其微循环变化的特征【score:2 分】 【A】微动脉、微静脉收缩 【B】动静脉短路开放 【C】直捷通道开放 【D】组织灌流减少 【E】静脉回心血量减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检 查，下列哪项监测检查结果是无意义的【score:2 分】 【A】血小板计数低于 80×10 9 ／L 【B】纤维蛋白原少于 1．5g／L 【C】凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上 【D】副凝固试验阳性 【E】凝血时间明显缩短 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).下列哪项治疗原则是错误的【score:2 分】 【A】积极补充血容量 【B】联合应用抗菌药物 【C】尽早做胆管引流 【D】纠正酸中毒 【E】静脉滴注间羟胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：