血液病主治医师相关专业知识-试卷2

血液病主治医师相关专业知识-试卷2

血液病主治医师相关专业知识-试卷 2 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，26 岁。月经增多 7 个月，1 周来牙龈出血，下 肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白 76g／L，白细 胞 4．0×10 9 ／L，血小板计数 42×10 9 ／L。临床 诊断为特发性血小板减少性紫癜。【score:4 分】 (1).该患者激素治疗半年后，效果不佳。首先应考虑 【score:2 分】 【A】加大糖皮质激素剂量继续使用 【B】血浆置换 【C】脾切除 【此项为本题正确答案】 【D】改用达那唑 【E】丙种球蛋白 本题思路： (2).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗为 【score:2 分】 【A】酚磺乙胺止血 【B】皮质激素 【C】长春新碱 【D】云南白药 【E】大剂量丙种球蛋白 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 男性，20 岁。高热 2 周应用抗生素治疗无效。胸骨 压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀 斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压 110／ 70mmHg。WBC2．8×10。／L，HGB51g／L，PLT9×10 9 ／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗 粒粗大的早幼粒细胞占 80％。【score:6 分】 (1).本例的诊断是【score:2 分】 【A】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【B】急性单核细胞白血病 【C】急性粒细胞白血病 【D】急性红白血病 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路： (2).患者出血的首要原因是【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】异常早幼粒细胞浸润血管壁 【C】血小板减少伴功能异常 【D】DIC 【此项为本题正确答案】 【E】凝血因子缺乏 本题思路：急性早幼粒细胞白血病易发 DIC。 (3).患者获得 CR 后应采取的化疗方案是【score:2 分】 【A】大剂量阿糖胞苷强化治疗 【B】单用全反式维 A 酸化疗 【C】DA 方案 【D】化疗+放疗 【E】化疗与全反式维 A 酸交替治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 男性，16 岁。阵发性腹痛，黑便 3 天，双下肢散在 出血点，膝关节肿胀，腹软，下腹压痛。血白细胞 13．5×10 9 ／L，血小板 180×10 9 ／L，血红蛋白 100g／L；尿蛋白质(+)，红细胞(+)，颗粒管型 0～3 个／HP。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾盂肾炎 【B】风湿性关节炎 【C】急性阑尾炎 【D】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： (2).不常见的病因是【score:2 分】 【A】细菌病毒 【B】食物，如鱼、牛奶 【C】某些药物 【D】寒冷因素 【E】放射性物质 【此项为本题正确答案】 本题思路：过敏性紫癜多是接触过敏原所致，患者可 为粉尘，食物，药物等过敏。 (3).首选治疗措施是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素 【C】氯苯那敏 【D】外科手术 【E】雷尼替丁 本题思路： 女性，36 岁。乏力 5 个月，伴左上腹饱胀感。体 检：浅表淋巴结未及，脾肋下 5cm。RBC3．6×10 12 ／L，HGB92g／L，WBC190×10 9 ／L，PLT290×10 9 ／L。分类：原粒 0．01，早幼粒 0．02，中幼粒 0．1，晚幼粒 0．4，杆粒 0．34，嗜碱性粒细胞 0．02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。【score:6 分】 (1).如需明确诊断，应先做的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】骨髓检查和活检 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】血沉 【E】蛋白电泳 本题思路： (2).3 年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾 大，肋下 6cm。骨髓检查：成淋巴细胞 0．79，POX 染色阴性，苏丹黑染色阴性。其病情变化的原因是 【score:2 分】 【A】慢粒急淋变 【此项为本题正确答案】 【B】急性淋巴细胞白血病 【C】慢粒急粒变 【D】慢粒急单变 【E】慢粒与急淋并存 本题思路： (3).服用大量白消安后出现指(趾)关节肿痛，其原因 是【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】继发性痛风 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性关节炎 【D】风湿性关节炎 【E】白血病关节浸润 本题思路： 女性，26 岁。间歇性牙龈出血伴月经过多 1 年。体 检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红 蛋白 120g／L，红细胞 4．6×10 12 ／L，白细胞 5．5×10 9 ／LLL，分类正常，血小板 25×10 9 ／ L。【score:6 分】 (1).若确诊首先应进行【score:2 分】 【A】骨髓象检查 【此项为本题正确答案】 【B】血 vWF 测定 【C】PT 测定 【D】D-二聚体测定 【E】血小板相关抗体测定 本题思路： (2).若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红一 3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼 稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减 少。则最符合的诊断为【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】过敏性紫癜 【C】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【D】急性单核细胞白血病 【E】再生障碍性贫血 本题思路： (3).特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括 【score:2 分】 【A】紫癜 【B】脾明显肿大 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓巨核细胞增多 【D】血小板生存时间缩短 【E】血小板计数减少 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．缺铁性贫血 B．巨幼细胞性贫血 C．慢性病性贫血 D．再生障碍性贫血 E．海洋性贫血【score:4 分】 (1).成人实验室检查：HGB86g／L，白细胞、血小板 正常，血清铁 4μmol／L，血清铁蛋白 8μg／L，血 清总铁结合力 210μmol／L，网织红细胞计数 0．03。骨髓内外铁阴性。符合以上项目的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人实验室检查：HGB78g／L，白细胞、血小板 正常，血清铁 25μmol／L，血清铁蛋白 200μg／L， 血清总铁结合力 60μmol／L，HG—BA25．0％，网织 红细胞计数 0．03。符合以上项目的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．血清溶菌酶明显增高 B．易见 Ph"染色体 C．非特 异性酯酶阳性，能被。NaF 抑制 D．常见 Auer 小体 E．中性粒细胞碱性磷酸酶活力明显增高【score:4 分】 (1).急性粒细胞性白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性单核细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．CHOPB．DAC．苯丁酸氮芥 D．MOPPE．维 A 酸 【score:4 分】 (1).治疗急性早幼粒细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗急性非淋巴细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．慢性再生障碍性贫血 B．急性特发性血小板减少 性紫癜 C．缺铁性贫血 D．溶血性贫血 E．慢性特发 性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血【score:4 分】 (1).女性，31 岁。反复牙龈出血伴月经过多 1 年。 查体：贫血，肝脾未及。血红蛋白 76g／L，出血时 间延长，凝血时间正常；骨髓增生明显活跃，红系占 30％，巨核细胞明显增多，产板型减少；骨髓内外铁 减少。其诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性，14 岁。因血尿伴黑便 3 天入院，查体： 肝脾不大，上腹无压痛。血红蛋白 69g／L，白细胞 14．0×10 9 L，血小板 21×10 9 ／L。骨髓象示： 增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：