内科主治医师（基础知识）模拟试卷38

内科主治医师（基础知识）模拟试卷38

内科主治医师【基础知识】模拟试卷 38 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：43，score:86 分) 1.肝肾综合征的诱因，不包括的是 【score:2 分】 【A】一次性大量放腹水 【B】服用 NSAIDs 药物 【C】自发性腹膜炎 【D】消化道大出血 【E】小剂量用利尿药 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时 引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只 有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。 2.浸润性脾大的病因除外 【score:2 分】 【A】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【B】肝硬化 【C】溶血性贫血 【D】结缔组织病 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路：遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变 形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大， 因而不是浸润性脾大。 3.肾分泌的激素是 【score:2 分】 【A】促甲状腺素释放激素 【B】促红细胞生成素 【此项为本题正确答案】 【C】盐皮质激素 【D】糖皮质激素 【E】醛固酮 本题思路： 4.下列不符合贫血时机体代偿现象的是 【score:2 分】 【A】血液循环时间缩短 【B】稍事活动即有呼吸加快、气急 【C】脉搏充实、脉压增加 【D】红细胞内 2，3 一二磷酸甘油酸浓度降 低 【此项为本题正确答案】 【E】活动后心悸、心率加快 本题思路：贫血时红细胞内的 2，3 一二磷酸甘油酸 的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增 多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3．二 磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。 5.脑卒中最危险的可以控制因素是 【score:2 分】 【A】肿瘤压迫 【B】糖尿病 【C】颈椎病骨质增生 【D】高血压病 【此项为本题正确答案】 【E】冠心病 本题思路：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险 的因素，在可以控制因素中占首位。 6.肝肾综合征的主要改变是 【score:2 分】 【A】肾小管损伤 【B】肾小球硬化 【C】肾皮质血流量减少 【此项为本题正确答 案】 【D】氨对肾脏的毒性作用 【E】肾静脉血栓形成 本题思路：是指严重肝脏疾病体内代谢产物的损害， 血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量 的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组 织学方面的病变。 7.慢性腹痛常见于 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】慢性阑尾炎 【C】异位妊娠 【D】胆囊结石 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性腹痛常见于腹腔内脏器的慢性炎症， 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感 染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠 炎、克罗恩( Crohn)病等。 8.锥体束损害最具特征性的体征是 【score:2 分】 【A】四肢瘫痪 【B】肌张力增高 【C】腱反射活跃 【D】腹壁反射消失 【E】Babinski 征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓 的抑制功能，而释放出踝和趾背伸的反射作用。 9.亚临床肝性脑病最可靠的诊断方法是 【score:2 分】 【A】转氨酶测定 【B】血氨测定 【C】检查凯尔尼格征 【D】检查扑翼样震颤 【E】符号数字试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价 值，包括数字连接试验和符号数字试验。 10.不能判断上消化道出血已经停止的实验室指标的 是 【score:2 分】 【A】血沉 【此项为本题正确答案】 【B】网织红细胞计数 【C】尿素氮 【D】血红蛋白测定 【E】血细胞比容 本题思路：通常临床上出现下列情况应考虑继续出血 或再出血：①反复呕血或黑粪次数增多、粪质更稀 薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪呈暗红色，伴有肠鸣 音亢进；②补足血容量后周围循环衰竭的表现未见缓 解，或一度好转后又见恶化；③经快速输血输液，中 心静脉压仍有波动，或稍见稳定后又有下降；④红细 胞、血红蛋白及红细胞压积继续下降，网织红细胞持 续增高；⑤在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持 续或再次升高。 11.有关主诉的内容，不正确的是 【score:2 分】 【A】为患者感受最主要的痛苦 【B】病程长、病情复杂患者，可将其所说的主要 不适作为主诉 【此项为本题正确答案】 【C】为患者本次就诊的主要原因及持续时间 【D】确切的主诉可反映病情轻重与缓急 【E】为患者症状和【或】体征 本题思路：主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征 及持续时间。 12.病毒性心肌炎的主要病理改变 【score:2 分】 【A】非特异性心肌间质炎症 【B】心肌间质的特异性细胞浸润 【此项为本题 正确答案】 【C】心肌间质的广泛纤维化 【D】附壁血栓 【E】心肌细胞坏死，遗留瘢痕 本题思路：心肌纤维之间与血管四周的结缔组织中可 发现细胞浸润，以单核细胞为主。心肌细胞可有变 性、溶解或坏死。 13.夜间阵发性呼吸困难最常见于 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】胸腔积液 【C】急性左心功能不全 【此项为本题正确答 案】 【D】急性右心功能不全 【E】肺气肿 本题思路： 14.正确描述酮体的是 【score:2 分】 【A】丙酮+乳酸+乙酰乙酸 【B】丙酮+β一羟丁酸+乙酰乙酸 【此项为本题 正确答案】 【C】丙酮+丙烯酸+草酰乙酸 【D】丙酮+β一羟丁酸+草酰乙酸 【E】丙酮+丙烯酸+草酰乙酸 本题思路：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙 酰乙酸、β一羟丁酸及丙酮，三者的统称。 15.治疗抗癫痫药物使用的原则是 【score:2 分】 【A】大量，突击，口服用药 【B】按性发作的类型选择药物，短期用药，不随 意改变品种 【C】按性发作的类型选择药物，长期规则用 药 【此项为本题正确答案】 【D】长期规则用药，禁烟和酒 【E】大剂量，短期，联合用药 本题思路：按性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的 重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫 痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。 16.阵发性剑突下钻顶样痛多见于 【score:2 分】 【A】急性消化性溃疡 【B】急性胆管炎 【C】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【D】胆石症 【E】急性胰腺炎 本题思路：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的 典型表现。 17.右下腹部疼痛多为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】膀胱炎 【C】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【D】右肾结石 【E】急性结肠炎 本题思路：阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型 的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐 加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定 压痛【McBumey 点】。 18.亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是 【score:2 分】 【A】D 族链球菌 【B】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核杆菌 【E】病毒 本题思路：临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链 球菌【占 65％】和葡萄球菌(占 25％)。急性主要为 金黄色葡萄球菌；亚急性为草绿色链球菌最常见，其 次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。 19.PBC 的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】环孢素 【C】硫唑嘌呤 【D】熊去氧胆酸 【E】肝移植 【此项为本题正确答案】 本题思路：PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明 显提高 PBC 患者的生存率。 20.系统性红斑狼疮是 【score:2 分】 【A】泌尿系统病 【B】神经系统病 【C】自身免疫性系统疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】皮肤疾病 【E】骨关节病 本题思路： 21.有关上消化道出血，不正确的是 【score:2 分】 【A】上消化道大量出血一般指在数小时内失血量 大于 1000ml 【B】胃内积血量在 250～300ml 可引起呕血 【C】粪隐血试验阳性，失血量＞5～10ml/d 【D】黑粪提示出血＞50～100ml/d 【E】250ml/次可有急性失血表现 【此项为本题 正确答案】 本题思路：＞500ml/次出现晕厥、乏力等血容量不足 的表现；＞1000ml/次出现周围循环衰竭。 22.慢性肾炎治疗的主要目的是 【score:2 分】 【A】防治低蛋白血症 【B】消除血尿、蛋白尿 【C】消除水肿 【D】防治高血压及其并发症 【E】防止或延缓肾功能减退 【此项为本题正确 答案】 本题思路：慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是 防止或延缓肾功能减退。 23.原发性醛固酮增多症的临床表现有 【score:2 分】 【A】水肿，肾功能衰竭 【B】尿路结石 【C】高血压，手足麻木 【D】高血压，低血钠 【E】高血压，低血钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压与钠潴留，血浆容量增加，血管壁 内钙离子浓度增加等因素有关。酸碱平衡紊乱细胞内 大量钾离子丢失，钠、氢离子贮留于细胞内，使 pH 下降，细胞外液氢离子相对减少，呈现碱中毒。在明 显碱中毒时，游离钙减少，引起肢端麻木，手足搐 搦，补钾时提高了神经肌肉应激能，使抽搐加重，此 时应同时补钙。 24.神经根型感觉障碍特点除外 【score:2 分】 【A】症状在病变同侧 【B】咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛 【C】出现感觉分离 【此项为本题正确答案】 【D】感觉障碍范围呈节段型或带状 【E】放射痛或麻木感 本题思路：感觉障碍范围与某种神经根的节段分布一 致，呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈 纵轴走向。疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，是 脊神经后根损伤所致。见于椎间盘突出症、颈椎病和 神经根炎等。 25.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米时 可引起 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】稀释性低钙血症 本题思路：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋 塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。 26.关于心源性水肿发生的最主要机制，正确的是 【score:2 分】 【A】体内水、钠潴留 【此项为本题正确答案】 【B】组织液回吸收增高 【C】血浆胶体渗透压降低 【D】毛细血管滤过压降低 【E】淋巴液或静脉回流受阻 本题思路：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发 性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管 滤过压增高，组织液回吸收减少所致。 27.心脏无自律性的细胞是 【score:2 分】 【A】窦房结细胞 【B】房室交界区细胞 【C】房间束细胞 【D】浦肯野细胞 【E】心室肌细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：自律细胞在动作电位 4 期能够自动除极。 而心室肌细胞在动作电位 4 期稳定于静息电位水平， 不能自动除极，不具备自律性。 28.移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少 有 【score:2 分】 【A】300ml 【B】120ml 【C】500ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】3000ml 本题思路： 29.在肾疾病中出现血尿最常见的原因是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜肾炎 【B】系统性红斑狼疮肾炎 【C】急性肾小管坏死 【D】肾淀粉样变性 【E】多囊肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多 囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起 的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变 肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 30.能被正常的肾小球滤过膜滤过的是 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】IgE 【C】白蛋白 【D】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【E】IgA 本题思路：肾小球滤过膜滤过能力取决于被滤过分子 的大小和电荷。 31.有关激素水平测定正确的是 【score:2 分】 【A】不同时间测定正常值相同 【B】激素水平高于正常一定提示功能异常 【C】24 小时尿中激素浓度的测定受影响更 少 【此项为本题正确答案】 【D】早餐前取血为了解基础激素水平的分泌 【E】激素分泌与体位无明显相关 本题思路：激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期 性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定反映总体 分泌功能，而 24 小时的激素测定往往受瞬间分泌及 节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些激素昼夜 变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血测定，如 甲状腺激素；而昼夜变化明显者如 ACTH 及皮质醇、 GH 等则应根据其生理规律选择时间点取血，不同时 间测定正常值也不同，需特别注意；如前所述，甲状 腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进， 可自发缓解；而低 T 3 综合征时，T 3 水平虽低，但 只是机体的一种适应性保护反应，并无功能低下。 32.下列有关典型结核结节的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】属非肉芽肿病变 【B】属增生性病变 【此项为本题正确答案】 【C】由上皮样细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成 【D】结核结节的出现提示机体抵抗力较低 【E】结节中结核分枝杆菌较多 本题思路：由上皮样细胞，朗汉斯巨细胞加上外周局 部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构 成的特异性肉芽肿。 33.社区获得性肺炎中，革兰阴性杆菌最常见的病菌 是 【score:2 分】 【A】军团菌 【B】克雷伯杆菌 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】支原体 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：根据社区获得性肺炎的大多数研究，它是 革兰阴性杆菌性肺炎较为常见的病因，仅次于肺炎链 球菌。 34.以下患者中是肺结核病的易感人群的是 【score:2 分】 【A】矽肺患者 【B】心脏病患者 【C】糖尿病患者 【此项为本题正确答案】 【D】肝移植术后患者 【E】胃癌根治术后患者 本题思路： 35.嗜铬细胞瘤的主要特征是 【score:2 分】 【A】儿茶酚胺分泌过多 【此项为本题正确答 案】 【B】糖皮质激素分泌减少 【C】醛固酮分泌过多 【D】肾上腺盐皮质激素分泌减少 【E】性激素分泌过多 本题思路：嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺嗜铬细胞，能 过度分泌儿茶酚胺，引起显著高血压及其他症状的肿 瘤。 36.急性肾盂肾炎的治疗疗程一般是 【score:2 分】 【A】3 天 【B】7 天 【C】5 天 【D】10 天 【E】2 周或更长 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好在尿细菌 培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应达到至少 2 周。 37.患者，男，60 岁。有风湿性心脏病史，1 周来晕 厥发作 2 次来诊，拟诊为阿．斯综合征。下列各种心 律失常中最易引起此征的是 【score:2 分】 【A】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【B】左前分支阻滞合并右束支阻滞 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】非阵发性房室交界区心动过速 本题思路：所列的五种疾病，三度房室传导阻滞是最 可能发生阿．斯综合征的疾病。心房颤动患者只有并 发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现 阿．斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发 性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般都不 出现阿．斯综合征。 38.患者，女，27 岁。头晕、乏力、皮下淤血半月， 外周血白细胞 60×10 9 /L，可见大量幼稚细胞，下 列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是 【score:2 分】 【A】PAS 染色阳性 【B】NSE 阳性，可被 NaF 抑制 【C】铁染色阳性 【D】POX 及苏丹黑染色阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或隐性 本题思路：急性粒细胞的白血病的白血细胞显示 POX 及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助。PAS 阳性见于 急淋白血病。NSE 阳性，可被 NaF 抑制见于急性单核 细胞白血病。 39.患者，女，62 岁。发热，食欲减退、恶心、厌油 1 周，4 天热退尿黄，黄疸，大便呈陶土色。体查： 肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒。查 ALT580U/L， TBIL200μmol/L，DBIL120μmol/L，PTA80％。3 年 前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10 天， 本病的传染源是 【score:2 分】 【A】食物 【B】鼠 【C】急性患者 【此项为本题正确答案】 【D】慢性病原携带者 【E】污染物品 本题思路：急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致 病。 40.患者，男，45 岁。慢性阻塞性肺疾病、肺心病。 近日咳嗽、喘息加重，痰量增多，伴心悸。查体：口 唇发绀，双肺少量干鸣音。心率 140 次/分，心律失 常，偶闻早搏。错误的治疗措施是 【score:2 分】 【A】口服倍他乐克 【此项为本题正确答案】 【B】雾化吸入特布他林 【C】口服泼尼松 【D】静脉注射氨茶碱 【E】盐酸氨溴索祛痰 本题思路：治疗措施以抗胆碱能药物、糖皮质激素、 祛痰药等治疗咳嗽、痰量、喘息。 41.患者，男，32 岁。突发头痛 2 小时，伴恶心、呕 吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。不正确的是 【score:2 分】 【A】立即脑 CT 检查 【B】密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及 体温变化 【C】保持患者呼吸道通畅，防止窒息 【D】予以氧气吸入 【E】腰穿，脑脊液常规检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患者的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不 等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的 禁忌证。 42.青年患者，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能 正常。HBsAg【一】，术中输血 800ml．40 天后肝功 能 ALT300U/L，AST180U/L，TBIL18μmol/L，ALT 及 AST 增高的原因可能为 【score:2 分】 【A】肝衰竭 【B】急性乙型病毒性肝炎 【C】急性丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答 案】 【D】手术损伤 【E】急性戊型病毒性肝炎 本题思路：因输血感染的肝炎以丙肝居多。 43.患者，女，32 岁。近 2 年来梳头时易脱发，经常 反复口腔、鼻腔溃疡，四肢关节肿痛，2 年来冬季遇 冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史 得知，夏天患者受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是 SLE。可确诊的检查结果是 【score:2 分】 【A】ESR 增快，ANA 阳性，RF 阳性 【B】ANA 阳性，狼疮细胞阳性 【此项为本题正 确答案】 【C】Coombs 试验阳性、血小板及白细胞增多 【D】高球蛋白血症，尿蛋白【一】、SS 一 A(+) 【E】抗 dsDNA 阴性，梅毒血清试验阳性 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：8，score:50 分) 患者，男，40 岁。劳力性呼吸困难，胸闷、乏力、 心悸，气短，少尿，下肢水肿 2 年余，1 周前咽痛、 咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声 心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室 射血分数 28％。既往无任何特殊病史。【score:8 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 【score:2 分】 【A】慢性支气管肺炎 【B】急性全心衰竭 【C】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】心包炎 【E】急性左心衰竭 本题思路： (2).引起上述原因首先考虑【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性心肌炎 【D】心包炎 【E】心内膜炎 本题思路： (3).该患者的心功能分级为【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅲ级 【C】无症状性心功能不全 【D】Ⅱ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).治疗时不应采用的药物【score:2 分】 【A】血管紧张素转化酶(ACE)抑制药 【B】呋塞米 【C】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 【D】消心痛 【E】扩血管药物 本题思路： 患者，男，56 岁。因持续心前区压榨性疼痛，向左 上肢内侧放散，伴出汗 3 小时，自服“速效救心丸” 无效，来院急诊做心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF 的 QRS 波呈 Qr 型，ST 段弓背样抬高，查 CK 一 MB 正常。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性后壁心肌梗死 【B】急性后侧壁心肌梗死 【C】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【D】急性前侧壁心肌梗死 【E】变异型心绞痛 本题思路：ST 抬高性心肌梗死的定位和定位范围可 根据出现特征性改变的导联数来判断。 (2).导致该患者发病的最主要机制是在冠状动脉粥样 硬化基础上出现【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉内血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【C】冠状动脉内斑块下出血 【D】冠状动脉内膜溃疡形成 【E】冠状动脉栓塞 本题思路：冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形 成，使管腔闭塞。 (3).该患者受累的冠状动脉最可能是【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉前降支 【C】左冠状动脉回旋支 【此项为本题正确答 案】 【D】左冠状动脉对角支 【E】右冠状动脉 本题思路：左冠状动脉回旋支引起急性下壁心肌梗 死。 患者，女，64 岁。发现高血压 25 年，近 2 个月来尿 量逐渐减少，伴腹胀，查体血压 180/100mmHg，双侧 甲状腺 I 度大，心率 90 次/分，心界向左下扩大，心 尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音 (+)，双下肢水肿(+)，尿蛋白(+)。【score:6 分】 (1).该患者高血压病因最可能为【score:2 分】 【A】原发性高血压 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进 【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾动脉狭窄 本题思路：高血压发生心脏肥厚或扩大，称为高血压 心脏病，最终可导致心力衰竭。 (2).该患者高血压危险分层应属于【score:2 分】 【A】无危险 【B】低危 【C】中危 【D】高危 【E】极高危 【此项为本题正确答案】 本题思路：因有并发症出现，所以属于极高危组。 (3).根据临床随访，该患者 10 年中发生一种心血管 事件的危险性为【score:2 分】 【A】≥60％ 【B】≥50％ 【C】≥40％ 【D】≥30％ 【此项为本题正确答案】 【E】≥20％ 本题思路：极高危组表示 10 年内将发生心、脑血管 病事件的概率≥30％。 患者，男，30 岁。间断脓血便 2 年，加重 2 个月， 伴发热 38．5℃，下腹坠痛，大便每日大于 10 次。 查体：左下腹部压痛。血白细胞 8．0×10 9 /L，血 红蛋白 70g/L，血沉 28mm/小时，便常规：红、白细 胞满视野。【score:6 分】 (1).本患者诊断首先考虑【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】腹腔淋巴结核 【E】结肠癌 本题思路：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要 表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每 天排便 2 一 4 次，便血轻或无；重者每天 10 次以 上，脓血显见，甚至大量便血。血红蛋白在轻型病例 多正常或轻度下降，中、重型病例有轻或中度下降， 甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉 加快和 C 一反应蛋白增高是活动期的标志。粪便常规 检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细 胞，急性发作期可见巨噬细胞。 (2).为明确诊断，首选的辅助检查方法为【score:2 分】 【A】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹平片 【C】全消化道造影 【D】便培养 【E】腹腔镜检查 本题思路：结肠镜检查该检查是本病诊断与鉴别诊断 的最重要手段之一。 (3).活动期不宜进行的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】血培养 【C】钡灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】腹平片 【E】腹部 CT 检查 本题思路：重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检 查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。 患者，女，24 岁。已确诊为 Graves 病，口服他巴唑 治疗。【score:6 分】 (1).该诊断的其他命名是【score:2 分】 【A】毒性结节性甲状腺肿 【B】桥本甲状腺炎 【C】弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 【此 项为本题正确答案】 【D】甲状腺毒性腺瘤 【E】亚急性甲状腺炎 本题思路：毒性弥漫性甲状腺肿。 (2).该患者与病因相关的最主要异常是【score:2 分】 【A】甲状腺受体抗体 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺球蛋白 【C】淋巴细胞浸润甲状腺 【D】甲状腺滤泡细胞破坏 【E】辅助性 T 淋巴细胞功能减退 本题思路：体内免疫调节机制紊乱，产生促甲状腺激 素受体抗体(TRAb)，引发甲状腺毒症表现，是 Graves 病甲亢发病的中心环节。 (3).该患者所用药物治疗的最主要目的是【score:2 分】 【A】减少甲状腺内的血流 【B】促进腺体回缩 【C】抑制甲状腺激素合成 【此项为本题正确答 案】 【D】对抗交感神经兴奋症状 【E】抑制甲状腺激素释放 本题思路：抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚 到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状 腺素(T 4 )和三碘甲状腺原氨酸(T 3 )的合成。 患者，男，78 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，活动后喘 息 10 年，加重伴意识障碍 4 小时入院。既往吸烟 50 年，40 支/天。诊断慢支、肺气肿 10 年。体检：口 唇发绀，烦躁，躁动，球结膜充血、水肿，颈静脉怒 张，桶状胸，右下肺少许湿性啰音，肝肋下 3cm，肝 颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。【score:6 分】 (1).该患者意识障碍的原因【score:2 分】 【A】脑血栓 【B】癫痫发作 【C】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】感染中毒性脑病 【E】低钠血症 本题思路：在呼吸衰竭的发病过程中，缺氧、肺动脉 高压以及心肌受损等多种病理变化导致肺源性心脏 病。 (2).为明确诊断，应进行的检查是【score:2 分】 【A】血电解质 【B】头颅 CT 【C】脑电图 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】血培养+药敏 本题思路： (3).患者血气示 pH7．12，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 79mmHg，HCO 3 一 30mmol/L，该患者的酸碱平衡紊乱 属于【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒代偿 【C】呼吸性酸中毒失代偿 【此项为本题正确答 案】 【D】代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒失代偿 本题思路：若 PaCO 2 升高、pH＜7．35，则称为失代 偿性呼吸性酸中毒。 患者，男，66 岁。高血压病 20 年，长期不规则服用 降压药。慢性阻塞性肺病 10 年。近日上呼吸道感 染，无发热。查体：血压 180/95mmHg，心率 76 次/ 分，肺内可闻湿性啰音及少许哮鸣音。【score:6 分】 (1).不宜选用的降压药物是【score:2 分】 【A】巯甲丙脯酸 【B】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯地平 【D】哌唑嗪 【E】利尿药 本题思路：β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及 窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、 支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外 周血管病禁用。 (2).入院后检查发现肝肋下 1．0cm，双下肢轻度可 凹性水肿，尿蛋白(+)，血肌酐增高，患者肾脏病最 可能的病因是【score:2 分】 【A】高血压肾损害 【B】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能不全 【D】肝肾综合征 【E】药物性肾损害 本题思路：肾实质性高血压往往在发现血压升高时已 经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌 酐清除率下降。 (3).【假设信息】患者查空腹及餐后血糖均增高，尿 蛋白及血肌酐仍高，服用 ACEI 后咳嗽明显加重，应 选用的药物是【score:2 分】 【A】血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 【此项为本题正 确答案】 【B】α受体阻滞剂 【C】直接血管扩张药 【D】中枢交感神经抑制剂 【E】袢利尿药 本题思路：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的实验研究和已 有的临床观察结果显示它具有与 ACEI 相似的肾保护 作用和减少尿蛋白作用，但不引起持续性干咳。 患者，男，50 岁。早期胃癌术后 2 月，查 13 C 一 UBT 试验阳性。【score:6 分】 (1).提示感染该患者存在的细菌是【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄球菌 【D】链球菌 【E】粪肠球菌 本题思路：C 一 UBT 和病理组织学是检测 Hp 感染较 准确的方法。 (2).该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性 【score:2 分】 【A】尿素酶 【B】VacA 蛋白 【C】CagA 蛋白 【D】脂多糖 【E】脂酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：Hp 有极强的尿素酶活性，可破坏黏液的 离子完整性，消弱屏障功能，造成 H+反向弥散，Hp 产生黏液酶，磷脂酶 A 能破坏黏液屏障，破坏细胞膜 完整性。 (3).该患者首先应给予的治疗是【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】黏膜保护药 【C】抑酸药 【D】含铋剂三联 【此项为本题正确答案】 【E】中药 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：13，score:64 分) A．LES 功能减弱 B．胃酸分泌量及反流增加 C．LES 功能增强 D．膈食管韧带解剖缺陷 E．支配食管的交 感神经兴奋占优势【score:4 分】 (1).符合反流性食管炎表现的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：反流性食管炎的病因病理有：①LES 抗反 流功能减弱；②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏 障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃十二指肠功 能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。 (2).符合食管裂孔疝表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管 胃交界处位于横膈之上。 A．十二指肠溃疡 B．急性糜烂性胃炎 C．胃良性溃疡 D．胃淋巴瘤 E．胃泌素瘤【score:4 分】 (1).患者，男，19 岁。上腹间歇性隐痛 1 年，时有 反酸，胃液分析示 BAO/MA0＜0．6，MAO42mmol/h。 诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：间断反复上腹痛，伴有胃灼热、反酸，胃 酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。 (2).患者，女，40 岁。既往无胃病史，因关节痛曾 服用解热镇痛药物数片，今晨突发恶心、呕吐，呕吐 物为咖啡色液体 300ml。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：近期服用 NSAID 伴有出血，内镜下多有急 性糜烂出血性的表现。 A．异烟肼 B．乙胺丁醇 C．利福平 D．吡嗪酰胺 E．链霉素【score:4 分】 (1).对结核病灶中 A 群细菌杀菌活性最强的药物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 群【快速繁殖菌】细菌处于生长繁殖、 代谢旺盛期，主要见于 pH 中性的结核空洞壁和空洞 内。INH 对快速生长的细菌作用最强，RFP 其次。 (2).对结核病灶中 B 群细菌杀菌活性最强的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：B 群菌为细胞内菌，存在于巨噬细胞内， 细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，但繁殖缓慢， 吡嗪酰胺在 pH＜5．5 时，杀菌效果较好。 A．脑出血 B．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 C．脑血栓形成 D．周期性瘫痪 E．多发性硬化 【score:4 分】 (1).属于闭塞性脑血管病的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于周围神经病变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以 周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。 多发性硬化是发生在中枢神经系统的一种自身免疫性 疾病，复发率高，致残率高。 A．减轻心脏前负荷 B．减轻心脏后负荷 C．同时减轻 心脏前后负荷 D．增加心脏前负荷 E．增加心脏后负 荷【score:6 分】 (1).应用利尿药【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应用肾上腺素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加 强、心率加快；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压 升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应。 (3).应用硝普钠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：能扩张周围血管，降低外周阻力，使血压 下降。 A．肾小球功能 B．近端肾小管功能 C．Henle 襻功能 D．远端肾小管功能 E．肾间质状态【score:4 分】 (1).尿 pH 主要取决于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：尿液 pH 主要取决于尿中酸碱缓冲对的相 对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指 标。 (2).是否出现肾性糖尿主要取决于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾性糖尿病是指在血糖浓度正常或低于正 常肾糖阈的情况下，因为肾小管对糖的重吸收功能下 降，所引起的糖尿现象。 A．刺激胰岛素分泌 B．增加外周组织对葡萄糖的利 用 C．抑制肠道对葡萄糖的吸收 D．降低胰岛素的敏 感性 E．抑制多糖向单糖的分解【score:4 分】 (1).磺脲类药物降糖作用机制为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，增加体内胰 岛素的水平。 (2).双胍类降糖作用机制【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：增加外周组织对葡萄糖的利用。 A．类风湿关节炎 B．银屑病关节炎 C．强直性脊柱炎 D．赖特综合征 E．白塞病【score:4 分】 (1).RF 阳性【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎患者关节滑膜中的淋巴细胞 和浆细胞能产生大量的类风湿因子，有 IgM、IgG 和 IgA 类风湿因子。 (2).口腔溃疡，会阴部溃疡【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：白塞病又称前层积脓与口腔阴部溃疡。银 屑病性关节炎具有寻常型皮损，手、脚、肘、膝甚至 颈、肩、腰等处关节的红肿、疼痛。 A．双氯芬酸钠 B．青霉胺 C．来氟米特 D．柳氮磺吡 啶 E．秋水仙碱【score:4 分】 (1).属于非甾体抗炎药的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：常用的有布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。 (2).属于免疫抑制药的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：来氟米特主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸 脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。 A．斑丘疹 B．瘀点 C．荨麻疹 D．疱疹 E．鸡皮疹 【score:4 分】 (1).流脑的皮疹是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在躯干和四肢出现出血性皮疹，皮疹形状 不规则、大小不等，开始为鲜红色，后为暗紫色，用 手触摸有坚实感。重症患者皮疹可迅速增多或融合成 片。 (2).猩红热的皮疹是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大 小点状丘疹，压之褪色，疹面无正常皮肤，皮肤瘙 痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身。 A．测定肺毛细血管楔嵌压 B．测定肺动脉压 C．测定 中心静脉压 D．测定主动脉与左心室压力差梯度 E．测量四肢动脉压【score:12 分】 (1).败血症感染性休克需判断血容量者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中心静脉压是胸腔大静脉或右心房内的压 力。其生理意义是：①反映心功能；②反映静脉回流 速度；③临床输液指标。 (2).对急性心肌梗死患者，诊断是否存在左心室衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：测定肺动脉压和肺动脉楔压，可了解肺静 脉、左心房和左心室舒张末期的压力。 (3).对急性右心室心肌梗死患者，决定能否大量补液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中心静脉压是胸腔大静脉或右心房内的压 力。其生理意义是：①反映心功能；②反映静脉回流 速度；③临床输液指标。 (4).对扩张型心肌病患者，诊断是否存在右心室衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右心衰竭时，右心排血量明显减少，肺循 环血量减少，右心房压下降。 (5).急性胸痛需排除主动脉夹层者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉夹层，两上肢的血压和脉搏可有明 显差别。 (6).先天性心脏病室间隔缺损修补术前【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：术前肺血管阻力重度增高的，只有在术前 滴注血管扩张药，阻力能降到 7U/m 2 以下者，手术 才能取得好的效果。 A．脆弱拟杆菌 B．大肠埃希菌 C．MRSA【耐甲氧西林 的金黄色葡萄球菌 D．铜绿假单孢菌 E．嗜肺军团菌 【score:6 分】 (1).红霉素敏感的细菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：红霉素敏感的细菌：①溶血性链球菌、肺 炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦 炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及 白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病； 梅毒；李斯特菌病等。②军团菌病。③肺炎支原体肺 炎。④肺炎衣原体肺炎。⑤其他衣原体属、支原体属 所致泌尿生殖系感染。⑥沙眼衣原体结膜炎。⑦淋球 菌感染。⑧厌氧菌所致口腔感染。⑨空肠弯曲菌肠 炎。⑩百日咳。 (2).克林霉素敏感的细菌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不 敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。 (3).万古霉素敏感的细菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：适用于葡萄球菌属【包括甲氧西林耐药菌 株对本品敏感者】所致心内膜炎、骨髓炎、肺炎、败 血症或软组织感染等。 A．毛细血管内静水压增加 B．血浆胶体渗透压下降 C．毛细血管通透性增加 D．淋巴管引流障碍 E．胸腔 内负压增加【score:4 分】 (1).肺栓塞所致胸腔积液的发生机制【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺炎所致胸腔积液的发病机制【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胸膜毛细血管通透性增加，胸膜炎症【结 核、肺炎累及胸膜】。