超声医学科主治医师相关专业知识（肝脏和脾脏）-试卷2

超声医学科主治医师相关专业知识（肝脏和脾脏）-试卷2

超声医学科主治医师相关专业知识【肝脏和脾脏】- 试卷 2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.下列哪项不属于肝脏脏面“H”形沟内的结构 【score:2 分】 【A】胆囊窝 【B】肝圆韧带 【C】下腔静脉沟 【D】第一肝门 【E】镰状韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路：镰状韧带附在肝的膈面，将肝分成左右两 叶。 2.肝脏超声扫查的盲区主要发生在以下哪个区域 【score:2 分】 【A】右膈顶部、左外叶及右后下叶 【此项为本 题正确答案】 【B】右膈顶部、左内叶及右后下叶 【C】右膈顶部、左外叶及右后上叶 【D】左外叶、右前上叶及右后上叶 【E】右后上叶、右后下叶及右前上叶 本题思路：右膈顶部易被气体阻挡，左外叶及右后下 叶易被胃肠气体阻挡，肝脏超声扫查的盲区为右膈顶 部、左外叶及右后下叶。 3.急性肝炎超声表现，下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】呈透声较好的弱回声 【C】门静脉管壁回声增强 【D】脾脏轻度肿大 【E】肝炎早期胆囊多未见明显异常 【此项为本 题正确答案】 本题思路：急性肝炎胆囊征象：胆囊壁增厚，可呈三 层结构，胆囊腔缩小，胆囊腔内见异常沉积性回声 点，上述异常表现多发生于肝炎早期，伴随着炎症的 好转，胆囊也恢复正常，即囊壁变薄，分层消失，体 积正常，胆汁内回声消失。 4.以下哪项对脂肪肝的描述是错误的 【score:2 分】 【A】肝脏的脂肪含量＞5％ 【B】过量的脂肪蓄积于肝细胞间隙 【此项为本 题正确答案】 【C】过量的脂肪主要是甘油三酯 【D】肥胖症、脂肪摄入过多、脂代谢障碍是形成 脂肪肝的原因 【E】轻度脂肪肝多无自觉症状 本题思路：脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过 度、糖尿病等原因致使肝脏内脂类代谢失去平衡，脂 肪存积于肝细胞内而造成。 5.肝脏弥漫性病变简便而实用的影像学检查方法是 【score:2 分】 【A】磁共振(MRI) 【B】CT 【C】选择性肝动脉造影 【D】核医学(SPECT) 【E】超声 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.超声诊断肝脓肿必须具备的条件是 【score:2 分】 【A】膈肌运动受限 【B】右侧胸腔积液 【C】右侧膈下范围大小不等的积液暗区 【D】实质内以透声不好囊性为主的病变，后方增 强效应明显 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏局部增大、形态常不规则 本题思路：肝脏的局部增大或弥漫性肿大，肝内回声 增强，膈肌运动受限，右侧胸腔或膈下脓肿是肝脓肿 时可能出现的伴随征象。 7.深吸气后超声加压扫查，肝血管瘤不会出现下列哪 一项变化 【score:2 分】 【A】由强一等的回声变化 【B】回声与肝组织相近 【C】无加压形变 【此项为本题正确答案】 【D】血管瘤部分或全部消失 【E】由强至弱的回声变化 本题思路：深吸气后超声加压扫查，血窦受挤压，其 与纤维间质之间的声阻抗差降低减少，血管瘤或一部 分区域回声会发生强～等或强～弱的回声变化，其回 声可与肝组织相近而呈全部或部分“消失”；较大的 血管瘤经探头加压后，瘤体前后径变小，放松探头则 恢复原状。 8.有关原发性肝癌的声像图描述，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】多伴有肝硬化 【B】癌肿可为低回声、等回声或强回声 【C】瘤体边缘多缘有低回声晕 【D】门静脉内可有实性结构回声 【E】瘤体内血流丰富，均呈高速低阻动脉血流频 谱 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性肝癌的彩色多普勒超声表现：在巨 块型和结节型肿瘤内部彩色多普勒血流比较丰富，部 分肿瘤周围血流增多，典型的肿瘤周围血管增多环绕 的超声表现称为“篮网"征。频谱多普勒检测肿瘤内 部有动脉样血流信号，且血管流速一般较快，血管阻 力指数(RI)以低阻型为多，但也可见较高或高阻型。 单纯胆管细胞肝癌的血流不丰富。 9.下列哪项不是原发性肝癌的继发征象 【score:2 分】 【A】肝门向健侧移位 【B】肿块附近的血管绕行、抬高 【C】肝内胆管不同程度扩张 【D】门静脉癌栓形成 【E】肝内实性肿块，内见不规则无回声区 【此 项为本题正确答案】 本题思路：肝癌可引起肝形态失常，巨块型肝癌可压 迫肝门使肝门向健侧移位。肿块挤压及浸润周围血管 结构，可使血管绕行、抬高、受压和中断及门静脉癌 栓形成。肿块侵及肝胆管或肝门结构，可引起肝内胆 管不同程度扩张。而 E 为肝癌的直接征象，故 E 为正 确答案。 10.关于无回声型肝转移癌，说法错误的是 【score:2 分】 【A】囊壁可厚薄不均 【B】多见于卵巢、胰腺等部位的黏液性囊腺癌转 移 【C】内壁多较光滑 【此项为本题正确答案】 【D】内壁可见乳头状强回声向囊腔内隆起 【E】以液性无回声为特征 本题思路：无回声型肝转移癌以液性无回声为特征， 边界清晰，囊壁可厚薄不均，内壁欠光滑，可见乳头 状强回声向囊腔内隆起。多见于卵巢、胰腺等部位的 黏液性囊腺癌转移。 11.关于脾大的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】轻度，脾形态正常 【B】轻度，在仰卧位深吸气时，脾下缘在肋缘下 2～3cm 【C】深吸气时，脾下缘不超过脐孔水平为轻 度 【此项为本题正确答案】 【D】重度，脾门切迹消失，脾下缘超过脐孔水平 【E】轻度，脾各径线可稍有增加 本题思路：脾脏失去正常形态，各径线测值增加，增 大比例可不一致：肋缘下在仰卧位平静吸气或呼气均 可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过 2～ 3cm 内，为轻度肿大；脾下缘在肋缘下超过 3cm，甚 至平脐，脾脏上下极处轮廓圆钝，脾门切迹较浅而模 糊，为脾脏中度肿大；脾下缘超过脐孔水平，脾门切 迹消失，为重度肿大。 12.关于门静脉血栓的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】新鲜血栓呈较弱回声 【B】陈旧性血栓呈等回声～稍强回声 【C】血栓质地较均匀 【D】局部门静脉管壁显示不清晰 【此项为本题 正确答案】 【E】血栓内部多无彩色血流 本题思路：门静脉血栓时局部门静脉管壁规整清晰， 无中断或破坏征象。而原发性肝癌侵入门静脉形成癌 栓时，局部门静脉管壁不清楚或残缺。 13.下面哪一项不是急性肝炎的超声表现 【score:2 分】 【A】肝实质回声较正常减弱 【B】肝脏各径线增大 【C】肝脏形态饱满但表面平滑 【D】胆囊壁水肿增厚，胆囊缩小 【E】肝脏后方回声明显衰减 【此项为本题正确 答案】 本题思路：急性肝炎时肝实质回声较正常减弱，回声 点分布稀疏。肝脏后方回声较正常增强。 14.下面对肝血管瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】呈圆球状、椭圆形或不规则形 【B】呈高回声、低回声、混合回声及无回声型 【C】内部及周边血流丰富 【此项为本题正确答 案】 【D】较小高回声型呈“浮雕状改变” 【E】加压变形 本题思路：血管瘤体内血流速度较低，彩色多普勒的 血流信号显示率低于 30％。阳性病例的彩色多普勒 血流也仅见于边缘部。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 15.患者男性，55 岁，肝区轻度不适，肝功能检查正 常。超声表现右叶缩小，左叶增大，肝缘钝，肝表面 不平整，肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，肝内门静脉 分支内腔狭窄，壁增厚，回声增强，细分支显示清 楚，肝静脉细窄，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】胆汁性肝硬化 【C】病毒性肝硬化 【D】血吸虫性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】淤血性肝硬化 本题思路：血吸虫性肝硬化是血吸虫侵入肝内门静脉 细支，引起栓塞性门静脉炎和门静脉周围炎及纤维化 改变，肝表面多呈龟甲状。超声图像具有典型的特 征：肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，大量纤维结缔组 织增生，形成网格状强回声细带，把肝组织分隔为不 规则小区或结节，肝内门静脉分支内腔狭窄，壁增 厚，回声增强，细分支常过度显示。肝硬化明显时肝 静脉细窄，静脉壁模糊不清。 16.患者女性，27 岁，无不适。AFP(一)，肝功能检 查正常，超声检查时肝左外叶见一 54mm×53mm 弱回 声肿块，轮廓清晰，有细强回声包膜，内部为小岛状 弱回声区，之间可见强回声细分隔，正确的诊断是 【score:2 分】 【A】肝血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肝细胞癌 【C】肝局灶性结节性增生 【D】肝脏炎性假瘤 【E】肝腺瘤样增生 本题思路：肝血管瘤边界特征为边缘呈纤细包膜样强 回声，尤其弱回声肿块常可更清晰显示此特征；较大 的血管瘤其内可出现强回声带和不均匀的弱回声区， 为纤维增生形成的间隔及囊状扩张的血窦所致。 17.患者，男性，50 岁，肝炎病史 18 年，于肝右叶 探及一较大的高回声团块，其内可见形态不规则无回 声区，周边可见低回声晕环绕，CDFI 示团块内部及 周边可见条状及簇状彩色血流分布，PW 示为动脉频 谱 V max 为 66cm/s，则下列哪项诊断可能性较大 【score:2 分】 【A】转移性肝癌 【B】胆管细胞癌 【C】肝细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝海绵状血管瘤 【E】以上都不是 本题思路：患者肝炎病史多年，结合肿块形态、周边 晕及 CDFI 等声像图特点，首先应考虑为肝细胞癌。 三、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，60 岁，进食后饱胀 2 个月余，血便。 超声检查肝右叶可见 34mm×36nmt 边界清楚的强回声 实性肿块，外周绕以较宽的声晕，中心部可见不规则 无回声区，呈“同心圆”征，其余肝组织回声稍粗 糙。升结肠可见假肾状实性肿块【score:8 分】 (1).关于肝脏实性肿块，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝转移癌 【此项为本题正确答案】 【B】原发性肝癌 【C】结节型肝癌 【D】肝腺瘤合并中心坏死液化 【E】肝棘球蚴囊肿实变型 本题思路： (2).可能的原发癌为【score:2 分】 【A】肺癌 【B】乳腺癌 【C】肝癌 【D】甲状腺癌 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).“同心圆”征是下列哪种疾病的特征性图像 【score:2 分】 【A】结节型肝癌 【B】肝血管内皮细胞肉瘤 【C】肝转移癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝腺瘤合并中心坏死液化 【E】肝棘球蚴囊肿实变型 本题思路： (4).下列哪项不是该疾病的声像图表现【score:2 分】 【A】常见多发，大小相近 【B】典型图像呈“牛眼”征或“同心圆”征 【C】圆形或椭圆形 【D】边界清楚 【E】“块中块”征 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于转移癌缺乏营养血管，较大的肿瘤中 心容易发生坏死液化，肿瘤从中心到边缘形成特有的 无回声一强回声一弱回声三层同心圆结构即同心圆 征。同心圆征是肝转移癌典型的声像图特征。强回声 型肝转移癌主要来源于消化系肿瘤及腺癌，研究证明 肿瘤内发生坏死或含有较丰富纤维组织、血管结构是 回声增强的基础。假肾征是结肠癌的典型图像，正确 答案为 A，正确答案为 E，正确答案为 C，正确答案 为 E。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．肝左叶增大，右叶缩小，肝表面不光滑，肝实质 回声增强、增粗，呈网格状 B．肝萎缩，肝表面不光 滑，肝实质回声增强、增粗，呈结节状 C．肝大，肝 表面光滑，肝实质回声减弱 D．肝大，肝表面光滑， 肝实质回声细密、增强，深部回声减弱 E．肝大，肝 表面光滑，肝实质回声增密、稍增粗、肝静脉明显增 宽【score:8 分】 (1).符合肝硬化声像图改变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).符合脂肪肝声像图改变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).符合急性肝炎声像图改变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).符合肝血吸虫病慢性期声像图改变的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：