临床执业医师（第四单元）历年真题试卷汇编1

临床执业医师（第四单元）历年真题试卷汇编1

临床执业医师【第四单元】历年真题试卷汇编 1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的监测指 标是( ) 【score:2 分】 【A】血红蛋白 【B】颈外静脉充盈度 【C】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【D】肢端温度 【E】血细胞比容 本题思路：对于休克患者一般要注意观察患者的精神 状态、皮肤温度、色泽．监测血压、脉率、尿量。一 般通过血压及中心静脉压来反映补液的情况。 2.中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是( ) 【score:2 分】 【A】有机磷杀虫剂 【B】氯丙嗪 【C】阿片类药物 【D】吗啡 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：双侧瞳孔散大可见于阿托品中毒。 3.左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是( ) 【score:2 分】 【A】左侧基底节受压左移 【B】脑干受压左移 【C】左侧颞叶沟回通过小脑幕切迹被推挤至幕 下 【此项为本题正确答案】 【D】左侧小脑幕的移位 【E】左侧小脑幕挤压脑干 本题思路：小脑幕切迹疝：幕上占位病变引起颅内压 增高，由上向下压迫推挤脑组织，颞叶的沟回或海马 旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 4.临床少见而产妇病死率极高的分娩期并发症是( ) 【score:2 分】 【A】子痫 【B】脐带脱垂 【C】子宫破裂 【D】产后出血 【E】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起 肺栓塞、休克和 DIC 等一系列严重症状的综合征称羊 水栓塞，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞发病率 4～6／10 万。发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达 80％以上。 5.极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后 1 小时内的 体重低于( ) 【score:2 分】 【A】2000g 【B】800g 【C】1500g 【此项为本题正确答案】 【D】1000g 【E】2500g 本题思路：出生体重＜1500g，称为极低出生体重 儿，极低出生体重儿发育未成熟，易发生一系列临床 问题，病死率高。 6.儿童重症肌无力的临床特点是( ) 【score:2 分】 【A】严重全身肌无力 【B】易发生延髓肌瘫痪 【C】局限于四肢肌无力 【D】多局限于眼外肌瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【E】易发生重症肌无力危象 本题思路：儿童重症肌无力患者多数表现为眼外肌受 累，也是发病的早期症状。球部肌肉受累时面肌、舌 肌、咀嚼肌及咽喉肌亦易受累。常表现为吞咽及发音 困难、咀嚼无力，无肌束颤动，面部表情呆板，口角 下垂、颈部无力等症状，或因发生急性呼吸功能不全 而猝死。颈肌，躯干、四肢肌无力时易疲劳，严重时 呼吸肌受累。这是儿童重症肌无力的主要症状表现。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 7.男，32 岁。大量呕吐、腹泻、少尿 1 天。查体： T36．5℃，P110 次／分，R24 次／分，BP85／ 55mmHg，体重 80kg，脉搏细速，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率 110 次／分，心律齐，腹软，无 压痛。估计液体丢失量至少是( ) 【score:2 分】 【A】2100ml 【B】4900ml 【C】4200ml 【此项为本题正确答案】 【D】2800ml 【E】3500ml 本题思路：生理需要量成人为 2000～2500ml，累计 损失量：轻度脱水．一般估算体液丧失约占体重的 2％～4％，以 3％算，体重 80kg，则损失量为 2400ml。继续损失量：一般当天补前一天的额外损失 量．如果前一天损失不详，可用生理需要量的 20％ 估算，故量为：400～500ml。计算可知：24 小时需 要液体总量为：(2000～2500)＋1200＋(400～500)＝ 3600～4200ml。 8.女，45 岁。茶色尿伴腰背痛 1 个月。查体：贫血 貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，腹部移 动性浊音(－)。血常规：Hb72g／L，WBC6．0×10 7 ／L，PLT126×10 9 ／L，网织红细胞 0．12。Coombs 实验(＋)，Ham 实验(－)。患者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血 【此项为本题正确 答案】 【B】巨幼细胞贫血 【C】脾功能亢进 【D】骨髓增生异常综合征 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路：腰背痛＋血红蛋白尿＋黄疸，考虑溶血性 贫血，Coombs 实验(＋)，首先考虑自身免疫性溶血 性贫血。 9.男，7 岁。发热、头痛、恶心、呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查体：39．5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光反射 存在，腹部可见多个出血点，颈抵抗(＋)，克氏症 (＋)。实验室检查：血 WBC19×10 9 ／L，N0．85。 最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】流行性乙脑炎 【D】中毒型细菌性痢疾 【E】肾综合征出血热 本题思路：高热、头痛、呕吐、腹部可见多个出血 点、脑膜刺激征阳性，首先考虑流行性脑脊髓膜炎。 10.女，28 岁。阴道分泌物增多 5 天。有不洁性交 史。检查：右侧大阴唇可见 1．0cm×1．0cm、硬 韧、无痛隆起物。本例最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】巨细胞病毒感染 【B】淋病 【C】生殖器疱疹 【D】尖锐湿疣 【E】梅毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据不洁性交史、右侧大阴唇肿物，可诊 断为梅毒。 11.男，32 岁。发热、乏力、纳差、腹胀 2 个月。体 温最高 37．9℃。查体：T37．5℃，P80 次／分，R18 次／分，BP120／80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，律齐，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。实 验室检查：血沉 60mm／h：腹水：比重 1．025，蛋白 35g／L，白细胞 850×10 6 ／L，单核 0．80，多核 0．20．首先考虑的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】Budd—Chiari 综合征 【C】肝硬化并原发性腹膜炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】腹膜转移癌 本题思路：结核性腹膜炎诊断：原因不明的发热，持 续两周以上，腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块，血 沉增速，腹水为渗出液，符合结核性腹膜炎症状，故 选 A。 12.女孩，1 岁，智力低下伴经常便秘来诊。查体： 身高 65cm，头发干燥，面黄，塌鼻梁，舌体厚大， 腹胀，脐部膨出。最可能的诊断是( )。 【score:2 分】 【A】先天性甲状腺功能衰退 【此项为本题正确 答案】 【B】黏多糖病 【C】先天性巨结肠 【D】21—三体综合症 【E】苯丙酮尿症 本题思路：塌鼻、舌厚大常伸出口外，头发干燥，智 力发育迟缓，骨龄落后，身材矮小，顽固性便秘、生 理性黄疸期延长、腹胀，脐部膨出。题中描述均与 A 项症状相符，故选 A 13.男 57 岁。患原发性肝癌拟行肝切除术，术前血常 规：Hb70g／L，WBC3．0×10 9 ／L，PU150×10 9 ／ L。为纠正贫血，术前给其输注红细胞。在输入约 50ml 时患者出现寒战、发热、腰痛、头痛及心前区 不适。面色潮红，呼吸困难和焦虑不安。查体：BP85 ／50mmHg。患者发生的输血不良反应最可能为( ) 【score:2 分】 【A】急性溶血性输血反应 【此项为本题正确答 案】 【B】输血相关移植物抗宿主病 【C】非溶血性发热反应 【D】肺微血管栓塞 【E】循环超负荷 本题思路：急性溶血性输血反应发生迅速，只要输入 5～10ml 的 ABO 不相容血液即可出现明显症状；早期 最常见的症状是发热，多数伴寒战，其他症状包括烦 躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈 浓茶或酱油样色，是最早出现的溶血症状。 14.女，28 岁。突发剧烈头痛、呕吐 5 小时。查体： 神志清楚，躁动，颈项强直，深反射亢进，克氏征阳 性。头颅 CT 示侧裂池、环池内高密度影。首先考虑 的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】硬脑膜下血肿 【B】脑积水 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜炎 【E】脑炎 本题思路：突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不 伴意识障碍，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。 15.男，72 岁。右手震颤伴动作缓慢 6 年，翻身困难 1 年。诊断为帕金森病。有青光眼和轻度肾功能不全 病史。无消化性溃疡史。服用复方左旋多巴时症状改 善明显，近 1 年来疗效减退，单剂疗效仅 3 小时。为 改善症状，最适合增加的药物是( ) 【score:2 分】 【A】溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【B】金刚烷胺 【C】司来吉兰 【D】苯海索 【E】苯甲托品 本题思路：≥65 岁的患者或伴智力减退首选复方左 旋多巴在其治疗效果不佳时加用溴隐亭，主要是通过 抑制脑内乙酰胆碱的活性，相应提高多巴胺效应。 16.男，28 岁。其看见或昕到“和平”二字时，马上 想起“战争”；看见或听到“安全二字时，便想到 “危险”二字。此症状是( ) 【score:2 分】 【A】强迫性穷思竭虑 【B】超价观念 【C】强迫性对立观念 【此项为本题正确答案】 【D】强迫意向 【E】牵连观念 本题思路：患者脑子里出现一个观念或看到一句话， 便不由自主地联想起另一个观念或语句，联想的观念 或语句与原来相反，如想起“和平”，立即联想到 “战争”；看到“拥护”，联想到“打倒”等，称为 强迫性对立性思维。由于对立观念的出现违背患者的 主观意愿，常使患者感到苦恼。故本题选 C。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女，45 岁，车祸致头部外伤伴昏迷 1 小时入院，查 体：P55 次／分，R12 次／分，BP170／100mmHg，右 侧顶枕部头皮血肿，GCS 评分 7 分，左侧瞳孔直径 4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径 2mn，右侧肢体 偏瘫，头颅 CT 左颞叶脑内高密度影，体积约 60ml。 左额、颞底面广泛斑点状高密度影及同侧脑室受压， 中线向右移位 1．5cm。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】外伤性脑积水 【B】急性硬脑膜外血肿 【C】急性硬脑膜下血肿 【D】脑挫裂伤伴脑内血肿 【此项为本题正确答 案】 【E】脑震荡 本题思路：外伤性脑内血肿绝大多数均属急性，若血 肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏 身感觉障碍等征象，CT 能准确显示脑裂挫伤的各种 病理改变，脑挫裂伤区的脑水肿区呈局限性的低密 影，边界清，范围数厘咪至整个大脑或小脑，其内的 小出血灶呈现为低密度区内散在性斑点状或斑片状高 密度影。病变广泛可使病侧脑室受压，向对侧移位。 (2).可能的损伤机制是( )【score:2 分】 【A】加速性损伤 【B】挥鞭伤 【C】挤压伤 【D】切线性损伤 【E】减速性损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：可能的损伤机制是减速性损伤。 (3).最适宜采取的治疗措施为( )【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】腰椎穿刺排放脑脊液 【C】大量应用激素 【D】脑室外引流 【E】急性开颅手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术治疗仍是最主要的手段，手术处理要 迅速、稳妥、有效，尽量缩短术前准备时间；纠正明 显生命体征紊乱，确保手术安全；手术要以清除颅内 血肿和减压为目的，解除脑受压。 女婴，5 个月。咳嗽伴发热三天，喘憋 1 天。无明显 咳痰，体温波动在 38℃～39℃，喘憋进行性加重。 查体：T38．5℃，P150 次／分，R60 次／分，精神反 应可，双肺哮呜音．双下肺可闻及细湿啰音，腹软。 无明显压痛．肝肋下 2cm。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】肺炎支原体肺炎 【B】呼吸道合胞病毒性肺炎 【此项为本题正确 答案】 【C】衣原体肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】腺病毒性肺炎 本题思路：呼吸道合胞病毒性肺炎多见于婴幼儿，初 期可见咳嗽、鼻堵塞。轻症病例呼吸困难，神经症状 不显著；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口 唇青紫及三凹征，听诊以哮鸣音为主，多有细小或粗 中湿哆音。 (2).该病胸部 X 线片典型表现是( )【score:2 分】 【A】均一片状阴影 【B】双肺纹理粗 【C】大小不等的片状阴影或融合成大病灶 【D】小点片状、斑片状阴影伴肺气肿 【此项为 本题正确答案】 【E】肺浸润伴多发性肺脓肿、肺大疱 本题思路：多数有小点片状阴影，大片状者极为罕 见。1／3 患儿有不同程度的肺气肿。 (3).入院后患儿出现惊厥、双眼凝视、对光反射迟 钝。正确的药物治疗不包括( )【score:2 分】 【A】毛花苷丙 【此项为本题正确答案】 【B】甘露醇 【C】地塞米松 【D】酚妥拉明 【E】地西泮 本题思路：毛花苷丙临床用于急性和慢性心力衰竭、 心房颤动和阵发性室上性心动过速。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．地西泮 B．扑米酮 C．丙戊酸钠 D．卡马西平 E．苯巴比妥【score:6 分】 (1).癫痫复杂部分性发作的首选药物是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).癫痫持续状态的首选药物是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).癫痫失神发作的首选药物是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：卡马西平复杂局限性发作疗效较好，强直 阵挛性发作和单纯局限性发作也有效。地西泮治疗癫 痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注 射，丙戊酸钠为原发性大发作和失神小发作的首选 药，对部分性发作简单部分性和复杂部分性及部分性 发作继发大发作疗效不佳。