医学考试-普外科主治医师专业知识-3

医学考试-普外科主治医师专业知识-3

普外科主治医师专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.发生在 20 岁前的单纯性甲状腺肿，如肿大明显， 首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】甲状腺部分切除术 【B】服抗甲状腺药物 【C】同位素碘治疗 【D】服甲状腺素片 【此项为本题正确答案】 【E】多食含碘食物 本题思路：该病可发生在各个年龄段，其发展有早 期、晚期。若发生在 20 岁以前应是青春期甲状腺 肿，多属早期，甲状腺素不足引起的代偿性肿大呈弥 漫性，即使肿大明显也不必行手术治疗，但靠含碘食 品也难以改善甲状腺明显肿大，需用甲状腺制剂降低 TSH 水平、减少其对甲状腺的刺激，才能控制甲状腺 肿的发展。 2.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与 哪项因素无关 【score:2 分】 【A】手术创伤的应激诱发危象 【此项为本题正 确答案】 【B】切口内出血压迫气管 【C】气管软化塌陷 【D】喉头水肿 【E】喉返神经损伤两侧声带麻痹 本题思路：甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息是 术后最危急的并发症。多发生在术后 48 小时内。常 见原因为：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③ 气管塌陷；④喉返神经损伤。手术创伤应激诱发危 象，主要表现为高热、脉快、烦躁，与此项无关。 3.乳腺癌最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】外上象限 【此项为本题正确答案】 【B】外下象限 【C】内上象限 【D】内下象限 【E】中央部 本题思路：乳腺癌 60%发生在外上象限；12%发生在 乳晕下；12%发生在内上象限；10%发生在外下象限； 6%发生在内下象限。故答案 A 是正确的。 4.急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗方法是 【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【B】促使乳汁通畅排 【C】局部注射抗生素 【D】切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】局部热敷 本题思路：急性乳腺炎脓肿形成后其治疗原则为及时 切开引流，排出积脓。 5.深静脉血栓形成最常见于 【score:2 分】 【A】上肢浅静脉 【B】上腔静脉 【C】下腔静脉 【D】门静脉 【E】下肢深静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成， 最常见于下肢深静脉。 6.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查 方法是 【score:2 分】 【A】Buerger 试验 【B】下肢深静脉造影 【此项为本题正确答案】 【C】电阻抗血流测定 【D】Pratt 试验 【E】Perthes 试验 本题思路：静脉瓣膜功能的检查方法有物理检查、超 声和静脉造影，但是下肢静脉造影术是目前临床诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。 Pratt 试验和 Perthes 试验属物诊方法，电阻抗血流 测定主要了解血管阻力和血流量，Buerger 试验是肢 体体位试验检测动脉供血情况。 7.钡餐 X 线检查示食管壁在性肿物，黏膜光滑完整。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】食管良性狭窄 【C】贲门失弛缓症 【D】食管平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【E】贲门癌 本题思路：早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜 皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影；中晚期 则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成 角及食管轴线移位。食管平滑肌瘤的钡餐造影可表现 为平滑的半球形和新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤 处黏膜皱襞可以增宽和消失，但无中断；贲门失弛症 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄 呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。 8.下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感 【B】常在餐后半小时出现 【此项为本题正确答 案】 【C】腹压增高时可加重 【D】弯腰时可加重 【E】卧位可加重 本题思路：胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由 胸骨下段向上伸延，常在餐后 1 小时出现(B 错误)， 卧位、弯腰或腹压增高时可加重。疼痛部位在胸骨后 或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸 部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。 9.治疗早期胃癌的有效方法是 【score:2 分】 【A】胃窦切除术 【B】全胃切除术 【C】胃肠吻合术 【D】胃大部切除术 【E】根治性切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：根治性手术是目前早期和进展期胃癌最有 效治疗方法的认识，除非术前证实确有癌肿远处转移 和恶病质外，应争取及早剖腹探查；只有在探查发现 癌肿已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术 等。 10.提高胃癌治愈率的关键是 【score:2 分】 【A】早期诊断 【此项为本题正确答案】 【B】根治性手术 【C】早期应用抗癌药物 【D】术后放疗 【E】综合治疗 本题思路：胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊 断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较 好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生 存率最高。故本题选 A。 11.门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的 是 【score:2 分】 【A】减少腹水 【B】提高机体免疫力 【C】防止肝癌发生 【D】治疗及预防曲张静脉破裂出血 【此项为本 题正确答案】 【E】改善肝功能 本题思路：门静脉高压症的治疗主要是针对并发症， 尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。 12.原发性肝癌首发症状为 【score:2 分】 【A】发热 【B】黄疸 【C】腹水 【D】贫血 【E】肝区痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床 表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。 而肝区疼痛有半数以上患者以此为首发症状。学生必 须对肝癌临床表现有充分的了解，才能做到正确的诊 断和鉴别诊断。 13.目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主 【score:2 分】 【A】放射疗法 【B】化学疗法 【C】手术切除 【此项为本题正确答案】 【D】中医中药 【E】免疫疗法 本题思路：手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好 手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。 14.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是 【score:2 分】 【A】深度黄疸 【B】怀疑胰头肿瘤压迫 【C】发热 【D】肝门部胆管阻塞 【E】凝血机制差 【此项为本题正确答案】 本题思路：经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查， 有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术 前应检查凝血功能并注射维生素 K，还需做好急症手 术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。 15.对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】胆囊切开取石 【B】药物溶石 【C】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【D】体外碎石 【E】放射治疗 本题思路：胆囊切除(包括腹腔镜胆囊切除或开腹胆 囊切除，首选前者)是治疗胆囊结石的首选方法。胆 囊切开取石、药物溶石和体外碎石这三种方法治疗胆 囊结石都不够彻底(容易复发)。 16.急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查 诊断比较准确 【score:2 分】 【A】血钙 【B】血糖 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】血脂肪酶 【E】尿淀粉酶 本题思路：非出血坏死性重症胰腺炎血钙和血糖的改 变大多不明显(A、B 错误)。血清淀粉酶在发病 3～4 小时后即可高于正常。血脂肪酶的升高也在发病 24 小时以后，但不如尿淀粉酶检查简便易行，临床上很 少用(D 错误)。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在 24 小时以后开始增高且持续时间较长(E 错误)。 17.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验 室检查项目是 【score:2 分】 【A】CEA 【B】AFP 【C】CA-153 【D】CA-199 【此项为本题正确答案】 【E】PCAA 本题思路：目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记 物，但 CA19-9 是最常用的辅助诊断和术后随诊项 目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定 意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。 18.溃疡性结肠炎腹痛的规律是 【score:2 分】 【A】腹痛-便意-便后缓解 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛-进餐-缓解 【C】腹痛-便意-便后加剧 【D】腹痛多遍及全腹 【E】腹痛-活动-缓解 本题思路：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结 肠慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹阵痛，而不是 遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛-便意-便后缓解的规 律；而腹痛-进食-缓解见于溃疡病；腹痛-便意-便后 加剧的规律很少见，不会见于溃疡性结肠炎。 19.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾 病是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】泌尿系结石，肾绞痛 【D】外伤性肝破裂 【E】急性单纯性肠梗阻 本题思路：①急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹 痛。②泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下 腹部或腹股沟部。③外份性肝破裂时腹痛为受伤部位 的持续性钝痛，内出血症状明显。④单纯性肠梗阻时 多为阵发性腹痛。⑤绞窄性肠梗阻时会有腹痛呈持续 性并阵发性加重(炎症和梗阻并存)。 20.老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到 【score:2 分】 【A】蛔虫团所致的肠梗阻 【B】肿瘤所致肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】粘连所致的肠梗阻 【D】嵌顿性腹外疝 【E】小肠扭转 本题思路：蛔虫肠梗阻多见于儿童。其他几类肠梗阻 虽不完全与年龄有关，但老年人以肠肿瘤所致肠梗阻 为多见。 21.结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指 【score:2 分】 【A】癌达黏膜下层 【B】癌累及肠壁肌层 【C】癌穿透肠壁，无淋巴结转移 【此项为本题 正确答案】 【D】有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 【E】有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结 本题思路：结、直肠癌分期：癌仅限于肠壁内为 Dukes A 期；穿透肠壁但无淋巴结转移为 B 期；穿透 肠壁有淋巴结转移为 C 期；有腹腔转移或远处转移， 或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D 期。 22.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】以非手术治疗为主 【此项为本题正确答 案】 【B】妊娠后期应及早手术 【C】围术期加用黄体酮 【D】手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激 【E】术后使用广谱抗生素 本题思路：妊娠期急性阑尾炎较常见，炎症发展易致 流产或早产，威胁母子生命安全，治疗以阑尾切除术 为主(A 错误)。妊娠后期的腹腔感染难以控制(腹壁 被抬高，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局 限而易在上腹部扩散)，更应早期手术。围术期应加 用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者偏高(盲肠和 阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位)，操作要轻 柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后 使用对胎儿生长发育无影响的广谱抗生素。 23.急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是 【score:2 分】 【A】发热、恶心、上腹疼痛 【B】发热、髂窝部压痛、恶心 【C】上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛 【此 项为本题正确答案】 【D】白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛 【E】恶心、高热、髂窝部局部压痛 本题思路：阑尾炎临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发 热、右下腹压痛等，因属感染性疾病出现发热、白细 胞升高需要一过程，所以始发症状表现为发热者多不 考虑阑尾炎。 24.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 【score:2 分】 【A】3、5、10 点 【B】1、5、9 点 【C】3、7、9 点 【D】1、6、11 点 【E】3、7、11 点 【此项为本题正确答案】 本题思路：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供 应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右 两支，沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是 内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和 右后。所以这三处成为痔的好发部位。相当于截石位 的 3、7、11 点处。 25.肛瘘手术治疗的关键为 【score:2 分】 【A】找到内口 【此项为本题正确答案】 【B】敞开引流 【C】切除瘢痕 【D】闭合瘘管 【E】切开肛管直肠环 本题思路：肛瘘手术中确定内口位置及瘘管与括约肌 的关系，防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁，肛瘘 手术的原则：切开瘘管、敞开创面、促使愈合。 26.急性化脓性腹膜炎腹痛的特点不包括 【score:2 分】 【A】剧烈、持续性 【B】阵发性全腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】改变体位时疼痛加剧 【D】原发病变部位显著 【E】改变体位可使疼痛加剧 本题思路：腹痛是急性化脓性腹膜炎的主要临床表 现。因腹膜炎多是腹内脏器病变引起，所以腹痛多首 先从病变脏器部位开始扩散至全腹，呈持续性剧痛。 深呼吸、咳嗽或改变体位均可使疼痛加剧。极少呈阵 发性腹痛表现。因此本题正确答案是 B。 27.下列选项中，最能提示化脓性腹膜炎病情加重的 临床指标是 【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张加重 【C】腹痛加重 【D】腹胀加重 【此项为本题正确答案】 【E】体温升高 本题思路：化脓性腹膜炎腹部体征为腹胀，腹式呼吸 减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎 的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹 肌紧张和腹痛的程度随病因和患者的全身状况不同而 不同。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 28.对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是 【score:2 分】 【A】血沉 【B】结肠镜检查 【C】结核菌素试验 【D】腹水检查 【E】腹腔镜检查+腹膜活检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：结核性腹膜炎的诊断检查主要包括腹水检 查、腹部超声检查和腹腔镜检查等，其中腹腔镜检查 联合腹膜活检对诊断困难的患者有确诊意义，故选 E。 29.最常见的腹外疝是 【score:2 分】 【A】股疝 【B】腹壁切口疝 【C】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【D】脐疝 【E】腹股沟直疝 本题思路：腹股沟斜疝约占腹外疝的 90%。 30.下列不是斜疝特点的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童及青壮年 【B】经腹股沟管突出，可进阴囊 【C】精索在疝囊前外方 【此项为本题正确答 案】 【D】回纳疝块后压住深环，疝块不再突出 【E】疝囊颈在腹壁下动脉外侧 本题思路：斜疝多见于儿童及青壮年，可经腹股沟管 突出，进入阴囊，精索位于斜疝疝囊后方，故正确答 案为 C，教师在讲解这题时，应反复强调斜疝和直疝 的鉴别诊断，以防学生混淆。 31.下列情况中，腹膜刺激征最轻的是 【score:2 分】 【A】胃穿孔 【B】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胆道破裂 【D】胆囊穿孔 【E】膀胱破裂 本题思路：腹膜刺激征的轻重程度随病因和病人的全 身状况不同而不同。肝、脾、胰、肾等实质器官或大 血管损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，腹 痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重。 32.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肝损伤常合并胆汁性腹膜炎 【B】肝破裂右肝较左肝多 【C】肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓 塞的可能 【D】肝破裂应行肝叶切除术 【此项为本题正确 答案】 【E】肝破裂常有胆道出血 本题思路：肝损伤如属被膜下破裂，小的血肿可不予 处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行清创，彻底 止血和结扎断裂的胆管。肝切除术适用于大块肝组织 破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的患 者应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝叶 切除术，而是在充分考虑肝解剖特点的基础上作清创 式肝切除术，即将损伤和失活的肝组织整块切除，并 应尽量多保留健康肝组织，切面的血管和胆管均应予 结扎。 33.男，60 岁。右腹股沟可复性包块 4 年，近一年来 排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是 【score:2 分】 【A】暂不处理 【此项为本题正确答案】 【B】无张力疝修补 【C】Ferguson 修补 【D】McVay 法修补 【E】Bassini 修补 本题思路：排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术后 复发，故应先治疗排尿困难后再行处理。 34.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时入 院。查体：血压 120/80mmHg、脉搏 90 次/分、呼吸 24 次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平 片可见膈下游离气体，最可能损伤的是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】胰腺破裂 【C】脾破裂 【D】胃或十二指肠破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】肾损伤 本题思路：该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见 膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气 体进入腹腔所致。答案 A、C、E 为实质脏器损害，一 般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状 腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游 离气体。 35.男，32 岁。肛门疼痛 3 天，局部有肿物突出，无 便血。检查：T 36.5℃，肛门外有一直径 0.8cm 肿 物，质稍硬，呈暗紫色，触痛，边界清楚，表面皮肤 光滑。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】肛周脓肿 【C】直肠息肉 【D】内痔脱出嵌顿 【此项为本题正确答案】 【E】外痔血栓形成 本题思路：病史短暂、无明显诱因、无感染征象、无 便血、肿物表面覆盖皮肤等，这些都是判断血栓性外 痔的重要依据。 36.女，50 岁，患甲状腺结节性肿大 10 年，近 5 个 月来甲状腺肿大增快，感呼吸不畅，不能平卧，为求 治愈最佳选择的治疗方法是 【score:2 分】 【A】口服复方碘液 【B】双侧甲状腺次全切除 【此项为本题正确答 案】 【C】气管切开 【D】口服甲状腺素片 【E】甲状腺结节摘除术 本题思路：该患者甲状腺肿大明显，直接造成气管受 压、轻度呼吸困难，较危险。应选择既能治疗结节性 甲状腺肿、又能消除对气管的压迫的治疗方法，无疑 只有甲状腺双侧次全切除术才能达到以上二目的。而 甲状腺结节摘除术虽可暂时解除气管压迫，但甲状腺 肿未获治愈，因而不可取。气管切开虽可暂时解除梗 阻，但不能治愈结节性甲状腺肿，而且该患者轻度呼 吸困难，也并非一定要做气、管切开。此种结节性甲 状腺肿药物治疗是无效的。 37.甲状腺次全切除术后，患者出现手足抽搐发作 时，最便捷而有效的治疗是 【score:2 分】 【A】静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10～ 20ml 【此项为本题正确答案】 【B】口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 2～4g 【C】口服维生素 D35 万～10 万 U 【D】口服双氢速甾醇油剂 【E】停食肉类、乳品和蛋类食品 本题思路：当甲状腺次全切除术后，患者出现手足抽 搐是因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所 致。神经肌肉的应激性显著增高，多在术后 1～3 天 出现手足抽搐。抽搐发作时，应立即静脉注射 10%葡 萄糖酸钙或氯化钙 10～20ml。其他几种措施起效 慢，不适合紧急处理。 38.女，30 岁，22 岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就 诊，确诊 Graves 病，甲巯咪唑规则治疗 2 年。25 岁 时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2 个月后甲状腺功 能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症 状、体征再现，查血 T 3 、T 4 及 TSH。确认为甲亢 第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲 亢后怀孕，现治疗拟选用 【score:2 分】 【A】大剂量碘剂 【B】再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至 3～4 年 【C】用甲巯咪唑，甲功正常后加用 131I 治疗 【D】用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除 手术 【此项为本题正确答案】 【E】直接行甲状腺大部切除术 本题思路：该女性病人患 Graves 病用甲巯咪唑治疗 有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以 宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手 术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危 象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服 抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起 甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为 131 I 治疗的 禁忌证。 39.女，77 岁，左乳癌术后 12 天，刀口愈合良好。 病理：(左乳)浸润性导管癌，肿块大小 1.5cm×1.1cm，腋窝淋巴结 0/21 转移，免疫组化 ER(+++)、PR(++)、Herb-B 2 (-)，该患者最佳的处 理措施是 【score:2 分】 【A】放疗+内分泌治疗 【B】化疗+放疗+内分泌治疗 【C】化疗+内分泌治疗 【D】化疗 【E】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于 70 岁以上的老年人，如果临床病理 分期较早且激素受体是阳性，一般不主张给予化疗； 因为这部分患者接受内分泌治疗能够达到与化疗相同 的效果。此题正确答案为 E。 40.女性，23 岁。左乳房外上象限内 3cm 圆形光滑肿 块，8 个月，质韧，活动佳，可能为 【score:2 分】 【A】早期乳癌 【B】纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳头湿疹样乳腺癌 【D】乳房囊性增生病 【E】结核 本题思路：纤维腺瘤好发年龄为 20～25 岁，病程较 长，无疼痛，多为单个肿块，边界清楚，移动佳。早 期乳癌多见患侧无痛、单发小肿块，质硬表面不光 滑，不易推动。乳头湿疹样乳腺癌乳头有瘙痒、烧灼 感，后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙糜烂如湿疹样，进 而溃疡。乳房囊性增生病多见于中年妇女，特点是乳 房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。 41.女，25 岁，5 年来每当受凉与激动后双小指苍 白，随后潮红，数分钟后恢复正常。近 2 年发作频 繁，且第 3、4 指也有类似现象。药物治疗效果不明 显。首选的预防措施是 【score:2 分】 【A】勿外出 【B】改变饮食习惯 【C】服用阿司匹林 【D】注意季节保温 【此项为本题正确答案】 【E】理疗 本题思路：本患者有明显 Ravnaud 综合征表现，但症 状较轻，在预防方面主要是采用保温措施，吸烟者须 戒烟。 42.男，55 岁，食管癌患者，进食时呛咳，为明确诊 断应首选 【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】食管吞钡 X 线检查 【D】食管超声波检查 【E】胸部断层 X 线摄片 本题思路：进食时呛咳是食管癌侵及或压迫喉返神经 的表现，CT 能显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴 结转移情况，所以 B 是正确的。 43.女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2 天，呕吐物为胃内 容物，既往胃溃疡病史 20 余年，有关检查怀疑瘢痕 性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为 【score:2 分】 【A】高选择性迷走神经切除术 【B】胃大部切除术 【C】胃窦切除术 【D】保守治疗 【E】胃空肠吻合术 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会 有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女 性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术 创伤越小越好，故选 E。 44.女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口 渴、一时性眩晕来院。既往无溃疡病、肝炎病史。查 体：HR 100 次/分，BP 90/60mmHg，烦躁，皮肤苍 白。辅助检查不宜选择 【score:2 分】 【A】X 线钡剂造影检查 【此项为本题正确答 案】 【B】胃镜 【C】血常规 【D】肝、肾功能检查 【E】腹部 B 超检查 本题思路：实验室检查可了解重要脏器功能和观察出 血是否停止，在确定出血部位方面，辅助检查优势突 出。内镜检查作为首选，宜在出血后 24 小时内进 行；B 超检查对病因诊断有一定帮助；而急性出血期 行 X 线钡剂造影检查有加重出血可能。 45.男，50 岁，感头晕，出冷汗，随后呕血约 500ml，暗红色，并解黑便两次。查体：神清，脸色 稍苍白，血压 110/80mmHg，脉搏 100 次/分。为明确 出血原因，首选的诊断检查方法是 【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】上消化道钡餐 【D】肠系膜血管造影 【E】99mTc 标记红细胞的腹部 γ-闪烁扫描 本题思路：肝功能检查可明确有无慢性肝病，但不能 直接诊断消化道出血的原因。B、C、D、E 均可用于 消化道出血的诊断，由于患者病情尚稳定，纤维胃镜 检查不仅可明确出血原因，尚可进行治疗。 46.男，48 岁，肝癌术后 6 个月，行门诊复查，下列 检查不必要的是 【score:2 分】 【A】肝脏超声 【B】胸部正侧位片 【C】AFP 测定 【D】肝功能检查 【E】P53 基因检测 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于肝癌患者复查中，肝脏超声、胸片及 肝功能检查为常规，AFP 是对肝癌有特异性的血液学 检查，而 P53 虽然目前研究较多，但对肝脏并没有特 异性。 47.男，51 岁，健康查体发现胆囊息肉，大小约 0.6cm×0.8cm，为胆固醇性，患者未觉不适，首选的 处理措施是 【score:2 分】 【A】限期胆囊切除术 【B】择期胆囊切除术 【C】单纯切除尽肉病理检查后再决定手术方式 【D】随诊观察 【此项为本题正确答案】 【E】中药排石 本题思路：胆囊胆固醇性息肉一般不发生癌变，所以 可随诊观察，部分患者在追踪观察过程中病变可自行 消失。对腺瘤性息肉、直径在 1cm 以上单个息肉、乳 头状息肉、增长快和疑有恶变者均应手术切除。 48.男性，41 岁，4 年来经常夜间上腹部不适，2 日 前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入 院时体温 38.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张， 压痛明显，肠鸣音减弱，WBC 15×10 9 /L，血清淀 粉酶为 128 温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 【score:2 分】 【A】高位急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】溃疡病穿孔 【D】急性化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 【E】胆道蛔虫症 本题思路：根据题干描述可确定病变在右上腹，再根 据临床表现考虑胆管有梗阻，但疼痛特点与胆道蛔虫 症不符。肠鸣音减弱，提示肠麻痹，再结合 WBC 15×10 9 /L，血清淀粉酶为 128 温氏单位(不支持急 性胰腺炎)，故首先考虑急性化脓性胆囊炎。 49.男性，50 岁，上腹不适，食欲缺乏 3 个月。1 个 月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄 染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触 痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可 能是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】胆石症 【C】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胰腺炎 【E】肝癌 本题思路：根据该病特点：上腹不适，食欲缺乏，消 瘦，黄疸，胆囊肿大等，推测可能为肝、胆、胰疾病 的可能。血胆红素 15ml/dl，尿胆红素阳性提示该患 者黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎 一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。患者无发 热、腹痛等症状，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝 内，不会引起胆囊肿大。胰头癌时，肿大的胰头可压 迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸 进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。故最大 可能是胰头癌。 50.男，50 岁，因胰头癌施行胰十二指肠切除术， Child 重建胃肠道，手术切除范围包括 【score:2 分】 【A】远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端 胆总管和胆囊 【此项为本题正确答案】 【B】远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端 胆总管 【C】胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和 胆囊 【D】远端胃、胰头、十二指肠、远端胆总管和胆 囊 【E】远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端 胆总管和脾脏 本题思路：胰十二指肠切除术的手术范围包括胰头、 胆总管、胆囊、远端胃、十二指肠和近端部分空肠， 故答案选 A。