放射科主治医师-38

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放射科主治医师-38 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：40，score:100 分) 1.食管静脉曲张与食管癌的主要鉴别点是 【score:2.50】 【A】溃疡 【B】隆起 【C】管壁柔软 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜规整 【E】梗阻 本题思路：[解析] 食管静脉曲张表现为管壁柔软， 而食管癌表现为管壁僵硬，黏膜破坏中断。 2.食管癌 X 线表现中哪项是错误的 【score:2.50】 【A】食管黏膜中断破坏 【B】管腔向心性狭窄，管壁僵硬 【C】管腔内不规则充盈缺损 【D】恶性龛影 【E】食管下端漏斗状狭窄，蠕动微弱 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 漏斗状狭窄，有蠕动是良性狭窄 的特点，不是食管癌的 X 线表现。 3.中、晚期食管癌分型中同时向腔内外侵犯的病理类 型是 【score:2.50】 【A】蕈伞型 【B】溃疡型 【C】髓质型 【此项为本题正确答案】 【D】缩窄型 【E】腔内型 本题思路：[解析] 中晚期食管癌是指癌肿已累及肌 层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。 分为以下五型：①髓质型：肿瘤在食管腔内扩展，向 腔内外生长，管壁明显增厚，多累及周径大部或全 部，肿瘤在腔内呈坡状隆起，表面有深浅不等的溃疡 形成。②蕈伞型：肿瘤似蕈伞状或菜花状，呈卵圆形 突入腔内，边界清，表面多有溃疡呈浅表性，伴坏死 或炎性渗出物覆盖，管壁周径一部分或大部分受累。 ③溃疡型：指累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘 不规则，稍隆起，管腔狭窄不显著。④硬化型：癌肿 在食管壁内浸润，常累及食管全周，管腔呈环形狭 窄，长度短于 3～5cm，壁硬，狭窄近端食管显著扩 张。⑤腔内型：肿瘤体积大，呈息肉状、结节状或类 球状向腔内生长，表面可见糜烂或溃疡，肿瘤局部的 食管腔随其大小而扩大，无狭窄，本型少见。 4.溃疡病的并发症中最严重、紧急的是 【score:2.50】 【A】幽门梗阻 【B】胃出血 【C】溃疡恶变 【D】穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】胃窦胃炎 本题思路：[解析] 溃疡病的常见并发症有：幽门梗 阻、胃出血、恶变和穿孔，而穿孔最为严重、紧急。 5.胃肠道穿孔最常见的原因是 【score:2.50】 【A】腹腔脓肿 【B】腹部外伤 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠道肿瘤 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡是穿孔的常见原 因。 6.食管平滑肌瘤特征性 X 线表现是 【score:2.50】 【A】充盈缺损 【B】黏膜紊乱 【C】管腔变形 【D】环形征 【此项为本题正确答案】 【E】浅分叶 本题思路：[解析] 食管钡餐造影检查时，当肿瘤被 清楚地勾画出来成“环形征”时，为食管平滑肌瘤的 典型 X 线表现。 7.消化道黏膜的改变不包括 【score:2.50】 【A】黏膜皱襞增粗、扭曲 【B】龛影 【此项为本题正确答案】 【C】黏膜皱襞破坏 【D】黏膜皱襞纠集 【E】微皱襞的改变 本题思路：[解析] 黏膜皱襞的异常表现对发现早期 病变和疾病鉴别诊断有重要意义，包括黏膜皱襞破 坏、黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜皱襞 纠集以及胃微皱襞改变。龛影则属于胃肠道轮廓的改 变，是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影 时被钡剂填充，当 X 线从病变区呈切线位投影时，形 成一突出于腔外的钡斑影像。 8.发生在球部的溃疡约占十二指肠溃疡的 【score:2.50】 【A】50% 【B】60% 【C】70% 【D】80% 【E】90% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡绝大部分发生在球 部，占 90%以上。 9.胃溃疡多见于 【score:2.50】 【A】胃窦部 【B】胃窦幽门前区 【C】幽门管 【D】胃小弯与胃角附近 【此项为本题正确答 案】 【E】胃大弯 本题思路：[解析] 胃溃疡的直接征象是龛影，常单 发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，其他部位 比较少见。 10.消化系统肿瘤转移至肝脏的主要途径是 【score:2.50】 【A】门静脉 【此项为本题正确答案】 【B】肝动脉 【C】肝静脉 【D】胆管系统 【E】下腔静脉 本题思路：[解析] 消化系统肿瘤转移至肝脏的主要 途径是门静脉。经肝动脉转移，肺癌多见。 11.钡餐造影片上，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后 再溢入胃体，应为 【score:2.50】 【A】牛角型胃 【B】瀑布型胃 【此项为本题正确答案】 【C】钩型胃 【D】无力型胃 【E】混合型胃 本题思路：[解析] 牛角型胃，位置与张力均高，呈 横位，上宽下窄，胃角不明显；钩型胃，位置与张力 中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平；长型 胃，又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下 宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下；瀑布型胃， 胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力 高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如 瀑布。 12.较少发生腹膜种植性转移的肿瘤是 【score:2.50】 【A】肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃癌 【C】结肠癌 【D】子宫癌 【E】卵巢癌 本题思路：[解析] 腹膜腔的种植性转移是最常见的 现象，原发肿瘤最常来源于胃、肠、卵巢等，肝癌少 见。 13.胃恶性溃疡典型 X 线表现是 【score:2.50】 【A】龛影位于腔外 【B】黏膜向龛影集中逐渐变细 【C】无环堤征 【D】充盈缺损 【E】半月征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃恶性溃疡典型 X 线表现是半月 征。半月征的 X 线表现包括：不规则龛影，多呈半月 形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于 胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环 堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充 盈缺损，以上表现称之为半月综合征。伴有黏膜纠集 但中断于环堤外。 14.下列良性溃疡 X 线征象中，不正确的是 【score:2.50】 【A】龛影突出胃壁轮廓之外 【B】黏膜皱襞直达龛影口部 【C】龛影正面观呈圆形 【D】胃大弯浅盘状溃疡 【此项为本题正确答 案】 【E】经治疗后好转 本题思路：[解析] 胃大弯浅盘状溃疡为局限溃疡型 胃癌的 X 线表现。 15.下列哪项不是良性胃溃疡的 X 线征象 【score:2.50】 【A】项圈征 【B】黏膜线 【C】狭颈征 【D】指压迹征 【此项为本题正确答案】 【E】黏膜集中 本题思路：[解析] 良性溃疡的特征有三个：项圈 征、黏膜线和狭颈征；而指压迹征是恶性溃疡的重要 征象，黏膜集中可见于良性溃疡，也可见于恶性溃 疡。 16.食管的第三个生理压迹局限性增深时提示 【score:2.50】 【A】主动脉弓扩张 【B】右心房增大 【C】左心室增大 【D】左心房增大 【此项为本题正确答案】 【E】右心室增大 本题思路：[解析] 右前斜位是观察食管的常规位 置，在其前缘可见三个生理压迹，从上至下为主动脉 弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。当食管的第 三个生理压迹局限性增深时提示左心房增大。 17.第三蠕动波见于 【score:2.50】 【A】食管静脉曲张 【B】食管癌 【C】老年人及食管贲门失弛缓症患者 【此项为 本题正确答案】 【D】食管憩室 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 所谓第三蠕动波是食管环状肌的 局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘， 出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年 人和食管贲门失弛缓症患者。 18.关于特殊类型的溃疡，下列说法不正确的是 【score:2.50】 【A】穿孔性溃疡，龛影大而深，深度超过 1cm， 口部有宽大的透亮带 【B】穿透性溃疡，龛影大如囊袋状，立位上可出 现气、液、钡分层现象 【C】胼胝性溃疡，直径不超过 2cm，常伴有黏膜 纠集，易与恶性溃疡区别 【此项为本题正确答案】 【D】多发性溃疡，胃内同时出现两个或两个以上 的溃疡 【E】复合溃疡，胃和十二指肠内同时出现溃疡 本题思路：[解析] 胼胝性溃疡，病理上以大量纤维 组织增生为特征，龛影较大，周围宽度与厚度常达 1.5～2cm，深度不超过 1cm，龛影口部有宽大透亮带 伴有黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难以鉴别。 19.早期胃癌浅表型(Ⅱ型)的 X 线表现中，哪项应除 外 【score:2.50】 【A】肿瘤呈类圆形凸向胃腔，高度超过 5mm 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤表浅、平坦，沿黏膜皱襞及皱襞下层生 长 【C】形态不规则，多数病变边界清楚 【D】三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm 【E】双重法及压迫法呈不规则颗粒状杂乱影 本题思路：[解析] 浅表型(Ⅱ型)：肿瘤表浅、平 坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形状不规则，多数病变 边界清楚，少数病变边界不清楚，其中的三个亚型隆 起与凹陷均不超过 5mm，在良好的双重法与加压法影 像上方能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规则颗粒状 杂乱影，有轻微的凹陷与僵直，多数病灶界限清楚。 20.结肠癌的典型 X 线征象为 【score:2.50】 【A】肠腔内卵石样充盈缺损 【B】管腔狭窄 【C】“苹果核”征 【此项为本题正确答案】 【D】肠壁僵硬 【E】“倒伞”征 本题思路：[解析] 结肠癌形成的不规则充盈缺损呈 环周浸润肠壁，形成管腔不规则的环形向心性狭窄， 亦可伴有不规则溃疡，在钡剂充盈相上显示状似啃剩 的苹果核。肠腔内卵石样充盈缺损多见于局限性肠炎 (Crohn 病)；“倒伞”征见于结肠结核，回盲瓣受累 而肥厚增大，使盲肠内侧壁出现凹陷畸形，呈外侧底 大、内侧顶小之三角形，加之粗厚的黏膜纹向回肠侧 集中，宛如一顶被大风吹成倒转的雨伞样，形成“倒 伞”征。结肠管腔狭窄和肠壁僵硬无特征性，肿瘤性 和炎性病变均可见及。 21.十二指肠溃疡的直接 X 线征象是 【score:2.50】 【A】龛影 【此项为本题正确答案】 【B】球部变形 【C】龛影局部压痛 【D】幽门痉挛 【E】激惹征 本题思路：[解析] BCDE 为十二指肠溃疡的间接征 象。 22.下列“结肠癌”的造影表现，哪项也可见于良性 病变 【score:2.50】 【A】环堤 【B】半月征 【C】结肠壁局限性僵硬 【D】苹果核征 【E】充盈缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结肠良性肿瘤及息肉都可形成充 盈缺损。 23.家族性结肠息肉综合征的有关说法，哪项是错误 的 【score:2.50】 【A】为常染色体显性遗传性疾病 【B】左侧结肠好发 【C】息肉表面粗糙不规则，有分叶者应警惕恶性 变 【D】结肠无短缩，结肠黏膜常有溃疡形成 【此 项为本题正确答案】 【E】结肠无激惹征，结肠袋正常 本题思路：[解析] 本病结肠黏膜无溃疡形成。 24.下列征象中哪项不能提示与胰腺有关的病变 【score:2.50】 【A】结肠切断征 【B】三叶草征 【此项为本题正确答案】 【C】反“3”字征 【D】脐样征、导管征 【E】双泡征 本题思路：[解析] 局限性腹膜炎引起的胃、小肠、 结肠积气积液为“警卫肠袢”，可引起结肠中段以下 不含气，称为“结肠切断”征。消化道造影检查中， 胰头癌可出现反“3”字征、异位胰腺可出现脐样或 导管征，环状胰腺常可导致十二指肠梗阻，形成双泡 征。三叶草征是胃黏膜脱垂消化道造影的表现。 25.关于胃肠道穿孔的描述中，错误的是 【score:2.50】 【A】胃、十二指肠穿孔是最常见的原因 【B】X 线腹部平片发现气腹是诊断本症的重要征 象 【C】X 线腹部平片发现气腹即可确诊胃肠道穿 孔 【此项为本题正确答案】 【D】没有游离气腹也不能排除胃肠道穿孔 【E】胃肠道穿孔可出现腹腔内积液以及气液征象 本题思路：[解析] 气腹不是胃肠道穿孔的唯一征 象，同样也不能见到气腹就诊断胃肠道穿孔。 26.下列诊断小肠 Crohn(克罗恩)病较为特征的 X 线 表现是 【score:2.50】 【A】多发生于回肠远端 【B】“卵石征” 【此项为本题正确答案】 【C】“跳跃征” 【D】管腔狭窄 【E】纵行溃疡 本题思路：[解析] “卵石征”为小肠克罗恩病较为 特征的 X 线表现。 27.急腹症危重患者观察腹腔少量游离气体最适宜的 摄片体位是 【score:2.50】 【A】立位 【B】仰卧位 【C】俯卧位 【D】左侧卧位水平投照 【此项为本题正确答 案】 【E】右侧卧位水平投照 本题思路：[解析] 左侧卧位避免与胃泡内气体混 淆。 28.肠梗阻患者 X 线检查显示气液平面的最早时间是 【score:2.50】 【A】腹痛时 【B】梗阻后 3～6 小时 【此项为本题正确答案】 【C】发现明显腹胀后 【D】发生第一次呕吐后 【E】发病后 12 小时 本题思路：[解析] 梗阻后 3～6 小时即可显示气液平 面。 29.下述钡餐造影征象中，哪项与“胰头癌”无关 【score:2.50】 【A】垫征 【B】双边征 【C】十二指肠圈扩大 【D】笔杆征 【此项为本题正确答案】 【E】反“3”字征 本题思路：[解析] 笔杆征见于十二指肠淤积。胰头 癌，胰头增大则产生占位效应，致十二指肠圈扩大， 也可在十二指肠内侧缘形成双重轮廓，即垫样征；由 于乳头部相对固定，而乳头上、下部受压外移，形成 反“3”字征。 30.诊断十二指肠球溃疡较可靠的 X 线征象是 【score:2.50】 【A】呈三叶瓣形变形 【此项为本题正确答案】 【B】有激惹征象 【C】局部有压迹 【D】球充盈不佳 【E】黏膜皱襞不清 本题思路：[解析] 三叶瓣形变形是十二指肠球溃疡 较可靠的征象。 31.诊断肠结核最主要的 X 线征象是 【score:2.50】 【A】左半结肠袋影消失 【B】直、乙状结肠交界处狭窄 【C】结肠肝区充盈缺损 【D】盲肠缩短狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】回肠呈节段状腊肠状改变 本题思路：[解析] 盲肠缩短狭窄是诊断肠结核的主 要征象。 32.平片诊断胆囊结石最可靠的依据是 【score:2.50】 【A】右上腹有密度增高的圆形结石影 【B】右上腹有多块多面体形结石影 【此项为本 题正确答案】 【C】右上腹结石影侧位与脊柱重叠 【D】右上腹有密度增高影，随呼吸上下移动 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 胆囊结石的形态和影像学表现。 33.关于肠梗阻影像学表现，下列错误的是 【score:2.50】 【A】扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状，为急性机械 性小肠梗阻的典型表现 【B】绞窄性小肠梗阻时，肠袢由于嵌顿并充满血 性液体而呈软组织团块影，形成“假肿瘤”征 【C】麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、 扩张，可有气-液平面 【D】麻痹性肠梗阻扩张的肠管相互靠近，肠间隙 常增宽 【此项为本题正确答案】 【E】急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是：结肠 明显扩张，可达 10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄 状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹 部 本题思路：[解析] 麻痹性肠梗阻时扩张的肠管相互 靠近，但一般肠间隙正常，如肠间隙增宽，常提示腹 腔内有感染。 34.肝脓肿 X 线平片检查主要的征象为 【score:2.50】 【A】肝区含气或液平的脓腔影 【此项为本题正 确答案】 【B】右膈肌膨隆 【C】右下肺盘状肺不张 【D】右胸膜肥厚 【E】胸腔少量积液 本题思路：[解析] 肝区含气或液平的脓腔影为肝脓 肿的特征性表现。 35.早期胃癌是指 【score:2.50】 【A】癌灶直径在 2.0cm 以内 【B】癌灶局限于黏膜或黏膜下层 【此项为本题 正确答案】 【C】癌灶边缘光整 【D】癌灶无转移且直径小于 1.5cm 【E】未见半月征 本题思路：[解析] 早期胃癌是指癌限于黏膜或黏膜 下层，而不论其大小或有无转移。 36.进展性胃癌引起胃窦狭窄，壁僵硬，黏膜形态固 定，在 X 线分型中应属于 【score:2.50】 【A】溃疡型 【B】蕈伞型 【C】局限浸润型 【D】弥漫浸润型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路：[解析] 弥漫浸润型胃癌，胃壁弥漫浸润 性增厚但不形成腔内肿块，也不形成溃疡，属于 Borrmann 分期四型。 37.患者，男，1 岁。顽固性便秘数月，腹胀，无呕 吐，钡剂灌肠示直肠上方有局限性狭窄，狭窄以上结 肠扩张(如图所示)，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】肠套叠 【B】肠扭转 【C】先天性肠发育不良 【D】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】结肠癌 本题思路：[解析] 先天性巨结肠是婴幼儿常见的先 天性消化道畸形，发病率为 20～50/10 万，男女比为 4:1。本病病因尚不明了，一般认为是遗传与环境因 素共同作用的结果。典型的 X 线征象为：①狭窄段： 多在直肠及乙状结肠远段，显示长短不一的狭窄肠 腔，边缘光整或呈不规则锯齿状；②扩张段：痉挛狭 窄段近端的结肠显著扩张，与痉挛狭窄段形成鲜明的 对比，扩张肠段的肠壁明显增厚，黏膜增粗呈横行， 肠腔内有粪块；③移行段：痉挛狭窄段与扩张段之间 肠腔，较痉挛段稍扩张，呈漏斗形与扩张段相连。 38.患者，男性，40 岁，突发腹痛，腹胀逐渐加重， 呈阵发性，查肠鸣音亢进，既往有腹部手术史，如图 所示，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】急性腹膜炎 【B】胃肠道穿孔 【C】急性胰腺炎 【D】小肠急性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性阑尾炎 本题思路：[解析] 小肠急性梗阻的临床表现和常见 病因。 39.男，58 岁。大便不畅半个月，钡灌肠示乙状结肠 局部不规则狭窄，钡剂通过受阻，如图所示，最可能 的诊断是 【score:2.50】 【A】肠扭转 【B】肠套叠 【C】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】肠穿孔 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 老年人，乙状结肠局限性不规则 狭窄，管腔闭塞，考虑恶性肿瘤可能性大。 40.男，2 岁，阵发性哭闹不安 1 天，频繁呕吐，腹 部拒按，腹部触诊脐右上方可触及包块，行钡灌肠检 查，如图所示，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】肠扭转 【B】结肠癌 【C】肠穿孔 【D】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 该病例为肠套叠的典型临床和 X 线表现。