临床执业医师（第二单元）-试卷24

临床执业医师（第二单元）-试卷24

临床执业医师【第二单元】-试卷 24 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：57，score:114 分) 1.诊断幽门梗阻最有价值的体征是( ) 【score:2 分】 【A】振水音阳性 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音亢进 【C】上腹部膨隆 【D】明显脱水 【E】上腹部固定压痛 本题思路：幽门梗阻最有价值的体征：(1)胃的蠕动 波；(2)振水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹 时，可闻及水震荡声。 2.以下哪项不是肝硬化患者肝功能减退的临床表现 ( ) 【score:2 分】 【A】齿龈出血 【B】脾大 【此项为本题正确答案】 【C】黄疸 【D】水肿 【E】肝掌 本题思路：(1)肝功能减退的表现有：全身症状如水 肿、乏力等，消化系统表现如腹胀、腹痛等，出血倾 向如牙龈、鼻腔出血，内分泌紊乱相关表现如肝掌、 蜘蛛痣、男性乳房发育等，黄疸。(2)门静脉高压症 表现：脾大及脾功能亢进、门体侧支循环开放及腹 水。 3.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是 ( ) 【score:2 分】 【A】甲泼尼龙 【B】环孢素 A 【C】环磷酰胺 【D】硫唑嘌呤 【E】氟尿嘧啶 【此项为本题正确答案】 本题思路：难治性肾病综合征指经常发作的肾病综合 征和对激素治疗无效的肾病综合征。应用激素的原则 是“开始量足，减量要慢，维持治疗要长”，并可联 用激素和免疫抑制剂(环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌 呤)。 4.确诊膀胱肿瘤的主要依据是( ) 【score:2 分】 【A】尿脱落细胞检查 【B】B 超检查 【C】膀胱肿瘤特异性抗原 【D】膀胱镜 【此项为本题正确答案】 【E】尿路造影 本题思路：膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤最重要的手 段。膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大 小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸 润程度等。 5.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止 血措施中最不恰当的是( ) 【score:2 分】 【A】三腔二囊管压迫 【B】去甲肾上腺素胃管滴注 【C】垂体后叶素静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【D】6 一氨基己酸静脉滴注 【E】冰生理盐水洗胃 本题思路：垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素，抗利 尿激素能收缩血管使血压升高，又称加压素，因此不 可以用于肝硬化出血伴有高血压的患者。 6.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是( ) 【score:2 分】 【A】稀水样便 【B】黏液便 【C】蛋花汤样便 【D】糊状便 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液 脓血便。 7.慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是( ) 【score:2 分】 【A】皮肤有窦道并见死骨排出 【此项为本题正 确答案】 【B】局部红肿热痛明显 【C】白细胞总数及中性粒细胞增高 【D】X 线未见骨质破坏和骨膜反应 【E】血沉增快 本题思路：慢性骨髓炎绝大多数由急性骨髓炎转化而 来。死骨、死腔和经久不愈的窦道为其特点。皮肤有 窦道并见死骨排出即可做出诊断。 8.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复 发的检验项目应首选( ) 【score:2 分】 【A】甲胎蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】γ 一谷氨酰转肽酶 【C】异常凝血酶原 【D】α—L 岩藻糖苷酶 【E】碱性磷酸酶 本题思路：原发性肝癌普查最简单有效的方法为测定 血清 AFP。 9.肝性脑病前驱期的主要表现是( ) 【score:2 分】 【A】性格改变 【此项为本题正确答案】 【B】计算能力减退 【C】定向力减退 【D】巴宾斯基征阳性 【E】生理反射亢进 本题思路：肝性脑病前驱期的主要表现是性格和行为 的改变。可有扑翼样症状。 10.传染病的病原学检查不包括( ) 【score:2 分】 【A】分离培养病原体 【B】检测特异性核酸 【C】检测特异性抗原 【D】直接检查病原体 【E】检测特异性抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：传染病的病原学检查包括分离培养病原 体，检测特异性核酸，直接检测病原体，检测特异性 抗原，不包括检测特异性抗体。 11.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】腹胀 【C】贫血 【D】恶病质 【E】呕吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表 现是患者出现反复呕吐。 12.急性胰腺炎的局部并发症是( ) 【score:2 分】 【A】败血症 【B】假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】高血糖 【D】胰性脑病 【E】消化道出血 本题思路：急性胰腺炎的局部并发症有胰腺及胰周组 织坏死、胃肠道瘘、出血、胰腺脓肿和假性囊肿。其 余选项均为全身并发症。 13.诊断直肠癌最重要的方法是( ) 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】大便隐血 【C】直肠镜 【D】CEA 【E】钡灌肠 本题思路：中国人直肠癌近 75％为低位直肠癌，能 在直肠指诊时触及。 14.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是( ) 【score:2 分】 【A】促进肝细胞再生 【B】抑制肠道细菌生长 【C】吸附肠内毒素 【D】减少肠内氨的形成和吸收 【此项为本题正 确答案】 【E】供给糖，以提供热量 本题思路：乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸， 使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。 15.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除 的时间是治疗后( ) 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】1 个月 【D】2 个月 【E】3 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾周围脓肿大多倾向于保守治疗，待脓 肿吸收后 3 个月再择期手术。因为阑尾脓肿手术后切 口感染、肠粘连、粪瘘等并发症明显高于各种阑尾 炎。如果必须手术，原则是以脓肿形成周期不超过 3 天为积极手术的相对适应证。 16.上尿路结石出现血尿的特点是( ) 【score:2 分】 【A】活动后血尿 【此项为本题正确答案】 【B】初始血尿 【C】终末血尿 【D】无痛性血尿 【E】全程血尿 本题思路：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、 活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛 后出现，一般为镜下血尿。有些病人活动后出现镜下 血尿为其唯一临床表现。 17.肠易激综合征的症状特点是( ) 【score:2 分】 【A】腹痛、腹胀等症状与排便无关 【B】患者常在睡眠中痛醒 【C】精神紧张可使症状加重 【此项为本题正确 答案】 【D】常有便失禁 【E】夜间入睡后仍会出现腹泻 本题思路：肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或 慢性迁延，精神、饮食等因素常使症状复发或加重。 最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪 便性状的改变。 18.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是 ( ) 【score:2 分】 【A】维持良好的呼吸功能 【B】确保循环功能的稳定 【此项为本题正确答 案】 【C】防治肾衰竭 【D】脑复苏 【E】防治感染 本题思路：复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重 要的是确保循环功能的稳定。只有循环功能稳定才能 保证充分的氧合和把各种药物输送到全身各组织，也 才能保证全身各器官有充足的血流灌注。 19.以下哪项是治疗肾癌的主要方法( ) 【score:2 分】 【A】单纯肾切除 【B】根治性肾切除 【此项为本题正确答案】 【C】肾部分切除 【D】放疗 【E】化疗 本题思路：治疗肾癌以根治性肾切除为主。肾癌放疗 与化疗效果欠佳，肾癌已经转移者并非手术禁忌证。 20.气性坏疽最关键的治疗措施是( ) 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【B】高压氧疗 【C】输血、输液 【D】紧急手术处理 【此项为本题正确答案】 【E】补充足够的营养 本题思路：气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感 染引起，常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤 基础上发病，少数见于腹部或会阴部手术后。平时发 病率少，战时较多。以起病急、进展快、中毒重、患 处积气、分泌物恶臭为特点，若救治不及时，伤肢很 难保存，甚至危及生命。故气性坏疽最关键的治疗措 施是紧急手术清创处理。 21.关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白 饮食 【B】限制食盐和水的摄入 【C】免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用 【D】可应用抑制血小板凝集药物 【E】因血浆胶体渗透压低，尿量虽少但不能用利 尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾病综合征患者对症治疗一般都需利尿剂 利尿消肿。 22.前列腺增生症的主要症状是( ) 【score:2 分】 【A】尿频 【B】排尿痛 【C】进行性排尿困难 【此项为本题正确答案】 【D】尿急 【E】尿流中断 本题思路：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症 状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿 费力、射程短、尿线细而无力。 23.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意 义的化验检查项目是( ) 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】血红蛋白测定 【C】血白细胞计数 【D】尿常规检查 【E】呕吐物隐血试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：血性液体(呕、泻或腹穿为血性)是肠管血 运障碍的表现，在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻 时最有意义的化验检查项目是呕吐物隐血试验。 24.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是( ) 【score:2 分】 【A】突然发热、反复抽搐 【B】头痛、呕吐、昏迷 【C】脑脊液细胞数增多，糖降低 【D】脑脊液中检出细菌 【此项为本题正确答 案】 【E】脑脊液细胞数增多，蛋白质升高 本题思路：化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液 中检出细菌。 25.肾病综合征时，导致组织水肿的原因是( ) 【score:2 分】 【A】毛细血管血压升高 【B】血浆胶体渗透压降低 【此项为本题正确答 案】 【C】组织液胶体渗透压增高 【D】淋巴回流受阻 【E】毛细血管壁通透性增加 本题思路：患肾病综合征时，大量蛋白质随尿排出， 丢失蛋白质过多，使血浆蛋白含量减少，血浆胶体渗 透压降低。导致有效滤过压增大，组织液生成过多， 而引起组织水肿。 26.以下哪项是胆囊结石切除术的适应证( ) 【score:2 分】 【A】胆囊壁钙化 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊壁增厚＞1mm 【C】结石直径＜1cm 【D】脂餐后胆囊收缩功能小于 30％ 【E】结石直径小于 3cm 本题思路：胆囊结石有下列情况时应考虑行手术治 疗：(1)结石数量多及结石直径≥2～3cm；(2)胆囊壁 钙化或瓷性胆囊；(3)伴有胆囊息肉＞1cm；(4)胆囊 壁增厚(＞3mm)即伴有慢性胆囊性。 27.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是( ) 【score:2 分】 【A】抗生素治疗观察 【B】血液细菌培养 【C】穿刺细菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】气味 【E】颜色 本题思路：脓肿用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确 诊。进行细菌培养则可确定致病菌。 28.下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效 最佳的是( ) 【score:2 分】 【A】西咪替丁 【B】阿托品 【C】硫糖铝 【D】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【E】胶体次枸橼酸铋 本题思路：押酸最强、疗效最佳的是奥美拉唑(为质 子泵抑制剂)。 29.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的措施是( ) 【score:2 分】 【A】胆总管切开减压 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊切开减压 【C】抗休克治疗 【D】应用广谱抗生素 【E】纠正水电解质紊乱 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧 急手术，解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗 感染性休克，以挽救病人生命。手术原则：尽快切开 胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T 形管 引流，胆囊切除。 30.大面积烧伤早期发生的休克，多为( ) 【score:2 分】 【A】神经源性休克 【B】心源性休克 【C】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路：大面积烧伤早期发生休克，因体液大量渗 出所致，基本属于低血容量性休克。 31.以下哪项是通过母婴传播的传染病( ) 【score:2 分】 【A】甲型病毒性肝炎 【B】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【C】流行性脑脊髓膜炎 【D】霍乱 【E】细菌性痢疾 本题思路：艾滋病、乙肝、丙肝等传染病可通过母婴 传播。 32.急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是( ) 【score:2 分】 【A】卧床休息，避免过劳及感染 【B】抗炎对症治疗 【C】去除病因及对症治疗 【D】强化治疗 【此项为本题正确答案】 【E】透析治疗 本题思路：急进性肾小球肾炎的主要治疗包括针对急 性免疫介导性炎症病变的强化治疗和针对肾脏病变后 果(如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等)的对症治 疗两方面。尤其强调在早期作出病因诊断和免疫病理 分型的基础上尽快进行强化治疗。 33.进行性血胸的特点为( ) 【score:2 分】 【A】反常呼吸运动 【B】胸腔内压基本正常 【C】静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 【D】呼吸时纵隔扑动 【E】胸腔引流血量＞200ml／h，连续 3 小 时 【此项为本题正确答案】 本题思路：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加 快、血压持续下降；输血补液后，血压不回升，或暂 时升高很快又降低；红细胞计数、血红蛋白量、血细 胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红 细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；胸膜腔闭式 引流血量，持续 3 小时超过 200ml／h。 34.Dane 颗粒是( ) 【score:2 分】 【A】丁型肝炎病毒 【B】乙型肝炎病毒 【此项为本题正确答案】 【C】甲型肝炎病毒 【D】戊型肝炎病毒 【E】丙型肝炎病毒 本题思路：HBV 感染者血清中存在三种形式的颗粒， 大球形颗粒、小球形颗粒、管形颗粒，其中大球形颗 粒又称 Dane 颗粒。 35.胸膜摩擦音听诊的时相特点为( ) 【score:2 分】 【A】吸气初期 【B】吸气中期 【C】吸气末期 【D】呼气期 【E】呼吸两相 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气 末呼气初最清楚。 36.烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施 中，下列哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】立即转往有条件的医院治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】镇静止痛 【C】立即静脉输液 【D】保护创面，防止再损伤 【E】注意合并伤的诊断及处理 本题思路：烧伤休克属于低血容量性休克，抗休克治 疗以补充血容量为主，不需特殊的医疗条件，如出现 休克症状后转院，转院途中的搬动、液体量的不足易 使休克加重，正确的处理应就地积极进行抗休克治 疗，待平稳度过休克后转院。 37.注射破伤风抗毒素的目的是( ) 【score:2 分】 【A】对易感人群进行预防接种 【B】对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急的预防 或治疗 【此项为本题正确答案】 【C】杀灭伤口中繁殖的破伤风杆菌 【D】主要用于儿童的预防接种 【E】中和与神经细胞结合的毒素 本题思路：注射破伤风抗毒素的目的是对可疑或确诊 的破伤风患者进行紧急的预防或治疗。 38.尿中出现白细胞管型见于( ) 【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎肾病型 【B】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎急性发作 【D】急进性肾小球肾炎 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：白细胞管型尿常见于肾盂肾炎、间质性肾 炎等。 39.对干啰音的描述，不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】音调较高 【B】持续时间较长 【C】吸气时也可听到 【D】呼气时更为明显 【E】部位较固定 【此项为本题正确答案】 本题思路：干啰音的特点：音调高；持续时间长；吸 气、呼气都可闻及，以呼气明显；强度、性质、部位 易变，往往不固定。 40.实施清创术的最佳时机应该是( ) 【score:2 分】 【A】伤后 2 小时内进行 【B】伤后 4 小时内进行 【C】伤后 8 小时内进行 【此项为本题正确答 案】 【D】伤后 1 2 小时内进行 【E】伤后 24 小时内进行 本题思路：清创时间越早越好，一般尽可能在伤后 6～8 小时内施行可达到一期愈合。但伤口的情况不 只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液 供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。 41.以下不是老年人继发肾病综合征常见病因的是( ) 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】实体肿瘤性肾病 【C】肾淀粉样变性 【D】骨髓瘤性肾病 【E】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年人肾病综合征的主要病因有糖尿病肾 病、肾淀粉样变性、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝 病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人 要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。 42.胃溃疡节律性疼痛的特点是( ) 【score:2 分】 【A】餐后 0．5～1 小时出现疼痛 【此项为本题 正确答案】 【B】空腹疼 【C】餐时疼 【D】夜间疼 【E】餐后 3～4 小时出现疼痛 本题思路：胃溃疡疼痛的节律大多为进食一疼痛一缓 解，在餐后 0．5～1 小时出现疼痛。 43.关于脓性指头炎的治疗措施中，哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】局部热敷、理疗 【B】应用磺胺药或抗生素 【C】抬高患肢，给予止痛剂 【D】须在局部出现波动时方可切开引流 【此项 为本题正确答案】 【E】疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开 减压 本题思路：脓性指头炎为末节指腹的化脓性感染，早 期应采用抗炎的各种措施积极处理，常可达到控制感 染使其消退的目的。但如果感染控制的不满意、疼痛 加剧、指腹压力增高时，应立即切开引流减压。不能 等到波动出现后才手术，否则可因未及时处理而增加 病人痛苦，引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发 症。 44.不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻的主要表现 是( ) 【score:2 分】 【A】腹胀较显著 【B】腹痛不剧烈或无腹痛 【C】偶见肠型或不见肠型 【D】腹部轻压痛或无压痛 【E】呕吐可有可无，少量排气排便 【此项为本 题正确答案】 本题思路：不完全性肠梗阻的临床表现为呕吐可有可 无，少量排气排便，以此与完全性肠梗阻剧烈呕吐， 无肛门排气排便进行区别。 45.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在( ) 【score:2 分】 【A】回肠末端 【此项为本题正确答案】 【B】升结肠 【C】乙状结肠 【D】肝、脾 【E】心、脑 本题思路：当胃酸 pH 值小于 2 时，伤寒杆菌很快被 杀死，未被胃酸杀灭的部分伤寒杆菌将到达回肠末 端，穿过黏膜上皮屏障，侵入回肠集合淋巴结的单核 吞噬细胞内繁殖形成初发病灶。因此伤寒患者最具有 特征性的病理改变部位是在回肠末端。 46.临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数 是( ) 【score:2 分】 【A】体重比标准体重低 15％以上 【B】清蛋白低于 35g／L 【C】24 小时总氮丧失量大于 24 小时摄入氮量 【D】迟发皮肤超敏反应阴性 【E】低于标准体重 1 5％以上或清蛋白低于 35g／ L 【此项为本题正确答案】 本题思路：评价营养不良时，低于标准体重 15％以 上或清蛋白低于 35g／L，提示营养不良。C 为负氮平 衡，可用以评价代谢状况。 47.在感染过程的 5 种表现中，所占比例最低，但最 易识别的是( ) 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【C】显性感染 【此项为本题正确答案】 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：显性感染又称为临床感染，是指病原体侵 入人体后，引起的病理改变和临床表现。显性感染只 占全部感染者的小部分，但最易识别。 48.引起继发性腹膜炎的细菌最多见的是( ) 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】铜绿假单胞菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】产气杆菌 【E】变形杆菌 本题思路：继发性腹膜炎主要继发于腹部损伤、手术 或感染所致肠道细菌易位，以大肠埃希菌最为常见， 其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 49.丹毒的致病菌为( ) 【score:2 分】 【A】梭状芽孢杆菌 【B】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】白色念珠菌 【E】表皮葡萄球菌 本题思路：丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌 侵袭所致。 50.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是( ) 【score:2 分】 【A】臀部 【B】腰部 【C】膝关节腔 【此项为本题正确答案】 【D】上臂 【E】背部 本题思路：火器伤的局部治疗主要是尽早清创，充分 显露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期 缝合。应保持伤口引流通畅 3～5 天后，酌情行延期 缝合。但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同 时引流。 51.以下哪项不是胆道蛔虫病的临床表现( ) 【score:2 分】 【A】呕吐蛔虫史 【B】疼痛呈间歇性发作 【C】伴恶心、呕吐 【D】发病 12～24 小时前出现较明显黄疸 【此项 为本题正确答案】 【E】严重时可出现急性胆管炎 本题思路：胆道蛔虫病表现特点为临床症状与体征不 相符，症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑 突下钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不 安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见 蛔虫。疼痛可反复发作，持续时间不等，可突然自行 缓解，间歇一段时间后又突然再次发作，间歇期内可 无任何症状，如同常人。由于蛔虫的钻入引起的梗阻 多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。病人体征轻 微．可在剑突下或右上腹有轻度的深压痛。若继发感 染和胆道梗阻，可出现急性胆囊炎、胆管炎、胰腺 炎、肝脓肿的相应症状和体征。 52.易发生休克的脱水是( ) 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】以上都是 【E】以上均不是 本题思路：低渗性脱水时，钠离子浓度低，体液(首 先是细胞外液)呈低渗状态，导致水分转移到细胞 内，细胞外液减少明显，有效循环血容量减少明显， 易发生休克及周围循环衰竭。 53.感染性休克的常见病原体为( ) 【score:2 分】 【A】革兰阴性细菌 【此项为本题正确答案】 【B】革兰阳性细菌 【C】病毒 【D】支原体 【E】钩端螺旋体 本题思路：感染性休克的常见病原体为革兰阴性细 菌，如大肠埃希菌、克雷白杆菌等。 54.胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是( ) 【score:2 分】 【A】恢复已经老化的胆碱酯酶活性 【此项为本 题正确答案】 【B】解除烟碱样症状 【C】恢复被抑制的胆碱酯酶活性 【D】与阿托品合用可发挥协同作用 【E】增加全血胆碱酯酶活性 本题思路：胆碱酯酶复活剂在体内能与磷酰化胆碱酯 酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其 水解乙酰胆碱的活性，但仅对形成不久的磷酰化胆碱 酯酶有效，已“老化”的酶的活性难以恢复，所以用 药越早越好。 55.吸气性呼吸困难常见于( ) 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】气管异物 【此项为本题正确答案】 【C】支气管哮喘 【D】肺炎球菌肺炎 【E】阻塞性肺气肿 本题思路：吸气性呼吸困难，严重者吸气时胸骨上 窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常 伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的 喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉 头水肿、喉痉挛、气管肿瘤、气管异物等。 56.恶性程度最高的乳癌类型是( ) 【score:2 分】 【A】浸润性导管癌 【B】浸润性小叶癌 【C】湿疹样癌 【D】炎性乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路：炎性乳腺癌好发于妊娠期或哺乳期的年轻 妇女，癌灶迅速浸润整个乳房，患乳淋巴管网及浅静 脉充满癌细胞，乳房弥漫性肿大，质硬而无明显肿 块，皮肤红热，形同急性炎症，恶性度最高。对侧乳 房也常受累，多在数月内死亡。一般不手术，仅给予 化疗和放疗。 57.腹部手术后能进食的主要依据是( ) 【score:2 分】 【A】胃管抽出澄清胃液 【B】病人已下床活动 【C】病人有明显饥饿感 【D】肠鸣音增强 【E】肛门排气 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部手术后能进食的主要依据为肛门排 气，说明胃肠蠕动已恢复。 二、 A2 型题(总题数：61，score:122 分) 58.男性，70 岁，全腹胀痛 2 个月，伴渐进性排便困 难，从每日 1 次到 2～3 天 1 次，大便有黏液或带 血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢 进、未及肿块，其诊断可能是( ) 【score:2 分】 【A】回盲部结核 【B】粘连性肠梗阻 【C】溃疡性结肠炎 【D】降结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】家族性息肉病 本题思路：老年病人，排便习惯改变，贫血，大便有 黏液或带血，应考虑结肠癌。 59.女性，55 岁，阑尾切除术后第 5 天起上腹隐痛， 伴发热、寒战，体温高达 39．8℃，无腹泻。右下胸 叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软， 未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】右侧肺炎 【B】右侧肺不张 【C】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔脓肿 【E】小肠梗阻 本题思路：膈下脓肿是位于膈肌之下、横结肠和其系 膜以上间隙内的局限性脓肿。膈下发生感染的临床特 点是全身中毒症状严重，如持续弛张热，伴寒战、出 汗、脉快、食欲差、乏力、消瘦、白细胞计数和中性 粒细胞比例增高等表现；局部症状可有脓肿部位持续 钝痛、呃逆、季肋区叩痛、肝浊音界扩大，患侧胸部 下方呼吸音减弱或消失等。要注意上述的临床表现往 往发生在急性腹膜炎的恢复期，或腹腔手术后 1 周左 右。此外 B 超、X 线检查、CT、膈下诊断性穿刺均可 获阳性佐证。 60.男性，40 岁，反复脓血便 5 年余，伴腹痛，有疼 痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻 4～5 次，查 体左下腹有压痛，大便细菌培养阴性，初步诊断为 ( ) 【score:2 分】 【A】肠道功能紊乱 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】肠结核 【E】结肠癌 本题思路：患者反复脓血便 5 年余，伴腹痛，有疼痛 一便意一便后缓解的规律，每日腹泻 4～5 次，查体 左下腹有压痛，便细菌培养阴性，符合溃疡性结肠炎 的发病特点。 61.女，55 岁，因上消化道出血 3 小时入院，输血 40 分钟后，出现寒战、高热 39．5℃，同时伴有头痛、 出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，尿量正常，诊断为 ( ) 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】变态反应 【C】发热反应 【此项为本题正确答案】 【D】肺水肿 【E】溶血反应 本题思路：发热反应是最常见的早期输血并发症之 一，多发生于输血开始后 15 分钟至 2 小时内。主要 表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至 39～ 40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮 红。 62.患者女性，50 岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐、 腹痛、腹泻 1 小时来诊。1 小时前午餐曾吃青菜和肉 类。查体：呼吸 16 次／分，脉搏 105 次／分，血压 118／70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音， 心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】细菌性食物中毒 【B】可溶性钡盐中毒 【C】有机磷杀虫剂中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】中暑 【E】菌痢 本题思路：A、B、E 时患者瞳孔一般无缩小，中暑患 者一般无多汗，故应首选考虑为有机磷杀虫剂中毒。 63.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区 痛、纳差、消瘦，查体肝大(肋下 4cm)、质硬，肝边 缘不整，最有可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性肝炎 【B】慢性活动性肝炎 【C】大结节性肝硬化 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝脓肿 本题思路：有乙／丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝病 的中年人，尤其是男性患者，有不明原因的肝区疼 痛、消瘦、进行性肝大，应首先考虑肝癌的可能。 64.女，63 岁。进食梗噎感，烧灼感 3 个月，食管钡 餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵 硬，应考虑( ) 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】贲门失弛缓症 【D】食管静脉曲张 【E】食管平滑肌瘤 本题思路：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应 考虑为食管癌。 65.23 岁女性，平时生活不规律，近 6 个月来饥饿时 感上腹痛，进食缓解，有时反酸，呕吐不明显。查 体：剑突下偏右压痛。未做其他检查，最可能的诊断 是( ) 【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠球炎 【C】胃溃疡 【D】浅表性胃炎 【E】应激性溃疡 本题思路：胃溃疡的疼痛特点为：进食一疼痛一缓 解；十二指肠溃疡的疼痛特点为：疼痛一进食一缓 解。 66.女，30 岁，孕 39 周。现在产房，试问宫口开全 后，开始保护会阴的时间是( ) 【score:2 分】 【A】经阴道外口看到胎发时 【B】胎头拨露使阴唇后联合紧张时 【此项为本 题正确答案】 【C】胎头拨露 10 分钟时 【D】胎头开始拨露时 【E】胎头开始着冠时 本题思路：胎头拨露使阴唇后联合紧张时应开始保护 会阴。 67.女性，58 岁，患急性重症胰腺炎，现保守治疗 中，尿量逐渐减少，无尿 3 日，出现气促、全身水 肿，血压 1 78／93mmHg，心率 11 8 次／分，听诊闻 及两下肺布满细湿啰音，查血钾 6．9mmol／L，BUN 25．2mmol／L，肌酐 577μmol／L，目前应采取的最 有效治疗手段是( ) 【score:2 分】 【A】袢利尿剂静脉注射 【B】静滴甘露醇利尿 【C】口服甘露醇或硫酸镁导泻 【D】控制入液量，停止补钾 【E】及时紧急透析 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者已出现急性肾衰竭，如少尿或无尿超 过 24～48 小时，并具备下列条件者应进行透析：血 尿素氮≥21．4mmol／L，血肌酐≥442μmol／L，血 清钾≥6．5mmol／L，明显恶心、呕吐、精神不振， 轻度烦躁、肺水肿或意识障碍等。 68.女性，14 岁，发热 8 天伴食欲减退，体弱。查 体：体温 39．7℃，脉搏 84 次／分，肝肋下 2．0cm，脾肋下 1．0cm。外周血白细胞 2．7×10 9 ／L，中性粒细胞 0．85，淋巴细胞 0．14，嗜酸性粒 细胞 0．01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下 列哪一种培养最恰当( ) 【score:2 分】 【A】粪便培养 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】尿培养 【D】胆汁培养 【E】玫瑰疹刮取物培养 本题思路：血培养于伤寒病程 1～2 周时阳性率可达 80％以上。 69.女，48 岁，患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、 腹胀 40 天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院，肝 功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高， 清蛋白／球蛋白比例倒置。为治疗低蛋白血症，首选 的血液制品是( ) 【score:2 分】 【A】全血 【B】新鲜冰冻血浆 【C】普通冰冻血浆 【D】纤维蛋白原 【E】清蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：提倡成分输血，可提高疗效，升高清蛋 白，又可减少全血等血液制品引起的血氨升高等不良 反应。 70.女，48 岁，阵发性右腹绞痛 2 天，伴恶心呕吐， 无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症 状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不 胀，血 WBC 正常，尿常规 WBC 0～1 个／HP，RBC 7～ 10 个／HP。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】阑尾炎 【B】肾肿瘤 【C】肾结石 【D】肾结核 【E】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾、输尿管结石常引起绞痛，常在活动、 绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。本题为输尿管结 石的典型表现。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击 痛。 71.女性，25 岁，妊娠 6 个月，因转移性右下腹痛 3 小时就诊。诊断为急性阑尾炎，不宜采用的治疗措施 是( ) 【score:2 分】 【A】行阑尾切除术 【B】围手术期加用黄体酮 【C】手术切口应偏低 【此项为本题正确答案】 【D】尽量不用腹腔引流 【E】可应用广谱抗生素 本题思路：妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗，一 旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治 疗，尤其是在妊娠中、晚期。围手术期应加用黄体酮 保胎治疗。手术切口须提高，操作要轻柔，以减少对 子宫的刺激。尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激 引起早产。术后使用对胎儿影响小、敏感的广谱抗生 素。 72.女，38 岁，3 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院， 4 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90 ／60mmHg，P 125 次／分，肝肋下未触及。脾肋下 3cm，血红蛋白 60g／L，红细胞 2．5×10 12 ／L，血 小板 50×10 9 ／L，最有效的紧急止血措施是( ) 【score:2 分】 【A】三腔二囊管压迫 【此项为本题正确答案】 【B】补充凝血因子 【C】口服止血药 【D】静脉注射生长抑素制剂 【E】冷盐水洗胃 本题思路：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大量呕血 考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫 对此种出血止血迅速且效果最好。 73.58 岁男性，自述间歇无痛性肉眼血尿 4 个月余就 诊，查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及， 膀胱区叩诊清音，应首先考虑( ) 【score:2 分】 【A】尿路感染 【B】前列腺增生症 【C】泌尿系结核 【D】膀胱结石 【E】泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大 【此项 为本题正确答案】 本题思路：间歇无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见 症状，而泌尿系肿瘤最常见的是膀胱肿瘤。 74.患者，男性，45 岁，右上腹疼痛 3 天，伴有寒 战，体温 38．9℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现 皮肤黄染。提示可能发生的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃穿孔 【C】急性胆囊炎 【D】急性病毒性肝炎 【E】急性胰腺炎 本题思路：根据年龄、性别、病史，结合典型的临床 表现夏柯三联征等，可判断为胆总管结石。 75.男性，60 岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收 入住院。查体：T 37．5℃，R 23 次／分，口唇发 绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消 失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积 液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸腔积液、腹水 常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U／L，EA 明显增高，PPD(一)。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】化脓性胸膜炎 【B】结核性胸膜炎 【C】恶性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜样胸腔积液 【E】结缔组织疾病 本题思路：该患者病情重，口唇发绀，有乳糜样胸腹 水，可见于肿瘤和结核；胸腔积液和腹水中 LDH 和 CEA 明显增高，支持癌肿引起的积液，因此最可能的 诊断是恶性胸腔积液。 76.检查精索静脉曲张患者，应采取( ) 【score:2 分】 【A】左侧卧位 【B】站立位 【此项为本题正确答案】 【C】右侧卧位 【D】平卧位 【E】俯卧位 本题思路：精索静脉曲张患者，立位检查时患侧阴囊 较健侧明显松弛下垂，严重者可见曲张的静脉迂曲似 蚯蚓状团块。 77.女，48 岁，因肝硬化(失代偿期)入院。1 天前出 现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清， 血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生 的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肝肾综合征 【C】肝肺综合征 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】急性左心衰 本题思路：该中年男性处于肝硬化失代偿期，出现呼 吸困难，血气分析示低氧血症，抗生素治疗无效，因 此最可能并发了肝肺综合征，典型表现为严重肝病、 肺内血管扩张和低氧血症三联征。 78.女，38 岁，因反复机会性感染入院，检查发现患 者伴发卡波西肉瘤，诊断应首先考虑( ) 【score:2 分】 【A】先天性胸腺发育不全 【B】腺苷脱氨酶缺乏症 【C】X 一性连锁低丙球蛋白血症 【D】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【E】选择性 IgA 缺乏症 本题思路：反复机会性感染入院，检查发现患者伴发 卡波西肉瘤，均为艾滋病的重要特征。 79.5 岁女孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼 痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，应考虑( ) 【score:2 分】 【A】桡骨头半脱位 【B】桡骨头骨折 【C】肱骨干骨折 【D】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【E】骨鹰嘴骨折 本题思路：肱动静脉从肘前正中通过。肱骨髁上骨折 造成其损伤或压迫，病人会有桡动脉搏动减弱。 80.40 岁，女性农民，腹痛、腹泻 15 天，大便 4～8 次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血 液及黏液，患者无发热；左下腹隐痛，大便镜检： WBC 10～15 个／HP，RBC 满视野，该患者最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】肠伤寒合并肠出血 【C】阿米巴痢疾 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】血吸虫病 本题思路：该女性农民半个月腹痛，伴黏液血便，无 发热，左下腹腹痛，镜检大便有红、白细胞，根据病 史和化验最可能的诊断是溃疡性结肠炎，其他均可能 性小。 81.某患者，男性，35 岁，间断腰痛、尿频、尿急、 尿痛 1 年，血压 1 55／90mmHg，尿蛋白(+)，沉渣红 细胞 8～10 个／HP，白细胞 1 5～20 个／HP，肾盂造 影示左肾缩小，肾盏扩张。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】多囊肾 【D】肾结核 【E】肾盂积液 本题思路：患者有尿路刺激征，尿中又以白细胞增多 为主，故为尿路感染，肾盂造影示肾盂缩小、肾盏扩 张，提示有器质性病变，病史 1 年。故本病例应为慢 性肾盂肾炎。 82.女性，48 岁，肝硬化腹水用速尿后尿量每日超过 2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心、呕 吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是 ( ) 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低镁血症 本题思路：肝硬化腹水者大量应用速尿后容易产生低 钾血症，可出现无力、恶心、呕吐、心律失常等表 现。 83.女性，40 岁，上腹痛 2 天，呕吐，吐后腹痛不减 轻，腹胀加重 1 天，血淀粉酶 750U／L(Somogyi)， 血压 80／60mmHg，脉搏 110 次／分，脐周围皮肤青 紫。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】急性胃炎 【E】急性肝炎 本题思路：该患者 2 天来上腹痛，吐后腹痛不减轻， 1 天来加重，血压下降，脉搏增快，脐周围皮肤青 紫，即出现 Cullen 征，血淀粉酶 750U／L，不但不 高还低于正常(正常值 Somogyi 法 800～1800U／L)， 这符合急性重症胰腺炎的表现。 84.女性，48 岁，因。肾病综合征入院做肾活检，病 理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼 痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿， 下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大 小较前有所增大。此时最可能的原因是( ) 【score:2 分】 【A】伴发肾结石 【B】原有膜性肾病加重 【C】伴发泌尿系肿瘤 【D】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】泌尿系结核病 本题思路：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度 增加；某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增 多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功 能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合 征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发 症。其中以肾静脉血栓最常见。 85.女，43 岁，车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受 限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后 1 小 时，双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是 ( ) 【score:2 分】 【A】脊髓挫伤 【B】脊髓震荡 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓受压 【D】马尾神经损伤 【E】脊髓出血 本题思路：脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻 微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即出现弛缓性 瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能 全部丧失。在组织形态学上并无病理变化发生，只是 暂时性功能抑制，数分钟或数小时内即可完全恢复。 86.女性，10 岁，食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发 黄。血红蛋白 68g／L，网织红细胞 0．15，尿胆原阳 性，胆红素阴性。为明确诊断最重要的检查是( ) 【score:2 分】 【A】血总胆红素测定 【B】酸化血清溶血试验 【C】抗人球蛋白试验 【D】骨髓检查 【E】高铁血红蛋白还原试验 【此项为本题正确 答案】 本题思路：在病史中述及食蚕豆后诱发本病，故本病 的最大可能为蚕蚕病，其实验室诊断应选高铁血红蛋 白还原试验。 87.50 岁女性，发热、腰痛、尿频、尿急 1 个月，近 5 天全身关节酸痛，尿频、尿急加重。体检：T 39．7℃，白细胞 1 5×10 9 ／L，中性粒细胞 86 ％，首选诊断方法为( ) 【score:2 分】 【A】尿常规 【B】血生化 【C】尿培养 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【E】肾功能检查 本题思路：根据患者发病史、症状、体温、血常规诊 断为尿路感染。为选择合适的抗生素，首选尿培养， 根据培养结果选择合适的抗生素。 88.女性，19 岁，感冒 1 周后出现颜面及双下肢水 肿。查体：血压 1 50／90mmHg，颜面及双下肢轻度 水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)。Scr1 80μmol／L，补体 C3 轻度下降。诊断为急性肾小球 肾炎。下列哪类药物不宜使用( ) 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【C】血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】钙离子拮抗剂 本题思路：急性肾小球肾炎以休息和对症治疗为主， 本病具有自限性。不主张使用糖皮质激素和细胞毒药 物。 89.女，25 岁，感冒 1 周后出现颜面及双下肢水肿， 尿少。查体：血压 150／95mmHg，尿蛋白(++)，尿沉 渣：红细胞(++)，SCr125μml／L。2 周后少尿，BUN 28mmol／L，SCr6 30μmol／L，哪种疾病的可能性大 ( ) 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性肾炎 【D】肾病综合征 【E】高血压肾病 本题思路：起病为肾炎综合征，2 周后病情无好转反 而肾功能进行性恶化，少尿，BUN、SCr 明显升高， 应考虑急进性肾小球肾炎。 90.男性，28 岁，工人。受凉后咳嗽 1 周，以干咳为 主，自认为“感冒”就诊，近 2 天来觉胸闷，活动后 更甚，伴四肢关节痛。查体：T 38．3℃，左肺呼吸 音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸 部 X 线提示左侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白 蛋白降低，胸液检查示：淡红色、Rivalta 试验阳 性、比重 1．018；白细胞数 800×10 6 ／L、淋巴细 胞 75％、间皮细胞 3％；LDH 470U／L、ADA 120U／ L；抗核抗体滴度 1：32；补体 C3、C4 正常。该患者 最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】恶性胸腔积液 【B】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】类肺炎性胸腔积液 【D】风湿疾病性胸腔积液 【E】低蛋白血症 本题思路：患者有咳嗽、胸闷、四肢关节痛。右肺呼 吸音减弱，大量胸腔积液。胸液检查提示为渗出液， 白细胞数 800×10 6 ／L、淋巴细胞 75％、Rivalta 试验阳性、间皮细胞 3％，符合结核性胸膜炎的诊 断，为进一步确诊需行胸水细菌学检查或培养。 91.女性，45 岁，右侧胫腓骨闭合性骨折，行石膏外 固定，4 小时后右小腿出现胀痛，并持续加重，足趾 麻木，被动牵拉痛。首要的处理是( ) 【score:2 分】 【A】不需处理、继续观察 【B】给予止痛药物、继续观察 【C】给予抗生素治疗 【D】立即拆除石膏 【此项为本题正确答案】 【E】给予脱水药，继续观察 本题思路：石膏绷带包扎完毕，应注明骨折情况和日 期。观察固定部位肢体远端的皮肤颜色、温度、毛细 血管充盈、感觉和指(趾)的运动。如果出现持续剧烈 疼痛，麻木、颜色发紫和皮温下降，则是包扎过紧引 起，应立即切开石膏减压。 92.男，25 岁，农民。半月前在水利工地上突起发 热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第 4 日就诊时热已 退，血压偏低，球结膜水肿、出血，胸背部见条索点 状瘀点。前 1 日 24 小时尿量 340m1，该病例最可能 的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】败血症 【B】血小板减少性紫癜 【C】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【D】钩体病 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：患者头痛、眼眶痛、腰痛，病程第 4 日就 诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿、出血，胸背部 见条索点状瘀点等符合肾综合征出血热的特点。 93.女性，50 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 3 个月， 胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断 的检查是( ) 【score:2 分】 【A】上消化道气钡双重造影 【B】13 C 尿素呼气试验 【C】24 小时胃食管 pH 监测 【此项为本题正确 答案】 【D】腹部 B 超 【E】24 小时心电监测 本题思路：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 小时胃食管 pH 监测，如证实有食道过度酸反流，胃 食管反流病诊断成立。 94.10 岁女孩，左小腿轻微外伤后发热 3 天，左小腿 上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计 数 30×1 0 9 ／L，X 线片未见明显变化，局部穿 刺，针达骨膜下时抽出黄色脓液，首先应考虑为( ) 【score:2 分】 【A】急性蜂窝织炎 【B】化脓性膝关节炎 【C】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】滑囊炎感染 【E】胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节 结核 本题思路：化脓性骨髓炎儿童多见，发病前往往有外 伤病史，患肢疼痛，可有骨膜下脓肿形成，血常规白 细胞计数明显增多。 95.男，40 岁，误服有机磷农药 30ml，立即被其家人 送往医院。该病人抢救成功的关键是( ) 【score:2 分】 【A】彻底洗胃 【此项为本题正确答案】 【B】早期应用解磷定 【C】早期应用阿托品 【D】解磷定与阿托品合用 【E】静脉注射西地兰 本题思路：及早彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键。 96.男性，30 岁，左大腿刀刺伤 15 小时，刀口处红 肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是( ) 【score:2 分】 【A】清创缝合 【B】抗生素治疗 【C】理疗 【D】清理伤口后换药 【此项为本题正确答案】 【E】局部固定 本题思路：开放伤处理原则为：重视感染的防治，污 染伤口清创。将开放伤变为闭合伤，并应用破伤风抗 毒血清。本例病人伤口已感染，按感染伤口处理，清 理伤口后换药。 97.男，30 岁，查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬， 托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为( ) 【score:2 分】 【A】附睾炎 【B】睾丸肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】精液囊肿 【D】睾丸鞘膜积液 【E】完全性腹股沟斜疝 本题思路：睾丸肿瘤较少见，是 20～40 岁青少年男 性最常见的实体肿瘤，几乎均为恶性，根据患者体 检：睾丸肿大、肿块质硬且有沉重感，透光试验阴 性，考虑诊断为睾丸肿瘤。 98.男性，45 岁，十二指肠溃疡病史 2 年，口服药物 治疗，因 8 小时前呕吐鲜血来诊，血压为 80／ 60mmHg，输血 800ml 后，血压仍有波动。查体：贫血 貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是 ( ) 【score:2 分】 【A】快速补液、输血 【B】静脉注射止血药 【C】胃镜电凝止血 【D】急诊剖腹手术 【此项为本题正确答案】 【E】应用血管活性药物 本题思路：该青年男性患者因十二指肠溃疡大出血发 生低血压，经大量输血后血压仍有波动，说明出血量 大。而且内科治疗无效，因此需急诊剖腹手术。溃疡 病手术适应证：大量出血经内科治疗无效、急性穿 孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、正规内科治 疗无效的顽固性溃疡。 99.男性，25 岁，右侧阴囊增大不适半年，检查肿块 约 2．5cm×3．0cm 大小，有囊性感，无压缩，平卧 位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触 及，大小位置正常。应诊断为( ) 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【B】睾丸肿瘤 【C】腹股沟疝 【D】精索鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】阴囊象皮肿 本题思路：根据患者右侧阴囊增大，检查有肿块应考 虑五种答案的可能，患者肿块平卧位不消失，透光试 验阳性又可排除睾丸肿瘤、腹股沟疝和阴囊象皮肿， 故诊为鞘膜积液。再根据睾丸和附睾均可清楚触及， 故应诊断为精索鞘膜积液。 100.30 岁女患者，家住辽宁，于 12 月突然发病，表 现为发冷、寒战、高热、大汗后缓解，隔日发作一 次，已 10 天。体检：脾肋下 1cm，余未见异常，末 梢血化验：WBC 6．0×10 9 ／L，N 0．68，L 0．34，Hb 105g／L，血培养(一)，患者同年 8 月曾 去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是( ) 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】疟疾 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【D】急性血吸虫病 【E】急性粒细胞白血病 本题思路：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为 疟疾典型表现，且患者有在疟疾流行地区的旅游史。 101.女，3 岁，8 月 10 日以“发热、腹泻 4 天，抽 搐、神志不清 4 小时”为主诉入院。查体：BP 95／ 60mmHg，P 90 次／分，T 39．6℃，神志不清，呼之 不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验 末梢血 WBC 25×10 9 ／L，N90％，L 10％。该患儿 应立即给予( ) 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】头孢菌素 【D】水合氯醛灌肠 【E】多巴胺 本题思路：该惠儿为急性严重颅内感染，明显颅内高 压致双侧瞳孔不等大，关键是立即降低颅内压，因此 应立即给予静脉快速滴注甘露醇，其余也可选用，但 作用较慢。 102.男性，40 岁，早晨卧床不起，人事不省，多 汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小 如针尖，双肺布满湿啰音，心率 60 次／分，肌束震 颤，抽搐。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性安定中毒 【B】急性有机磷中毒 【此项为本题正确答案】 【C】急性一氧化碳中毒 【D】急性氯丙嗪中毒 【E】急性巴比妥中毒 本题思路：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中 毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒。 103.男性，25 岁，民工，近 5 天来发热、头晕、头 痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹， 脾于侧位肋下 1cm。外斐反应变形杆菌 OX 19 凝集试 验阳性。本例的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】地方性斑疹伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】感冒 【D】流行性出血热 【E】猩红热 本题思路：综合该患者的症状体征，尤其是外斐反应 OX 19 仅用于诊断斑疹伤寒(地方性或流行性)，强调 民工，因卫生居住条件差、可能有虱子或蚤作为本病 的传播媒介。发热、头晕、头痛与脾大对本病诊断也 有帮助。伤寒应做肥达反应。该患者临床表现与出血 热不符，皮疹与猩红热弥漫潮红不符。 104.男性，37 岁，外出旅游期间出现腹泻、呕吐、 伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐变为大量米泔水样 便，每日 10 余次，伴喷射性呕吐。查体：BP 70／ 50mmHg，P 110 次／分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双 肺呼吸音清晰，腹无压痛。该患者最可能的诊断为 ( ) 【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】霍乱 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】中毒性痢疾 【E】沙门菌肠炎 本题思路：霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染 病，临床表现为无痛性腹泻，米泔水样便，便次多； 呕吐一般发生在腹泻后，多为喷射状，少有恶心；严 重者出现脱水表现。 105.女性，45 岁。双手被开水烫伤，皮肤见多数较 大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为( ) 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮浅层 【此项为本题正确答案】 【C】真皮深层 【D】皮肤全层 【E】皮肤及皮下组织 本题思路：多数较大水疱提示伤及真皮浅层。 106.女性，25 岁，因反复出现癫痫大发作半年余， 近两月来智力有所下降，经 CT 检查诊断为脑囊虫 病。应首先考虑的临床类型是( ) 【score:2 分】 【A】癫痫型 【此项为本题正确答案】 【B】颅内压增高型 【C】脑膜炎型 【D】痴呆型 【E】脊髓型 本题思路：脑囊尾蚴病占囊尾蚴病的 60％～90％， 临床表现轻重不一，以癫痫发作最为常见，以反复发 作各种类型的癫痫为特征，可为唯一首发症状。 107.男，45 岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸 10～11 压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬 运是( ) 【score:2 分】 【A】一人搂抱 【B】一人抬头，一人抬足 【C】一人背运 【D】二人扶架而走 【E】病人平卧木板搬运 【此项为本题正确答 案】 本题思路：由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上 升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不要用软担 架，宜用木板搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也 伸直放在身旁。木板放伤员一侧，由 2～3 人扶伤员 躯干、骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上或平托 至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁止搂抱或一人抬 头，一人抬腿。对颈椎损伤病员，要专人固定头部并 沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部用 沙袋或衣物固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及 时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。 108.女性，58 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示： 肝右叶 1 3cm×10cm 肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝 左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发 性肝癌。考虑的治疗方法不包括( ) 【score:2 分】 【A】肝动脉结扎术 【B】肝动脉栓塞术 【C】肝动脉灌注化疗 【D】肝移植手术 【E】肝叶切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者左右肝叶均有肿瘤存在，因此不适用 于肝叶切除术。 109.以下哪项是登革热的传播媒介( ) 【score:2 分】 【A】蚊 【此项为本题正确答案】 【B】人虱 【C】鼠蚤 【D】恙螨 【E】蜱 本题思路：埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热的传播媒 介。 110.女，55 岁。颈肩痛 5 个月，并向右上肢放射。 右上肢肌力下降，手指动作不灵活。椎棘突间有压 痛，右手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试 验阳性。最可能的颈椎病类型是( ) 【score:2 分】 【A】脊髓型 【B】神经根型 【此项为本题正确答案】 【C】混合型 【D】椎动脉型 【E】交感神经型 本题思路：神经根型主要症状有上肢放射痛和感觉障 碍。上肢放射痛：颈痛向上臂、前臂和手指放射，当 仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。感觉障碍：有 手指麻木、过敏和异样感。查体臂丛牵拉试验(Ea— ton 试验)阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患 腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激 已受压之神经根而出现放射痛。压头试验(Spurling 试验)阳性：病人端坐，头后仰偏患侧，术者手掌在 其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 111.女性，65 岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性， 血清生化检查。清蛋白 22g／L，总胆红素 58μmol／ L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方 法为( ) 【score:2 分】 【A】扩大肝右叶切除术 【B】肝动脉结扎术 【C】全身化疗 【D】肝动脉内抗癌药持续注入法 【此项为本题 正确答案】 【E】放射疗法 本题思路：肝右叶巨大肿瘤，门静脉右支闭塞，最适 合的治疗方法为肝动脉内抗癌药持续注入法。 112.男，48 岁，喷洒农药不当导致有机磷农药中 毒，给予抗胆碱药物后出现瞳孔较前扩大、颜面潮 红、口干、皮肤干燥、心率加快。此时症状称为( ) 【score:2 分】 【A】阿托品中毒 【B】阿托品化 【此项为本题正确答案】 【C】中间型综合征 【D】烟碱样症状 【E】毒蕈碱样症状 本题思路：根据瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮 肤干燥、心率加快，此患者应该是阿托品化，阿托品 中毒在此基础之上可出现抽搐、昏迷。 113.关于精索静脉曲张，错误的是( ) 【score:2 分】 【A】原发性精索静脉曲张左侧多于右侧 【B】继发性精索静脉曲张平卧位曲张静脉不消失 【C】继发性精索静脉曲张可因腹腔后肿瘤、肾肿 瘤压迫精索内静脉所致 【D】精索静脉曲张的后果是影响精子的产生和精 液的质量 【E】长期病例同侧睾丸可发生纤维化 【此项为 本题正确答案】 本题思路：精索静脉曲张不会造成同侧睾丸纤维化。 原发性精索静脉曲张左侧多于右侧是因为左精索内静 脉呈直角注入左肾静脉；左肾静脉走行于主动脉和肠 系膜上动脉之间，受压大；左精索内静脉下段位于乙 状结肠后方，易受压。 114.男，48 岁，从 2．0m 高处摔下，左胸着地。体 格检查：神清，血压 1 35／80mmHg，脉搏 105 次／ 分，呼吸 24 次／分，右胸壁畸形，无伤口，出现反 常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。现场急救的最 重要处理是( ) 【score:2 分】 【A】静脉输液治疗 【B】给氧、镇静、止痛治疗 【C】迅速消除反常呼吸 【此项为本题正确答 案】 【D】行气管插管、人工控制呼吸 【E】行气管切开术 本题思路：病人为肋骨骨折，出现胸壁畸形，反常呼 吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因 此应尽快消除反常呼吸。 115.男性，55 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与 情绪、饮食有关。查：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱 襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例 考虑诊断为( ) 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】急性胃炎 【C】慢性浅表性胃炎 【D】胃癌 【E】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜呈颗粒 状，黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。 116.女性，65 岁，上腹痛 3 小时，伴恶心、呕吐胃 内容物 3 次，在下列疾病诊断中，可能性最小的是 ( ) 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】急性胰腺炎 【C】急性阑尾炎 【D】梅尼埃病 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃炎 本题思路：该老年男性患者，主要症状是上腹痛、恶 心、呕吐，最不可能是梅尼埃病，因为此病主要以头 晕、站立不稳、天旋地转等为主要表现。还常伴耳 鸣。其他疾病均可有上腹痛及恶心、呕吐。 117.一脱水患儿，表现烦躁、烦渴、高热、尿少，应 考虑( ) 【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】等渗性脱水 【D】低钾血症 【E】低钙血症 本题思路：高渗性脱水时，钠离子浓度高，体液(首 先是细胞外液)呈高渗状态，导致水分从细胞内转移 到细胞外，细胞内液减少明显，表现烦躁、烦渴、高 热、尿少。 118.女性患儿，2 岁，持续发热，腹泻一周，2～3 次 ／日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心，呕吐 一次，伴食欲不振。体检：T 39．2℃，神志清，表 情淡漠，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm，末梢血 WBC 2．8×10 9 ／L，NO．80，L 0．20，粪便常规检查 WBC(+)，RBC 少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生 长，此阶段该病例确诊最关键的检查为( ) 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺常规检查 【B】血培养致病菌 【此项为本题正确答案】 【C】肥达反应 【D】粪便检查阿米巴原虫 【E】粪便细菌培养 本题思路：被病人考虑为伤寒，病程 1～2 周时血培 养阳性率最高，可达 80％～90％，而血清中各种相 应抗体的凝集效价一般自病程第 2 周以后才逐渐增 加，故此阶段应选 B。 三、 B1 型题(总题数：8，score:32 分) A．疼痛 B．发热 C．恶心、呕吐 D．腹胀 E．呃逆 【score:4 分】 (1).外科术后最常见的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).麻醉反应常见的并发症是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：手术后因创伤反应体温可升高 1℃左右， 一般不超过 38℃，术后 2～3 日恢复正常。如术后 3 日仍有发热，体温超过 38℃，应考虑有感染的可 能，需仔细查明原因并治疗。恶心、呕吐常为麻醉药 物反应，可自行减轻或停止。如恶心、呕吐不缓解， 应查明原因，是否有肠梗阻、急性胃扩张以及并发 水、电解质和酸碱平衡紊乱。对原因不明或精神因素 所致者，可给予阿托品、胃复安、氯丙嗪等镇吐药 物。 A．胃镜检查 B．钡餐造影 C．腹部 CTD．腹部 B 超 E．胃液分析【score:4 分】 (1).诊断急性胃炎主要依据( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).了解溃疡病患者胃酸分泌情况依据( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胃炎确诊有赖于急诊胃镜检查，一般 应在出血后 24～48 小时内进行。胃液分析可了解胃 酸分泌情况。 A．4 天 B．5～6 天 C．7～9 天 D．10～12 天 E．14 天【score:4 分】 (1).减张缝合拆除时间是术后( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).背部手术后拆线时间是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：拆线时间：头、面、颈部，4～5 天；下 腹、会阴部，6～7 天；胸、上腹、背、臀部，7～9 天；四肢，10～12 天；减张缝合，14 天。 A．胃酸明显减少 B．胃酸明显增高 C．胃酸轻度升高 D．胃酸轻度减少 E．胃酸正常或减少【score:4 分】 (1).重度萎缩性胃体胃炎患者表现为( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).萎缩性胃窦胃炎患者表现为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自 身免疫性胃炎，前者以胃窦部为主，多由幽门螺杆菌 感染引起，胃酸分泌正常或减少；后者主要位于胃体 部，由自身免疫引起，胃酸分泌减少或丧失。 A．＜100ml／24hB．＜200ml／24hC．＜400m1／ 24hD．＞800ml／24hE．＞1000ml／24h【score:4 分】 (1).无尿时( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).非少尿型急性肾衰竭时( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：成人 24 小时尿量少于 400m1 称为少尿， 尿量少于 100ml 为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯 一指标，尿量大于 800ml，但血中肌酐、尿素氮进行 性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。 A．X 线示肋膈角变钝 B．X 线示大片边缘模糊阴影 C．X 线示斑片状、边缘模糊阴影 D．X 线示凸面指向 肺内呈“D”字征阴影 E．X 线示上缘呈向外侧升高的 反抛物线阴影【score:4 分】 (1).胸腔积液量约 400ml( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).包裹性积液( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胸腔积液量为 300～500m1 时，X 线仅见 肋膈角变钝。包裹性积液的 X 线片表现为自胸壁向肺 野凸出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑、密度均 匀，上下缘与胸壁的夹角呈钝角。 A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．股疝 D．睾丸鞘膜 积液 E．隐睾【score:4 分】 (1).中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包 块，疼痛，不能回纳，可能是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍 可突出，可能是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹外疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝：儿 童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形， 回纳疝块后压住内环疝块不再突出，易发生肠梗阻表 现。(2)直疝：多见于老年男性，经直疝三角突出， 半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突 出，不易嵌顿。(3)股疝：中年以上妇女多见，经股 管从卵圆窝突出，半球形，回纳疝块后压住内环疝块 仍可突出，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。 A．气管切开 B．气管插管 C．鼻导管给氧 D．静脉切 开或静脉穿刺插管 E．静脉穿刺【score:4 分】 (1).女，35 岁，体重 60kg，火焰烧伤全身 3 小时， 烧伤总面积 95％，其中Ⅲ度 70％，伤后无尿，未行 其他任何处理。应立即( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女，25 岁，室内液化气火焰烧伤 2 小时，烧伤 总面积 65％，面颈及双上肢为深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤， 鼻毛烧焦，声嘶，近半小时来患者出现进行性呼吸困 难，目前患者神志不清，心率 115 次／分，呼吸 4～ 8 次／分，呈叹息样。应立即( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：133 题，患者烧伤后 3 小时，烧伤总面积 95％，伤后无尿主要是血容量不足，首要治疗应该是 补充血容量，根据补液公式计算第一个 24 小时补液 总量约达 10000m1，且前 8 小时补 1／2，达 5000ml，已是伤后 3 小时，那么 5000ml 液体要在 5 小时输入，只有静脉切开插管或穿刺插管才能保证液 体的输入。134 题，大面积烧伤合并吸入性损伤出现 气道梗阻症状时应立即行气管切开，该患者气道梗阻 症状重，进展迅速，目前已有神志改变而且呼吸为 4～8 次／分，呈叹息样，等待气管切开，因有准备 时间，手术也需一定时间，恐已来不及挽救患者生 命，故应先做气管插管来辅助呼吸，待患者一般情况 好转后再考虑行气管切开术。 四、 A3/A4 型题(总题数：5，score:32 分) 女性，35 岁，既往有 HBsAg(+)。1 5 天前无诱因发 烧，体温逐渐上升，波动于 37．6～39．3℃，近 3 天体温持续在 38．5～39．5℃不降，伴有食欲不 振、乏力、腹胀及尿黄，查体：体温 39℃，心率 89 次／分，血压 11 5／65mmHg，神清，表情淡漠，未 见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下 腹压痛(+)，肝右肋下 2cm，脾未触及，肝浊音区扩 大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC 3．4×10 9 ／L，N58％，L40％，血 HBsAg(+)，抗 HAV IgG(+)。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 【B】病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面 抗原携带者 【C】伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 【D】伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 【E】伤寒，乙肝表面抗原携带者 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).为确诊该病例，首选的检查是( )【score:2 分】 【A】肝功化验 【B】肝炎病毒血清学检查 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】肥达反应 【E】肝胆脾彩超 本题思路： (3).患者治疗的首选方案是( )【score:2 分】 【A】卧床休息，保肝治疗 【B】卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒 【C】用激素退热，减轻中毒症状 【D】用喹诺酮类药物进行病原治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】用干扰素治疗 本题思路： (4).该患者可能发生的严重并发症是( )【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】急性胆囊炎 【C】肠出血、肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺炎 【E】肝性脑病 本题思路：典型伤寒的临床表现初期为发热，热度呈 阶梯上升；极期，持续发热，呈稽留热，可有表情淡 漠，腹痛，肝脾大，白细胞低等，故诊断为伤寒。 HBsAg(+)说明是乙肝表面抗原携带者。伤寒是由伤寒 杆菌引起的急性肠道传染病，血培养在病程 1～2 周 阳性率最高，可达 80％～90％。伤寒可用喹诺酮类 药物进行病原治疗。肠出血是伤寒常见的严重并发 症，而肠穿孔为最严重的并发症。 女性，59 岁。查体发现肝硬化 4 年。5 天前与朋友聚 餐时出现呕血，鲜红色，量约 1200ml。患者出现头 晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物 治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。2 天前出现 睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血 氨 1 28μg／dl，血糖 5．4mmo1／L，尿素氮 7．2mmol／L。【score:8 分】 (1).患者最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】脑血管意外 【C】乙型脑炎 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首先考虑的治疗方案是( )【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】应用降氨药物 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素治疗 【D】血液透析治疗 【E】应用镇静药物 本题思路： (3).消化道出血的原因最可能是( )【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡 【D】食管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】胃黏膜病变 本题思路： (4).为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪 项检查( )【score:2 分】 【A】钡餐透视 【B】吞线试验 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路：肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱 因，加上病人出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不 清，血氨明显增高，故最可能的诊断为肝性脑病。肝 性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收。肝硬 化病人就餐时出现呕血，鲜红色可考虑为食管胃底静 脉曲张。为明确诊断出血部位最方便可靠的方法是行 胃镜检查。 女性，34 岁，已婚。8 小时前出现上腹部胀痛，6 小 时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。 查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音 减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】急性阑尾炎合并局限性腹膜炎 【此项为本 题正确答案】 【B】胃、十二指肠溃疡病穿孔合并弥漫性腹膜炎 【C】急性胃肠炎 【D】急性盆腔炎 【E】急性膀胱炎 本题思路： (2).术后 6 天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急 后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是( )【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】急性附件炎 【C】泌尿系感染 【D】阑尾残株炎 【E】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).早期的最佳治疗方法是( )【score:2 分】 【A】抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠 【此 项为本题正确答案】 【B】经直肠切开引流 【C】经阴道切开引流 【D】超声引导下腹腔穿刺 【E】经腹部切开引流 本题思路：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临 床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞 计数及中性粒分类升高。查体：腹肌紧张，右下腹压 痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并 局限性腹膜炎。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积 聚于盆腔，可形成盆腔脓肿．表现为大便次数增多伴 里急后重，并出现尿频、尿痛的症状。盆腔脓肿发病 早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直 肠或阴道切开引流。 男性，35 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗 不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。 【score:4 分】 (1).尿液检查对诊断有决定性意义的是( )【score:2 分】 【A】血尿 【B】脓尿 【C】尿普通细菌培养 【D】尿沉渣找结核杆菌 【此项为本题正确答 案】 【E】尿细胞学检查 本题思路： (2).为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值 的检查是( )【score:2 分】 【A】B 超 【B】静脉尿路造影 【此项为本题正确答案】 【C】逆行肾盂造影 【D】CT 【E】MRI 本题思路：据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不 见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿 系结核。需作尿常规、普通细菌培养及尿沉淀物找抗 酸杆菌，至少连查三次。但找到抗酸杆菌，不应作为 诊断肾结核的唯一依据。尿结核杆菌培养准确可靠， 阳性率可达 80％～90％，对肾结核的诊断有决定性 意义。静脉尿路造影可以了解分侧肾功能及病变程度 与范围。对肾结核治疗方案的选择必不可少。 女性，50 岁，突发性中上腹痛，1 天后出现下腹部疼 痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者 入院后拒绝手术治疗。应用庆大霉素等抗感染治疗， 3 天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状， 体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升 高。【score:6 分】 (1).应考虑为( )【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性传染性肝炎 【C】急性化脓性胆管炎 【D】血源性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】膈下感染 本题思路： (2).治疗方案应首先考虑( )【score:2 分】 【A】加强抗感染并积极处理原发灶 【B】即刻行手术引流 【此项为本题正确答案】 【C】继续补液支持 【D】查各项生化指标并纠正之 【E】应用强心、消除黄疸药物 本题思路： (3).下列哪种方案不恰当( )【score:2 分】 【A】查 AFP、CEA 排除肝癌可能 【B】开腹行阑尾切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】加强抗炎药物应用及支持疗法 【D】纠正水电解质及酸碱失衡 【E】出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗 本题思路：患者有阑尾炎病史，经抗炎治疗效果不 佳，患者出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现 右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细咆升高，提示肝 脏有急性感染性病变，应考虑阑尾炎病原体经血道扩 散，引起肝脓肿，应选 D。对于肝哝肿的治疗应即刻 行手术引流。最后一题 A、B、D、E 均为目前肝脓肿 及阑尾炎的治疗必要措施。但若炎症没控制，B 项暂 时不恰当。