放射科主治医师（消化系统）-试卷6

放射科主治医师（消化系统）-试卷6

放射科主治医师【消化系统】-试卷 6 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.男，38 岁，心前区阵发性绞痛 10 天。贫血面容， 有胃病史。结合图像，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃窦癌 【C】胃小弯溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃炎 【E】胃下垂 本题思路：良性胃溃疡的直接征象是龛影，切线位呈 乳头状，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口部有一圈 黏膜水肿形成的透明带。 2.女性，52 岁，右上腹疼痛伴黄疸，CT 平扫见肝左 内叶及右前叶密度减低，肝内胆管轻度扩张，正常胆 囊不显示，局部见与肝密度相似的软组织肿块影，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】慢性胆囊炎 【C】胆囊结石 【D】肝癌 【E】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆囊癌侵犯邻近肝组织，形成肝内较大低 密度病变，压迫胆管导致黄疸。 3.男，72 岁，胆石症史多年。1 个月来发热，上腹疼 痛，CT 扫描如下图，显示肝脏内多个直径 10～30mm 低密度灶，CT 值 20HU，边缘呈环状强化，最有可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】多发性囊状肝转移瘤 【B】胆源性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】多发性肝囊肿 【D】肝包虫病 【E】肝脏囊腺瘤 本题思路：发热、肝实质多发低密度灶，边缘呈环状 强化，符合肝脓肿 CT 表现。 4.胰岛细胞瘤的 CT 特点为 【score:2 分】 【A】增强扫描动脉期明显结节样强化病灶 【此 项为本题正确答案】 【B】延迟扫描明显结节样强化病灶 【C】延迟扫描明显环样强化灶 【D】增强扫描静脉期低密度结节灶 【E】增强扫描动脉期低密度结节灶 本题思路：胰岛细胞瘤为富血管性，增强扫描早期均 匀明显强化，大者可环形强化，且持续时间长。 5.下列脾脏病变 CT 增强扫描特点，错误的是 【score:2 分】 【A】脾脏血管肉瘤增强扫描时表现似血管瘤，先 从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填 【B】脾脏转移瘤增强扫描后病灶呈不均匀强化， 强化程度较正常脾实质低 【C】脾脏血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐 渐向中心填充，延迟扫描病灶大部分完全充填 【D】脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区 无改变 【E】脾梗死后增强扫描病灶可有强化，且轮廓较 平扫时清楚 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾梗死后增强扫描病灶无强化表现，但轮 廓较平扫时清楚。 二、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．晕圈征 B．靶征 C．星状瘢痕征 D．牛眼征 E．囊 中囊征【score:10 分】 (1).肝细胞癌假包膜的 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝转移瘤典型 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肝脓肿典型 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肝棘球蚴病典型 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).肝局灶性结节性增生(FNH)典型 CT 征象是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：40％的肝细胞癌见到肿瘤假包膜，CT 增 强扫描肿瘤假包膜呈晕圈征；肝转移瘤一般为多发性 病灶，肿块边缘强化，中央多出现无强化的坏死区， 形成典型的“牛眼征”；90％的肝脓肿可出现“靶 征”，由环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水 肿带构成；肝局灶性结节性增生(FNH)，中央瘢痕组 织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度 区，为 FNH 的 CT 特征。囊中囊为肝棘球蚴病特征性 表现。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．灯泡征 B．快进快出 C．快进慢出 D．牛眼征 E．爆米花状染色【score:4 分】 (1).见于肝转移瘤的超声所见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).见于肝血管瘤的 MRI 表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝转移瘤超声常见“牛眼征”。肝血管瘤 的 MRI 典型表现为“灯泡征”。 四、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 6.食管平滑肌瘤特征性 X 线表现是 【score:2 分】 【A】充盈缺损 【B】黏膜紊乱 【C】管腔变形 【D】环形征 【此项为本题正确答案】 【E】浅分叶 本题思路：食管钡餐造影检查时，当肿瘤被清楚地勾 画出来成“环形征”时，为食管平滑肌瘤的典型 X 线 表现。 7.食管的第三个生理压迹局限性增深时提示 【score:2 分】 【A】主动脉弓扩张 【B】右心房增大 【C】左心室增大 【D】左心房增大 【此项为本题正确答案】 【E】右心室增大 本题思路：右前斜位是观察食管的常规位置，在其前 缘可见三个生理压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左 主支气管压迹、左心房压迹。当食管的第三个生理压 迹局限性增深时提示左心房增大。 8.下列诊断小肠 Crohn(克罗恩)病较为特征的 X 线表 现是 【score:2 分】 【A】多发生于回肠远端 【B】“卵石征” 【此项为本题正确答案】 【C】“跳跃征” 【D】管腔狭窄 【E】纵行溃疡 本题思路：“卵石征”为小肠克罗恩病较为特征的 X 线表现。 9.进展性胃癌引起胃窦狭窄，壁僵硬，黏膜形态固 定，在 X 线分型中应属于 【score:2 分】 【A】溃疡型 【B】蕈伞型 【C】局限浸润型 【D】弥漫浸润型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路：弥漫浸润型胃癌，胃壁弥漫浸润性增厚但 不形成腔内肿块，也不形成溃疡，属于 Boreann 分期 四型。 10.肝癌在增强扫描的时间一密度曲线上特征性表现 为 【score:2 分】 【A】速升速降型 【此项为本题正确答案】 【B】速升缓降型 【C】缓升速降型 【D】缓升缓降型 【E】以上都不是 本题思路：注射对比剂后 20～30 秒钟内扫描，为动 脉期的 CT 图像，此时，主要为门静脉供血(占 75％) 的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血 的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期强化，从平 扫的低密度变为高密度肿块，CT 值迅速达到峰值。 至注射对比剂后 50～60 秒钟进行扫描的门静脉期， 肿瘤对比增强密度迅速下降。延迟至 110—120 秒钟 扫描为平衡期，此时肝实质对比增强密度升高，由于 肝实质增强密度持续上升而肝癌对比增强密度持续下 降，肿瘤又回到原来的低密度状态。如在动态 CT 图 像上分别测定 CT 值并绘制时间一密度曲线，可见肝 癌的时间一密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比 剂“快进快出”的特点。 11.肝肿瘤病灶中心见到 T 1 WI 像高信号灶最常见的 原因是 【score:2 分】 【A】脂肪变性 【B】肿瘤出血 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤钙化 【D】肿瘤坏死囊变 【E】肿瘤血管影 本题思路：肝肿瘤病灶中心见到 T 1 WI 像高信号灶 最常见的原因是肿瘤出血。 12.T 1 WI 表现均匀低信号病灶，T 2 WI 随着 TE 的延 长肿瘤信号强度递增似灯泡，注入 Gd-DTPA 后病灶周 边结节状强化，延迟后增强范围逐渐扩大应诊断为 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】肝腺瘤 【C】肝囊肿 【D】肝海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胆管癌 本题思路：肝海绵状血管瘤的典型表现。 13.在慢性胰腺炎的显示中，MRI 优于 CT 的是 【score:2 分】 【A】不同时期的出血 【B】纤维化 【C】坏死 【D】假囊肿 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上几项 MRI 均优于 CT。 14.下述哪一种不能用作食管支架 【score:2 分】 【A】Strecker 支架 【B】Wallstent 支架 【C】Ultraflex 食管支架 【D】Z 形支架 【E】Symphony 支架 【此项为本题正确答案】 本题思路：Symphony 支架为自扩式支架，用于胆 管。 15.除哪项外均为细胞周期特异性药物 【score:2 分】 【A】氟尿嘧啶 【B】长春新碱 【C】甲氨蝶呤 【D】亚硝脲类 【E】顺氨氯铂 【此项为本题正确答案】 本题思路：顺氨氯铂简称顺铂，为细胞周期非特异性 药物。 五、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 16.消化道黏膜的改变包括 【score:2 分】 【A】黏膜皱襞增粗、扭曲 【此项为本题正确答 案】 【B】龛影 【C】黏膜皱襞破坏 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜皱襞纠集 【此项为本题正确答案】 【E】微皱襞的改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：消化道黏膜皱襞的异常表现对发现早期病 变和疾病鉴别诊断有重要意义，包括黏膜皱襞破坏、 黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜皱襞纠集 以及胃微皱襞改变。而龛影属于胃肠道轮廓的改变， 是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被 钡剂填充，当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成一 突出于腔外的钡斑影像。 17.肝脓肿 X 线平片表现为 【score:2 分】 【A】膈肌升高 【此项为本题正确答案】 【B】肝向下增大 【此项为本题正确答案】 【C】右下肺盘状不张 【此项为本题正确答案】 【D】结肠肝曲上移 【E】右侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝脓肿时推移结肠肝曲，应下移而非上 移。 18.食管癌腔内型的 X 线特点是 【score:2 分】 【A】累及范围长 【此项为本题正确答案】 【B】巨大息肉样充盈缺损 【此项为本题正确答 案】 【C】病灶边界清楚 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜皱襞中断破坏 【此项为本题正确答 案】 【E】管腔扩张而狭窄梗阻不明显 【此项为本题 正确答案】 本题思路：以上均为食管癌腔内型的 X 线特点。 19.下列哪几项是胰腺癌的改变 【score:2 分】 【A】局部实质肿块 【此项为本题正确答案】 【B】肿块远端腺体萎缩 【此项为本题正确答 案】 【C】胰周脂肪消失 【此项为本题正确答案】 【D】胰管不规则钙化 【E】胰周血管受侵包裹 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性胰腺炎约 1／4 的患者可见胰腺钙 化，表现为沿胰管分布的斑点状致密影，是慢性胰腺 炎的特征表现。 20.有关肝硬化的 CT 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】肝左叶及尾状叶增大较为常见 【此项为本 题正确答案】 【B】肝实质密度一般与正常肝无明显变化 【此 项为本题正确答案】 【C】肝表面凹凸不平，肝缘变钝 【此项为本题 正确答案】 【D】肝硬化再生结节 CT 动态增强扫描无强化 【E】胃底部可见小球形或扭曲的绦虫样影 【此 项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化再生结节 CT 动态增强扫描可有中 度强化。 21.关于胰腺的解剖及 MRI 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】胰腺分为头、体、尾三个部分 【此项为本 题正确答案】 【B】胰头、体、尾位于腹膜后 【C】钩突是胰头的一部分 【此项为本题正确答 案】 【D】脾静脉位于胰体、尾后方 【此项为本题正 确答案】 【E】胆总管下端位于胰头后方 【此项为本题正 确答案】 本题思路：胰尾位于膈脾韧带之内，因此位于腹腔 内。 22.关于腹膜后淋巴结，正确的是 【score:2 分】 【A】正常淋巴结横断直径 0．3～1．0cm 【此项 为本题正确答案】 【B】常位于腹主动脉旁和下腔静脉旁 【此项为 本题正确答案】 【C】T 1 WI 呈等信号(与肌肉信号比) 【此项为 本题正确答案】 【D】T 2 WI 呈等信号(与肌肉信号比) 【E】单个淋巴结直径>1．5cm 为肿大 【此项为 本题正确答案】 本题思路：腹膜后淋巴结在 T 1 WI 上为略高或等信 号(与肌肉信号比)，在 T 2 WI 上为等信号(与脂肪信 号比)，高于肌肉信号。 23.经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)可有哪些并 发症 【score:2 分】 【A】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】胆血症 【此项为本题正确答案】 【E】动一静脉瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述均为 TIPSS 的并发症。