骨科主治医师-5-2

骨科主治医师-5-2

骨科主治医师-5-2 (总分：51 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:30 分) 1.心脏病人在发生心力衰竭控制后，多少时间可施行 择期手术 A．1 周内 B．2 周内 C．3～4 周内 D．3～4 周后 E．1 个月后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.急性肾衰无尿或少尿期早期，发生水中毒的常见原 因是 A．低蛋白血症 B．内生水过多 C．抗利尿激素增加 D．钠潴留 E．不适当输入过多水分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.无痛性梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是 A．硬化性胆管炎 B．胆囊结石 C．壶腹周围癌 D．胆道蛔虫病 E．十二指肠乳头炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于代谢性酸中毒病因，下列哪项不准确 A．肠瘘 B．降低 C．不变 D．幽门醒阻 E．腹泻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.男孩，12 岁，左大腿被载重马车横行辗扎，根据 下列哪项可确定为骨折 【A】局部肿胀淤血疼痛 【B】不敢持重 【C】不能自主活动 【D】反常活动 【E】局部压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.深Ⅱ度烧伤通常愈合时间为 A．2～3 个月 B．1 周 C．2 周 D．3～4 周 E．5 周以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.保证血液安全的前提和基础是 A．无偿献血 B．血液检测 C．成分输血 D．自身输血 E．避免不必要的输血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.女，40 岁，双侧手、腕、膝等诸关节疼痛，肿胀 反复发作 5 年，指关节呈梭形肿大，有压痛，诊断为 类风湿关节炎，其下列临床表现的特征中哪项是错误 的 A．病程慢 B．关节痛 C．反复肿胀 D．关节畸形 E．皮肤颜色发暗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红肿、 无溶液、无压痛，应记录为 A．Ⅱ甲 B．Ⅱ乙 C．Ⅲ甲 D．Ⅲ乙 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是 A．有无包膜 B．生长速度 C．分化程度 D．疼痛程度 E．有无溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.所谓有效循环血量是指 A．在微循环内的总血量 B．全身总血量 C．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 D．在动脉内的血量 E．在静脉内的血量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.火线急救的基本技术不包括 A．通气 B．止血 C．清创 D．包扎 E．固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能 量代谢的变化中，错误的是 A．机体出现高代谢和分解代谢 B．脂肪动员加速 C．蛋白质分解加速 D．处理葡萄糖能力增强 E．机体处于负氮平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.成人失血 500～800ml，首先考虑输入 A．全血 B．血浆 C．浓缩红细胞 D．白蛋白 E．晶体液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.一成人烧伤面积 60%，7 小时后入院，经注射吗 啡，头孢类抗菌素和生理盐水 1000ml，仍有休克， 应考虑为 A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．低血容量性休克 E．中毒性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.脊柱结核好发年龄是 A．婴幼儿 B．10 岁以下儿童 C．青壮年 D．中年 E．老年 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.下列情况中，不能行胃癌根治手术的是 A．子宫直肠窝转移 B．肝十二指肠韧带内淋巴结转移 C．脾门部淋巴结转移 D．癌组织浸润胰尾部时 E．癌组织浸润横结肠时 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.初期复苏阶段，单人复苏和双人复苏式心脏按压 和口对口人工呼吸的比例分别是 A．15:1 和 5:1 B．5:1 和 15:2 C．15:2 和 5:2 D．15:2 和 5:1 E．5:1 和 15:2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.与甲状腺髓样癌有关的激素是 A．甲状腺素 B．促甲状腺素 C．降钙素 D．促甲状腺激素释放激素 E．胰高血糖素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.关于手外伤治疗原则，下列哪项是错误的 A．早期彻底清创 B．清创可使用止血带 C．骨折不必急于复位固定，留待二期处理 D．有条件应尽量一期闭合伤口 E．尽量一期修复神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.压关节脱位固定复位后，在固定期间开始肌肉锻 炼时应避免 A．肱二头肌收缩动作 B．活动手指与腕部 C．中药熏洗浸泡肘关节 D．麻醉下行肘关节手法松解 E．进行一定的理疗与体疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.下列哪项是各类休克的共同点 A．血压下降 B．后负荷降低 C．前负荷降低 D．皮肤温度下降 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.骨肉瘤好发在 A．骨骺 B．干骺端 C．骨膜 D．骨干 E．关节下 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转 移，但一般情况尚可，宜行 A．乳癌扩大根治术 B．单纯乳房切除术 C．乳癌根治术 D．改良根治术 E．放疗加化疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.关于半月板损伤的特殊试验，下列哪项是错误的 A．膝关节过伸试验 B．膝关节过屈试验 C．mCmurryAy-fouChE 试验 D．AplEy 试验 E．Allis 征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.休克病人经抢救后，血压正常，但尿管引流仅 100ml。为确定是否有急性肾功能衰竭少尿期，下述 检查哪个是正确的 A．尿钠降低 B．尿中尿素值升高 C．尿比重＞1020 D．尿肌酐与血肌酐的比值，30:1 E．血细胞比容(红细胞压积)、血浆蛋白下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.肘关节处理不当的严重后果是 A．长期关节肿胀 B．关节活动受限 C．前臂缺血性挛缩 D．尺神经损伤 E．皮肤挫伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.肱骨伸直型踝上骨折最严重的并发症是： 【A】正中神经损伤 【B】畸形愈合内翻 【C】前臂缺血性肌挛缩 【D】骨化肌炎 【E】关节僵硬 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.骨与关节结核的好发年龄为 A．新生儿 B．婴幼儿 C．儿童及青少年 D．中年 E．老年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.下列哪类病人麻醉前病情分级(ASA)为 m 级 A．病人心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常， 发育营养良好，能耐受手术和麻醉。 B．病人心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能 代偿不全，威胁生命安全，实施麻醉和手术有危险 性。 C．病人心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，虽在 代偿范围，但施行手术和麻醉有一定危险性。 D．病人心、肿、肝、肾等实质器官轻度病变，但代 偿健全，尚能耐受手术和麻醉。 E．病人生命垂危，麻醉和手术异常危险。 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：6，score:16 分) 男，38 岁，车祸 1 小时，前胸撞方向盘，心前区疼 痛，心律失常，心电图示心动过速和室早。 【score:2 分】 (1).最不可能的损伤是 A．心脏破裂 B．食管破裂 C．心肌挫伤 D．室间隔破裂 E．乳头肌断裂【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列检查应首选 A．胸片 B．CT C．超声心动图 D．食管造影 E．磁共振成像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，25 岁，头外伤昏迷 5 分钟后清醒，送医院途中 再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等 大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴彬斯基 征阳性 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是 A．脑震荡 B．脑挫裂伤 C．硬膜外血肿 D．硬膜下血肿 E．脑内血肿【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).若行 CT 检查，典型表现是 【A】颅内无异常 【B】颅内散在点片状高密度影 【C】颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影 【D】颅骨内板下新月形高密度影 【E】脑内圆形高密度影【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，68 岁，进行性排尿困难 5 年，尿储留留置导 尿 3 次，1 年前测残余尿量 100ml。查体：下腹膨 胀，浊音界在脐下 2 指，右侧腹股沟区有一包块，肿 块突入阴囊可以患纳 【score:2 分】 (1).改患者主要诊断 A．腹股沟疝 B．尿道狭窄 C．前列腺增生 D．膀胱结石 E．神经原性膀胱功能障碍【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).改患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断 A．右侧腹股沟区血肿 B．睾丸鞘膜积液 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．腹股沟囊肿【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 一患者车祸后 2 小时至医院，拆咳嗽、胸部疼痛。查 T36.5℃，P130 次/分，R30 次/分，BP90/60mmHg，神 清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢骨折 征。胸片示：右侧液气胸。 【score:2 分】 (1).拟诊为 A．联合伤 B．混合伤 C．多发伤 D．多处伤 E．复合伤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首先应采取的处理是 A．止痛 B．骨折固定 C．镇静 D．胸腔闭式引流 E．吸氧【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女，40 岁，因腰背痛半月余入院，剑突与脐连线的 中点以下皮肤感觉病退，双下肢肌力减弱 【score:3 分】 (1).病因检查中，下列哪项最有价值 A．详细询问病史和检查 B．X 线平片 C．MRI D．CT E．核素骨扫描【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).查体时最有价值的发现是 A．下肢肌力病退 B．病变累及的节段平面以下皮肤感觉和肌力异常 C．尿潴留 D．膝腱反射消失 E．大便干结【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).考虑其病变节段为 A．胸 5～7 椎体 B．胸 6～7 椎体 C．胸 7～8 椎体 D．胸 8～9 椎体 E．胸 9～10 椎体【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7 岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安， 诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发 现右小腿近端皮温尚可，压痛 【score:5 分】 (1).最可能的诊断是 A．风湿性膝关节炎 B．化脓性膝关节炎 C．股骨下端化脓性骨髓炎 D．创伤性膝关节炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 凡小儿有化脓性病灶，如疖、急 性扁桃腺炎等：急性寒颤、高热，全身感染中毒症状 明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移 动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓 炎。 (2).早期确诊主要依靠 A．病儿高热、肢体肿痛 B．X 片摄片 C．局部 CT 检查 D．化验 WBC 升高 E．局部分层穿刺抽得脓汁【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期局部分层穿刺有助于确诊， 即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织 内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜 下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软 组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找 脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。 (3).病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可 能的结果是 A．乙型链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．大肠杆菌 D．链球菌 E．无细菌生长【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 最常见的致病菌为金黄包葡萄球 菌。 (4).确诊急性骨髓炎后须立即 A．抗感染 B．支持治疗 C．手术 D．肢体制动 E．物理降温【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凡确诊后须立即静脉滴入足量、 多种有效抗生素，病后 24～48 小时，最迟不超过 72 小时，若能每天静脉滴注青霉素 320 万～1200 万 U， 酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。 林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内， 治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日 2.4～2.89，小 儿 30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者 再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生 素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维 持 1～2 周才停药。 (5).在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施 是 A．局部引流 B．多次抽脓并注入抗生索 C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 D．局部固定防止病理骨折 E．联合使用大量抗生素【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨膜下抽得脓液时尽早切开排 脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或 发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症 状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大 骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采 用骨髓腔内置管，每日连续滴入 1500ml～2000ml 抗 生素液，局部用药量约为全身用药量的 2 倍，入管较 细，出管较粗，负压吸引持续 2 周左右，创口整层缝 合，疗效较好。 三、(总题数：2，score:5 分) A．4～5 天 B．6～7 天 C．7～9 天 D．10～12 天 E．14 天 【score:3 分】 (1).减张缝合拆线多在术后【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下腹部手术切口拆线时间一般在术后【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).头颈部手术切口拆线时间一般在术后【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．应用广谱抗生素 B．胸腔闭式引流 C．消除脓腔、 恢复肺功能 D．胸膜纤维板剥除术 E．排净脓液、控 制原发病 【score:2 分】 (1).急性脓胸的治疗原则【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).慢性脓胸的治疗原则【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：