外科主治医师（小儿外科学）-试卷1

外科主治医师（小儿外科学）-试卷1

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.在正常情况下新生儿于生后排出胎便时间为 【score:2 分】 【A】50％新生儿 12 小时内有胎便排出，24 小时 内几乎全部有胎便排出 【此项为本题正确答案】 【B】50％新生儿 10 小时内有胎便排出，20 小时 内几乎全部有胎便排出 【C】50％新生儿 24 小时内有胎便排出，36 小时 内几乎全部有胎便排出 【D】50％新生儿 8 小时内有胎便排出，24 小时内 几乎全部有胎便排出 【E】50％新生儿 24 小时内有胎便排出，48 小时 内几乎全部有胎便排出 本题思路： 2.小儿骨骼因病变影响到骨骼的生长，其所波及的部 位是 【score:2 分】 【A】基质 【B】骨化中心 【此项为本题正确答案】 【C】板层结构 【D】骨骺 【E】副骨骺 本题思路： 3.先天性发育畸形病儿占小儿外科病例 50％以上， 以下描述哪一项不正确 【score:2 分】 【A】据统计有 0．7％活产婴伴有畸形需要治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】骨骼系统畸形约占畸形总数 38％ 【C】皮肤、皮下组织畸形约占畸形总数 20％ 【D】中枢神经系统畸形约占畸形总数 14％ 【E】胃肠道、心血管、泌尿生殖系统、呼吸系统 约占畸形总数 28％ 本题思路： 4.小儿常见的损伤中以下描述哪一项正确 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤颅底骨折是小儿最常见的颅脑损伤 【B】小儿灼伤最常见的原因是玩火，燃放烟花爆 竹 【C】儿童骨折较为多见，且常后遗畸形致残 【D】小儿骨骼系统损伤有些特殊的病理类型，如 青枝骨折、骨膜下骨折等 【此项为本题正确答案】 【E】小儿组织细嫩损伤不易修复 本题思路： 5.以下哪项不是脐膨出的病理特点 【score:2 分】 【A】部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤 缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜 【B】囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成， 两层间有一层胚胎性胶冻样组织 【C】先天性腹壁发育异常所致 【D】囊膜若破裂可引起内脏脱出，广泛粘连及腹 膜炎 【E】脐部正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】肛门狭窄 【B】肛周脓肿 【C】肛门失禁 【此项为本题正确答案】 【D】直肠脱垂 【E】直肠回缩 本题思路： 7.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 【score:2 分】 【A】婴幼儿 10 ml／h，儿童 15 ml／h 【此项为 本题正确答案】 【B】婴幼儿 5 ml／h，儿童 8 ml／h 【C】婴幼儿 20 ml／h，儿童 25 ml／h 【D】婴幼儿 15 ml／h，儿童 20 ml／h 【E】婴幼儿 25 ml／h，儿童 30 ml／h 本题思路： 8.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括 【score:2 分】 【A】胃扩张 【B】胃蠕动增强 【C】幽门管细长如线状 【D】胃排空时间延迟 【E】胃大弯位于小弯之上 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.肠旋转不良最常见的病理表现是 【score:2 分】 【A】肠扭转 【B】腹膜索压迫十二指肠 【此项为本题正确答 案】 【C】空肠近端膜状粘连压迫 【D】小肠系膜不附着 【E】肠反向旋转 本题思路： 10.美克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是 【score:2 分】 【A】憩室炎 【B】憩室扭转 【C】憩室与周围肠管粘连 【D】憩室内壁存在异位的肾黏膜或胰腺组 织 【此项为本题正确答案】 【E】憩室内疝 本题思路： 11.先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】5 周 本题思路：依据临床经验，3 周时间的肠道准备，能 使扩张肠管恢复正常，以利于手术中决定切除病变肠 管范围。 12.新生儿皮下坏疽的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性链球菌 【C】大肠杆菌 【D】变形杆菌 【E】类杆菌 本题思路： 13.新生儿皮下坏疽皮肤出现暗红及有“漂浮感” 时，应采取下列哪一项治疗措施 【score:2 分】 【A】多次输全血或血浆 【B】外敷如薏金黄散 【C】高锰酸钾溶液清洗 【D】做多个放射状小切口引流 【此项为本题正 确答案】 【E】支持疗法 本题思路：新生儿皮下坏疽早期应用支持治疗，少量 多次输全血或血浆，皮肤仅有轻度红肿，可用如薏金 黄散外敷。当皮肤出现暗红及有“漂浮感”时，应立 即做多个放射状小切口，切开引流。 14.易与小儿肠套叠混淆的疾病包括 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】急性坏死性小肠炎 【C】过敏性紫癜 【D】Meckel 憩室出血 【E】上述疾病都可能 【此项为本题正确答案】 本题思路：有些早期肠套叠病例可被误认为菌痢。急 性坏死性小肠炎多数有腹泻史，腹胀在早期即非常显 著，全身情况恶化快。腹型紫癜患儿易与肠套叠混 淆。Meckel 憩室溃疡出血与肠套叠一样，多见于 2 岁以下婴儿，Meckel 憩室也可引起肠套叠，临床与 原发性肠套叠很难鉴别。 15.新生儿皮下坏疽属于何种病理反应 【score:2 分】 【A】强应性反应 【B】正应性反应 【C】弱应性反应 【此项为本题正确答案】 【D】无能性反应 【E】特殊反应 本题思路：小儿软组织感染的病理反应分为正应性反 应和变应性反应二类，变应性反应又分为强应性反 应、弱应性反应、无能性反应。新生儿皮下坏疽是小 儿特有的软组织感染，其病理表现为弱应性反应，故 应选择 C。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 16.2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，估计 烧伤面积为 【score:2 分】 【A】18％ 【B】28％ 【此项为本题正确答案】 【C】25％ 【D】20％ 【E】15％ 本题思路： 17.女孩，10 个月，生后腰部正中有一囊性肿物，约 10 cm×8 cm×5 cm，肿物随年龄增长逐渐增大，且 头部逐渐增大，颅缝增宽，考虑哪种疾病的可能性最 大 【score:2 分】 【A】佝偻病＋脊膜膨出 【B】脊膜膨出＋脑积水 【此项为本题正确答 案】 【C】佝偻病＋淋巴管瘤 【D】佝偻病＋腰椎结核 【E】腰部脂肪瘤＋脑积水 本题思路： 18.女孩，2 岁。自生后发现胸骨柄右有一小肿物， 中央突出，曾自突出处流出无色黏液，并有两次局部 红肿，是哪种病 【score:2 分】 【A】皮脂腺瘤 【B】皮样囊肿 【C】第三鳃瘘 【此项为本题正确答案】 【D】气管软骨异位 【E】肋骨畸形 本题思路： 19.40 天的患儿，喷射样呕吐 20 余天，无黄绿色 液，体重不增，大便近日减少。查体时应主要检查的 是 【score:2 分】 【A】脱水情况 【B】胃型及胃蠕动波 【C】右上腹橄榄样肿块 【此项为本题正确答 案】 【D】肠鸣音情况 【E】营养状况 本题思路： 20.男性，30 天。生后脐部有小红块突出，经常有少 许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出，考虑最 可能诊断是 【score:2 分】 【A】脐炎 【B】脐茸 【此项为本题正确答案】 【C】脐肉芽肿 【D】卵黄管未闭 【E】脐尿管瘘 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 男孩，一岁，小儿经常产生排尿困难，尿流细，同时 阴茎阴囊交界部腹侧有一个肿物，随排尿肿大。尿常 规检查：有白细胞，脓细胞。小儿发育较同龄儿明显 落后，因尿失禁多方求医。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊髓栓系综合征 【B】前尿道瓣膜合并憩室 【C】前列腺囊肿 【D】泌尿系感染 【E】尿道肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊的首选检查【score:2 分】 【A】尿常规 【B】静脉肾盂造影 【C】导尿 【D】排泄性膀胱尿 【此项为本题正确答案】 【E】B 型超声检查 本题思路： (3).小儿因尿痛，小便滴沥，发热，急性膀胱尿滞留 而入院。首要处理是【score:2 分】 【A】抗感染 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱造瘘 【D】急性尿道镜诊治 【E】急症尿道瓣膜，憩室切除 本题思路： 男孩，3 个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄内翻 足畸形，腰骶摄片 L 5 S 1 ，有隐裂，足趾运动欠 佳，跟腱反射左(＋)、右(＋)，Babinski 征左 (－)、右(－)。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】脑瘫 【B】先天性马蹄内翻足 【此项为本题正确答 案】 【C】麻痹性马蹄内翻足 【D】脊髓栓系症 【E】脑瘫合并马蹄内翻足 本题思路： (2).确诊首选检查是【score:2 分】 【A】脑 CT 【B】足部正侧位片 【C】腰骶髓 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】肛门直肠测压 【E】神经传导速度测定 本题思路： (3).应如何治疗【score:2 分】 【A】手法扳正 【B】软组织手术 【C】先行手法扳正 6 个月后手术 【此项为本题 正确答案】 【D】先行手法扳正 1 岁后手术 【E】石膏治疗 本题思路： 患儿，男性，五天。生后无胎便排出，伴呕吐，逐渐 出现哭闹，腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未触及肿 物，会阴部有肛门，外生殖器未见异常。【score:6 分】 (1).为确立诊断，应立即执行【score:2 分】 【A】进行腹部 CT 检查 【B】拍腹部倒立前后位片 【C】拍腹部倒立侧位片 【D】体格检查，肛门指诊 【E】进行腹部 B 超检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).肛门指诊最可能发现的情况是【score:2 分】 【A】肛门狭窄，直肠内较多大便 【B】直肠内触及可回缩物 【C】有裹手感，拔出手指大便喷射而出 【此项 为本题正确答案】 【D】直肠内有出血 【E】大量稀便排出 本题思路： (3).应该采取的治疗方法是【score:2 分】 【A】立即行开腹探查术 【B】不处理，回家后让其自己排便 【C】后矢状入路直肠肛门成形术 【D】每日灌肠或开塞露协助排便 【此项为本题 正确答案】 【E】腹骶会阴肛门成形术 本题思路：先天性巨结肠有生后胎便排出延迟病史， 依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要看有无直肠肛 门松弛反射。一般认为钡剂灌肠见结肠扩张，肌间和 黏膜下神经节细胞缺乏，无直肠肛门松弛反射可确立 诊断。