临床执业医师（儿科）-试卷39

临床执业医师（儿科）-试卷39

临床执业医师【儿科】-试卷 39 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.1 岁以内小儿基础代谢所需的能量为(kcal／kg) 【score:2 分】 【A】55 【此项为本题正确答案】 【B】70 【C】80 【D】30 【E】44 本题思路：基础代谢是指维持人体在清醒(安静状态) 时的热量需要。婴幼儿时期基础代谢的需要约占总需 热量的 50％～60％。1 岁以内婴儿每日平均约需热量 55kcal／kg。 2.蛋白质一热能营养不良，患儿皮下脂肪逐渐减少或 消失，最后消失的部位是 【score:2 分】 【A】臀部 【B】四肢 【C】面颊 【此项为本题正确答案】 【D】躯干 【E】腹部 本题思路：蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪逐渐 减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四 肢，最后为面颊部。 3.诊断慢性胎儿窘迫的指标是 【score:2 分】 【A】24h 尿雌三醇 30mg 【B】羊水呈深绿色或棕黄色 【此项为本题正确 答案】 【C】12h 胎动 14 次 【D】胎动时胎心率增加 20 次／分 【E】胎儿生物物理评分 5 分 本题思路：慢性胎儿窘迫的诊断：①胎盘功能检查。 测定 24h 尿 E 1 值并动态连续观察，若急剧减少 30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定 24h 尿 E 3 值在 10mg 以下者，表示胎儿胎盘功能减退。②无应 激试验。胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3 次／分，提示存在胎儿窘迫。③胎动计数。胎动计数 为妊娠近足月时，胎动＞20 次／24h。胎动减少是胎 儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的 安危。胎动消失后，胎心在 24h 内也会消失。胎动过 频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。④ 羊膜镜检查。见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎 儿窘迫诊断。 4.支气管哮喘患儿长期控制治疗首选 【score:2 分】 【A】茶碱类(如氨茶碱)静滴 【B】抗生素静滴 【C】β 2 受体激动剂吸入 【D】M 受体阻断剂吸入 【E】糖皮质激素吸入 【此项为本题正确答案】 本题思路：局部吸入治疗一般没有明显的全身副作 用，局部副作用也少见，是治疗支气管哮喘的首选方 法之一。吸入药物主要有 β 2 受体兴奋剂及激素两 种，前者适用于重症哮喘缓解平喘，后者应在医生指 导下长期应用。 5.小儿计划免疫实施程序中，乙肝疫苗初种年龄是 【score:2 分】 【A】出生时、1 个月、3 个月 【B】出生时、1 个月、6 个月 【此项为本题正确 答案】 【C】出生时、3 个月、6 个月 【D】1 个月、2 个月、3 个月 【E】2 个月、3 个月、4 个月 本题思路：如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿 在出生后应尽快(8h 内)给予基因 T 程乙肝疫苗 1 支 肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一 样)，1 个月后，再打 1 支，6 个月后再打 1 支，一共 3 针，此方案称为 0、1、6 方案。 6.2 岁到青春前期，体重每年增长约为 【score:2 分】 【A】2kg 【此项为本题正确答案】 【B】3kg 【C】4kg 【D】5kg 【E】6kg 本题思路：2 岁到青春前期体重增长缓慢，年增长值 约 2kg。 7.小儿扁桃体发育的高峰年龄段是 【score:2 分】 【A】3～6 个月 【B】1～2 岁 【C】2～4 岁 【D】4～10 岁 【此项为本题正确答案】 【E】10～14 岁 本题思路：扁桃体自 10 个月开始发育，4～8 岁是发 育的高峰期，因此，这个年龄段扁桃体稍大，12 岁 左右停止发育。 8.婴儿毛细支气管炎最常见的病原是 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒 【此项为本题正确答案】 【B】冠状病毒 【C】鼻病毒 【D】埃可病毒 【E】柯萨奇病毒 本题思路：急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合 胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于 2 岁以下的婴幼儿，特别是 1～6 个月的小婴儿，病 变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它 属于特殊类型的肺炎。北方多数病例发生在冬春季， 南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发 流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气 管炎。 9.小儿生命中，死亡率最高的时期是 【score:2 分】 【A】围生期 【此项为本题正确答案】 【B】婴儿期 【C】幼儿期 【D】学龄前期 【E】学龄期 本题思路：围生期是近 20 年来提出的一个特定阶 段，从“围生”两字可以了解是指“出生前后”，围 生期就是指出生前后的一个阶段。目前国际上一般都 认为自怀孕第 28 周到出生后一周这段时期定为围生 期，在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。围生 儿很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种因素的 影响而患病，甚至死亡，所以围生儿死亡率是衡量一 个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标。 10.2 岁小儿的身长约是 【score:2 分】 【A】55cm 【B】65cm 【C】75cm 【D】85cm 【此项为本题正确答案】 【E】95cm 本题思路：出生后身长平均为 50cm，出生后第一年 身长增长最快，约为 25cm，前 3 个月身长增长约 11～12cm，1 岁时身长约 75cm，第二年身长增长速度 减慢，约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm。 11.新生儿贫血的诊断标准是血 Hb 小于 【score:2 分】 【A】165g／L 【B】155g／L 【C】145g／L 【此项为本题正确答案】 【D】135g／L 【E】125g／L 本题思路：我国小儿血液组暂定为血红蛋白在新生儿 期小于 145g／L 者为贫血。 12.婴幼儿少尿的标准是每日尿量少于 【score:2 分】 【A】500ml 【B】400ml 【C】300ml 【D】200ml 【此项为本题正确答案】 【E】100ml 本题思路：少尿是指学龄儿童每日尿量少于 400ml， 学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于 200ml。无尿为 每日尿量低于 30～50ml。 13.5 个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是 【score:2 分】 【A】维生素 D 缺乏性佝偻病初期 【B】维生素 D 缺乏性佝偻病激期 【此项为本题 正确答案】 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病恢复期 【D】维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期 【E】维生素 D 依赖性佝偻病初期 本题思路：①初期(早期)。多为神经兴奋性增高的表 现，如易激惹，烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这 些并非佝偻病的特异症状，此期常无骨骼病变，骨骼 X 线可正常，或钙化带稍模糊。②活动期(激期)。早 期维生素 D 缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现： PTH 功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6 个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较 软，颅骨薄，检查只用双手固定婴儿头部，指尖稍用 力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感觉。③ 恢复期。以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状 和体征逐渐减轻或消失，血钙化磷逐渐恢复正常。④ 后遗症期。多见于 2 岁以后的儿童，因为婴儿期严重 佝偻病，残留不同严重的骨骺畸形。无任何临床症 状，血生化正常，X 线检查骨骺干骺端病变消失。 14.不属于蛋白一热能营养不良常见并发症的是 【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏症 【B】呼吸道感染 【C】腹泻病 【D】佝偻病 【此项为本题正确答案】 【E】缺铁性贫血 本题思路： 15.早产儿因肺泡表面物质缺乏，易患的疾病是 【score:2 分】 【A】新生儿肺炎 【B】晚期代谢性酸中毒 【C】湿肺 【D】新生儿窒息 【E】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综 合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青 紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见 于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不 张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜 伊红透明膜。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男孩，2 岁。自幼咳嗽、气急，生长发育落后。 查体：胸骨左缘上方可闻及收缩期杂音。心导管检查 发现肺动脉血氧含量高于右心室。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】法洛四联症 【C】肺动脉高压 【D】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉狭窄 本题思路：动脉导管未闭一般临床无症状，仅体检发 现心脏杂音。 17.男孩，5 岁。反复咳嗽 3 个月，常于夜间咳醒， 活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既 往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音，最有 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】支气管异物 【C】支气管炎 【D】胃食管反流病 【E】喘息性支气管炎 本题思路：根据题干，排除法，选 A。 18.患儿，5 岁。于夏季出现高热，惊厥伴神志不清 5 小时，对诊断中毒型菌痢最有帮助的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血细菌培养 【D】粪常规及培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液检查 本题思路：中毒型菌痢的实验室检查有：①大便常规 病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细 胞、红细胞和吞噬细胞；②大便培养可分离出志贺菌 属痢疾杆菌；③外周血象白细胞总数可增高至(10～ 20)×10 9 ／L，中性粒细胞为主。根据题干“患儿 5 岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清 5 小时”，可 考虑为中毒型菌痢、高热惊厥或流行性乙型脑炎，要 鉴别诊断需要做粪常规及培养，分离出志贺菌属痢疾 杆菌和大量脓细胞，都有助于中毒型菌痢的诊断。 19.患儿，10 岁。头痛，发热 1 天，频繁抽搐，昏迷 2 小时。查体：血压测不出，右侧瞳孔扩大，对光反 应消失。此时不宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】扩容、止痉 【B】静脉输注抗生素 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】血液生化检测 【E】血培养 本题思路：化脑患儿进行腰穿的禁忌证：①患儿有剧 烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增 高表现；②严重心肺功能不全或休克；③腰穿局部皮 肤感染。对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速 静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰 穿针穿刺，以防发生脑疝。 20.患儿，男，4 岁。发热 2 天伴咽痛。查体：咽部 充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见 2—4mm 大小疱 疹。最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】柯萨奇 A 组病毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道合胞病毒 【C】腺病毒 【D】鼻病毒 【E】冠状病毒 本题思路：柯萨奇病毒 A 型感染潜伏期 1～3 天，上 呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全 身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会 厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增 生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。据 调查伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中，79％为柯 萨奇 A 型病毒所致。 21.患儿，男，8 个月。近 2 天无明显诱因，突然发 生惊厥 2 次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不 应，每次持续约 2 分钟，发作后精神好，无发热。查 体：枕秃，方颅，尚未出牙，前囟 2cm。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】低血糖症 【B】低镁血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】婴儿痉挛症 【E】低钠血症 本题思路：血清钙低于正常值引起的钙代谢紊乱是新 生儿惊厥原因之一，日久可导致佝偻病或骨软化病。 原因有低蛋白血症、甲状旁腺功能减退、食物中含钙 不足、维生素 D 代谢障碍引起 1，25 一(OH) 2 一 D 3 缺乏、高磷酸盐血症、低镁血症等。低钙血症可引起 神经肌肉的应激性增强，出现手足搐搦、惊厥、谵 妄。测定血钙及血浆蛋白可确诊。针对病因，应用钙 盐及维生素 D 进行治疗。 22.患儿，女，8 个月。高热 4 天，当日热退但躯干 部出现红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】麻疹 【B】风疹 【C】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 【D】水痘 【E】猩红热 本题思路：幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起 的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热、热退出 疹为特点。本病多见于 6～18 月小儿，病急，发热 39～40℃，高热早期可能伴有惊厥，体温持续 3～5 天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘 疹。 23.患儿，1 岁。体重 9kg，腹泻 3 天，蛋花汤样大 便，尿量少，口唇干燥，皮肤弹性差，诊断为中度脱 水。第一天静脉补液总量范围是 【score:2 分】 【A】270～450ml 【B】450～630ml 【C】630～810ml 【D】810～1080ml 【E】1080～1350ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿脱水是由于摄入液量不足或丢失过 多，引起体内总液量的减少，达体重的 5％或 5％以 上就可谓脱水。诊断脱水时应分清脱水的程度和性 质，才能正确地进行治疗。脱水按其严重程度分为三 度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补 液的液量和补液的速度。中度脱水时体内水分丢失相 当于体重的 5％～10％(体重下降 5％～10％)，临床 表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口 唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液， 量为 120～150ml／(kg.d)，按其计算量的 1／2—2／ 3 补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。 24.患儿，男，5 岁。咳嗽 40 天，多为夜间清晨和运 动后咳嗽，无痰，无发热，曾用阿奇霉素、头孢克洛 等治疗效果不佳。PPD 试验(一)，胸片未见异常。其 母有过敏性鼻炎，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】过敏性鼻炎 【B】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】支气管炎 【D】支气管肺炎 【E】原发型肺结核 本题思路：咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它 往往发生在患有上、下呼吸道的感染、肺结核、哮喘 等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐 渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治 疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患 的往往就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的特点 是：①咳嗽持续发生或者反复发作 1 个月以上，常在 夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；② 化验或者其他检查表明没有明显的感染征象，或者经 过长期的抗生素治疗无效；③有个人过敏史即伴有湿 疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过 敏史；④运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱 发哮喘发作；⑤胸部 x 线片显示正常或者肺纹理增 加，但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当 确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预 防和治疗。 25.足月儿，生后 7 天。发现面部及前胸皮肤黄染， 手足心不黄，母喂养，吃奶好，无发热，大便：黄 色，每日 2—3 次，化验血清胆红素 156μmoL／ L(9mg／dl)。最恰当的诊断是 【score:2 分】 【A】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】病理性黄疸 【C】胆红素脑病 【D】新生儿溶血病 【E】新生儿败血症 本题思路：大部分新生儿在出生后 2～3 天出现黄 疸，最迟可在第 5 天出现，5 天后出现的黄疸多要考 虑病理性。黄疸于 4～5 天最明显，足月儿在生后 10～14 天消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿 精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差，足月新生儿生 理性黄疸血清胆红素值不超过 205．23μmol／ L(12mg／dl)。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男孩，4 岁。生长落后，活动后气促。查体：胸骨左 缘第 2～3 肋间有 3／6 级收缩期喷射性杂音，P 2 亢 进。X 线片示右心房、右心室扩大。【score:4 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】动脉导管未闭 【C】室间隔缺损 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路： (2).目前最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】口服拉托普利 【B】随访观察 【C】防治感染 【D】手术修补 【此项为本题正确答案】 【E】口服吲哚美辛 本题思路：房间隔缺损仅体检时发现胸骨左缘第 2、 3 肋间有收缩期杂音。由于新生儿早期右心房压力略 高于左心房，因而使右心房及右心室增大，肺动脉第 二心音亢进并固定分裂。最佳治疗方案是：分流量大 者宜在 3～5 岁时手术修补。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男孩，6 岁。因发热 2 周，头痛伴呕吐 3 天，惊厥 1 次入院。疑诊结核性脑膜炎。【score:6 分】 (1).确诊该病的最主要依据是【score:2 分】 【A】脑脊液中找到结核杆菌 【此项为本题正确 答案】 【B】结核菌素试验阳性 【C】头颅 CT 示脑室扩大、脑实质改变 【D】脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低 【E】脑脊液外观呈毛玻璃样 本题思路： (2).确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是【score:2 分】 【A】INH+RFP+SM+CMB 【B】INH+RFP+PZA 【C】INH+RFP+PZA+SM 【此项为本题正确答案】 【D】INH+RFP+CMB 【E】INH+RFP+SM 本题思路： (3).入院次日，患儿突然心率增快，呼吸节律不整， 双瞳孔不等大，错误的处理是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺减压 【B】甘露醇静滴 【C】糖皮质激素静注 【D】侧脑室引流 【E】利尿剂静注 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核性脑膜炎脑脊液查到结核菌是诊断结 脑的最可靠依据。强化治疗阶段联合使用 4 种杀菌抗 结核药(INH、RFP、PZA 及 SM)，约 3～4 个月。考虑 结脑中晚期，应在抗结核治疗同时，降低颅内压，脱 水利尿，侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，以 及脑外科治疗等手段，此外，还可应用糖皮质激素。