骨科主治医师专业知识模拟试卷19

骨科主治医师专业知识模拟试卷19

骨科主治医师专业知识模拟试卷 19 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：71，score:142 分) 1.下列骨折中容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是 【score:2 分】 【A】前臂双骨折 【B】Smith 骨折 【C】Barton 骨折 【D】Monteggia 骨折 【E】肱骨髁粉碎性骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肱骨髁上骨折，易损伤肱动脉，导致痉 挛、血流淤滞。 2.下列是不完全骨折的是 【score:2 分】 【A】凹陷性骨折 【B】骨骺分离 【C】嵌插骨折 【D】青枝骨折 【此项为本题正确答案】 【E】压缩骨折 本题思路：不完全骨折包括青枝骨折、裂缝骨折等。 3.关于下肢骨折临床愈合标准哪项是错误的 【score:2 分】 【A】局部无反常活动 【B】外固定解除后观察 2 天骨折处不变形 【此 项为本题正确答案】 【C】局部无压痛及纵向叩击痛 【D】X 线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通过 骨折线 【E】外固定解除后下肢不扶拐在平地上连续行走 3 分钟，不少于 30 步 本题思路：骨折临床愈合标准：①局部无压痛；②局 部无纵向叩击痛；③局部无异常活动；④X 线片显示 骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；⑤外固定解 除后，上肢能向前举 1kg 重量达 1 分钟，下肢不扶拐 在平地上连续行走 3 分钟，不少于 30 步；⑥连续观 察 2 周骨折不变形。 4.下列关于骨盆骨折的说法错误的是 【score:2 分】 【A】直肠损伤并不是常见的并发症 【B】会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 【C】骨盆骨折最常见最紧急最严重的并发症是大 出血 【D】骨盆骨折的患者可伴尿道损伤，但不出现阳 萎 【此项为本题正确答案】 【E】骨盆分离试验与挤压试验阳性 本题思路：骨盆骨折时，可能损伤盆丛，可导致阳 萎。 5.下列情况中不适合手术切开复位的是 【score:2 分】 【A】粉碎性骨折，非手术治疗不能达到满意的复 位 【B】关节内骨折，手法复位后对位不良 【C】骨折合并重要的血管神经损伤 【D】骨折端之间有肌肉嵌入，手法复位失败者 【E】骨折有移位，非手术治疗不能达到解剖复 位 【此项为本题正确答案】 本题思路：部分骨折并不要求解剖复位。 6.下列情况中导致筋膜间隙综合征的主要原因是 【score:2 分】 【A】主要血管损伤 【B】肌肉挛缩 【C】筋膜间隔内高压 【此项为本题正确答案】 【D】病变以下血供阻断 【E】动脉栓塞 本题思路：筋膜间隙综合征是由于间隙内容物的增 加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发 生进行性缺血性坏死。 7.在运动系统检查方法中，下列最重要的是 【score:2 分】 【A】理学检查 【此项为本题正确答案】 【B】影像学 【C】关节镜 【D】实验室检查 【E】病理学检查 本题思路：物理学检查是运动系统检查中最重要的一 环。 8.患者，男性，行相关检查后诊断上肢恶性骨肿瘤不 除外，拟采取切开活检，应注意的是 【score:2 分】 【A】可采用切取式取活检 【B】加压包扎伤口，不必仔细止血 【C】为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个间 室 【D】确定手术方案时，必须考虑到最终手术时能 够将活检部位的组织切除 【此项为本题正确答案】 【E】可只由低年资医师完成活检手术 本题思路：对疑为恶性骨肿瘤的患者，确定手术方案 时，必须考虑最终手术时能够将活检部位的组织切 除。 9.急性骨髓炎最常见致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌 【D】变形杆菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：急性骨髓炎最常见致病菌是金黄色葡萄球 菌。 10.下列椎间盘突出能使跟腱反射改变的是 【score:2 分】 【A】L 2、3 【B】L 3、4 【C】L 4、5 【D】L 5 、S 1 【此项为本题正确答案】 【E】S 1、2 本题思路：L 5 、S 1 椎间盘突出能使跟腱反射改 变。 11.一腰腿痛患者考虑与椎间小关节损伤有关，有直 接关系的神经是 【score:2 分】 【A】脊神经前支 【B】马尾神经 【C】脊神经末支 【D】脊神经后支 【此项为本题正确答案】 【E】圆锥以上的胸或腰髓神经损伤 本题思路：脊神经后支与椎间小关节损伤引起的腰腿 痛有直接关系。 12.手指鹅颈样畸形产生的原因是 【score:2 分】 【A】伸指肌腱中央束断裂 【B】屈指深肌腱撕脱骨折 【C】伸指肌腱侧腱束断裂 【此项为本题正确答 案】 【D】背侧骨间肌损伤 【E】掌侧骨间肌损伤 本题思路：手指鹅颈样畸形产生的原因是伸指肌腱侧 腱束断裂。 13.骨肉瘤的化疗策略从联合辅助化疗发展到新辅助 化疗的意义是 【score:2 分】 【A】提高骨肉瘤患者的生存率 【B】为手术治疗争取时间 【C】减少化疗耐药的发生 【D】对患者及肿瘤进行科学评估 【此项为本题 正确答案】 【E】提高患者保留肢体的概率 本题思路：骨肉瘤的化疗策略从联合辅助化疗发展到 新辅助化疗的意义是对患者及肿瘤进行科学评估。 14.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 【score:2 分】 【A】椎体 【此项为本题正确答案】 【B】椎间盘 【C】椎弓根 【D】椎板 【E】棘突 本题思路：急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 椎体。 15.下列不是骨折晚期并发症的是 【score:2 分】 【A】下肢深静脉血栓形成 【B】急性骨萎缩 【C】创伤性关节炎 【D】关节僵硬 【E】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：脂肪栓塞是骨折早期并发症。 16.下列体征出现说明有正中神经损伤的是 【score:2 分】 【A】伸指受限 【B】外展小指受限 【C】外展拇指受限 【此项为本题正确答案】 【D】并指功能受限 【E】内收拇指受限 本题思路：正中神经发支支配拇长屈肌、指深屈肌桡 侧半和旋前方肌。 17.下列骨折出现骨折的专有体征的是 【score:2 分】 【A】裂隙骨折 【B】青枝骨折 【C】嵌插骨折 【D】不全性骨折 【E】粉碎性骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折特有体征：畸形、反常活动、骨擦感 (音)。 18.下列不属于血肿机化演进期的是 【score:2 分】 【A】骨折断端及周围软组织形成血肿 【B】骨折断端有几毫米的骨质坏死 【C】血块和坏死的软组织引起局部无菌性炎症 【D】新生的毛细血管和吞噬细胞成纤维 【E】骨内外膜增生，成骨细胞大量增生，形成新 骨，即膜内成骨 【此项为本题正确答案】 本题思路：血肿机化期内，骨膜、骨皮质及周围软组 织损伤致骨折周围血肿形成，骨折端因血运损伤会发 生部分坏死。血肿逐渐被机化为肉芽组织，再转变为 纤维结缔组织，骨折端开始初步连接(纤维骨痂)。 19.下列骨折中最不稳定的是 【score:2 分】 【A】嵌插骨折 【B】螺旋形骨折 【此项为本题正确答案】 【C】青枝骨折 【D】横形骨折 【E】压缩骨折 本题思路：螺旋形骨折属于不稳定型骨折。 20.骨折患者行整复时，缓解肌肉紧张的最好办法是 【score:2 分】 【A】嘱患者自我放松 【B】逐渐加力的牵引 【C】快速有力的牵引 【D】注射麻醉药物 【此项为本题正确答案】 【E】将肢体放在适中的位置 本题思路：麻醉中的肌肉松弛效果是有效的缓解肌肉 紧张的方法。其余选项作用均有限。 21.平足症的矫形鞋或矫形鞋垫要求鞋底跟部及弓腰 要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高 【score:2 分】 【A】＜2mm 【B】2～3mm 【此项为本题正确答案】 【C】4～6mm 【D】6～8mm 【E】8～10mm 本题思路：平足症的矫形鞋或矫形鞋垫要求鞋底跟部 及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高 2～ 3mm。 22.骨与关节结核出现 X 线片改变一般在起病后 【score:2 分】 【A】2 周 【B】2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】1 年 【D】6 个月 【E】5 个月 本题思路：骨和关节结核 X 线片不能做出早期诊断， 一般在起病 2 个月后方有 X 线片改变。 23.关于桡骨远端骨折，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于老年人 【B】多由间接暴力所致 【C】常合并下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折 【D】骨折常发生在桡骨下端 3cm 范围内 【E】骨折远端常向尺侧及掌侧移位 【此项为本 题正确答案】 本题思路：桡骨远端骨折骨折远端常向桡、背侧移 位。 24.关于锁骨骨折的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】合并神经血管损伤需要切开复位 【B】陈旧骨折不愈合需要切开复位 【C】锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂需要切开 复位 【D】开放性锁骨骨折需要切开复位 【E】大多数锁骨骨折需要手术治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路：大多数锁骨骨折不需要切开复位，合并神 经血管损伤、陈旧骨折不愈合、锁骨外端骨折，合并 喙锁韧带断裂、开放性锁骨骨折需要切开复位。 25.当临床疑有疲劳骨折，而 X 线片检查可疑结果 时，其早期诊断方法是 【score:2 分】 【A】理学检查 【B】复查 X 线 【C】CT 【D】病理检查 【E】放射性核素骨显像 【此项为本题正确答 案】 本题思路：当临床疑有疲劳骨折，而 X 线检查可疑结 果时，其早期诊断方法是放射性核素骨显像。 26.对于急诊拍片未见明显的骨折线，但临床症状较 明显者，应该伤后一段时间重新拍片复查，通常复查 拍片的时间为 【score:2 分】 【A】5 天 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】20 天 【D】4 周 【E】2 个月 本题思路：对于急诊拍片未见明显的骨折线，但临床 症状较明显者，应该伤后一段时间重新拍片复查，通 常复查拍片的时间为 2 周。 27.闭合性胫腓骨骨折的严重并发症是 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【B】持续不愈合 【C】畸形，反常活动 【D】缺血性骨坏死 【E】神经损伤 本题思路：骨筋膜室综合征闭合性胫腓骨骨折的严重 并发症。 28.外伤性骨折的形成原因不正确的是 【score:2 分】 【A】撞击力 【B】剪切力 【C】积累性劳损 【D】旋转力 【E】骨髓炎(慢性) 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨髓炎属于骨骼疾病所致的骨折。 29.尺神经炎常采用的手术方式 【score:2 分】 【A】尺神经前移术 【此项为本题正确答案】 【B】尺神经翻转术 【C】尺神经包绕术 【D】尺神经深埋术 【E】尺神经吻合术 本题思路：尺神经炎常采用的手术方式为尺神经前移 术。 30.旋前圆肌综合征最容易卡压的神经是 【score:2 分】 【A】尺神经 【B】股神经 【C】骨间背神经 【D】骨间掌侧神经 【此项为本题正确答案】 【E】坐骨神经 本题思路：旋前圆肌综合征最容易卡压骨间掌侧神 经。 31.不论是手法复位外固定还是切开复位内固定，尺 桡骨骨折术后最需要警惕的是 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】固定不够紧致 【D】骨折不愈合 【E】小动脉损伤过多 本题思路：尺桡骨骨折术后应最需要注意的是骨筋膜 室综合征的发生。 32.以下哪项不是先天性髋脱位的可能原因 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】胎位不当 【C】生活、环境因素 【D】原发性髋臼发育不良 【E】母体孕期缺钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性髋脱位与母体孕期缺钙无关。 33.骨盆骨折的常见并发症不包括 【score:2 分】 【A】腹膜后血肿 【B】休克 【C】肌腱损伤 【此项为本题正确答案】 【D】尿道损伤 【E】坐骨神经损伤 本题思路：肌腱损伤不是骨盆骨折的常见并发症。 34.最常见的肩关节脱位 【score:2 分】 【A】前脱位 【此项为本题正确答案】 【B】后脱位 【C】盂下脱位 【D】盂上脱位 【E】上脱位 本题思路：最常见的肩关节脱位是前脱位。 35.关于骨肉瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】是最常见的恶性骨肿瘤 【B】好发于中年人 【此项为本题正确答案】 【C】好发于股骨远端 【D】X 线可有 Codman 三角和“日光射线”骨膜反 应 【E】术前术后需大剂量化疗 本题思路：骨肉瘤好发于青少年。 36.骨折后局部大出血最常见部位是 【score:2 分】 【A】腰椎骨折 【B】肱骨外科颈骨折 【C】胸骨骨折 【D】骨盆骨折 【此项为本题正确答案】 【E】胫骨骨折 本题思路：骨盆各骨为松质骨，邻近又有许多动静脉 丛，血液供应丰富，骨折引起广泛出血。 37.青年男性，腰椎骨折后双下肢感觉运动正常，大 小便失禁，应考虑 【score:2 分】 【A】合并膀胱损伤 【B】前列腺肥大 【C】脊髓圆锥或马尾损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】L 1 损伤 【E】L 3 损伤 本题思路：脊髓圆锥或马尾损伤双下肢感觉运动正 常，大小便失禁。 38.股骨颈内收型骨折是指 Pauwels 角 【score:2 分】 【A】大于 50° 【此项为本题正确答案】 【B】大于 60° 【C】小于 60° 【D】小于 30° 【E】大于 30° 本题思路：股骨颈内收型骨折是指：Pauwels 角大于 500。 39.骨科检查原则中不正确方法是 【score:2 分】 【A】先查患侧，再对比检查健侧 【此项为本题 正确答案】 【B】按望、触、动、量顺序进行 【C】检查应从患者自己运动开始 【D】关节活动检查应包括主动活动和被动活动 【E】测量患侧下肢长度应与健侧比较 本题思路：骨科检查应先查健侧，再查患侧。 40.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】反常呼吸运动 【此项为本题正确答案】 【C】肺挫伤 【D】呼吸道梗阻 【E】剧痛不敢呼吸 本题思路：反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的 压迫，吸气时胸壁内陷，呼气时外突，影响肺通气， 导致缺氧和二氧化碳潴留。 41.骨盆骨折早期主要的死亡原因是 【score:2 分】 【A】肾后性肾衰竭 【B】急性腹膜炎 【C】骨筋膜室综合征 【D】休克 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪栓塞 本题思路：骨盆各骨为松质骨，邻近又有许多动静脉 丛，血液供应丰富，骨折引起广泛出血。出血或出血 形成的雪中破裂，可引发失血性休克，是早期最主要 死因。 42.骨与关节结核治愈标准中错误的是 【score:2 分】 【A】全身情况良好，体温正常，食欲好 【B】局部症状消失 【C】窦道闭合 【D】单次红细胞沉降率正常 【此项为本题正确 答案】 【E】X 线显示脓肿消失或钙化，无死骨，病灶边 缘清晰 本题思路：骨与关节结核治愈标准：全身情况良好， 体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道 闭合；X 线片表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化。 无死骨，病灶边缘轮廓清晰；3 次红细胞沉降率都正 常；起床活动己 1 年，仍能保持上述 4 项指标。 43.手活动的中心和支柱是 【score:2 分】 【A】第二，三掌骨，小多角骨和头状骨 【此项 为本题正确答案】 【B】拇指、第一掌骨和大多角骨 【C】示指、舟状骨和月骨 【D】中指、环指和头状骨 【E】小指、第 4、5 掌骨和钩状骨 本题思路：手活动的中心和支柱是第二、三掌骨，小 多角骨和头状骨。 44.关于肌力的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】0 级：完全瘫痪 【B】1 级：肢体可在床面上水平移动 【此项为 本题正确答案】 【C】3 级：肢体抬离床面但不能抗阻力 【D】5 级：正常肌力 【E】2 级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬 离床面 本题思路：肌力 1 级仅测到肌肉收缩，但不能产生动 作。 45.骨折的治疗原则是 【score:2 分】 【A】复位、固定和功能锻炼 【此项为本题正确 答案】 【B】抢救休克 【C】迅速转运 【D】采取非手术治疗 【E】包扎止血 本题思路：骨折有三大原则，即复位、固定和康复。 46.骨折功能复位标准错误是 【score:2 分】 【A】干骺端骨折至少对位 3／4 【B】与关节活动方向一致的轻微成角移位可自行 矫正 【C】长骨干横行骨折，骨折端对位至少达 1／3 【D】儿童下肢骨的缩短移位不超过 2cm 【E】成人骨折缩短移位不超过 1．5cm 【此项为 本题正确答案】 本题思路：骨折功能复位标准：①骨折部位的旋转移 位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢 骨折不超过 1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移 位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方 向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成 角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须 完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创 伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸 形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线 均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横行骨折， 骨折端对位至少达 1／3 左右，干骺端骨折至少应对 位 3／4 左右。 47.根据人工关节置换的范围不同进行分型，以下哪 项除外 【score:2 分】 【A】关节表面置换 【B】半关节置换 【C】全关节置换 【D】生物型固定关节 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤假体 本题思路：人工关节置换根据置换的范围不同分为以 下几型：关节表面置换、半关节置换、全关节置换、 肿瘤假体等。 48.关于磁共振成像(MRI)描述不正确的是 【score:2 分】 【A】患者体内有任何金属假体的情况下，均是 MRI 检查的禁忌证 【此项为本题正确答案】 【B】可用于诊断 X 线片阴性的应力骨折 【C】对韧带、肌腱的软组织损伤敏感 【D】对于了解肿瘤范围和邻近组织被侵犯的情 况，相当于 CT 和γ照像二者效果的总和 【E】患者体内有心脏起搏器是 MRI 检查的绝对禁 忌证 本题思路：无磁性金属假体，如钛假体，可以进行 MRI 检查。 49.骨水泥固定股骨假体的优点，不包括 【score:2 分】 【A】减少了患者术后大腿痛的发生率 【B】克服了假体早期下沉和松动的现象 【C】减少了髋关节磨损碎屑通过假体柄周围间隙 进入股骨骨髓腔，降低假体远端骨溶解现象 【D】解决了骨质条件差，老年骨质疏松患者股骨 假体的固定问题 【E】解决了年轻、骨质条件好的患者股骨假体的 固定问题 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨水泥固定股骨假体减少了患者术后大腿 痛的发生率，克服了假体早期下沉和松动的现象，减 少了髋关节磨损碎屑通过假体柄周围间隙进入股骨骨 髓腔，降低假体远端骨溶解现象，解决了骨质条件 差，老年骨质疏松患者股骨假体的固定问题。 50.关于尺桡骨骨间膜的描述正确的是 【score:2 分】 【A】由尺侧下方斜向桡侧上方 【B】间接暴力可以通过骨间膜传导，引起尺桡骨 不同平面的骨折 【C】在复位一个骨折后，也能通过骨间膜的牵 引，纠正另一骨折的移位 【D】尺桡骨骨间膜也是前臂稳定的重要因素之一 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：尺桡骨骨间膜由尺侧下方斜向桡侧上方。 是前臂稳定的重要因素之一，间接暴力可以通过骨间 膜传导，引起尺桡骨不同平面的骨折。在复位一个骨 折后，也能通过骨间膜的牵引，纠正另一骨折的移 位。 51.骨折晚期并发症是 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】血管损伤 【C】坠积性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪栓塞 【E】脊髓损伤 本题思路：坠积性肺炎属于骨折晚期并发症。 52.颈部疼痛，四肢无力 3 年患者，检查时出现第 2 肋间以下感觉明显减弱，双下肢的肌张力增高，对其 诊断最有意义的检查 【score:2 分】 【A】颈部 CT 【B】颈椎的 X 线平片 【C】颈椎的 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】胸椎的 MRI 【E】腰部穿刺 本题思路：怀疑颈椎病变，最首选颈部 MRI 检查。 53.L 5 的Ⅳ度腰椎滑脱是 【score:2 分】 【A】L 5 椎体前移合并骨折 【B】L 5 椎体前移 90％ 【此项为本题正确答 案】 【C】L 5 椎体前移 60％ 【D】L 5 椎体前移 50％ 【E】L 5 椎体前移 10％ 本题思路：根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分 为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢 状径的 1／4 者。Ⅱ：超过 1／4，但不超过 2／4 者。Ⅲ：超过 2／4，但不超过 3／4 者。Ⅳ：超过椎 体矢状径的 3／4 者。 54.Finkelstein 试验阳性，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确 答案】 【B】肱骨外上髁炎 【C】滑囊炎 【D】髋关节结核 【E】神经根型颈椎病 本题思路：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 Finkelstein 试验 阳性。 55.肱骨干骨折合并桡神经损伤时 【score:2 分】 【A】持续骨牵引 【B】立即石膏外固定 【C】切开复位内固定 【此项为本题正确答案】 【D】无须处理 【E】应先观察 2～3 周 本题思路：肱骨干骨折合并桡神经损伤应立即切开复 位、内固定。 56.开放性骨折防止感染的首要措施是 【score:2 分】 【A】长期使用抗生素 【B】及时彻底清创 【此项为本题正确答案】 【C】手术复位和内固定 【D】彻底清除碎骨片和异物 【E】手法复位和外固定 本题思路：开放性骨折防止感染的首要措施是及时彻 底清创，之后复位、根据情况选择固定方式。注射抗 生素不能取代清创。 57.关于骨折后急救固定的目的，错误的是 【score:2 分】 【A】防止在搬运时更多地损伤软组织 【B】可以镇痛 【C】便于运输 【D】防止断端更多移位 【E】便于患者进行早期功能锻炼 【此项为本题 正确答案】 本题思路：骨折后急救固定与患者进行早期功能锻炼 无关。 58.患者，女性，40 岁。1 周前患者弯腰搬重物时突 发腰痛，查体：直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足 内侧痛、触觉减退，踝及趾背伸力减弱，该患者受累 的神经根为 【score:2 分】 【A】L 2 【B】L 3 【C】L 4 【D】L 5 【此项为本题正确答案】 【E】S 1 本题思路：描述符合 L 5 神经根受累症状。 59.患者，女性，45 岁，左侧 Smith 骨折石膏固定后 13 周，X 线片示：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线 仍明显，但无骨硬化表现，应考虑 【score:2 分】 【A】骨折不愈合 【B】骨折延迟愈合 【此项为本题正确答案】 【C】骨折畸形愈合 【D】骨折已愈合 【E】骨不连 本题思路：桡骨远端骨折常见愈合时间为 3～4 周。 60.患者，男性，30 岁，车祸外伤诊断骨盆骨折，该 患者特有的临床表现是 【score:2 分】 【A】疼痛广泛，坐位或行走时加重 【B】合并尿道或膀胱损伤 【C】患侧肢体短缩 【D】骨盆挤压、分离试验阳性 【此项为本题正 确答案】 【E】肢体长度不对称 本题思路：骨盆挤压、分离试验阳性提示骨盆骨折。 61.患者，男性，59 岁。1 年来四肢乏力，步态不 稳，无头痛、头晕。查体：颈部无明显压痛。臂丛牵 拉试验阳性，双侧膝踝反射亢进，右膝髌阵挛阳性， 右侧 Babinki 征阳性，应考虑的治疗是 【score:2 分】 【A】颌枕吊带牵引 【B】局部注射激素治疗 【C】推拿按摩+理疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】围领和颈托 本题思路：出现脊髓受压表现，应手术治疗。 62.患者，女性，55 岁，车祸外伤 1 小时，被货车撞 伤左大腿，有开放性伤口。查体：呼吸 120／min， 血压 90／65mmHg，面色苍白，左大腿明显肿胀，伤 口流血不止，可见骨折端外露，首先应处理的是 【score:2 分】 【A】补液、止血、术前准备 【此项为本题正确 答案】 【B】立即行影像学检查了解患者外伤情况 【C】外露骨折端回纳 【D】立即手法复位，外固定 【E】对症镇痛 本题思路：根据患者临床表现，应首先抗休克治疗。 63.建筑工人高坠伤后腰部剧痛，双下肢感觉运动障 碍，大小便失禁。除手术外，伤后 6～8 小时内以下 治疗措施最重要的是 【score:2 分】 【A】补液 【B】镇痛 【C】抗感染 【D】甘露醇脱水 【E】甲强龙冲击治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱脊髓损伤早期应减轻脊髓水肿，可用 大剂量甲强龙冲击疗法。 64.患者，男性，14 岁。右髋剧烈疼痛 3 天，体温 40．0℃。查体：左髋强迫屈曲位，活动时疼痛加 重，WBC12×10 9 ／L，N0．94，诊断为化脓性关节 炎。不恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】经关节镜灌洗 【B】应用广谱抗生素 【C】关节腔持续灌洗 【D】制动、关节固定于功能位 【E】关节切开清理，安置低位负压引流 【此项 为本题正确答案】 本题思路：化脓性关节炎不能使用负压吸引，应使用 两根管入出水持续灌洗。 65.患者，男性，28 岁。外伤致肱骨中下 1／3 骨 折。提示可能伴有桡神经损伤的体征是 【score:2 分】 【A】手指不能靠拢 【B】屈指、屈腕功能丧失 【C】伸指、伸腕功能丧失 【此项为本题正确答 案】 【D】屈指、伸指功能丧失 【E】伸腕功能存在、伸指功能丧失 本题思路：肱骨中下 1／3 骨折并出现桡神经损伤时 会出现伸指、伸腕功能丧失。 66.患者，男性，28 岁。摔倒右肘部受伤后 1 小时， 肘关节不能伸屈，呈过伸状态，不稳定样摇摆，第 四、五指麻木，手指夹纸试验阳性。肘后三角失常。 尺、桡动脉搏动变弱。X 线检查提示肘关节前脱位。 该患者首要采取的治疗措施应该是 【score:2 分】 【A】急诊行肱动静脉彩色超声检查，以明确有无 血管损伤 【B】适当麻醉下闭合整复肘关节脱位 【此项为 本题正确答案】 【C】行尺神经探查前移术 【D】急诊前臂骨筋膜室切开减压术 【E】急诊切开复位血管神经探查术 本题思路：肘后三角失常提示肘关节脱位，需适当麻 醉下闭合整复肘关节脱位。 67.患者，男性，25 岁。左股骨中 1／3 长斜行骨 折。最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】手法复位，单侧髋“人”字石膏固定 【B】手法复位，超关节小夹板固定 【C】皮肤牵引小夹板固定 【D】手法复位，骨牵引／小夹板固定 【E】切开复位内固定 【此项为本题正确答案】 本题思路：股骨中 1／3 长斜行骨折最佳治疗方法是 切开复位内固定。 68.患者，男性，15 岁。左膝部外伤后疼痛 4 个月， 夜间疼痛明显，查体：左膝肿胀，皮温高，浅静脉显 露，可触及压痛性质硬包块。X 线显示股骨干远端溶 骨性破坏，可见 Codman 三角。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】尤因肉瘤 【C】骨脓肿 【D】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：X 线显示股骨干远端溶骨性破坏，可见 Codman 三角可明确诊断骨肉瘤。 69.患者，男性，40 岁。从 1m 高处跌落，右肩部着 地。伤后右肩部肿胀、疼痛剧烈，右上肢近端外侧皮 肤麻木感。肩关节正位 X 线片示肱骨近端存在骨质连 续性于肱骨大、小结节与肱骨干移行处中断，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】右侧肩关节脱位 【B】右侧肱骨外科颈骨折伴尺神经损伤 【C】右肱骨解剖颈骨折伴腋神经损伤 【D】右侧肱骨外科颈骨折伴腋神经损伤 【此项 为本题正确答案】 【E】右侧肱骨外科颈骨折伴桡神经损伤 本题思路：外伤后肩关节正位 X 线片示肱骨近端存在 骨质连续性于肱骨大、小结节与肱骨干移行处中断， 提示右侧肱骨外科颈骨折伴腋神经损伤。 70.患者，男性，50 岁。双侧腕关节、近侧指间关节 疼痛 1 年，伴有指间关节肿胀和双手晨僵，晨僵持续 时间超过 1 小时。查体：贫血貌，双侧腕关节肿胀、 压痛，背伸掌屈受限。双侧 2、3、4 指近侧指间关节 梭形肿胀。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】松毛虫性骨关节炎 【B】大骨节病 【C】骨关节炎 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】腱鞘囊肿 本题思路：腕、指节疼痛伴晨僵，双侧腕关节肿胀、 压痛，背伸掌屈受限，双侧 2、3、4 指近侧指间关节 梭形肿胀，伴有贫血，提示类风湿关节炎。 71.患者，女性，25 岁。腰痛 2 周，有腰部受凉史， 晨起时重，活动后稍缓解。查体：两侧腰肌略紧张， 压痛(+)，叩痛(+)，直腿抬高试验双侧 70。阴性， 双下肢感觉肌力好。CT 示 L 4／5 椎间盘向椎管内突入 3mm，腰椎管有效矢状径 11mm。诊断考虑为 【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出症 【B】腰肌纤维炎 【此项为本题正确答案】 【C】强直性脊柱炎 【D】腰椎结核 【E】腰椎管狭窄症 本题思路：直腿抬高试验双侧 700 阴性可排除腰椎间 盘突出症；无强直性脊柱炎特征表现；无低热腰椎疼 痛等腰椎结核表现；根据并时刻判断椎管无狭窄。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，35 岁，2 小时前高处作业期间不慎坠 落，臂部着地，出现臂部及腰骶部剧烈疼痛。查体： 骨盆挤压分离试验(+)，会阴部可见瘀斑，臂部局部 可见面积约 30cm×20cm 大小皮肤擦伤。BP80／ 60mmHg，心率 120 次／分，未解小便。【score:4 分】 (1).首要处理是【score:2 分】 【A】输血、血浆 【此项为本题正确答案】 【B】臂部清创 【C】导尿 【D】完善骨盆影像学检查 【E】立即进行手术 本题思路：该患者目前休克，首选抗休克治疗。 (2).复测患者生命体征：血压 125／70mmHg，心率 80 ／分，下腹部稍膨隆，未解小便，此时应该给予 【score:2 分】 【A】继续补充血容量 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】立即手术止血 【E】膀胱穿刺造瘘术 本题思路：抗休克治疗后，根据患者生命体征，考虑 尿道损伤的可能，导尿是最简单有效的检查方法。 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者，男性，31 岁，6 小时前建筑工地工作时不慎从 高处坠落，骑跨于墙上，出现会阴区剧痛，排尿困 难。查体：骨盆挤压分离试验(+)，会阴部瘀斑。 【score:6 分】 (1).该患者最可能出现骨折或脱位的部位是 【score:2 分】 【A】髂骨 【B】骶骨 【C】尾骨 【D】耻骨及耻骨联合 【此项为本题正确答案】 【E】股骨头 本题思路：损伤尿道多见于耻骨骨折。 (2).最易出现的合并症是【score:2 分】 【A】腹膜后血肿 【B】膀胱损伤 【C】尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【D】直肠损伤 【E】坐骨神经损伤 本题思路：耻骨骨折常见尿道损伤。 (3).为了明确合并症诊断，需行的检查是【score:2 分】 【A】膀胱镜 【B】腹膜后穿刺 【C】导尿并查尿常规 【此项为本题正确答案】 【D】直肠指诊 【E】神经系统检查 本题思路：导尿是最简单且有效的检查措施。 患者，女性，73 岁，不慎摔倒导致右股骨颈骨折。 【score:6 分】 (1).该患者查体最可能发现的是【score:2 分】 【A】右腹股沟肿胀及皮下瘀斑 【B】右下肢感觉障碍 【C】右下肢短缩、外旋畸形 【此项为本题正确 答案】 【D】右下肢活动受限 【E】右下肢运动时，腹股沟部出现摩擦音 本题思路：股骨颈骨折体征：伤肢外旋、内收、短 缩、膝关节轻度屈曲畸形。 (2).股骨颈骨折有移位，该患者闭合复位成功后最宜 用【score:2 分】 【A】髋“人”字形石膏固定 【B】肱骨髁上骨牵引 【C】人工关节置换 【D】穿防外旋鞋，下肢皮肤牵引 【E】加压螺丝钉内固定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：股骨颈骨折闭合复位成功，固定首选加压 螺钉内固定。 (3).该患者最适合的辅助检查是【score:2 分】 【A】髋关节 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】髋关节 CT 【C】髋关节 MRI 【D】髋关节 B 超 【E】髋关节血管造影 本题思路：X 线片检查是骨折首选检查。 患儿，1．5 岁，双髋关节．Allis 征(+)，Barlow 实 验(+)，Ortolani 征(+)，Trendelenburg 实验(+)， 双侧 Shenton 线中断。【score:6 分】 (1).应首先考虑为【score:2 分】 【A】先天性髋关节畸形 【B】外伤性髋关节脱位 【C】髋关节病理性脱位 【D】髋关节痉挛性脱位 【E】先天性髋关节脱位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者症状诊断先天性髋关节脱位，1～3 岁可用石膏固定，大于 4 岁，考虑手术治疗。 (2).主要的治疗方法是【score:2 分】 【A】内收肌切断 【B】内收肌移位术 【C】髋关节复位后 Pavlik 支具或连衣袜套固定 【D】手法复位后，人体位石膏外固定 【此项为 本题正确答案】 【E】切开复位，内固定 本题思路： (3).若患儿直到 4 岁时才确诊，髋臼指数＜46°，此 时最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】切开复位，内固定 【B】Salter 骨盆截骨术 【此项为本题正确答 案】 【C】Pemberton 环髋臼截骨术 【D】Chiari 骨盆内移截骨术 【E】转子下旋转、短缩截骨术 本题思路： 患者，男性，35 岁。因车祸伤导致骨盆骨折和左侧 股骨骨折，查体胸部无明显外伤、畸形，无挤压痛， 患者伤后 1 天出现呼吸困难、发绀，胸片检查有广泛 实变，意识不清、烦躁不安。【score:6 分】 (1).患者最有可能的并发症是【score:2 分】 【A】休克 【B】肺部感染 【C】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【D】内脏器官破裂 【E】创伤综合征 本题思路：骨折后血栓形成，应肺部增强 CT 检查。 (2).给予左下肢骨牵引，对症支持治疗。3 天后，患 者出现左下肢明显肿胀、压之有凹陷征，患者肝肾功 能检查 ALB36g／L；BUN6．5mmol／L；CRE89gmol／ L。现考虑患者右下肢肿胀的原因是【score:2 分】 【A】低蛋白血症水肿 【B】左下肢浅静脉炎 【C】肾性水肿 【D】左下肢深静脉血栓形成 【此项为本题正确 答案】 【E】心源性水肿 本题思路： (3).为明确诊断，最适宜的检查方式是【score:2 分】 【A】心电图 【B】血管彩超 【此项为本题正确答案】 【C】X 线片检查 【D】MRI 检查 【E】CT 检查 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 患者，男性，59 岁，患者工作过程中左手被绞肉机 绞伤来急诊。查体：左手掌多处不规则裂口，掌骨外 露，伴活动性出血，左拇指感觉运动正常，示指呈伸 直位，屈曲功能障碍，中、环、小指从掌关节处完全 离断。【score:8 分】 (1).告知患者不宜进行再植术的理由，其中错误的是 【score:2 分】 【A】中、环、小指三指在手的功能中占有比例很 小，且损伤严重，成功可能性小 【B】老年人术后恢复往往功能很差 【C】年龄大对手术的耐受能力差 【D】手掌损伤严重，很容易并发感染 【E】住院时间长，经济负担大 【此项为本题正 确答案】 本题思路：A、B、C、D 项均支持不行再植术。 (2).检查伤口发现局部红肿压痛，有波动感，穿刺少 量血性液体，涂片见大量白细胞及脓球，下列处理最 恰当的是【score:2 分】 【A】抗炎对症治疗 【B】理疗治疗 【C】穿刺抽脓+注入抗生素 【D】拆除缝线，充分引流，加强抗感染治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】彻底清创，创面植皮 本题思路：患者软组织内积血并感染，应该切开充分 引流。 (3).伤口红肿最可能的原因是【score:2 分】 【A】应激反应 【B】伤口并发感染 【此项为本题正确答案】 【C】正常反应 【D】败血症 【E】上呼吸道感染 本题思路：感染。 (4).在对该患者进行手部伤口检查时，同时要注意重 点检查【score:2 分】 【A】血压和脉搏 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸功能 【C】患者神志是否清晰 【D】体温 【E】手部邻近部位功能 本题思路：检查手部时，应该检查血压、脉搏明确有 无休克、血管损伤。 患者，女性，35 岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀 半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指 1 周。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】神经根型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【B】肩周炎 【C】脊髓型颈椎病 【D】椎动脉型颈椎病 【E】颈椎问盘突出症 本题思路： (2).查体中最有意义的体征是【score:2 分】 【A】颈部压痛 【B】上肢牵拉试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】颈部活动受限 【D】Babinski 征阳性 【E】上肢肌力减退 本题思路： (3).最有意义的影像学检查是【score:2 分】 【A】张口位 X 线片 【B】颈椎 MRI 【C】颈椎正侧斜位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【D】颈椎过伸位 X 线片 【E】颈椎过屈位 X 线片 本题思路： (4).首选治疗是【score:2 分】 【A】口服镇痛药物 【B】封闭治疗 【C】理疗按摩 【D】牵引 【此项为本题正确答案】 【E】针灸 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．伸直型肱骨髁上骨折 B．股骨下 1／3 骨折 C．肘 关节脱位 D．腓骨小头骨折 E．髋关节脱位手法复位 后【score:8 分】 (1).肱动脉损伤可发生于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肱骨髁上骨折常见肱动脉损伤。 (2).胭动脉损伤可发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因解剖位置邻近胭动脉，股骨干下段骨折 易引起血管损伤。 (3).腓总神经损伤可发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腓骨小头骨折可引起腓总神经损伤。 (4).股骨头缺血性坏死可发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：髋关节脱位手法复位后可发生股骨头缺血 性坏死。 六、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．“葱皮样”骨膜反应 B．蜂窝状骨吸收区，内有 钙化斑 C．骨膜下三角状新骨 D．边缘清晰，无明显 软组织包块，无明显骨膜反应 E．骨质破坏伴死骨形 成【score:6 分】 (1).骨肉瘤的 X 线表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨肉瘤的 X 线骨膜下三角状新骨，即 Codman 三角；尤因肉瘤的 X 线可见“葱皮样”骨膜 反应现象；骨结核的 X 线表现为骨质破坏伴死骨形 成。 (2).尤因肉瘤的 X 线表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨结核的 X 线表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：