儿科主治医师-33

儿科主治医师-33

儿科主治医师-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：15，score:84 分) 6 岁女孩，因发热 2 周就诊。查体：发育营养差，面 色苍白，体温 39.2℃，双下肢皮肤有散在小淤点， 胸骨左缘第 3～4 肋间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，伴震 颤，肺(-)，腹软，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1cm。血常 规：白细胞 15×10 9 /L，中性占 78%，血红蛋白 95g/L。尿常规：RBC(+)，WBC 偶见，蛋白(±)。心 电图：Rv5 3.4mV。【score:6 分】 (1).该患儿患有【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：[解析] 根据心脏杂音的特点和心电图显 示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。 (2).目前临床诊断还应考虑【score:2 分】 【A】合并感染性心内膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】合并心力衰竭 【C】合并尿路感染 【D】合并急性肾炎 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 根据长期发热、皮肤出血点和肝 脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感 染性心内膜炎。 (3).哪项治疗是急需的【score:2 分】 【A】地高辛 【B】利尿剂 【C】地高辛+利尿剂 【D】抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】手术 本题思路：[解析] 临床上一旦怀疑有感染性心内膜 炎，即应抽血进行血培养和进行超声心动图检查，以 明确诊断，同时尽早予以足量长程抗生素治疗。 2 个月婴儿，患有先心病。气促 2 天，伴轻咳嗽，无 发热。查体：呼吸 65 次/分，无发绀，两肺闻及细湿 啰音，心率 170 次/分，心音低钝，胸骨左缘 2～3 肋 间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下 4cm， 剑突下 4cm。X 线胸片示心胸比率 0.60，左心室增 大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。【score:6 分】 (1).最可能诊断是【score:2 分】 【A】室间隔缺损合并肺炎 【B】房间隔缺损合并肺炎 【C】室间隔缺损合并心衰 【D】房间隔缺损合并心衰 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).应如何治疗【score:2 分】 【A】立即手术治疗 【B】给予抗生素治疗 【C】给予密切观察 【D】给予地高辛治疗 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (3).该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难， 发绀，面色苍白，心率增快达 180 次/分，两肺闻及 细湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】合并毛细支气管炎 【B】痰液引起窒息 【C】哮喘发作 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】缺氧发作 本题思路： 6 个月婴儿，发热、腹泻 5 天，气促，面色苍白，烦 躁 1 天。查体：心率 56 次/分，心律略不齐，心音低 钝，心前区闻及心包摩擦音。心电图示三度房室传导 阻滞。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】化脓性心包炎 【B】中毒性心肌炎 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】腹泻病伴低血钾症 【E】以上均不是 本题思路： (2).有助于诊断的实验室检查是【score:2 分】 【A】血电解质测定 【B】血清 CK-MB 【此项为本题正确答案】 【C】大便病毒分离 【D】血液病毒分离 【E】血培养 本题思路： (3).下列治疗措施哪项不合适【score:2 分】 【A】吸氧 【B】镇静 【C】糖皮质激素 【D】大剂量维生素 C 【E】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，11 个月。生后反复患肺炎，2 天前开始发热咳 嗽、气促、烦躁不安。查体：口唇发绀，呼吸 48 次/ 分，心率 198 次/分，心音低钝，胸骨左级 3、4 肋间 可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下 3.0cm，双足背轻度水肿。【score:6 分】 (1).此例可能的诊断【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】室间隔缺损合并肺炎 【C】室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭 【此项为 本题正确答案】 【D】室间隔缺损合并亚急性细菌性内膜炎 【E】室间隔缺损合并心力衰竭 本题思路： (2).下述哪项处置是错误的【score:2 分】 【A】吸氧 【B】快速洋地黄化 【C】静点抗生素 【D】静注钙剂 【此项为本题正确答案】 【E】应用利尿剂 本题思路： (3).该病治疗原则哪项不正确【score:2 分】 【A】按时预防接种 【B】积极防治感染 【C】手术最适年龄多在学龄前 【D】手术治疗大多能根治 【E】慎用洋地黄，不能长时间用 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 14 岁女孩。学校体检：心界正常，心率 82 次/分， 期前收缩 5～7 次/分，心音正常，无杂音。心电图示 室性期前收缩，平时无自觉症状。【score:4 分】 (1).处理措施是【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】心得安 【C】普罗帕酮 【D】胺碘酮 【E】仍需进一步检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有助于诊治的检查应首选【score:2 分】 【A】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【B】运动心电图 【C】心脏超声检查 【D】X 线心脏片 【E】心脏磁共振成像 本题思路： 患儿 1 岁，因发热 2 周来急诊。查体：发育营养差， 面色较苍白，体温 39℃，皮肤有散在小淤点，胸骨 左缘第 2 肋间有Ⅲ级连续性杂音，P 2 亢进，双肺 (-)，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】室间隔缺损合并细菌性心内膜炎 【B】房间膈缺损合并细菌性心内膜炎 【C】动脉导管未闭合并细菌性心内膜炎 【此项 为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭合并心力衰竭 【E】室间隔缺损合并心力衰竭 本题思路：[解析] 细菌性心内膜炎是先心病常见的 并发症。 (2).明确先心病的诊断，应首选的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线 【C】心电图+X 线 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】心导管检查及心血管造影 本题思路：[解析] 超声心动图具有无创伤性、检查 方便等优点，可实时显示心脏和大血管的解剖结构和 血流状态，是目前诊断先心病的最佳方法之一。 (3).首选治疗应是【score:2 分】 【A】应用地高辛 【B】地高辛+利尿剂 【C】地高辛+青霉素 【D】青霉素静滴 【此项为本题正确答案】 【E】手术根治 本题思路：[解析] 动脉导管未闭并发细菌性心内膜 炎时的治疗首选抗感染治疗可控制心衰，如伴有较大 赘生物，药物治疗一般较难使赘生物消失，或者心衰 无法控制时，可以考虑手术结扎动脉导管后继续药物 治疗，多能取得疗效。 4 岁患儿，3 年前发现心脏病，易患肺炎，剧哭时唇 发绀，心尖区稍隆起，胸骨左缘 2、3 肋间Ⅲ级收缩 期杂音，P 2 亢进分裂，胸骨左缘下方有短促的舒张 期杂音，未扪及震颤，心电图示不完全右束支传导阻 滞。【score:6 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】高位室缺合并二尖瓣狭窄 【B】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【E】脉动脉瓣狭窄 本题思路： (2).P 2 亢进产生的机理是【score:2 分】 【A】肺血增多 【此项为本题正确答案】 【B】缺损导致血液分流 【C】肺血减少 【D】肺炎导致肺动脉高压 【E】肺炎心衰引起 本题思路： (3).剧烈哭闹时口唇发绀的原因是【score:2 分】 【A】肺炎引起气体交换受影响 【B】剧烈哭闹时肺动脉压增高，产生右向左分 流 【此项为本题正确答案】 【C】剧烈哭闹时体循环血量减少 【D】剧烈哭闹时体循环血量增多 【E】剧烈哭闹时影响末梢血液循环 本题思路： 3 岁患儿，自幼反复呼吸道感染，剧烈活动后伴气 促，发绀不明显，胸骨左缘第 3 肋间有粗糙响亮的连 续性机器样杂音，第 4 肋间有Ⅳ级粗糙的全收缩期杂 音伴震颤，心尖区出现舒张期隆隆样杂音，P 2 亢 进，股动脉枪击音，血压 11/6kPa(90/40mmHg)，胸 片示左心房，左、右心室增大，肺动脉段膨隆。 【score:4 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】室间隔缺损 【D】室间隔缺损+动脉导管未闭 【此项为本题正 确答案】 【E】法洛四联症 本题思路： (2).产生股动脉枪击音的机理是【score:2 分】 【A】周围血管征的一种表现 【B】房间隔缺损引起 【C】室间隔缺损引起 【D】脉压增大引起 【此项为本题正确答案】 【E】不明原因 本题思路： 5 岁患儿，气促、发绀 4 年余，活动时喜蹲踞，1 周 前左侧肢体瘫痪，胸骨左缘 2、4 肋间Ⅲ级收缩期杂 音，P 2 减弱。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】房间隔缺损 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路： (2).喜欢蹲踞的原因是【score:2 分】 【A】右向左分流减少 【B】右向左分流减少，静脉回心血量减少，缓解 了缺氧症状 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉压减轻 【D】肺动脉压增高 【E】静脉回心血量减少 本题思路： (3).左侧肢体瘫痪的原因是【score:2 分】 【A】合并脑膜炎 【B】肺动脉压力下降引起 【C】肺动脉高压引起 【D】合并脑血栓 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎心衰 本题思路： 男婴，生后 4 天，因生后即青紫就诊。查体：新生儿 貌，中度发绀，呼吸促，心脏杂音不明显。超声心动 图检查示心房正位，心室右襻，主动脉位于右前方， 起自右室，肺动脉位于左后方，起自左室，房间隔中 部回声脱失 5mm，室间隔完整，于主动脉弓降部可见 一管道与肺动脉相通。【score:4 分】 (1).初步诊断考虑为【score:2 分】 【A】完全性大动脉转位 【此项为本题正确答 案】 【B】右室双出口 【C】左室双出口 【D】动脉导管未闭 【E】Taussig-Bing 畸形 本题思路： (2).此症最适宜的手术时机为【score:2 分】 【A】立即 【此项为本题正确答案】 【B】1 个月龄 【C】半岁 【D】1 岁 【E】3 岁 本题思路： 男孩，5 岁，因发现心脏杂音就诊，超声心动图显示 干下型室间隔缺损 5mm。【score:4 分】 (1).该患儿适宜的治疗建议是【score:2 分】 【A】晚几年治疗 【B】尽早治疗 【此项为本题正确答案】 【C】有症状时治疗 【D】不必治疗 【E】药物治疗 本题思路： (2).治疗应选择【score:2 分】 【A】手术修补 【此项为本题正确答案】 【B】介入封堵 【C】服地高辛 【D】服普萘洛尔(心得安) 【E】服开博通 本题思路： 3 岁男孩，玩耍时突然短暂晕厥。其母亲儿时也有类 似病史数次。小儿发作时心电图示：QRS 波宽大畸 形，且 QRS 波的振幅和波峰方向呈周期性改变、围绕 等电位线扭转，心室率 160 次/min。【score:6 分】 (1).此患儿最有可能是哪种心律失常【score:2 分】 【A】室上性心动过速伴室内差异性传导 【B】加速性室性自主心律 【C】阵发性室性心动过速 【D】尖端扭转型室性心动过速 【此项为本题正 确答案】 【E】窦性心动过速 本题思路： (2).晕厥发作后心电图显示窦性心律，ST 段延长， QRS 为 0.48 秒。引起小儿晕厥的可能原因为 【score:2 分】 【A】长 QT 间期综合征 【此项为本题正确答案】 【B】周期性低血钾 【C】癫痫 【D】血管迷走性晕厥 【E】低钙血症 本题思路： (3).观察数月发现小儿晕厥发作数次，心电图示 QRS 为 0.48～0.50 秒，应给予哪种药物治疗【score:2 分】 【A】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 【B】普罗帕酮(心律平) 【C】利多卡因 【D】钙剂 【E】卡马西平 本题思路： 患儿，男，12 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续半小时，平时血压正常。【score:6 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】恶性高血压 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路： (2).常用实验室检查【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17 羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路： (3).定位诊断宜用【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉血管造影 【D】静脉肾盂造影 【E】地塞米松 本题思路： 女孩，8 岁，半月前有发热，体温 38.6～39.8℃，稀 水便，7～8 次/d，1 周后自愈。近 2 天感疲乏、头 晕，晕厥 1 次。入院查体：面色苍白、脉缓而规则、 血压 65/40mmHg，心界扩大，心率 50 次/min，有大 疱音。【score:10 分】 (1).该患儿 ECG 检查的结果最有可能是【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】二度房室传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】心室率慢的房颤 【E】交界性心动过速 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】中毒性心肌炎 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性脑炎 【D】以上均不是 【E】以上均可能 本题思路： (3).目前治疗应首选【score:2 分】 【A】大剂量青霉素静脉滴注 【B】氢化可的松静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【C】阿托品口服 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 【E】临时人工心脏起搏 本题思路： (4).经心电图检查示室性早搏，下列哪项心电图表现 不符合室性早搏【score:2 分】 【A】QRS 波提前，形态异常，QRS＞0.10s，T 波与 主波方向一致 【此项为本题正确答案】 【B】QRS 波前无 P 波 【C】代偿间歇完全 【D】有时在同导联出现，形态不一、配对时间不 等 【E】QRS 波提前，形态异常，QRS＞0.10s，T 波与 主波方向相反 本题思路： (5).心电图检查结果为室上性心动过速伴差异传导， 与室性心动过速鉴别，下列哪项最有帮助【score:2 分】 【A】QRS 宽大畸形≥0.11s 【B】心室率 220 次/分 【C】房室分离，有室性融合波 【此项为本题正 确答案】 【D】室率绝对不规则 【E】V1 导联呈 rsR 型 本题思路： 8 岁男孩，常有发作性突然烦躁不安，面色苍白，呼 吸增快，脉搏细弱。主诉心悸，心前区不舒服，心跳 突然增快，心率 180～200 次/分，持续数秒到数日后 突然心率变慢。听诊时第一心音强度完全一致。 【score:4 分】 (1).该患儿系阵发性室上性心动过速。可先采用物理 方法提高迷走神经张力。除了下列哪项外，都可以使 用【score:2 分】 【A】双拇指重叠，按放于一侧眼球上施以适当压 力，每次压 10s，心律转复后即停止压迫 【B】双拇指各按一侧眼球上部，施以适当压力， 每次压 10s，心律转复后即停止压迫 【此项为本题 正确答案】 【C】在甲状软骨上水平压迫右侧颈动脉后，以大 拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次 5～10s。 一旦转复便停止压迫 【D】在甲状软骨上水平压迫左侧颈动脉，但禁忌 两侧同时压迫 【E】以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶 心、呕吐 本题思路： (2).该患儿经上述物理方法治疗无效，且发作持续时 间已达 24 小时以上，首选下列哪项【score:2 分】 【A】快速饱和法应用地高辛或西地兰(毛花苷 C) 【此项为本题正确答案】 【B】静脉缓慢推注盐酸普萘洛尔(心得安)，每次 0.05～0.15mg/kg 【C】静脉滴注或静脉推注维拉帕米(异搏定)，每 次 0.1mg/kg 【D】苯福林(新福林)肌内注射，每次 0.1～ 0.25mg/kg 【E】口服奎尼丁每天 30mg/kg，分 4～5 次，每 2 小时 1 次 本题思路： 二、 (总题数：3，score:16 分) • 【A】镇静剂 • 【B】普罗帕酮(心律平) • 【C】胺碘酮 • 【D】普萘洛尔(心得安) • 【E】利多卡因 【score:6 分】 (1).12 岁甲亢患儿，HR 130 次/分，可选择 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).室上性心动过速急性发作时选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).长 QT 间期综合征小儿药物治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】爆发型充血性心力衰竭 • 【B】亚急型充血性心力衰竭 • 【C】急性型充血性心力衰竭 • 【D】反复发作型充血性心力衰竭 • 【E】慢性型充血性心力衰竭 【score:4 分】 (1).4 个月婴儿，突然出现呼吸困难，面色苍白，烦 躁不安。心率 170 次/分，第一心音低钝可闻及奔马 律，肝于肋下 4cm 可及。X 线检查心脏外形为球状扩 大，搏动减弱，诊断为心内膜弹性纤维增生症。其充 血性心力衰竭类型为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，5 个月。较快出现呼吸困难，面色苍白。 心率 160 次/分，律齐，第一心音低钝，肝脏肋下 4.5cm，两肺部有较多细啰音，右侧肢体活动减弱， 肌力 4 级。X 线示心脏外形呈球形扩大，搏动减弱， 左心导管示左心室舒张压增高，患儿诊断为心内膜弹 力纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】听诊在胸骨左缘第 2、3 肋间有Ⅱ～Ⅲ级收 缩期杂音，P2 亢进和固定分裂，无震颤 • 【B】听诊在胸骨左缘第 3、4 肋间有Ⅲ～Ⅳ级粗 糙的全收缩期杂音向周围传导，P2 亢进，有震颤 • 【C】听诊在胸骨左缘第 2 肋间有粗糙响亮的连 续性机器样杂音，杂音向颈部和背部传导，有震 颤 • 【D】听诊在胸骨左缘第 3、4 肋间有Ⅱ～Ⅲ级喷 射性收缩期杂音，杂音向心尖和锁骨下传导，杂 音轻而短 • 【E】听诊在肺动脉区有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音， P2 亢进，有震颤 【score:6 分】 (1).房间隔缺损【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).动脉导管未闭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).室间隔缺损【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：