医学考试-外科主治医师-37

医学考试-外科主治医师-37

外科主治医师-37 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：39，score:100 分) 1.一个体重 20kg 的儿童，6 岁，烧伤总面积为 60%， 伤后第一个 8 小时所需补充的液体量是 【score:2.50】 【A】2000ml 【此项为本题正确答案】 【B】3400ml 【C】3200ml 【D】1200ml 【E】2800ml 本题思路：[解析] 按每公斤体重烧伤面积为 1%的患 儿补充晶体胶体各 1ml 的需要量，加上 6 岁的患儿每 公斤体重生理需要量为 80～100ml 则不难计算。 2.一新生儿，早产，轻度窒息，3 天后出现烦躁，脑 性尖叫、惊厥，前囟门饱满，肌张力增高，最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿低血糖 【B】新生儿化脓性脑膜炎 【C】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】胆红素脑病 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 本题思路：[解析] 根据产后有轻度窒息的病史及临 床症状完全符合新生儿颅内出血的诊断依据，另外， 要求与其他几种颅脑疾病相鉴别。 3.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括 【score:2.50】 【A】睾丸鞘膜积液 【B】交通性鞘膜积液 【C】睾丸下降不全 【D】睾丸肿物 【E】上述全部疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鞘膜积液在小儿比较常见，在腹 股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积 液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通 性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不 全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实 质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸 肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能 还纳入腹腔。 4.婴儿期发病性髋关节脱位的典型体征是 【score:2.50】 【A】鸭步 【B】摇摆式跛行 【C】屈髋畸形 【D】弹跳征(Ortolani)(+) 【此项为本题正确答 案】 【E】单腿站立试验(+) 本题思路：[解析] 新生儿肌张力较低，容易引出 Ortolani 试验和 Barlow 征，最为可靠和典型。当年 龄大时，患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松 弛，很难引出典型体征。 5.婴儿饮食中缺乏维生素 D，骨骺板变宽，这是由于 【score:2.50】 【A】成骨细胞有不充分的胶原形成 【B】骨骺软骨细胞过度分泌基质 【C】骨样组织和软骨的钙化不足 【此项为本题 正确答案】 【D】在骨骺线处碱性磷酸酶减少 【E】肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状 旁腺功能亢进 本题思路：[解析] 缺乏维生素 D，矿物质不能沉积 在长骨生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙 化。 6.婴儿最常见的腹部肿瘤是 【score:2.50】 【A】肾癌 【B】肾错构瘤 【C】肾盂癌 【D】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺神经母细胞瘤 本题思路：[解析] 一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性 肿瘤因此亦称之为母细胞瘤或 Wilms 瘤。婴幼儿发现 腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可 能性。早期经腹行肾切除术，配合放疗、化疗。 7.有关Ⅲ度烧伤，下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】痛觉丧失 【B】无水疱 【C】有网状栓塞血管 【此项为本题正确答案】 【D】焦痂约 3 周后开始分离 【E】愈后留有瘢痕 本题思路：[解析] Ⅲ度烧伤不一定有栓塞血管网形 成。 8.有关肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的 【score:2.50】 【A】对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切 除、肠吻合术 【B】常规切除阑尾 【此项为本题正确答案】 【C】手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀 【D】套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小 指分离 【E】套叠是由 Meckel 憩室引起者，病情允许，可 将其切除 本题思路：[解析] 对不能复位及肠坏死的病例，应 切除坏死，肠段，行Ⅰ期吻合，效果良好。手法复位 要轻柔，避免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分离。如 肠套叠是由 Meckel 憩室引起，应将其切除，以防套 叠复发和以后可能便血，除非阑尾一并套入，发生淤 血、坏疽或肠系膜血管栓塞，应将其切除，否则不做 常规阑尾切除。 9.有关儿童下肢骨折的功能复位，下列哪一项是错误 的 【score:2.50】 【A】骨干骨折对位必须在 1/3 以上 【B】干骺端骨折至少应有 3/4 左右对位 【C】短缩不能超过 2cm 【D】向侧方成角不能超过 15° 【此项为本题正 确答案】 【E】分离及旋转移位均应完全纠正 本题思路：[解析] 向前向后轻微移位，与关节活动 方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧 方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正者必 须完全复位。 10.有关肌性斜颈治疗方法的正确叙述为 【score:2.50】 【A】婴儿期胸锁乳突肌肿块切除 【B】1～3 岁胸锁乳突肌肿块按摩 【C】1～3 岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切 断 【此项为本题正确答案】 【D】幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断 【E】大龄儿童应保守治疗 本题思路：[解析] 非手术疗法适用于出生后不满半 岁的婴儿。胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于 6 个月到 12 岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。 11.有关脊髓灰质炎后遗症，下列手术哪项是不合适 的 【score:2.50】 【A】畸形矫正术 【B】关节稳定术 【C】肌腱移位术 【D】下肢等长术 【E】肌力恢复术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊髓灰质炎后遗症手术治疗包 括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等 长术。 12.有关脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列哪项是错误 的 【score:2.50】 【A】从起病后第 2 年起瘫痪的肌肉就不能再恢复 【B】手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸 形 【C】软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早 期手术 【D】肌腱移位术于 5～7 岁施行 【E】骨关节畸形矫正和关节融合术需在病人 12 岁 以前施行 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊髓灰质炎后遗症关节融合须待 病人年龄 13 岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。 13.有关脊髓灰质炎后遗症手术哪项是错误的 【score:2.50】 【A】预防和矫正畸形 【B】重新分配有用的肌力，稳定关节 【C】争取不再依靠支架保护 【D】使瘫痪的肌肉恢复正常 【此项为本题正确 答案】 【E】改善步态 本题思路：[解析] 起病后 2 年即为后遗症期，进入 此期后，瘫痪的肌肉不能再恢复。 14.有关脊髓灰质炎下列哪项为已瘫痪肌肉不可能再 恢复的后遗症期 【score:2.50】 【A】从起病后第 1 年开始 【B】从起病后第 2 年开始 【C】从起病后第 3 年开始 【此项为本题正确答 案】 【D】从起病后第 4 年开始 【E】从起病后第 6 个月开始 本题思路：[解析] 病毒侵犯脊髓后，90%可在 3cm 之 间，9 个月恢复，最长也不会超过 2 年，所以 2 年后 仍留有症状者，称为脊髓灰质炎后遗症期。 15.有关甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的 【score:2.50】 【A】可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨 【B】可以深入扁桃体窝 【此项为本题正确答 案】 【C】可以伸展到舌的盲孔 【D】应该和舌骨的中段一起切除 【E】在年轻人中最常见 本题思路：[解析] 甲状舌管囊肿常见于青年人中， 可以贴近舌骨甚至穿过舌骨，也可以伸展到舌盲孔， 在施行手术时应和舌骨中段一起切除，但甲状舌管囊 肿不会伸入扁桃体窝。 16.有关痉挛性大脑性瘫痪，下列哪项畸形最少见 【score:2.50】 【A】足内翻 【B】跟腱挛缩 【C】膝屈曲挛缩 【D】髋屈曲挛缩 【E】髋外展挛缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 痉挛性大脑性瘫痪，髋部畸形常 见为：内收、屈曲和内旋。膝部常因大腿后侧肌群痉 挛、屈髋和马蹄足畸形引起屈曲。 17.有关脐膨出的治疗下列哪项不正确 【score:2.50】 【A】先天性脐膨出应尽早手术 【B】早期肠道内积气较少，无感染，有利于肠管 及脏器还纳 【C】生后 3～4 天才就诊，羊膜表面已有感染者可 先行非手术疗法 【D】脐膨出均行一期修补术 【此项为本题正确 答案】 【E】脐膨出病儿治愈后效果良好，可正常发育 本题思路：[解析] 先天性脐膨出的病儿就诊较早， 不论膨出的大小，都应尽早手术，可以减少感染和破 裂的危险；而且由于胃肠道内没有食物，气体也较 少，有利于膨出脏器的还纳和修复。如生后 3～4 天 才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法。腹 壁缺损小，膨出脏器能完全纳入腹腔，而不引起呼吸 和循环障碍者，行一期修补术，否则，行分期整复修 补术或二期修补术。 18.有关肠套叠的 X 线检查，下列哪一项不正确 【score:2.50】 【A】钡剂灌肠可以由肛门缓缓注入 25%硫酸钡生 理盐水溶液 【B】钡剂灌肠水平压力为 5.9～8.8kPa 【C】可见“同心圆”或“靶形状”块影 【此项 为本题正确答案】 【D】可见杯状阴影 【E】X 线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定 性的作用 本题思路：[解析] 用钡剂或空气灌肠作 X 线检查， 对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用。在 X 线 透视下，由肛门缓缓注入 25%硫酸钡生理盐水溶液， 水平压力为 5.9～8.8kPa，可见到杯状阴影，钳状和 细长的条状阴影。B 超监视下水压灌肠，肠管横断扫 描上可显示“同心圆”或“靶形状”块影。 19.有关桡骨小头半脱位的临床表现，下列哪项是错 误的 【score:2.50】 【A】X 线检查(+) 【此项为本题正确答案】 【B】有被他人牵拉史，伤后患肘不愿活动 【C】局部无明显肿胀及畸形 【D】局部有明显压痛 【E】患肘略屈曲，前臂略前旋 本题思路：[解析] X 线片通常无异常表现，易于与 肘部其他损伤区别。 20.有关桡骨小头半脱位的诊断，下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】有牵拉史 【B】屈肘、前臂旋前 【C】局部肿胀畸形 【此项为本题正确答案】 【D】局部压痛 【E】X 线检查(-) 本题思路：[解析] 桡骨小头半脱位是桡骨小头从环 状韧带内向下脱出，环状韧带近侧边缘滑向关节间隙 并嵌入肱桡关节腔内。无出血或渗出等，局部肿胀不 明显。 21.有关消化道重复畸形的治疗下列哪一项是正确的 【score:2.50】 【A】胃的囊肿型重复畸形不需手术切除 【B】十二指肠重复畸形不能采用开窗术 【C】小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形也要切除 全结肠 【E】重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜 及胰腺组织，不必处理 本题思路：[解析] 无论有无临床症状，胃重复畸形 确诊者均应手术切除。十二指肠重复畸形紧靠胆管及 胰腺，完全切除比较困难，一般采用开窗术。小肠重 复畸形并发症发生率很高，如不及时治疗，后果严 重，因此，一经确诊，均应手术治疗。结肠的囊肿型 及短段肠管型重复畸形可行重复畸形切除，不必切除 全结肠。重复畸形肠段的黏膜内的迷生胃黏膜及胰腺 组织可致消化道溃疡及出血，应去除。 22.有关隐睾的危害，下列哪项是罕见的 【score:2.50】 【A】造成不育 【B】隐睾恶变 【C】睾丸扭转 【D】造成心理上不良影响 【E】造成两性畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎儿生长过程中，睾丸自腹膜后 腰部下降，于 7～9 个月时经腹股沟管下降至阴囊。 如出生时睾丸未下降至阴囊内，停留于下降过程中任 何部位，如腹膜后、内环、腹股沟管内或外环处而形 成隐睾或睾丸下降不全。在睾丸降入阴囊内过程中， 在不同部位有可能发生睾丸扭转、隐睾恶变、生殖细 胞出现空泡，曲细精管萎缩，影响精子形成，造成不 育。随着年龄的增长患儿在不同程度上均可能造成心 理上不良影响。而发生两性畸形的可能性几乎是微乎 甚微。 23.有关婴儿肠套叠，下列哪一项是不正确的 【score:2.50】 【A】2 岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠 【B】呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一 【C】便血是肠套叠的常见症状 【D】起病急骤 【E】肛门指诊检查无必要 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(2 岁 以内者)和儿童肠套叠，婴儿肠套叠起病急骤，呕吐 是早期症状之一，便血也是常见症状。查体时不要忘 记肛门指诊，就诊较早的病儿，做肛门指诊可发现直 肠内有黏液血便，对诊断极有价值。 24.有关站立前期发育性髋关节脱位的描述，下列哪 项是错误的 【score:2.50】 【A】患儿的会阴部增宽 【B】患者髋关节活动受限 【C】肢体缩短 【D】Ortolani 征阳性 【E】Galeazzi 征阴性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 站立前期先天性髋关节脱位的临 床表现：①患儿的会阴部增宽；②患儿髋关节活动受 限；③肢体缩短；④臀部、大腿内侧皮肤褶皱加多、 加深，与健侧不对称；⑤Ortolani 和 Galeazzi 征阳 性。 25.原发性腹膜炎多发生于 【score:2.50】 【A】老年人 【B】孕妇 【C】10 岁以下体弱儿童 【此项为本题正确答 案】 【D】从事重体力劳动的成人 【E】慢性咳嗽病人 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎是指腹腔无原发感 染病灶，细菌由血源进入腹腔所致，临床上很为少 见，以 10 岁以下体弱多病的儿童多见，致病菌多为 溶血性链球菌或肺炎双球菌。 26.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是 错误的 【score:2.50】 【A】皮肤感觉正常 【B】肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪 【C】步态不稳，影响功能 【D】X 线片骨骼变细，下肢不等长 【E】行走时呈剪刀步态 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 脊髓灰质炎病变在脊髓前角细 胞，下位神经元损伤，肌肉是弛缓性瘫痪。剪刀步态 是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步 态。 27.有关颈部的异常，下列哪一项是错误的 【score:2.50】 【A】瘘管经常在后期发生 【B】除非充满淋巴液，否则囊肿是缓慢出现 【C】几乎所有的颈部囊肿，窦道，瘘管都是先天 性的 【D】囊肿往往在 20～30 岁出现 【E】15 岁以前出现瘘管，15 岁以后出现囊 肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈侧部几乎都是先天性的异常， 常常在生后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管的形成。 但瘘管一般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较 缓慢，囊肿出现在 20～30 岁，因此 15 岁以前出现瘘 管和 15 岁之后出现囊肿的提法是错的。 28.诊断先天性肠旋转不良最可靠的方法是 【score:2.50】 【A】腹部立位平片 【B】B 超 【C】CT 【D】钡餐造影 【E】钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该考题主要考核对先天性肠旋转 不良胚胎学的认识。先天性肠旋转不良是由于在胚胎 期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异 常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全，结果盲 肠不在右髂窝，而停留在右上腹、中腹或左腹部。钡 剂灌肠可证实盲肠和升结肠位于上腹部或左侧，故对 肠旋转不良的诊断有决定性意义，是最可靠的诊断方 法，故正确答案为 E。其余选项只能提示肠梗阻，对 肠旋转不良不具有决定性诊断意义。 29.中位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是 【score:2.50】 【A】直肠盲端位于 PC 线之上 【B】直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间 【此项为本 题正确答案】 【C】直肠盲端位于 I 线之下 【D】肛门闭锁合并泌尿系统瘘管 【E】肛门闭锁合并阴道瘘 本题思路：[解析] 直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间的 肛门闭锁是中位肛门闭锁。 30.左室和右室都增大的先天性心脏病是 【score:2.50】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法乐四联症 【E】主动脉狭窄 本题思路：[解析] 室间隔缺损时 X 线检查大型缺 损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突 出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。房间隔缺损可 分：①卵圆孔未闭，其 X 线示右心室增大，肺动脉干 较突出，肺野充血；②继发孔缺损，其 X 线示右心 房、右心室扩大，主动脉弓缩小，肺动脉段突出，肺 门影增深，肺野充血，透视有时见肺门“舞蹈征”。 动脉导管未闭，X 线示缺损大者左心房、左心室增 大，肺动脉段突出，肺充血，透视可见肺门“舞蹈 征”。法乐四联症 X 线典型者心脏较小，呈“靴状 心”(心尖上翘、圆钝、肺动脉段凹入)，早期肺纹理 即可明显减少，主动脉狭窄。 31.6 岁男孩，腹痛 18 小时，伴呕吐 2 次，呕吐物为 胃内容物，发热 6 小时，体温 38.8℃，排稀黄便 3 次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下 腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞 13×10 9 /L，中性粒细胞 74%。诊断首先考虑 【score:2.50】 【A】肠痉挛 【B】急性肠系膜淋巴结炎 【C】急性肠套叠 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠炎 本题思路：[解析] 此题考核小儿急性阑尾炎的诊 断。急性阑尾炎多见于 5 岁以上小儿，症状主要为腹 痛，伴呕吐及发热，小儿多有腹泻。腹部查体以右下 腹压痛及肌紧张为主。 32.2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8 小时 后入院。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低 钝，脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。估 计烧伤面积为 【score:2.50】 【A】18% 【B】28% 【此项为本题正确答案】 【C】25% 【D】20% 【E】15% 本题思路：[解析] 小儿烧伤面积计算根据伦-勃计算 法。 33.儿童皮肤和肺蒸发的水分为“不显性失水”，是 调节人体体温的一项重要措施，此年龄的失水量为每 小时多少毫升/每千克体重 【score:2.50】 【A】2.0～2.5 【B】1.0～1.6 【C】0.8～1.0 【D】0.6～0.7 【E】0.5～0.6 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 每天人体产生热量的 1/4 左右是 通过皮肤和肺蒸发水分而丧失，不显性失水量一般比 较恒定，但易受外界多种因素影响。 34.有关小儿急性肠套叠非手术疗法下列哪一项不正 确 【score:2.50】 【A】B 超监视下水压灌肠复位常用注水量在 300～ 700ml 【B】空气灌肠复位肠套叠也能够收到较好的效果 【C】钡剂灌肠复位应在 80～120mmHg 压力下缓缓 注入结肠 【D】灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症 【此项 为本题正确答案】 【E】灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水， 说明复位有效 本题思路：[解析] 小儿急性肠套叠非手术疗法中有 钡灌肠复位，空气灌肠复位，B 超监视下水压灌肠复 位。灌肠复位的并发症是结肠穿孔。肠套叠复位是否 成功可观察：拔出气囊肛管后排出大量黏液血便和黄 色粪水；患儿很快入睡；腹部平软，原有包快消失； 给予口服活性炭，经 6～8 小时由肛门排出，证明复 位成功。 35.4 岁男孩，生后半年出现发绀，哭闹时加重，喜 蹲踞。胸骨左缘第 3 肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P 2 减弱，有杵状指。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】法乐四联症 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病 【E】动脉导管未闭 本题思路：[解析] 此题考核法乐四联症的临床表 现。法乐四联症典型的症状为自幼出现进行性发绀， 哭闹时加重，常取蹲踞位。体征有发绀及杵状指 (趾)，胸骨左缘第 2～3 肋间闻及收缩期杂音，肺动 脉第二音减弱。此病例符合上述特点，故选择 C。 10 岁，右大腿下端疼痛伴高热达 39.5℃1 天，怀疑 为急性化脓性骨髓炎。【score:5 分】 (1).体格检查有力的证据是【score:2.50】 【A】右股骨下端皮温升高 【B】右股骨下端(干骺端)深压痛 【此项为本题 正确答案】 【C】右股骨下端肿胀 【D】局部血管充盈怒张 【E】右膝关节伸屈受限 本题思路：[解析] 在怀疑为急性化脓性骨髓炎的情 况下，体温、皮温升高，关节肿胀，活动受限等只能 作为一般的依据，右股骨下端(干骺端)深压痛才是特 征性临床改变。 (2).最有价值的辅助检查是【score:2.50】 【A】X 线摄片检查 【B】CT 检查 【C】血培养 【D】局部穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路： 36.12 岁男孩，跌跤后当晚自觉全身不适，发热，左 膝部疼痛，经青霉素治疗 3 日无效来院。检查左股骨 下端肿胀，有局限性压痛，膝关节内有积液，活动障 碍，体温 39.5℃，白细胞计数 18×10 9 /L，中性 90%，血沉 80mm/h。首先给此患儿诊断 【score:2.50】 【A】风湿性膝关节炎 【B】化脓性膝关节炎 【C】股骨下端化脓性骨髓炎 【此项为本题正确 答案】 【D】创伤性膝关节炎 【E】股骨下端骨肉瘤 本题思路：[解析] 儿童多见，好发于胫骨上段和股 骨下段，发病前有外伤史，起病急骤，有寒战，继而 出现高热至 39℃以上，白细胞、中性粒细胞增高。 37.16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月 来肿胀明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明 显，浅静脉怒张，扪及一 6cm×7cm 硬性肿块，固 定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性 破坏，骨膜肥厚明显，可见 Codman 三角。最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】左胫骨慢性骨髓炎 【B】左胫骨软骨瘤 【C】左胫骨骨巨细胞瘤恶变 【D】左胫骨骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】左胫骨骨软骨瘤恶变 本题思路：[解析] 左胫骨上端肿胀，压痛明显，固 定硬性肿块，边界不清，X 线片示：左胫骨上段虫蚀 状溶骨性破坏，骨膜肥厚，看到反应性骨膜三角，为 骨肉瘤 男性，10 岁。摔伤 4 小时，检查：右肘呈半屈曲位 畸形，肿胀严重，触痛明显。桡动脉搏动细弱。 【score:2.50】 (1).病人可能并发的病理状况为【score:1.25】 【A】肱动脉断裂 【B】血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】骨筋膜间隙综合征 【D】正中神经损伤 【E】桡神经损伤 本题思路：[解析] 由于桡动脉搏动细弱，可判断髁 上骨折压迫肱动脉，血管痉挛。 (2).最佳处理方法【score:1.25】 【A】血管造影 【B】肌电图检查 【C】手法复位，屈肘位石膏固定 【此项为本题 正确答案】 【D】切开复位，探查神经血管 【E】不做处理 本题思路：[解析] 严重移位的肱骨髁上骨折施行手 法复位，尺骨鹰嘴牵引及石膏固定。