骨科主治医师基础知识-26

骨科主治医师基础知识-26

骨科主治医师基础知识-26 (总分：28 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：9，score:11.50) 男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病 大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力 咳出，术后 1 天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检 查：体温 37.8℃，脉率 95/min，呼吸 31/min，血压 正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸 音消失，血白细胞 10.5×10 9 /L，中性粒细胞 0.78。【score:1 分】 (1).诊断首先应考虑【score:0.50】 【A】肺炎 【B】肺不张(早期) 【此项为本题正确答案】 【C】脓胸 【D】胸腔积液 【E】肺不张(晚期) 本题思路：病人大手术后疼痛剧烈，不敢咳嗽，术后 痰多不易咳出，容易导致肺不张。且病人有呼吸急 促，右肺下部呈实音，呼吸音消失，应该首先考虑到 肺不张的可能。 (2).即时重要的治疗措施是【score:0.50】 【A】气管切开 【B】蒸气吸入 【C】胸腔穿刺放液 【D】脓胸引流 【E】橡皮导管吸痰 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为肺不张是由于痰多阻塞引起，吸痰最 重要。 女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm ×2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全 身情况好。【score:1 分】 (1).为确诊肿块性质最好采用【score:0.50】 【A】红外线摄影 【B】钼靶 X 线摄影 【C】穿刺活检 【D】切除活检 【此项为本题正确答案】 【E】切取活检 本题思路：诊断肿瘤性质以细胞学检查最为可靠，但 穿刺活检和切取活检肿瘤切除不完全，有使肿瘤转移 及播散的可能。 (2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为 【score:0.50】 【A】乳癌根治术 【B】乳癌根治术加放射治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】乳癌根治术加中医治疗 【D】乳癌根治术加免疫治疗 【E】乳癌根治术加内分泌治疗 本题思路：因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有 切除不干净的可能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加 放疗比较合适。 慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功能 正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。 【score:1 分】 (1).下列哪项检查对定位最有帮助【score:0.50】 【A】选择性肝动脉造影 【B】放射性核素扫描 【C】超声波断层扫描 【D】X 线断层扫描 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：在以上诊断措施中，X 线断层扫描可以发 现体积最小的肝脏肿瘤。 (2).理想的治疗方法是【score:0.50】 【A】力争手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】局部放射性照射 【C】联合化疗 【D】免疫疗法 【E】中医疗法 本题思路：对于早期肝癌，手术治疗效果好于单纯 放、化疗、免疫疗法和中医治疗。 女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压 迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。 【score:1 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】非溶血性发热反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 【score:0.50】 【A】抗休克 【B】抗休克，碱化尿液 【此项为本题正确答 案】 【C】抗休克，碱化尿液，利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路： 患者女性，50 岁，因腹痛，呕吐，停止排气、排便 就诊，尿量 600ml/d。查体：血压 100/70mmHg,皮肤 干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12× 10 9 /L，血清钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血 清氯 101mmol/L。【score:2 分】 (1).此患者存在的水代谢紊乱是【score:0.50】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】以上全不对 本题思路：血清钠正常值范围为 135～150mmo/L。 (2).此诊断的主要依据是【score:0.50】 【A】腹痛，呕吐 【B】停止排气排便 【C】尿量 600ml/d 【D】眼球下陷 【E】血清钠 128mmol/L 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).纠正此水电解质紊乱的正确方法是 【score:0.50】 【A】给予甘露醇 【B】补充 5%氯化钠盐水 【此项为本题正确答 案】 【C】补充 0.45%氯化钠盐水 【D】给予呋塞米 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路： (4).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不 正常 • 【A】血清氯 110mmol/L • 【B】尿量 50ml/h • 【C】白细胞 9.8×109/L • 【D】血清钠 138mmol/L • 【E】血清钾 3.6mmol/L 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血清 Cl 正常值为 96～108mmol/L。 女性，50 岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢 体湿冷，脉搏 144/min，血压 11/9.33 kPa(86/70mmHg)，经大量快速输液后血压和脉搏无改 善，测中心静脉压 2.06kPa(21cmH 2 O)。血 pH7.30。【score:1.50】 (1).该患者血压、脉搏无改善的原因是 【score:0.50】 【A】血容量仍不足 【B】血容量相对过多 【C】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】容量血管过度收缩 【E】容量血管扩张 本题思路： (2).应采取的有效措施是【score:0.50】 【A】继续快速补液 【B】用血管收缩药 【C】给强心药 【此项为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒 【E】加大抗生素用量 本题思路： (3).首先选用的药物是【score:0.50】 【A】地塞米松 【B】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【C】间羟胺(阿拉明) 【D】肝素 【E】碳酸氢钠 本题思路： 女性，45 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡 漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112/min，血 压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压 0.39kPa(4cmH 2 O)。毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。【score:1.50】 (1).该病人的情况是【score:0.50】 【A】未发生休克 【B】休克代偿期 【C】中度休克 【此项为本题正确答案】 【D】重度休克 【E】虚脱 本题思路： (2).其循环系统的病理生理改变是【score:0.50】 【A】血容量不足 【B】心功能不全 【C】血容量相对过多 【D】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【E】容量血管过度收缩 本题思路：39kPa(4cmH 2 O)提示血容量严重不足。 (3).采取下列哪项措施最为有效【score:0.50】 【A】应用收缩血管药物 【B】充分补给液体 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸中毒 【D】给予强心药物 【E】应用扩张血管药物 本题思路：血容量严重不足应充分补液。 患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下肢， 否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时就 诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158/min，血压 90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮 温低，尿液呈酱油色。【score:1 分】 (1).此患者应考虑电击伤并发【score:0.50】 【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤性休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路：电击伤考虑烧伤性休克。 (2).液体输入的同时还应考虑加用【score:0.50】 【A】血浆 【B】白蛋白 【C】全血 【D】维生素 C 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗休克的同时应补碳酸氢钠防治代谢性酸 中毒。 男，20 岁，因车祸伤到急诊室时血压 70/40mmHg，心 率每分 140 次，初步诊断为重度出血性休克。 【score:1.50】 (1).此时应首先输【score:0.50】 【A】葡萄糖盐水 【B】葡萄糖溶液 【C】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【D】全血 【E】血浆 本题思路：创伤性休克首选输入平衡盐溶液。 (2).休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标 是【score:0.50】 【A】血压回升 【B】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【C】肢端温度上升 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复清楚 本题思路：尿量增多是休克好转，临床上微循环改善 的最重要指标。 (3).休克时，5～10 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示 【score:0.50】 【A】心功能不全 【B】血容量过多 【C】容量血管过度收缩 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 本题思路： 二、(总题数：8，score:10.50) • 【A】肾前性肾衰竭 • 【B】肾后性肾衰竭 • 【C】肾性肾衰竭 • 【D】以上都是 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 (1).休克引起的肾衰竭【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大出血性休克、脱水等，肾血液会急剧减 少，进而发展成肾小管坏死。 (2).X 线造影剂引起的肾衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾病因素，如造影剂以及四氯化碳、汞 等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死。 (3).双侧输尿管结石引起的肾衰竭是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如 输尿管结石，盆腔肿瘤压迫输尿管等。 (4).挤压伤引起的肾衰竭是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：挤压伤后肾小管管腔堵塞，产生血红蛋 白、肌红蛋白，可形成色素管型，导致肾小管坏死。 • 【A】低渗性脱水 • 【B】高渗性缺水 • 【C】等渗性缺水 • 【D】高血钾 • 【E】低血钾 【score:1 分】 (1).腹腔内或腹膜后感染常引起【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细 胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变 化，造成细胞外液容量的迅速减少。 (2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞外液的低渗状态得不到同时的纠正， 水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液， 从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又称低渗性 缺水。 • 【A】内镜检查 • 【B】脱落细胞检查 • 【C】超声波断层检查 • 【D】甲胎蛋白定量测定 • 【E】选择性动脉造影 【score:1.50】 (1).可发现局限黏膜的早期食管癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对局限黏膜的早期食管癌行脱落细胞检查 敏感度高，方法简单。 (2).判断肝癌的疗效及预后【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗 效和预后。 (3).是一种非侵入性检查方法【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：超声波断层检查是一种没有痛苦的非侵入 性检查方法。 • 【A】脉搏增快，呼吸加深加快 • 【B】脉搏变慢，血压下降 • 【C】脉搏增快，血压升高 • 【D】脉搏增快，呼吸减慢 • 【E】脉搏增快，血压下降 【score:2 分】 (1).缺氧早期的主要表现【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺氧早期的主要表现脉搏增快，呼吸加深 加快。 (2).二氧化碳蓄积的早期临床表现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：二氧化碳蓄积的早期临床表现脉搏增快， 血压升高。 (3).血容量不足可表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血容量不足的临床表现包括尿量减少、尿 比重增加等。补液试验后尿量无变化时，应结合中心 静脉压和血压变化情况明确是否有血容量不足或心功 能不全。 (4).肾后性肾衰竭首选检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾后性肾衰竭常表现为突然无尿，B 超检 查可显示肾输尿管积水，平片 (KUB)有利于发现阳性 结石，应作为首选检查。 • 【A】窄谱抗生素 • 【B】广谱抗生素 • 【C】抑菌性抗生素 • 【D】杀菌性抗生素 • 【E】联合应用抗生素 【score:1 分】 (1).混合感染时选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真菌 药物外，宜换用【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】A 型血患者 • 【B】B 型血患者 • 【C】O 型血患者 • 【D】O 型血或 B 型血患者 • 【E】O 型血或 A 型血患者 【score:1 分】 (1).可接受 A 型血的包括【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可接受 B 型血的包括【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】浓缩白蛋白液 • 【B】新鲜冷冻血浆(FFP) • 【C】浓缩红细胞 • 【D】浓缩粒细胞 • 【E】右旋糖酐 【score:1 分】 (1).治疗慢性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗细菌性败血症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】1kJ • 【B】2kJ • 【C】4kJ • 【D】5kJ • 【E】9kJ 【score:1 分】 (1).每克葡萄糖提供热量【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：每克葡萄糖提供热量 4kJ。 (2).每克脂肪提供热量【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：每克脂肪提供热量 9kJ。 三、(总题数：6，score:6 分) 1.高血钾时心电图的改变有 【score:1 分】 【A】T 波高尖 【此项为本题正确答案】 【B】P-R 间期延长 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 增宽 【此项为本题正确答案】 【D】Q-T 间期延长 【此项为本题正确答案】 【E】U 波 本题思路：U 波为低钾表现。 2.低钾血症心电图的改变有 【score:1 分】 【A】ST 段上抬 【B】T 波降低，变平或倒置 【此项为本题正确 答案】 【C】QRS 增宽 【D】Q-T 间期延长 【此项为本题正确答案】 【E】U 波 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.低钙血症的临床表现有 【score:1 分】 【A】Chvostek 征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】口周、手足麻木感 【此项为本题正确答 案】 【C】腱反射消失 【D】手足抽搐 【此项为本题正确答案】 【E】腱反射亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：低钙血症腱反射亢进。 4.急性水中毒治疗包括 【score:1 分】 【A】静脉注射高张钠 【B】立即停止水分摄入 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉注射高张糖 【D】20%甘露醇 200ml 快速滴注 【此项为本题正 确答案】 【E】静脉注射襻利尿药 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性水中毒治疗要严格限制水盐摄入。 5.肾调节酸碱平衡的机制为 A．Na + －H + 交换，排 H + B．HCO 3 ˉ重吸收 C．产生 NH 3 并与 H + 结合成 排出 D．尿的碱化 E．尿的酸化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：除尿的碱化外都为肾调节酸碱平衡的机 制。 6.下面列举的可能引起血钙过高的病因中，哪些是正 确的 【score:1 分】 【A】骨转移癌 【此项为本题正确答案】 【B】原发性肝癌 【C】甲状腺髓样癌 【D】甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【E】急性胰腺炎 本题思路：骨转移癌、甲状旁腺功能亢进可引起血钙 过高。