儿科主治医师相关专业知识-5-1-2

儿科主治医师相关专业知识-5-1-2

儿科主治医师相关专业知识-5-1-2 (总分：40.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：32，score:32 分) 1.新生儿血气分析正常值特点是 【score:1 分】 【A】过度通气，相对性呼吸性碱中毒，血氧偏低 【B】过度通气，相对性代谢性酸中毒，血氧偏 低 【此项为本题正确答案】 【C】过度通气，相对性代谢性碱中毒，血氧偏低 【D】过度通气，相对性呼吸性酸中毒，血氧偏高 【E】过度通气，混合性酸中毒，血氧偏低 本题思路： 2.有关脑性瘫痪下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】可由多种原因引起 【B】表现为进行性中枢性运动障碍 【此项为本 题正确答案】 【C】可伴有智力低下、癫痫及视听功能障碍 【D】通过康复训练运动障碍可得到不同程度的改 善 【E】应早期诊断，早期治疗 本题思路：脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段各 种原因所致的非进行性脑损伤。 3.胃食管反流的检测方法不包括 【score:1 分】 【A】食管钡剂造影 【B】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】食管测压 【D】食管 pH 监测 【E】食管放射性核素扫描 本题思路：辅助检查①食管钡剂造影，②食管 pH 动 态监测；③食管动力功能检查；④食管内镜检查及黏 膜活检；⑤胃-食管放射性核素闪烁扫描；⑥超声学 检查。 4.关于再生障碍性贫血的治疗，下列哪一说法不正确 【score:1 分】 【A】骨髓移植最有意义 【B】雄激素可提高造血功能 【C】脾切除对部分病人可能有效 【D】反复输血可致铁负荷过重 【E】皮质激素应避免使用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：由免疫因素引起的可采用肾上腺皮质激 素。 5.病毒性脑炎的预后取决于 【score:1 分】 【A】年龄大小 【B】脑脊液白细胞数多少 【C】脑脊液中氯化物的高低 【D】有无脑膜刺激征 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较 脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗 症。 6.据联合国儿基会统计，全世界＜5 岁儿童死亡中， 病死率最高的疾病是 【score:1 分】 【A】新生儿窒息 【B】急性呼吸系统感染 【此项为本题正确答 案】 【C】腹泻 【D】意外事故 【E】白血病 本题思路：由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住 院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原 因。因此卫生部把它列为小儿四病(肺炎、腹泻、佝 偻病、贫血)防治方案中的首位。 7.风疹患儿从出疹后应隔离的天数 【score:1 分】 【A】3 天 【B】5 天 【此项为本题正确答案】 【C】7 天 【D】10 天 【E】14 天 本题思路：风疹从出疹至 5 天后即无传染性。 8.患儿处于缺铁性贫血期，下列哪项是不正确的 【score:1 分】 【A】血清铁蛋白下降，血清铁升高 【此项为本 题正确答案】 【B】血清铁蛋白下降，游离原卟啉值增高 【C】游离原卟啉值升高，血清铁下降 【D】血清铁下降，总铁结合力升高 【E】总铁结合力升高，血清铁蛋白下降 本题思路：血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋 白饱和度(TS)：这三项检查是反映血浆中铁含量，通 常在 IDA 期才出现异常：即 SI 和 TS 降低，TIBC 升 高。 9.反映体内储铁情况较灵敏的指标是 【score:1 分】 【A】血清铁降低 【B】血清总铁结合力增高 【C】转铁蛋白饱和度降低 【D】红细胞游离原卟啉增高 【E】血清铁蛋白降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清铁蛋白(SF)，可较敏感地反映体内储 存铁情况。 10.再生障碍性贫血治疗有效的病例，一般以哪项最 难恢复 【score:1 分】 【A】血红蛋白 【B】网织红细胞 【C】中性粒细胞 【D】红细胞数 【E】血小板 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.脑性瘫痪是一种 【score:1 分】 【A】非进行性中枢性运动障碍 【此项为本题正 确答案】 【B】进行性中枢性运动障碍 【C】非进行性外周性运动障碍 【D】进行性外周性运动障碍 【E】缓慢进行性中枢性运动障碍 本题思路：脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段各 种原因所致的非进行性脑损伤。 12.房、室间隔缺损的手术治疗适应证，哪项是正确 的 【score:1 分】 【A】分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压 者 【此项为本题正确答案】 【B】一般以成年时期手术为宜 【C】分流量小者宜早期手术 【D】肺动脉高压伴右向左分流者 【E】手术年龄越小越好 本题思路：小于 3mm 的房间隔缺损多在 3 个月内自然 闭合，大于 8mm 的房缺一般不会自然闭合。房缺分流 量较大(Qp/Qs，＞ 1.5)的均需手术治疗，一般可在 3～5 岁时体外循环下直视关闭。反复呼吸道感染、 发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。 室间隔大中型缺损有难以控制的充血性心力衰竭者， 肺动脉压力持续升高超过体循环压的 1 倍或肺循环体 循环量之比大于 2: 1 时,应及时处理。 13.室间隔缺损和动脉导管未闭时，若临床上出现声 音嘶哑，最常见的原因为 【score:1 分】 【A】左心室增大，压迫喉返神经 【B】肺动脉扩张；压迫喉返神经 【此项为本题 正确答案】 【C】左、右心室增大，压迫喉返神经 【D】右心室增大，压迫喉返神经 【E】左心房增大，压迫喉返神经 本题思路：室间隔缺损有时因扩张的肺动脉压迫喉返 神经，引起声音嘶哑。 14.新生儿感染性肺炎的病原体入侵途径可有多种， 下列哪项是不对的 【score:1 分】 【A】孕妇胎膜早破，阴道上行感染污染羊水 【B】由母体经有胎盘至胎儿循环达肺 【C】由胃管滴入受到污染的乳汁 【此项为本题 正确答案】 【D】由未经严格消毒的吸痰器带入气道 【E】由原存在于鼻咽部的病原体下行感染肺部 本题思路：感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是引起 新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎 的病死率为 5%～20%。可发生在宫内、分娩过程中或 生后，由细菌、病毒、真菌等不同的病原体引起。 15.以下哪二项提示低血钾 【score:1 分】 【A】精神萎靡 【B】心音亢进、心率减慢 【C】皮肤弹性差 【D】肠鸣音消失、四肢肌力低下 【此项为本题 正确答案】 【E】呼吸深大 本题思路：①神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现 为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无 力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张； 膝反射、腹壁反射减弱或消失。②心血管：出现心律 失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰 竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、Q-T 间期延 长，T 波倒置以及 ST 段下降等。③肾损害：低钾使 肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。 16.关于母乳性黄疸，下列哪一项概念是错的 【score:1 分】 【A】母乳性黄疸发生率为 0.5%～2% 【B】多于生后 4～7 天出现黄疸，2～3 周达高峰 【C】血清红红素可＞242μmol/L(20mg/dl),但尚 无胆红素脑病报告 【D】胆红素在停止哺乳 24～72 小时后即下降 【E】此因母乳内葡萄糖-6-磷酸酶活性特高使胆红 素在肠道重吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：母乳性黄疸，病因不清。可能与母乳中的 β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合 胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿。 17.判断是否为肥胖症的最理想指标是 【score:1 分】 【A】年龄标准体重法 【B】身高标准体重法 【C】皮褶厚度法 【D】总体脂澜定法 【E】体重指数法 【此项为本题正确答案】 本题思路：体重指数(BMI)是评价肥胖的另一种指 标。BMI 是指体重(kg)/身长的平方(m 2 )，小儿 BMI 随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，如 BMI 值 在 P 85 ～P 95 为超重，超过几。为肥胖。须与可引 起继发性肥胖的疾病鉴别。 18.再生障碍性贫血的主要诊断依据是 【score:1 分】 【A】全血细胞减少 【B】网织红细胞减低 【C】无淋巴结肿大 【D】无肝大、脾大 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：因骨髓造血功能障碍，红细胞和血红蛋白 成比例减少，网织红细胞减少或缺如，大多同时有粒 细胞与血小板减少。 19.关于再生障碍性贫血的诊断，以下哪项不正确 【score:1 分】 【A】发热、出血、贫血表现 【B】一般无肝、脾、淋巴结肿大 【C】全血细胞减少 【D】骨髓必须增生低下 【此项为本题正确答 案】 【E】外周血淋巴细胞比例增高 本题思路：可分为纯红细胞再生低下性和全血细胞减 少再生障碍性贫血。 20.我国病毒性脑炎最常见的病原体是 【score:1 分】 【A】麻疹病毒 【B】狂犬病毒 【C】肠道病毒 【此项为本题正确答案】 【D】EB 病毒 【E】疱疹病毒 本题思路：目前仅能在 1/3～1/4 的中枢神经病毒感 染病例中确定其致病病毒，其中， 80%为肠道病毒。 21.以下哪项不是高危型急淋白血病的危险因素 【score:1 分】 【A】＜12 个月的婴儿白血病 【B】诊断时已有睾丸白血病 【C】诊断时 WBC＞50×109/L 【D】免疫分型为前 B 细胞型 【此项为本题正确 答案】 【E】染色体分析表现有 t(4;11)或 t(9;22) 本题思路：高危型急性淋巴细胞白血病 (HR-ALL)： 凡具备下述 1 项或多项与小儿急淋预后密切相关的危 险因素者为 HR- ALL:①＜12 个月的婴儿白血病；② 诊断时已发生中枢神经系统白血病和(或)睾丸白血病 者；③染色体核型为 t(4；11)或 t(9；22)异常者； ④少于 45 条染色体的低二倍体者；⑤诊断时外周血 白细胞计数＞50×10 9 /L 者；⑥泼尼松试验不良效 应者(泼尼松每日 60mg/m 2 诱导 7 天，第 8 天外周 血白血病细胞＞1×10 9 /L)；⑦标危型急淋经诱导 化疗，6 周不能获完全缓解者。 22.急淋白血病总治疗时间一般为 【score:1 分】 【A】2 年 【B】2.5～3.5 年 【C】3～4 年 【D】4～5 年 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：持续完全缓解 2.5～3.5 年者方可停止治 疗。 23.可用于哮喘患儿自我检测的指标是 【score:1 分】 【A】症状 【B】PEF 【此项为本题正确答案】 【C】双肺喘鸣音 【D】皮肤过敏原皮试 【E】运动试验 本题思路：重症发作使用 β 2 -受体激动药后，PEF 改善＜60%，效果持续＜2 小时。轻度发作使用 β 2 -受体激动药后，PEF 改善 60%～80%。 24.关于慢性再生障碍性贫血的骨髓象，以下哪项不 正确 【score:1 分】 【A】粒细胞系和红细胞系成熟停滞于早期阶 段 【此项为本题正确答案】 【B】大多增生低下 【C】巨核细胞减少 【D】浆细胞、非造血细胞增多 【E】淋巴细胞相对增多 本题思路：骨髓中幼红细胞停止在定向干细胞和原红 细胞阶段，粒细胞与巨核细胞系统增生正常。 25.急性再生障碍性贫血与急性白血病主要鉴别点在 于 【score:1 分】 【A】贫血程度 【B】出血程度 【C】红细胞形态学检查 【D】血象是否可见幼稚细胞 【E】骨髓中原始细胞是否增多 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性白血病骨髓检查是确立诊断和评定疗 效的重要依据。典型的骨髓象为该类型白血病的原始 及幼稚细胞极度增生；幼红细胞和巨核细胞减少。再 生障碍性贫血：本病血象呈全血细胞减少：肝、脾、 淋巴结不肿大，骨髓有核细胞增生低下，无幼稚白细 胞增生。 26.对 CAH 的 21-羟化酶缺陷，最具有确诊意义的检 查是 【score:1 分】 【A】ACTH 【B】UFC 【C】17-酮类固醇 【D】17-羟孕酮 【此项为本题正确答案】 【E】PRA 本题思路：尿 17-酮类固醇、17-羟类固醇和血清 17- 羟孕酮、睾酮和皮质醇等测定可鉴别各型 CAH，但有 确诊意义的是 17-羟孕酮。 27.女，6 个月，腹泻 3 天，中度脱水伴酸中毒，经 液体疗法 10 小时后有尿但精神萎靡，呼吸较前变 浅，心率 160 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣弱，血 清钠 135mmol/L，应考虑 【score:1 分】 【A】高钾血症 【B】低镁血症 【C】低钠性脑水肿 【D】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钙血症 本题思路：一般当血清钾低于 3mmol/L 时即可出现症 状。包括：①神经肌肉，神经肌肉兴奋性降低，表现 为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无 力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张； 膝反射、腹壁反射减弱或消失。②心血管，出现心律 失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰 竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、Q-T 间期延 长，T 波倒置以及 ST 段下降等。③肾损害。 28.房间隔缺损杂音产生的原理是 【score:1 分】 【A】血流通过缺损口 【B】主动脉瓣相对狭窄 【C】肺动脉相对狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣相对狭窄 【E】二尖瓣相对狭窄 本题思路：由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时 间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而 不受呼吸；影响的第 2 心音固定分裂。由于右心室增 大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄) 在左第 2 肋间近胸骨旁可闻及 2～3 级喷射性收缩期 杂音。 29.女，8 岁，近 2 年经常上腹痛，腹胀，晨起恶 心，有时呕吐，饮食量少，其父近期纤维胃镜检查诊 为浅表胃炎、Hp(＋)，该患儿应选择以下哪项检查 【score:1 分】 【A】肝功能 【B】便虫卵 【C】上消化道钡剂造影 【D】纤维胃镜＋胃窦黏膜快速尿素酶试验 【此 项为本题正确答案】 【E】胃电图 本题思路：小儿十二指肠溃疡 Hp 检出率为 52.6%～ 62.9%，Hp 被根除后溃疡的复发率即下降，说明 Hp 在溃疡病发病机制中起重要作用。上消化道内镜检查 是当前公认诊断溃疡病准确率最高的方法。幽门螺杆 菌检测①胃黏膜组织切片染色与培养;②尿素酶试 验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红， Hp 产生的酶可 分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的 pH 上升， 从而使酚红由棕黄色变成红色。 30.室间隔缺损伴有明显肺动脉高压后，以何者增大 为主 【score:1 分】 【A】左心房 【B】右心房 【C】右心室 【此项为本题正确答案】 【D】左心室 【E】肺动脉 本题思路：大型缺损伴有明显肺动脉高压时(多见于 儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转为右向 左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻 而肺动脉第二音显著亢进。 31.男，5 个月，经常吐奶，24 小时食管 pH 监测诊断 为胃食管反流，以下治疗哪项不恰当 【score:1 分】 【A】胃肠促动力药 【B】胃黏膜保护药 【C】延长喂奶间隔时间 【此项为本题正确答 案】 【D】喂较稠厚奶 【E】胃奶后保持头高体位 本题思路：饮食疗法以稠厚饮食为主，少量多餐。 32.生后 10 小时新生儿外周血 WBC22×10 9 /L， NO.65，L0.35，幼稚粒细胞偶见，提示该新生儿为 【score:1 分】 【A】体内有感染灶 【B】正常 【此项为本题正确答案】 【C】类白血病反应 【D】白血病 【E】骨髓外造血 本题思路：初生时白细胞总数(15～20)×10 9 /L， 生后 6～12 小时达(21～28)×10 9 / L，然后逐渐下 降出生时中性粒细胞约占 0.65，淋巴细胞约占 0.30。初生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒细 胞,但在数天内即消失。 二、(总题数：6，score:8.50) 患儿,男，10 岁，发作性意识障碍 3 年，表现为两眼 发呆，手不停地搓捏衣襟，无目的走动伴吞咽动作， 持续 5～10 分钟自行缓解，确诊为癫痫。【score:2 分】 (1).该患儿的发作类型是【score:0.50】 【A】失神发作 【B】简单部分性运动性发作 【C】失张力发作 【D】复杂部分性发作 【此项为本题正确答案】 【E】简单部分性自主发作 本题思路：复杂局灶性发作。见于颞叶和部分额叶癜 痫发作。可从单纯局灶性发作发展而来，或一开始即 有意识部分丧失伴精神行为异常。50%～75%的儿科病 例表现为意识改变，并出现自动症，如吞咽、咀嚼、 解衣扣、摸索行为或自言自语等。 (2).假设患儿近期出现头晕，步态不稳，双手发抖， 为明确病因，应首先行哪项检查【score:0.50】 【A】复查脑电图 【B】头颅 MRI 【C】卡马西平血浓度 【此项为本题正确答案】 【D】T3、T4、TSH 【E】心电图 本题思路：卡马西平(CBZ)主要不良反应头晕、皮 疹、白细胞减少、肝功能损害等。 (3).患儿经卡马西平治疗，半年未发作，下一步应该 【score:0.50】 【A】卡马西平减量 【B】卡马西平停服 【C】继续原量服用卡马西平 【此项为本题正确 答案】 【D】测定卡马西平血浓度 【E】卡马西平加量 本题思路：长期规则服药以保证稳定血药浓度：一般 应在服药后完全不发作 2～4 年，又经 3～6 个月逐渐 减量过程才能停药。 (4).其可能的脑电图改变为【score:0.50】 【A】全导对称 3Hz 棘慢波 【B】高峰节律紊乱 【C】局灶性 1.5～2.5Hz 棘慢波 【D】右颞叶棘慢波 【此项为本题正确答案】 【E】慢波睡眠期持续棘慢波 本题思路：复杂局灶性发作。见于颞叶和部分额叶癫 痫发作。 患儿，男，10 岁，因四肢瘫痪 1 周收住院，考虑为 吉兰-巴雷综合征。【score:1 分】 (1).患儿不可能出现的症状体征为【score:0.50】 【A】T4 以下感觉消失 【此项为本题正确答案】 【B】膝腱反射未引出 【C】肌张力低 【D】一过性尿潴留 【E】吞咽困难 本题思路：运动障碍是本病的主要临床表现。呈急性 或亚急性起病，四肢(尤其下肢)弛缓性瘫痪是本病的 基本特征。两侧基本对称，以肢体近段或远段为主， 或近、远段同时受累。瘫痪可最急者也可在起病 24 小时或稍长时间内出现严重肢体瘫痪，和(或)呼吸肌 麻痹，后者引起呼吸急促，声音低微和发绀。部分患 者伴有对称或不对称脑神经麻痹，以核下性面瘫最常 见，其次为外展等支配眼球运动的脑神经。当波及两 侧后组脑神经 (Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ)时，患者呛咳、声音低 哑、吞咽困难，口腔唾液积聚，感觉障碍症状相对轻 微，自主神经功能障碍症状也较轻微，主要表现为多 汗、便秘、不超过 12～24 小时的一过性尿潴留、血 压轻度增高或心律失常等。 (2).假如患儿出现呼吸困难，声音嘶哑，饮水呛咳, 呼吸表浅,次数增加,应考试为【score:0.50】 【A】合并呼吸肌麻痹 【B】合并吸入性肺炎 【C】合并低钾血症 【D】合并第Ⅸ、X 脑神经受累 【E】合并呼吸肌麻痹和第Ⅸ、Ⅹ脑神经受 累 【此项为本题正确答案】 本题思路：瘫痪可有最急者，也可在起病 24 小时或 稍长时间内出现严重肢体瘫痪和 (或)呼吸肌麻痹， 后者引起呼吸急促，声音低微和发绀。部分患者伴有 对称或不对称脑神经麻痹，以核下性面瘫最常见，其 次为外展等支配眼球运动的脑神经。当波及两侧后组 脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ)时，患者呛咳、声音低哑、吞咽 困难，口腔唾液积聚。 患儿，男，7 岁，2 天前出现双下肢无力，逐渐加 重，今日双上肢也出现力弱，大小便无异常。四肢腱 反射消失，病理征阴性，既往无类似病史。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】脊髓灰质炎 【B】脊髓炎 【C】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 【D】周期性瘫痪 【E】脊髓性肌萎缩 本题思路：凡具有急性或亚急性起病的肢体软瘫、两 侧基本对称、瘫痪进展不超过 4 周、起病时无发热、 无传导束型感觉缺失和持续性尿潴留者，均应想到本 病可能性。 (2).与上述其他疾病相鉴别的重要实验室检查为 【score:0.50】 【A】心电图 【B】脊髓磁共振 【C】肌电图和(或)脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【D】脑电图 【E】脑脊液 本题思路：若证实脑脊液蛋白～细胞分离和神经传导 功能异常，即可确立本病诊断。 患儿，女，生后 18 小时发现皮肤黄染，次日黄疸明 显加深。【score:1 分】 (1).应进一步询问母亲的最重要的病史是 【score:0.50】 【A】异常分娩史 【此项为本题正确答案】 【B】感染史 【C】用药史 【D】吸毒史 【E】营养情况 本题思路：①产前诊断，既往所生新生儿有重度黄疸 和贫血或有死胎史的孕妇及其丈夫均应进行 ABO 和 Rh 血型检查；②生后诊断，根据母子血型不合，新 生儿早期出现黄疸，改良 Coombs 或抗体释放试验阳 性即可确诊。 (2).最重要的检查【score:0.50】 【A】血清胆红素测定 【B】网织细胞测定 【C】肝功能检查 【D】RBC 及 Hb 测定 【E】血型特异抗体测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据母子血型不合，新生儿早期出现黄 疸，改良 Coombs 或抗体释放试验阳性即可确诊。 患儿女，2 岁，肢体抽动半年，表现为四肢躯干肌肉 突然快速屈曲抽动，持续时间不到 1 秒钟，站立时会 突然摔倒在地，每日有数次发作，未予诊治，现患儿 智力较前落后。【score:2 分】 (1).此患儿首选的检查是【score:0.50】 【A】血钙 【B】血镁 【C】脑电图 【此项为本题正确答案】 【D】肌电图 【E】颅脑 MRI 本题思路：癫癎是指同一患者在无发热或其他诱因情 况下，长期反复地出现至少 2 次或 2 次以上(作图)病 性发作者。长期、频繁或严重的痫性发作会导致进一 步脑损伤．甚至出现持久性神经精神障碍。脑电图 (EEG)是对大脑皮质神经元电生理功能的检查。动态 EEG：连续进行 24 小时、甚至数日的 EEG 记录。因增 加描记时间而提高异常阳性率。若同时获得发作期 EEG，更有助癫痫诊断和分型。 (2).可能的诊断为【score:0.50】 【A】癫痫，阵挛性发作 【B】癫痫，肌阵挛发作 【此项为本题正确答 案】 【C】多发性抽动 【D】婴儿痉挛症 【E】低钙惊厥 本题思路：肌阵挛发作，为突发的全身或部分骨骼肌 触电样短暂(＜0.35 秒)收缩，常表现为突然点头、 前倾或后仰，而两臂快速抬起。重者跌倒，轻者感到 患儿“抖”了一下。发作中通常伴有全脑棘-慢或多 棘慢波爆发。大多见于有广泛性脑损伤的患儿。 (3).首选药物【score:0.50】 【A】葡萄糖酸钙 【B】ACTH 【C】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】卡马西平 【E】氟哌啶醇 本题思路：肌阵挛、失张力、强直性或不典型失神发 作常用抗癫痫药物 VPA、CZP、NZP。 (4).哪种药物可能加重上述发作【score:0.50】 【A】左旋多巴 【B】硝西泮 【C】丙戊酸钠 【D】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【E】安坦 本题思路：卡马西平(CBZ)主要不良反应头晕、皮 疹、白细胞减少、肝功能损害等。 男，10 岁，“感冒”发热 10 天后出现眼睑水肿，尿 色如茶水。体检：颜面及眼睑均有轻度水肿，血压 120/90 mmHg(16/12kpa);心肺正常。肝于右肋下 1cm，质中硬，轻度压痛：双肾区轻微叩击痛。尿蛋 白(＋＋)，尿镜检 RBC 满视野/HP，WBC0～3 个/HP， 偶见颗粒管型和红细胞管型。BUN8.5mmol/L，血补体 C3 0.26g/L。【score:1.50】 (1).此例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肾病综合征 【B】尿路感染 【C】急性肾小球肾炎并急性肾功能不全 【此项 为本题正确答案】 【D】IgA 肾炎(或肾病) 【E】慢性肾炎 本题思路：往往有前期链球菌感染史，急性起病，具 备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急 性期血清 ASC)滴度升高，C3 浓度降低，均可临床诊 断急性肾炎。急性肾功能不全常发生于疾病初期，出 现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质 紊乱和代谢性酸中毒，一般持续 3～5 日，不超过 10 天。 (2).确诊本病的重要依据是【score:0.50】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】心电图 【D】血清补体 C3 和氮质血症 【此项为本题正确 答案】 【E】中段尿培养、计数＋药物敏感试验 本题思路：急性期血清 ASO 滴度升高，C3 浓度降 低，均可临床诊断急性肾炎。 (3).入院后 3 天水肿加重，出现端坐呼吸、呼吸 30 次/分，心率 128 次/分，肝于右肋下 2.5cm，压痛 (＋)。考虑并发症是【score:0.50】 【A】肺炎 【B】肝炎 【C】心肌炎 【D】急性循环充血，充血性心力衰竭 【此项为 本题正确答案】 【E】DIC 本题思路：少数患儿在疾病早期(2 周之内)可出现下 列严重症状：严重循环充血，常发生在起病 1 周内， 由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当 肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕 循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼 吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布 湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水 肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。