呼吸科主治医师专业实践能力-7

呼吸科主治医师专业实践能力-7

呼吸科主治医师专业实践能力-7 (总分：43.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：24，score:24 分) 1.患者，一氧化碳中毒，昏迷 1 周后发热，咳嗽、咳 黄痰，伴气促。查体：右肺肩胛下区闻及湿啰音，心 脏无杂音，心率 112/min，心律齐。X 线胸片显示右 肺下大片浓密浸润影，内有圆形透光区及液平面。最 可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．支气管肺炎 C．干酪性肺炎 D．急性肺脓肿 E．慢性支气管炎合并肺感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.男性患者，建筑工人，疲乏、无力、肌痛 1 周，发 热、寒战伴头痛、胸痛，咳嗽、咳黏性血痰，大便稀 3d。胸部 X 线显示双肺下野浸润性阴影。最可能的诊 断是 A．军团菌肺炎 B．支原体肺炎 C．流感嗜血杆菌肺炎 D．铜绿假单胞菌肺炎 E．病毒性肺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.支气管扩张患者向你咨询预防措施时，下列建议不 正确的是 A．注意防止异物误吸进入气管 B．治疗慢性鼻旁窦炎和扁桃体炎 C．增强机体免疫功能 D．长期口服抗生素 E．防止麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等呼吸 道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.支气管扩张患者厌氧酋感染痰的特征为 A．黄绿色 B．有恶臭 C．痰量与体位有关 D．静置分层 E．多伴有咯血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者男，61 岁，慢性咳嗽、喘、嚷痰 30 年。近 2 年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰 伴神志模糊，嗜睡 36h。血压 95/60mmHg，球结膜充 血水肿，心率 100/min，肺底有水泡音，无病理反 射。最可能的诊断是 A．肺心病合并肺感染 B．肺心病合并肺性脑病 C．肺心病合并脑直管塞外 D．肺心病合并休克 E．肺心病合并消化道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.肺心痛患者在诊断呼吸衰竭时血气分析各项指标中 最重要的是 A．pH B．pH、SaO2 C．pH、PaO2、PaCO2 D．pH、SaO2、PaCO2 E．PaO2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.支气管扩张的临床表现，不正确的是 A．急性咳嗽 B．反复咯血 C．大量脓痰 D．病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音 E．慢性病例可有杵状指(趾) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性患者，70 岁，咯血 300ml 后突然窒息，应立 即采取的关键措施是 A．去除呼吸道梗阻 B．输血 C．静推垂体后叶素 D．吸氧 E．静点呼吸兴奋药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者男，35 岁，支气管哮喘病史 12 年，定期医院 检查，这次医生告诉其目前情况属于慢性持续期轻 度，则其应符合下列哪项叙述 A．症状每周 1 次，短期发作，夜间哮喘症状≤2/ 月，PEF≥80%预计值 B．症状≥1/周，但＜1/d，夜间哮喘症状＞2/月， PEF≥80%预计值 C．每日有症状，夜间哮喘症状＞1/周，PEF 60%且＜ 80%预计值 D．症状频繁发作，夜间哮喘症状发作频繁，PEF＞ 60%且＜80%预计值 E．症状频繁发作，夜间哮喘症状发作频繁，PEF＜ 60%预计值 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者突然晕厥来诊，1 个月前因左下肢水肿行下 肢深静脉超声提示深静脉血栓形成，未治疗。监护： 呼吸 40/min，脉搏 120/min，血压 85/40mmHg， SaO285%，查体：神志不清，口唇发绀，心肺未查及 明显异常体征，CT 肺动脉造影发现右肺肺动脉干充 盈缺损，该患者的治疗不包括下列哪一项 A．生命体征监护 B．溶栓 C．监测凝血功能 D．放置腔静脉滤器 E．抗生素治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.关于肺心病心衰的治疗，下列哪项不正确 A．积极控制感染 B．改善呼吸功能 C．可适当选用利尿药 D．适当用血管扩张药 E．积极应用强心药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者女性，35 岁，发热气促 2 个月，查体：呼吸 40/min，脉搏 110/min，双肺下可闻及水泡音，血常 规提示嗜酸性粒细胞增加，胸部 X 线表现“肺水肿反 转”，关于该疾病的下列叙述哪一项是错误的 A．咳嗽、发热 B．胸闷、气急 C．组织或循环中嗜酸性粒细胞增高 D．肺部阴影呈游走性 E．往往对糖皮质激素治疗反应不好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.治疗特发性肺纤维化首选药物是 A．环磷酰胺 B．复方丹参 C．抗生素 D．糖皮质激素 E．β2 受体激动药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.呼吸衰竭时，CO2 潴留，应用呼吸兴奋药治疗，下 列哪项叙述不正确 A．病因以中枢抑制为主，疗效好 B．病因以呼吸肌疲劳为主，亦有效 C．病因以神经传导系统病变为主，疗效好 D．病因以呼吸肌病变为主，疗效差 E．病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.关于肺癌的临床表现，哪一项不正确 A．肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区 B．转移淋巴结的大小反映了病程的早晚 C．咯血以中央型肺癌多见 D．发热的原因多为肿瘤继发感染 E．气促可由于心包积液弓 I 起 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.呼吸衰竭可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是 A．病情严重，神志清，不合作的患者 B．轻中度神志尚清，能配合的患者 C．昏迷的患者 D．呼吸道有大量分泌物的患者 E．需长期机械通气支持的患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者因患格林-巴利综合征发生呼吸肌麻痹，需要 气管插管行机械通气，宜取哪种通气模式 A．控制通气 B．同步间歇强制通气 C．双相气道正压通气 D．压力支持通气 E．持续正压通气 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用 氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的 A．＜25% B．＜35% C．＜45% D．＜55% E．＜65% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男患者，50 岁，最近在 KTV 唱歌时发现自己“唱 不上去”，在上楼梯时有明显气短症状，无发热，无 咳痰等症状，下列哪项检查手段对发现患者所患疾病 的价值最大 A．肺功能检查 B．HRCT C．纤维支气管镜 D．肺部超声检查 E．肺 ECT 扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6d 出现咳嗽、咳痰，痰略带黄色。查体：体温 38.3℃，呼吸频率 32/min，右下肺可闻及较多细湿 啰音。X 线胸片示右下肺大片渗出样改变。其最可能 的致病菌为 A．军团杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．铜绿假单胞菌 E．革兰阴性杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.有关结节病的论述，错误的是 A．根据胸片可分为 5 期 B．病变按分期顺序逐渐发展 C．部分患者可自行缓解，不需治疗 D．后期可发展为蜂窝肺 E．活动期治疗糖皮质激素有效 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管 炎患者，不宜使用的药物为 A．氧氟沙星 B．溴己新 C．羧甲司坦 D．氨溴索 E．可待因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.肺功能测定常用的有以下几项，哪项对于诊断肺 气肿最有价值 A．肺活量 B．残气量，残气量/肺总量(%)测定 C．弥散功能 D．潮气量 E．每分钟静息通气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.明确呼吸襄竭的诊断，主要依赖于下列哪项 A．呼吸困难 B．肺部啰音 C．动脉血气分析 D．胸部 X 线检查 E．呼吸频率及节律的变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:6 分) 男性，62 岁，慢性肺心病急性加重期治疗出现烦躁 不安，查体不合作， 【score:1 分】 (1).该患者发生了下列哪项并发症 A．慢性肺心病并发肺性脑病 B．慢性肺心病并发精神分裂症 C．慢性肺心病并发癔症 D．慢性肺心病并发癫癎 E．慢性肺心病并发酸碱失衡【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，下一步检查最重要的是下列哪项 A．动脉血气分析+血生化检查 B．脑电图 C．脑 CT D．X 线胸片 E．血常规【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，20 岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸 痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸 音消失。 【score:1 分】 (1).诊断首先考虑 A．气胸 B．急性心肌梗死 C．肺梗死 D．肺大疱 E．支气管哮喘【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应首先进行的检查是 A．ECG B．头颅 CT 平扫 C．胸部 CT D．肺通气灌注扫描 E．胸部 X 线摄影【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 老年女性，咳嗽、咳痰、喘息 10 余年，近 2 个月病 情加重，痰多，用青霉素、链霉素治疗效果差。查 体：双下肺可闻及细湿哕音。 【score:1.50】 (1).该患者的诊断为 A．慢性支气管炎急性发作期 B．慢性支气管炎慢性迁延期 C．肺脓肿 D．慢性支气管炎合并肺气肿 E．支气管扩张【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).哪项检查对指导治疗最有意义 A．胸部 X 线检查 B．纤维支气管镜检查 C．痰培养 D．CT 检查 E．血培养【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者疗效欠佳的主要原因是 A．未使用敏感的抗菌药物 B．未吸氧 C．营养不良 D．护理不当 E．未进行痰液引流【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入院。3d 来每日体温最低为 39.2℃，最高 39.8℃。入院后查 体体温 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺癌 C．胸膜炎 D．大叶性肺炎 E．自发性气胸合并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者右上肺叩诊音可能出现 A．清音 B．浊音 C．实音 D．鼓音 E．过清音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，32 岁。门诊就诊，2 个月来干咳、胸闷憋气， 心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有 过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣 音，心率 110/min。 【score:1.50】 (1).治疗的方法是 A．给予地西泮，使病人得到休息 B．给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂解痉平喘 C．给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸 D．1‰肾上腺素 1ml 皮下注射，使症状迅速缓解 E．吸入色甘酸钠气雾剂【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述病例门诊治疗后病情好转，但 2 周后喘息发 作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不 安，端坐位，心率 120/min，双肺满布哮鸣音，首先 考虑的诊断是 A．心源性哮喘 B．合并气胸 C．急性细支气管炎 D．支气管哮喘急性发作 E．喘息型支气管炎急性发作【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).上述病人因病情较重收入病房，经用大剂量氢化 可的松。氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠 难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率 120/min， 呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞 6.9×109/L，红细胞压积 56%，血气分析 PaCO245mmHg，PaO260mmHg，pH 7.33。此时首选的治 疗是 A．静脉推注毛花苷 C 以减慢心率 B．增加激素的用量 C．进一步积极补充液体 D．应用广谱抗生素 E．气管插管，机械通气治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：3，score:3.50) A．肺炎链球菌 B．肺炎克雷伯杆菌 C．肺炎支原体 D．金黄色葡萄球菌 E．肺炎衣原体 【score:1 分】 (1).患者男，20 岁，因劳累后突起畏寒、高热，体 温高达 39℃，干咳，伴左侧胸痛，咳嗽和深呼吸时 加重。体检患者呈急性病容，颜面潮红，口角有疱 疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺 炎，推测其最可能的病原体为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，男，23 岁，3d 前因咽痛、干咳、发热而 就诊，体温多在 38.5℃上下，自服感冒药无效。宿 舍中有类似患者数名。体检右下肺有少量干哕音。X 线片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验 1： 64。其最可能的病原体为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．青霉素 B．喹诺酮类药物 C．大环内酯类药物 D．头孢菌素类药物 E．万古霉素 【score:1 分】 (1).治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗支原体肺炎应选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．肺结核球 B．急性血行播散型肺结核 C．肺癌 D．肺脓肿 E．支气管扩张 【score:1.50】 (1).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/d，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶 前段 3cm×4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，28 岁，低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右 上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度 不均匀，周围有多个卫星灶【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，35 岁，高热 20d，咳黄脓痰 1 周，痰中带 血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有 液平【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 25.肺气肿患者肺功能检查常提示有 【score:1 分】 【A】阻塞性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】限制性通气功能障碍 【C】弥散功能降低 【此项为本题正确答案】 【D】气道阻力升高 【此项为本题正确答案】 【E】支气管激发试验阳性 本题思路： 26.肺性脑病发生机制主要是 【score:1 分】 【A】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【C】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【D】脑微血栓形成 【E】脑供血减少 本题思路： 27.支气管扩张的描述中，正确的是 【score:1 分】 【A】多在中、老年人中发病 【B】下胸部持续存在局限性湿啰音 【此项为本 题正确答案】 【C】胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影 【此项为 本题正确答案】 【D】长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血 【此项为 本题正确答案】 【E】慢性患者可出现杵状指 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 28.与肺脓肿发病有关的因素是 【score:1 分】 【A】误吸 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道防御功能降低 【此项为本题正确答 案】 【C】病原菌 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽口腔化脓病灶 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤黏膜的外伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.小细胞未分化癌的特点是 【score:1 分】 【A】与吸烟关系密切 【此项为本题正确答案】 【B】发病年龄轻 【此项为本题正确答案】 【C】以淋巴转移为主 【此项为本题正确答案】 【D】对放化疗敏感 【此项为本题正确答案】 【E】首选手术治疗 本题思路： 30.严重肺炎球菌肺炎可表现 【score:1 分】 【A】末梢循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】神经精神症状 【此项为本题正确答案】 【C】呕吐、腹泻、黄疸 【此项为本题正确答 案】 【D】气急、发绀 【此项为本题正确答案】 【E】颈抵抗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗恰 当的是 【score:1 分】 【A】急性感染控制后，及时停药 【此项为本题 正确答案】 【B】应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 【C】长期用药易致二重感染和细菌耐药 【此项 为本题正确答案】 【D】迁延期患者应用止咳、祛痰药 【此项为本 题正确答案】 【E】抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用 本题思路： 32.男性患者，60 岁，咳嗽、咳痰 10 年，活动后气 短 2 年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍，下列哪 项符合此诊断 【score:1 分】 【A】残气量增加 【此项为本题正确答案】 【B】肺活量下降 【此项为本题正确答案】 【C】残气量/肺总量下降 【D】第 1 秒用力呼气量下降 【此项为本题正确 答案】 【E】最大呼气中期流速显著下降 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 33.有发热、胸痛、咳嗽的病人，下列哪项检查有助 于肺炎与胸膜炎的鉴别 【score:1 分】 【A】语颤增加 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸急促 【C】湿性啰音 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸音减低 【此项为本题正确答案】 【E】病变处叩诊呈浊音 本题思路： 34.支气管扩张症的患者，发生大咯血时，禁用垂体 后叶素来止血的情况包括 【score:1 分】 【A】并发冠状动脉硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】并发高血压 【此项为本题正确答案】 【C】合并妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】并发呼吸衰竭 【E】并发感染 本题思路：