【医学考试】病理学中级（师）专业实践能力-试卷13

【医学考试】病理学中级（师）专业实践能力-试卷13

病理学中级【师】专业实践能力-试卷 13 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 【案例】患者女性，55 岁，阴道流血半年，发现腹 部包块 1 个月，血中雌激素水平显著升高。超声示： 子宫内膜增厚，左侧卵巢见一直径约 10cm 实性肿 物。手术切除肿物见肿物直径 10．8cm，表面光滑， 切面黄色伴出血。【score:6 分】 (1).此肿瘤可能为【score:2 分】 【A】性索间质肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】表面上皮间质肿瘤 【C】生殖细胞肿瘤 【D】转移性肿瘤 【E】淋巴瘤 本题思路：性索间质肿瘤常有雌激素水平增高，在青 春期的患者可表现为女性假性性早熟，育龄期妇女出 现内分泌紊乱的症状，绝经后妇女多表现为子宫内膜 增生。大体切面为黄色伴出血。 (2).镜下见肿瘤细胞排列成滤泡、岛状，细胞胞质稀 少，核呈圆形、卵圆形，见纵行核沟，石榴籽样，分 裂象少见，并见 Call-Exner 小体，此肿瘤诊断为 【score:2 分】 【A】卵泡膜细胞瘤 【B】成年型颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】幼年型颗粒细胞瘤 【D】Sertoli 细胞瘤 【E】Leydig 细胞瘤 本题思路： (3).颗粒细胞瘤免疫组化可表达【score:2 分】 【A】CD99 【此项为本题正确答案】 【B】α-抑制素 【此项为本题正确答案】 【C】Vimentin 【此项为本题正确答案】 【D】EMA 【E】SMA 【此项为本题正确答案】 本题思路：颗粒细胞瘤免疫组化呈 CD99、α-抑制 素、Vi0mentin、钙网蛋白、S-100．SMA 阳性，CK 灶 状阳性，CK7 和 EMA 阴性。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.某老年女性乳腺发现一肿块，病理检查发现，肿瘤 界限清楚，切面鱼肉样。肿瘤细胞分化差，核明显多 形性，瘤细胞呈合体样；间质较少，可见大量淋巴细 胞浸润，则此肿瘤最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】导管内原位癌 【B】浸润性导管癌 【C】浸润性小叶癌 【D】黏液样癌 【E】髓样癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查各型乳腺癌的镜下特点：导管内 原位癌的镜下特点是肿瘤细胞位于扩张的导管内，基 底膜完好，瘤细胞单型性，有不同程度的核异型；浸 润性导管癌是肿瘤细胞呈巢状、片状或条索状排列， 在多少不等的问质内浸润性生长，并常伴有导管内原 位癌；浸润性小叶癌是肿瘤细胞单个散在、单行排列 于纤维组织中或围绕导管形成靶环样结构；黏液癌的 特点是大量黏液湖内见有漂浮的肿瘤细胞。选项中只 有髓样癌符合题干的描述。 2.50 岁女性，乳腺脂肪组织内切除一边界清楚、有 薄层包膜的圆形肿块，直径 3 咖，镜下可见脂肪组织 内有少量乳腺组织，该患者病变应判断为 【score:2 分】 【A】副乳腺 【B】单纯性腺病 【C】脂肪瘤 【D】腺脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【E】腺病瘤 本题思路：该患者切除一包膜完整的肿物，说明是一 种肿瘤性病变，镜下可见多量脂肪内有少量乳腺组 织，此为一种乳腺错构瘤，即腺脂肪瘤，正确答案为 D。 3.女性，45 岁，左侧腰部钝痛一年，尿中带血，时 有脓尿，尿中查见结核菌。肾盂造影检查，左肾可见 空洞。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左肾结核病 【此项为本题正确答案】 【B】左肾盂结石 【C】左肾肿瘤 【D】左肾肾盂积水 【E】左肾肾盂肾炎 本题思路： 4.男性，39 岁，患病 3 周，有持续性高热、心动过 缓、腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸体检查发现 弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死 和溃疡形成，脾肿大。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】中毒型痢疾 【C】伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】阿米巴痢疾 【E】急性肠炎 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，39 岁，3 周前发热，全身不适。数天前胸 部皮肤曾出现淡红色小斑丘疹，后消失。现持续性高 热，心动过缓，食欲缺乏，腹部不适、腹泻。临床检 查肝脾肿大；患者反应迟钝，表情淡漠。后因中毒性 休克、周围循环衰竭而死亡。尸体检查发现：肝脾肿 大，肠系膜淋巴结肿大，弥漫性腹膜炎；回肠末段见 有坏死和椭圆形及类圆形溃疡形成，溃疡边缘处肿胀 隆起，并见有穿孔。镜下见此处肠壁有坏死，淋巴组 织内见有大量吞噬了红细胞的巨噬细胞。【score:6 分】 (1).该患者正确的诊断是【score:2 分】 【A】疟疾 【B】流行性出血热 【C】伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】阿米巴痢疾 【E】急性重型肝炎 本题思路： (2).该病例按病变自然病程应属于【score:2 分】 【A】潜伏期 【B】髓样肿胀期 【C】坏死期 【D】溃疡期 【此项为本题正确答案】 【E】愈合期 本题思路： (3).该疾病不可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】肠出血、肠穿孔 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺炎 【D】心肌炎 【E】肝炎 本题思路：伤寒病变特征是全身单核巨噬细胞系统细 胞的增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。局 部可见由吞噬了红细胞、伤寒杆菌等的巨噬细胞形成 的伤寒肉芽肿。临床主要表现为持续高热、相对缓 脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细 胞减少等。伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴 小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四 期： ①髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织略肿胀，隆 起于黏膜表面，色灰红，质软。隆起组织表面形似脑 的沟回，以集合淋巴小结最为典型。 ②坏死期：病 灶局部肠黏膜坏死。 ③溃疡期：坏死肠黏膜脱落后 形成溃疡，溃疡边缘 四、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 5.关于前列腺良性增生的说法错误的是 【score:2 分】 【A】与雄激素和雌激素平衡失调有关 【B】与前列腺癌无直接关系 【C】5α还原酶受体减少 【此项为本题正确答 案】 【D】主要症状是进行性排尿困难 【E】增大的前列腺呈结节状，切面筛孔状 本题思路： 6.真菌性子宫颈炎常由下列哪种真菌引起 【score:2 分】 【A】黄曲霉菌 【B】白色念珠菌 【此项为本题正确答案】 【C】新型隐球菌 【D】夹膜组织胞浆菌 【E】毛霉菌 本题思路： 7.下列关于蜕膜组织与子宫内膜间质蜕膜样变的鉴别 诊断的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】诊断间质细胞蜕膜样反应需结合临床情况， 例如应用孕激素类药物等 【B】蜕膜组织的蜕膜细胞较大，胞质空淡，富含 糖原 【C】蜕膜组织中的腺体直管状，腔小，有的呈裂 隙状 【此项为本题正确答案】 【D】蜕膜组织中常见高度分泌的弯曲腺体 【E】蜕膜组织中腺体常见 A-S 反应 本题思路：蜕膜组织中的腺体直管状，腔小，有的呈 裂隙状，此为子宫内膜间质蜕膜样变的特点。 8.卵巢类癌时有些病例表现为严重的便秘，可能是分 泌哪种激素所致 【score:2 分】 【A】YY 肽 【此项为本题正确答案】 【B】5-羟色胺 【C】高糖素 【D】降钙素 【E】胃泌素 本题思路： 9.年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤是 【score:2 分】 【A】单纯性腺病 【B】纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】导管扩张症 【D】导管内乳头状瘤 【E】纤维囊性病 本题思路： 10.乳腺肿瘤中一般不形成明显包块的是 【score:2 分】 【A】纤维腺瘤 【B】髓样癌 【C】浸润性导管癌 【D】小叶原位癌 【此项为本题正确答案】 【E】叶状肿瘤 本题思路：乳腺小叶原位癌癌细胞局限于导管或腺泡 内，未突破基底膜，乳腺内无明显肿物，缺少阳性体 征或影像学表现。其他疾病乳腺内一般都可触及肿 块，且通过超声或 X 线检查都可发现肿块。 11.乳腺恶性叶状肿瘤内不能见到的成分有 【score:2 分】 【A】良性腺上皮 【B】纤维肉瘤样成分 【C】脂肪肉瘤样成分 【D】平滑肌肉瘤 【E】癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性叶状肿瘤内可见肉瘤样成分，也可见 脂肪肉瘤、软骨一骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤 等异源性成分，其内的上皮成分都是良性的，不能有 癌成分，如果同时有癌成分，则应诊断癌肉瘤(化生 性癌)。 12.按瘤细胞所含激素种类进行功能一形态分类，垂 体腺瘤中最常见的是 【score:2 分】 【A】GH 细胞腺瘤 【B】PRL 细胞腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】ACTH 细胞腺瘤 【D】TSH 细胞腺瘤 【E】GTH 细胞腺瘤 本题思路： 13.ParkinSOn 病的特征性病理改变是 【score:2 分】 【A】额叶萎缩 【B】壳核神经元脱失 【C】黑质多巴胺脱失 【此项为本题正确答案】 【D】大脑皮质神经元丧失 【E】脊髓前角运动神经元减少 本题思路： 14.听神经鞘瘤出现的主要症状是 【score:2 分】 【A】听力减退，耳鸣和出现前庭神经损害 【此 项为本题正确答案】 【B】失明、半盲 【C】恶心、呕吐 【D】头晕、头痛 【E】高颅压 本题思路： 15.慢性扁桃体炎时固有膜可见到的病变是 【score:2 分】 【A】淋巴滤泡生发中心消失 【B】滤泡间淋巴细胞明显增生且异型性明显 【C】血管未见变化 【D】间质缺少纤维组织 【E】有小囊肿及少数病例软骨化生和骨化 生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.最容易引起肠道狭窄的疾病是 【score:2 分】 【A】肠伤寒 【B】细菌性痢疾 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】肠阿米巴病 【E】慢性结肠炎 本题思路： 17.关于急性细菌性痢疾形成的假膜，下列错误的是 【score:2 分】 【A】假膜形成是急性细菌性痢疾的特征性病变 【B】首先出现在黏膜皱襞的顶部，随病变扩展融 合成片 【C】假膜脱落后一般易形成深达肌层或浆膜层的 溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】肉眼观呈灰白色或暗红色 【E】大便中偶见片状假膜 本题思路： 18.华支睾吸虫病与哪种癌的发生关系密切 【score:2 分】 【A】肝细胞癌 【B】胆管细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【D】胆囊癌 【E】胰腺癌 本题思路：华支睾吸虫引起肝内胆管扩张是其最突出 的病变。严重感染时，肝轻度肿大，重量增加，切面 见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚，管腔 内充满胆汁和数目不等的成虫。镜下可见肝内胆管扩 张，上皮细胞和黏膜下腺体呈不同程度增生，严重者 呈乳头状、腺瘤样或不典型增生，部分病例可发生癌 变。 19.选切组织块的大小最好为 【score:2 分】 【A】2．0cm×1．5cm×0．3cm 【此项为本题正 确答案】 【B】2．0cm×1．5cm×0．5cm 【C】2．5cm×1．5cm×0．5cm 【D】2．0cm×2．0cm×0．3cm 【E】2．0cm×1．5cm×0．4cm 本题思路： 20.图像分析仪在细胞学中的主要作用是 【score:2 分】 【A】对细胞进行二维结构分析 【B】对病变细胞进行定量分析 【C】测量肿瘤细胞二倍体 【D】对细胞涂片中恶性肿瘤细胞的自动筛 选 【此项为本题正确答案】 【E】良、恶性肿瘤细胞的鉴别诊断 本题思路： 21.关于尸检报告书的签发，正确的是 【score:2 分】 【A】不必进行小结和讨论，只需明确死因 【B】直接发给死者家属 【C】必须打字，不得手写 【D】需发给委托尸检方 【此项为本题正确答 案】 【E】直接发给律师 本题思路： 22.病理检查申请单的作用是 【score:2 分】 【A】临床医生向病理医生传递患者的主要信息 【B】临床医生向病理医生传递诊断意向 【C】临床医生向病理医生提出某些特殊要求 【D】为病理医生提供重要参考资料和依据 【E】以上全部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.在下列情况下，病理诊断应该冠以“符合为”、 “考虑为”的是 【score:2 分】 【A】疾病名称或病变性质不能完全肯定 【此项 为本题正确答案】 【B】病变性质和疾病名称都明确的病理诊断 【C】病变典型，但病变部位不明确 【D】不足以诊断某种疾病，只能进行病变形态描 述 【E】组织小无法诊断 本题思路：