妇产科主治医师（病理妊娠）-试卷38

妇产科主治医师（病理妊娠）-试卷38

妇产科主治医师【病理妊娠】-试卷 38 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.关于流产的概念，正确的是 【score:2 分】 【A】流产指妊娠 20 周前终止，胎儿体重不足 500g 者 【B】先兆流产时子宫大小与停经月份不符 【C】难免流产一般多由先兆流产发展而来 【此 项为本题正确答案】 【D】习惯性流产指自然流产连续发生 2 次者 【E】稽留流产指胚胎小于孕月者 本题思路： 2.下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中，哪项不适 宜 【score:2 分】 【A】阴道后穹隆穿刺 【B】B 超检查 【C】血β—hCG 【D】宫腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查 本题思路： 3.最容易引起子宫破裂的胎位是 【score:2 分】 【A】高直前位 【B】枕后位 【C】横位 【此项为本题正确答案】 【D】枕横位 【E】全臀位 本题思路： 4.对于输卵管间质部妊娠的术式，下列哪项恰当 【score:2 分】 【A】行子宫角部楔形切除术 【B】行子宫次全切除术 【C】行患侧输卵管切除术 【D】行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除 术 【此项为本题正确答案】 【E】行子宫角部楔形切除及患侧附件切除术 本题思路： 5.重度子痫前期的诊断标准是下列哪项 【score:2 分】 【A】血压较基础血压高 4／2kPa(30／15mmHg)伴 微量尿蛋白 【B】血压不超过 25／15kPa(185／112mmHg)，尿 蛋白(－) 【C】血压≥21．3／14．6kPa(160／110mmHg)，尿 蛋白≥5g／24h 或间隔 4 小时 2 次蛋白尿 (+++) 【此项为本题正确答案】 【D】血压≥22／15kPa(165／112mmHg)，尿蛋白＞ 5g／24h，水肿(++) 【E】血压正常或略高，尿蛋白＞5g／24h，水肿 (++) 本题思路： 6.妊娠期高血压疾病孕妇，于妊娠晚期出现腹痛伴阴 道出血，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胎盘早期剥离 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并子宫颈息肉 【C】前置胎盘 【D】子宫破裂 【E】DIC 本题思路： 7.足月妊娠，阴道出血，为明确诊断入院后应立即行 下列哪一项 【score:2 分】 【A】肛门检查 【B】放射性同位素扫描法检查 【C】胎儿电子监测 【D】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】阴道检查 本题思路： 8.胎盘早剥出血发生在 【score:2 分】 【A】底蜕膜 【此项为本题正确答案】 【B】包蜕膜 【C】绒毛膜 【D】胎盘边缘血窦 【E】子宫螺旋动脉 本题思路： 9.关于母儿血型不合，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】母儿 Rh 血型不合时，第一胎便可发生新生儿 溶血症 【此项为本题正确答案】 【B】母儿 ABO 血型不合时，第一胎便可发生新生 儿溶血症 【C】母 Rh 阳性，父 Rh 阳性，新生儿一般不会发 生溶血 【D】母血型为 O 型，父血型为 A 或 B 时，可能发 生新生儿溶血 【E】母血型为 A，一般不会发生新生儿 ABO 溶血 本题思路： 10.关于自然流产的症状，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠 12 周后，先阴道流血后腹痛 【此项为 本题正确答案】 【B】晚期流产一般出血不多 【C】妊娠 8～12 周阴道出血较多 【D】妊娠 8 周前出血不多 【E】妊娠 8 周后不完全流产较多 本题思路： 11.关于胎儿电子监护，下列提示胎儿缺氧的是 【score:2 分】 【A】胎动时胎心加速 【B】早期减速 【C】偶发变异减速 【D】晚期减速 【此项为本题正确答案】 【E】NST 无反应型 本题思路： 12.妊娠 38 周时，下列哪项不是提示胎盘功能减退的 结果 【score:2 分】 【A】NST 阴性 【此项为本题正确答案】 【B】尿雌三醇／肌酐比值＜10 【C】血清 hPL 下降 50％ 【D】催产素激惹试验阳性 【E】胎动＜20 次／12h 本题思路： 13.异位妊娠自体输血条件错误的是 【score:2 分】 【A】妊娠周数＜12 周，胎膜未破 【B】腹腔内出血时间＜24 小时 【C】镜下红细胞破坏率＜30％ 【D】腹腔内出血未受污染 【E】每 100ml 回收血加 3．8％枸橼酸钠 20ml 抗 凝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.妊娠高血压综合征预测性诊断方法，最正确的是 【score:2 分】 【A】在孕早期进行 【B】孕中期平均动脉压＞11．3kPa(85mmHg)有妊 高征倾向 【此项为本题正确答案】 【C】转身试验舒张压无变化提示有妊高征倾向 【D】血管紧张素敏感试验舒张压升高 1．3kPa(10mmHg)提示有妊高征倾向 【E】血液流变试验呈低值有妊高征倾向 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 15.女性，25 岁，妊娠 38 周，因车祸不幸腰部骨 折，出现腰 5 节段以下部位瘫痪，但只能保守治疗， 下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】外伤易导致胎盘早剥和早产 【B】外伤易导致子宫破裂 【C】截瘫可导致大小便失禁 【D】子宫平滑肌仍有自律性 【E】无法实现自然分娩 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.28 岁女性，妊娠 37 周，诊断为子痫前期，连用 硫酸镁 15g／d 治疗 3 天，发现膝腱反射消失，血 Mg 2＋ 浓度＞3．5mmol／L，本病例应首选的处理是 【score:2 分】 【A】给 20％甘露醇 250ml 静脉快速滴注 【B】立即注射冬眠灵合剂半量 【C】立即停用硫酸镁，并给 10％葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静注 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注低分子右旋糖酐 500ml 【E】静注速尿 40mg 本题思路： 17.35 岁，孕 39 周，G 1 P 0 ，无痛性阴道出血 5 小 时，1 小时前出现规律宫缩，阴道出血量明显增多， 腹部检查 ROA，胎头高浮，胎心 160 次／min，阴道 检查宫口开大 1cm，本例最适当的处理是下列哪一项 【score:2 分】 【A】给大剂量止血剂 【B】等待自然分娩 【C】人工破膜行头皮钳牵引胎头 【D】静脉点滴催产素 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.初产妇，孕 39 周，以往有高血压病史，摔跤后腹 痛来院就诊。胎心音可闻及，子宫放松不佳，以胎盘 早剥即刻行剖宫产术，胎儿娩出时已死亡，见子宫前 壁呈紫铜色，后壁大面积瘀斑，出血量多，注射宫缩 剂无效，此时紧急处理方法是 【score:2 分】 【A】行子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【B】宫腔填塞纱布 【C】输血、输液 【D】治疗肾功能衰竭 【E】治疗 DIC 本题思路：胎盘早剥时，出血向子宫肌壁间渗透，造 成肌纤维断裂坏死，子宫出现卒中，如果卒中面积 大，不切除子宫则引发严重后果，应选择子宫切除， 而不是压迫止血。 19.28 岁初产妇，孕 36 周，双胎，分娩两个同血型 及指纹的女婴后，检查为两个独立的胎盘，两个羊 膜，两个绒毛。试问受精卵复制分裂发生在受精的 【score:2 分】 【A】4 天内 【B】6 天内 【C】3 天内 【此项为本题正确答案】 【D】5 天内 【E】12 天内 本题思路： 20.某初产妇，36 岁，孕 37 周，因头痛、眼花及双 下肢水肿 3 天，突起持续性腹痛 3 小时入院。查体： 贫血貌，血压 150／100mmHg，脉搏 112 次／min，宫 高 37cm，腹围 104cm，子宫体硬，压痛，胎位不清， 未听见胎心音，阴道少量流血，宫口未开。诊断错误 的是 【score:2 分】 【A】宫内孕 37 周，死胎 【B】重度子痫前期 【C】高龄初产妇 【D】胎盘早剥 【E】高张性宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 42 岁妇女，放置宫内环 3 年，因停经 47 天行人工流 产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛。【score:6 分】 (1).此种情况下首先应如何处理【score:2 分】 【A】吸出物全部送病理检查，并交代随诊 【此 项为本题正确答案】 【B】静点宫缩剂 【C】继续扩张宫口，再次全面清宫 【D】口服米非司酮 【E】开腹探查术 本题思路： (2).应补充询问的病史中，下列哪项无意义 【score:2 分】 【A】既往有无月经不规则史 【B】术前是否行尿妊娠试验 【C】近期妇科普查子宫是否增大 【D】闭经后有无早孕反应 【E】闭经后有无发热 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如病理检查报告显示“A-S”征，应如何给予尽 快确诊【score:2 分】 【A】再次全面刮宫术 【B】复查血 hCG 【C】动态观察病情，嘱出血多、腹痛来就诊 【D】B 超检查确定附件有无肿物 【此项为本题 正确答案】 【E】口服米非司酮 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 28 岁，第一胎，孕 37 周合并妊娠期高血压病，血压 20／13kPa(150／112mmHg)。住院治疗 2 天突然血压 下降至 8／5kPa(60／40mmHg)，脉搏 120 次／min， 初步确诊为“胎盘早剥”。【score:8 分】 (1).下列哪项体征最具诊断价值【score:2 分】 【A】阴道多量出血 【B】宫底升高，宫体硬如板状，胎心消失 【此 项为本题正确答案】 【C】耻骨联合上缘可闻及胎盘杂鸣音 【D】儿头高浮 【E】子宫下段压迫明显 本题思路： (2).此患者不需要做的辅助检查是【score:2 分】 【A】DIC 过筛试验 【B】纤维蛋白原定量检查 【C】血小板计数及凝血时间 【D】肾功能检查 【E】脑电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应采取的恰当处理是【score:2 分】 【A】抢救休克，等待分娩 【B】抢救休克，尽快剖宫产术 【此项为本题正 确答案】 【C】人工破膜及催产素静点 【D】人工破膜，待宫口开大产钳助产 【E】扩张宫口，剥膜后人工破膜 本题思路： (4).[假设信息]如剖宫产证实诊断，胎儿娩出后子宫 体前壁表面呈紫蓝色，收缩不良，此时的处理是 【score:2 分】 【A】输新鲜血 【B】注射纤维蛋白原 【C】注射宫缩剂并按摩子宫体，无效则切除子 宫 【此项为本题正确答案】 【D】立即切除子宫 【E】宫腔填塞纱条 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 30 岁孕妇，妊娠 31 周，水肿(+++)，血压 160／ 100mmHg，出现宫缩 20 秒／4～5 分，稍有痛感，2 小 时后阴道流水为血性。查体：腹软，子宫弛缓好，宫 缩 20 秒／4～5 分。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】先兆早产 【C】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【D】阴道炎 【E】宫颈炎 本题思路： (2).上述病例的处理应为【score:2 分】 【A】急诊 B 超检查 【B】宫缩抑制剂抑制宫缩 【C】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】密切观察 【E】地塞米松 10mg，肌内注射，48 小时后终止妊 娠 本题思路：