儿科主治医师-9

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儿科主治医师-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:35 分) • 【A】维生素 K1 • 【B】维生素 D • 【C】维生素 B • 【D】维生素 C • 【E】叶酸 【score:7.50】 (1).出生第一天补充【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).生后 3～4 天补充【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).生后 10～15 天补充【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿出生第一天补充维生素 K 1 预防新生儿出血；人体维生素 C 储存不多，生后 3～ 4 天即可补充；新生儿出生时体内储存一定量维生素 D，早产儿储存维生素 D 少，生后 10～15 天需补充。 • 【A】布洛芬 • 【B】前列腺素 • 【C】地高辛 • 【D】NO 吸入 • 【E】依那普利 【score:7.50】 (1).用于关闭动脉导管【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于开放动脉导管【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).用于降低肺动脉压力【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 布洛芬用于关闭动脉导管，副作 用比吲哚美辛小；在某些心血管畸形，如肺动脉闭 锁、大动脉转位等，用前列腺素 E 1 或 E 2 可保持动 脉导管开放，维持病儿生命，以争取手术机会。NO 吸入降低肺动脉压力，疗效肯定，副作用少。 • 【A】矢状旁区 • 【B】脑干 • 【C】基底节 • 【D】脑室周围白质 • 【E】丘脑 【score:5 分】 (1).足月儿缺氧缺血性脑损伤多见于【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).早产儿缺氧缺血性脑损伤多见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 矢状旁区为大脑中动脉和大脑前 动脉供血边缘，亦称分水岭，易发生血液供应障碍， 灌注减少，足月儿较早产儿易发生；脑室周围白质是 脑血流供应的最末端，易受血流动力学影响，且早产 儿脑室周围少突胶质细胞不成熟易受缺氧缺血损伤。 • 【A】生理性黄疸 • 【B】母乳性黄疸 • 【C】新生儿溶血病 • 【D】胆道闭锁 • 【E】新生儿败血症 【score:10 分】 (1).生后 24 小时内出现黄疸，并迅速发展 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).大便白，肝大明显【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).黄疸退而复现，反应差，拒乳，体温不升 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).生后 1 个月黄疸，母乳喂养，生长发育正常 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】孕母有菌血症 • 【B】阴道细菌上行 • 【C】脐部感染 • 【D】消化道入侵 • 【E】黏膜破损 【score:5 分】 (1).新生儿败血症的产前感染的途径是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿败血症的产时感染的途径是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：26，score:65 分) 1.女婴，胎龄 280 天，产钳助产出生，生后全身皮肤 苍白，呼吸不规则，心率 96 次/分，四肢松弛，但弹 足底有皱眉。该病儿 Apgar 评分为 【score:2.50】 【A】5 分 【B】4 分 【C】3 分 【此项为本题正确答案】 【D】6 分 【E】7 分 本题思路：[解析] 弹足底反应 1 分，呼吸、心率各 1 分，共 3 分。 2.以下早产儿的外观特点描述错误的是 【score:2.50】 【A】乳腺无结节 【B】耳郭软，可折叠 【C】指(趾)甲达到指(趾)尖 【此项为本题正确 答案】 【D】足底纹理少 【E】皮肤毳毛多 本题思路：[解析] 指(趾)甲未达到指(趾)尖。 3.女婴，孕 39 周，胎头吸引分娩，Apgar 评分 1 分 钟 5 分，5 分钟评 8 分，10 分钟评分 10 分。生后 2 天，嗜睡，面色微绀，呼吸 36 次/分，心率 104 次/ 分，前囟紧张，心音低钝，四肢肌张力低，拥抱反射 未引出。该病儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】吸入综合征 【B】新生儿低血糖 【C】新生儿败血症 【D】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 【E】新生儿肺炎 本题思路：[解析] 新生儿有明确的窒息病史，出现 神经系统抑制表现，无呼吸急促等肺部症状，故新生 儿缺氧缺血性脑病的可能性极大。 4.男婴，5 天，孕 34 周产，2 天来拒奶，不哭，少 动。查体：肛温 29℃，两侧面颊、肩胛、背部、腰 骶部及双下肢皮肤硬肿。为患儿复温，最适宜的方法 是 【score:2.50】 【A】立即放入比其体温高 1～2℃的暖箱中，每小 时提高箱温 0.5～1℃，在 12～24 小时恢复到正常体 温 【此项为本题正确答案】 【B】放入 37～38℃的暖箱中 【C】放入温度适中的暖箱中使患儿 6～12 小时恢 复到正常体温 【D】放入 37～38℃的温水中快速复温 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 从描述中可知病儿为重度硬肿， 立即放入比其体温高 1～2℃的暖箱中，每小时提高 箱温 0.5～1℃，在 12～24 小时恢复到正常体温。 5.新生儿血清 CRP 明显升高常提示 【score:2.50】 【A】风湿活动 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】原虫感染 【D】病毒感染 【E】霉菌感染 本题思路：[解析] 风湿性疾病为免疫疾病，新生儿 由于免疫功能发育差，易形成免疫耐受，故无风湿病 发作。原虫感染、病毒感染和霉菌感染 CRP 一般不高 或仅轻度升高。 6.新生儿败血症最常见的感染途径为 【score:2.50】 【A】产前经胎盘传播 【B】产后脐部感染 【此项为本题正确答案】 【C】产程延长逆行感染 【D】暖箱感染 【E】皮肤毛囊炎感染 本题思路：[解析] 脐残端为开放性创口，且易受尿 液等污染，消毒不严，极易引起败血症。 7.新生儿败血症常见的临床表现不包括 【score:2.50】 【A】反应差，食欲减退 【B】出现黄疸或黄疸加重 【C】面色青灰，腹胀 【D】发热或体温不升 【E】频繁呼吸暂停 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿败血症临床表现不典型， 可有呼吸暂停，但不是其常见表现。 8.新生儿硬肿症首选的治疗措施是 【score:2.50】 【A】改善微循环 【B】补充热量和液体 【C】复温 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素 【E】应用抗凝药物 本题思路：[解析] 复温是新生儿硬肿症首选的治疗 措施。其他均为辅助治疗。 9.新生儿窒息最初的复苏不包括 【score:2.50】 【A】保暖，减少散热 【B】摆正体位，必要时清理呼吸道 【C】刺激新生儿使其呼吸 【D】胸外心脏按压 【此项为本题正确答案】 【E】评价呼吸、心率和肤色，必要时给氧 本题思路：[解析] 胸外心脏按压是通过呼吸、心率 和肤色评价后心率小于 60 次/分的进一步复苏措施。 10.新生儿生理性黄疸的特点错误的是 【score:2.50】 【A】生后 2～3 天出现 【B】尿胆红素阴性 【C】血清胆红素不超过 220μmol/L 【D】以直接胆红素升高为主 【此项为本题正确 答案】 【E】足月儿不超过 2 周，早产儿不超过 4 周 本题思路：[解析] 新生儿生理性黄疸以间接胆红素 升高为主。 11.新生儿溶血病的确诊主要依据是 【score:2.50】 【A】母婴血型不合 【B】血型抗体阳性 【C】直接抗人球蛋白试验阳性 【此项为本题正 确答案】 【D】黄疸在生后 24 小时内出现 【E】黄疸进展快，每天升高超过 5mg/dl 本题思路：[解析] 直接抗人球蛋白试验阳性说明胎 儿红细胞上有血型抗体可确诊新生儿溶血病。 12.处理生理性黄疸最常用的方法是 【score:2.50】 【A】光照治疗 【B】使用酶诱导剂，苯巴比妥 【C】应用白蛋白 【D】停喂母乳 【E】尽早喂奶 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尽早喂奶可以促进肠蠕动，促进 胎粪排出，减少胎粪中的胆红素的肠肝循环，降低黄 疸，亦可以防止热卡不足，影响肝脏酶的活性，而影 响胆红素的代谢。 13.新生儿缺氧缺血性脑病的，脑组织的生化代谢改 变为 【score:2.50】 【A】能量代谢异常 【B】兴奋性氨基酸增加，细胞凋亡增加 【C】氧自由基增加 【D】钙离子内流 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿缺氧缺血性脑病使脑组织 的生化代谢发生一系列的改变，包括无氧酵解增加， 乳酸堆积，导致低血糖和酸中毒；ATP 产生不足， 钠、钙离子进入细胞内，引起脑细胞水肿，并影响酶 的活性，而进一步破坏脑细胞膜的完整性和通透性； ATP 降解产生的次黄嘌呤，再灌注时在氧化酶的作用 下可产生氧自由基；脑缺氧时兴奋性氨基酸增加，可 造成钠、钙离子内流，诱发上述生化反应，并可阻断 线粒体的磷酸化氧化作用，引起细胞凋亡增加。 14.新生儿黄疸最常用的治疗方法是 【score:2.50】 【A】蓝光照射 【此项为本题正确答案】 【B】口服苯巴比妥 【C】换血治疗 【D】补充碳酸氢钠 【E】输白蛋白 本题思路：[解析] 新生儿黄疸最常用的治疗方法是 蓝光照射，经济、方便、效果好。若有酶的缺陷，可 用苯巴比妥；有低蛋白血症或黄疸过高或进展过快， 可输白蛋白或换血治疗；有酸中毒可补充碳酸氢钠。 15.关于新生儿黄疸光疗错误的是 【score:2.50】 【A】双面光优于单面光 【B】适用于血清胆红素高于正常的所有黄 疸 【此项为本题正确答案】 【C】蓝光照射效果最好 【D】灯管离患儿 20～25cm 【E】光疗时要用黑布遮盖双眼，保护视网膜 本题思路： 16.关于母乳性黄疸错误的是 【score:2.50】 【A】多于生后 4～7 天出现 【B】精神反应、生长发育正常 【C】血清胆红素小于 342μmol/L 【此项为本题 正确答案】 【D】2～3 周达高峰 【E】血清胆红素在停止母乳 72 小时以上，下降大 于或等于 50% 本题思路：[解析] 母乳性黄疸多于生后 4～7 天出 现，2～3 周达高峰，婴儿一般情况、生长发育正 常，可持续 1 个月以上；母乳性黄疸多为轻中度黄 疸，但亦有超过 342μmol/L 的。 17.男婴，生后 18 小时出现黄疸，血型为 B 型，母血 型为 O 型 Rh 阳性，血清胆红素为 189μmol/L。该病 最严重的并发症是 【score:2.50】 【A】核黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【C】心力衰竭 【D】水肿 【E】肝功能衰竭 本题思路：[解析] 依据临床表现病儿为 ABO 血型不 合溶血病的可能性极大，新生儿溶血最严重的并发症 是胆红素脑病(核黄疸)，因为它是神经系统不可逆的 损伤。 18.女婴，8 天，因不吃、不哭 10 小时入院。查体： 体温不升，面色苍黄，前囟平软，心音低钝，腹胀， 脐部有少许脓性分泌物，肝脏肋下 4cm，四肢肌张力 低。该病儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿低血糖 【B】新生儿脐炎并败血症 【此项为本题正确答 案】 【C】新生儿肺炎 【D】新生儿脐炎 【E】新生儿颅内出血 本题思路：[解析] 病儿有原发脐炎病灶，出现不 吃，不哭，腹胀，肝大；肺部无明显异常，前囟平 软，可除外肺炎和颅内出血。 19.新生儿胎龄 39 周，女，生后 5 天。在家接生，生 后 3 天出现喂奶困难，牙关紧闭，苦笑面容，时有抽 搐。该婴儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿颅内出血 【C】新生儿化脓性脑膜炎 【D】新生儿破伤风 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿低钙血症 本题思路：[解析] 有在家接生史，牙关紧闭、苦笑 面容是新生儿破伤风的特征性表现。 20.女婴，生后 7 天，胆红素 166μmol/L，母乳喂 养，吃奶正常。需采取的处理措施是 【score:2.50】 【A】蓝光照射 【B】口服苯巴比妥 【C】停母乳喂养改配方奶 【D】口服菌栀黄退黄疸 【E】不需治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿生后 7 天胆红素 166μmol/L，为生理性黄疸范围之内，故不需治疗。 21.男婴，17 天，足月顺产，母乳喂养，皮肤黄染 14 天，吃奶、精神好。查体：皮肤中度黄染，前囟平 软，心肺正常，肝脏不大，四肢肌张力正常。血清胆 红素以间接胆红素为 266μmol/L，直接胆红素为 21μmol/L，谷丙转氨酶正常。该病儿的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿溶血病 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿胆道闭锁 【D】母乳性黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿败血症 本题思路：[解析] 从病史可知病儿生后 3 天出现的 黄疸，故溶血的可能性不大；病儿血清胆红素以间接 胆红素为主，且肝脏不大，可除外新生儿肝炎、新生 儿胆道闭锁和新生儿败血症。 22.新生儿重度窒息的 Apgar 评分标准是 【score:2.50】 【A】0～4 分 【B】1～4 分 【C】0～3 分 【此项为本题正确答案】 【D】0～5 分 【E】0～6 分 本题思路： 23.新生儿窒息首选的复苏措施是 【score:2.50】 【A】尽量清理呼吸道，保持气道通畅 【此项为 本题正确答案】 【B】复苏气囊加压给氧 【C】刺激呼吸，增加通气 【D】维持循环，保证足够心输出量 【E】气管内滴入肾上腺素 本题思路：[解析] 尽量清理呼吸道，保持气道通畅 是保证其他复苏措施有效实施的基础，所以应首选。 24.新生儿呼吸窘迫综合征出现呼吸困难的时间是 【score:2.50】 【A】生后 2 小时内 【B】生后 1 小时内 【C】生后 12 小时内 【此项为本题正确答案】 【D】生后 24 小时内 【E】生后 36 小时内 本题思路：[解析] 新生儿呼吸窘迫综合征出现呼吸 困难的时间是 6～12 小时内。 25.早产儿易有以下并发症，但不包括 【score:2.50】 【A】呼吸暂停 【B】呼吸窘迫综合征 【C】低血糖 【D】先天畸形 【E】围生期窒息 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早产儿呼吸中枢发育不完善，较 少出现宫内呼吸，而且早产儿由于体重小，一般无分 娩困难，所以早产儿窒息不是常见并发症。 26.新生儿出血症经典型的发病时间为 【score:2.50】 【A】生后 24 小时内 【B】生后 2～3 天内 【此项为本题正确答案】 【C】生后 7 天 【D】生后 2 周 【E】生后 1 个月 本题思路：[解析] 生后 24 小时内发生是早发型，1 个月后发生是晚发型，经典型多于生后 2～3 天发 病。