普外科主治医师专业实践能力-22

普外科主治医师专业实践能力-22

普外科主治医师专业实践能力-22 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.肢体抬高 Buerger 试验阳性提示诊断 【score:2 分】 【A】下肢深静脉瓣膜功能不全 【B】大隐静脉曲张 【C】深静脉血栓形成 【D】动脉瘤 【E】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肢体抬高实验：患者平卧，下肢 抬高 45°，3 分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为 供血不足。 2.不属于腹腔镜胆囊切除术手术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊癌 【C】胆总管炎症 【D】腹腔感染 【E】门脉海绵样变性 本题思路：[解析] 肥胖患者非 LC 手术禁忌证，相比 较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切 口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示 LC 术。 3.不宜行脾切除治疗遗传性红细胞增多症的情形是 【score:2 分】 【A】小于 4 岁的患儿 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【C】黄疸 【D】脾大 【E】皮肤溃疡 本题思路：[解析] 由于幼儿脾切除后易并发感染， 故一般 4 岁以下儿童不宜行脾切除。 4.应用三腔双囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确 的是 【score:2 分】 【A】三腔双囊管由口插入 【B】置管后首先向食管气囊内充气 【C】如果仍有出血，向胃气囊内充气 200ml 【D】三腔管可以持续放置 【E】放置三腔双囊管期间应预防误吸 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先 向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管 向外拉提至不能再被拉出，用 0.5kg 力量持续牵拉。 如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。 5.明确上消化道大出血原因的首选检查是 【score:2 分】 【A】选择性腹腔动脉造影 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】隐血检查 【D】B 超 【E】上消化道钡剂造影检查 本题思路：[解析] 胃镜检查基本可明确出血部位及 性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。 6.关于上消化道大出血描述错误的是 【score:2 分】 【A】10%～15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史 【B】胆道出血可没有胆系感染病史 【C】门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原 因均是胃底食管曲张静脉破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】体重显著减轻提示消化道出血可能为肿瘤性 出血 【E】长期应用激素可引起出血性胃炎 本题思路：[解析] 部分门脉高压患者出血是因为门 脉高压性胃病所引起的出血。 7.急腹症不应进行诊断性腹腔穿刺的是 【score:2 分】 【A】低位完全性机械性肠梗阻 【此项为本题正 确答案】 【B】肝破裂 【C】腹部闭合性损伤 【D】原发性腹膜炎 【E】胃肠穿孔 本题思路：[解析] 穿刺易误伤肠管。 8.行贲门周围血管离断术，断流的完整性与彻底性在 于离断 【score:2 分】 【A】胃后静脉 【B】膈下静脉 【C】胃冠状静脉 【D】胃右静脉 【E】高位食管支或异位高位食管支 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 高位食管支或异位高位食管支， 是断流术中手术难点和重点，亦是引起断流术疗效不 彻底和再出血的重要原因 9.急性腹膜炎的手术指征，叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】无论原发性腹膜炎还是继发性腹膜炎，一经 确诊均应行手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】保守治疗 12 小时，症状体征加重 【C】中毒症状明显，出现休克 【D】继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜 炎 【E】弥漫性腹膜炎无局限 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎患者，如非手术治 疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜 炎，则考虑剖腹探查。 10.胆总管的动脉血管主要来源于 【score:2 分】 【A】胃左动脉 【B】肝右动脉 【C】肝固有动脉 【此项为本题正确答案】 【D】胰十二指肠上动脉 【E】胆囊动脉 本题思路：[解析] 胆囊管、肝总管和胆总管上段由 胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由肝固有动脉右支 供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后 上动脉分支供应。 11.引起非结石性胆囊炎的主要原因是 【score:2 分】 【A】胆道蛔虫 【B】致病菌随血行扩散至胆囊 【此项为本题正 确答案】 【C】神经内分泌紊乱 【D】胆汁淤滞 【E】缺血 本题思路：[解析] 无结石性胆囊炎则因胆囊功能异 常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。 12.肠梗阻引起的腹胀，叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】高位肠梗阻腹胀多不显著 【B】低位性小肠梗阻时，腹胀遍及全腹 【C】麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著 【此项 为本题正确答案】 【D】闭襻性肠梗阻往往腹部呈不对称隆起 【E】回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显 著膨胀 本题思路：[解析] 麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠 蠕动减弱，腹胀明显。 13.回结型肠套叠，X 线的特征性表现为 【score:2 分】 【A】气-液平面呈阶梯状排列，集中于腹中部 【B】扩张的肠襻分布于外围，可见结肠袋 【C】钡灌肠有“杯口状”阴影 【此项为本题正 确答案】 【D】扩张肠腔呈鱼骨刺状 【E】肠襻里倒“U”字形排列 本题思路：[解析] 套叠顶端致密的软组织肿块呈半 圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、 钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见 到巨大的充盈缺损。 14.直肠肛管周围脓肿，最好发的部位是 【score:2 分】 【A】肛门周围皮下脓肿 【此项为本题正确答 案】 【B】骨盆直肠间隙脓肿 【C】坐骨直肠窝脓肿 【D】直肠前间隙脓肿 【E】高位肌间脓肿 本题思路：[解析] 肛门周围皮下脓肿最常见，多由 于肛腺感染向下蔓延，左肛管内外括约肌之间突出至 皮下。 15.肛裂的特征性临床表现为 【score:2 分】 【A】便后滴血 【B】肛门脱垂 【C】肛门疼痛、便秘、出血 【此项为本题正确 答案】 【D】脓血便 【E】肛门瘙痒 本题思路：[解析] 肛裂的典型临床表现为疼痛、便 秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨 痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。 16.患者，男性，60 岁。腹痛伴黑粪 1 月余。查体： 腹平软，中上腹触及一直径 2.8cm 肿块。查血红蛋白 70g/L，大便隐血(++)。诊断最先考虑 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】横结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】胆管癌 【D】壶腹周围癌 【E】肾癌 本题思路：[解析] 该患者以腹泻、血便为主要症 状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道 方面疾病。 17.患者，男性，45 岁。上腹间歇性疼痛 2 年。多于 夜间发作，进食后疼痛可缓解。突发上腹剧痛 1 小时 来院。入院查体：体温 37.4℃，全腹压痛，腹肌紧 张，肝浊音界消失。查血清淀粉酶 160U/L(Somogyi 法)。诊断最先考虑 【score:2 分】 【A】高位阑尾炎 【B】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】急性胆管炎 【E】急性肠梗阻 本题思路：[解析] 空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指 肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫 性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡 病穿孔。 18.患者，男性，60 岁。乙肝史 8 年。突发右上腹剧 痛 2 小时。查体：血压 70/50mmHg，心率每分钟 110 分，体温 37.7℃，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。化 验：Hb 70g/L，白细胞 13×10 9 /L。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】消化道溃疡穿孔 【B】胆囊穿孔 【C】肝癌破裂出血 【此项为本题正确答案】 【D】肠伤寒穿孔 【E】急性坏死性胰腺炎 本题思路：[解析] 根据检查结果，患者明显出现失 血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可 能性大。 19.患者，男性，60 岁。门静脉高压上消化道大出 血，2 天前急诊行脾切除+贲门周围血管离断术，再 次呕血行三腔管压迫血止。拔除三腔管后又有呕血， 且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理 应该是 【score:2 分】 【A】内镜下硬化剂注射或套扎治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】近端脾一肾静脉分流术 【C】限制性门-腔静脉分流术 【D】肠系膜上静脉-下腔静脉分流术 【E】DSA 血管栓塞 本题思路：[解析] 患者术后 2 天再次出血，一般情 况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。 20.患者，女性，40 岁。阵发性右上腹绞痛伴畏寒发 热 1 天。查体：体温 38.7℃，巩膜轻度黄染，右上 腹压痛及轻度肌紧张。血常规：WBC 16.4×10 9 /L。首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】磁共振胆胰管造影(MRCP) 【C】经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 【D】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路：[解析] 患者考虑胆石症，首选 B 超检 查。 21.患者，女性，35 岁。右上腹疼痛伴高热 1 天。查 体：神情淡漠，体温 40℃，血压 95/55mmHg，巩膜黄 染。MRCP 示胆总管直径 1.8cm，胆总管下端见强回声 光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是 【score:2 分】 【A】胆囊切除 【B】采用非手术治疗并密切监护 【C】积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术 【D】抗感染治疗 【E】急诊行胆总管探查引流手术 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 患者出现高热，应为急性化脓性 胆管炎，应急诊手术治疗。 22.患者，男性，60 岁。无痛性黄疸 3 周。剖腹探查 发现肝脏多个转移灶，胆总管直径 2cm，胰头部可触 及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用 的手术是 【score:2 分】 【A】胰头切除术 【B】胆总管切开+T 形管引流术 【C】关腹放弃手术 【D】胆管空肠吻合术 【此项为本题正确答案】 【E】全胰十二指肠切除术 本题思路：[解析] 晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯 血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。 23.患者，女性，60 岁。因急性坏死性胰腺炎入院。 入院后第 3 天出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症 状。查体发现膝腱反射亢进，考虑出现 【score:2 分】 【A】低渗性缺水 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】继发性腹膜炎 【E】低钙血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺炎的并发症之一为低钙血 症。 24.患者，女性，28 岁。1 年来反复出现双侧手指麻 木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮 红。查体：双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】雷诺综合征 【此项为本题正确答案】 【B】血栓闭塞性脉管炎 【C】血栓性静脉炎 【D】动静脉瘘 【E】深静脉瓣膜功能不全 本题思路：[解析] 雷诺综合征的临床表现。 25.患者，男性，30 岁。颈部刀伤半小时。查体发 现：呼气时颈部伤口泡沫样液体流出，三凹征阳性。 诊断考虑 【score:2 分】 【A】气管损伤 【此项为本题正确答案】 【B】食管损伤 【C】喉返神经损伤 【D】颈动脉损伤 【E】开放性气胸 本题思路：[解析] 呼气时有气体呼出，表明外伤与 气道相通。 26.患者，女性，32 岁。行左侧甲状腺肿物切除手 术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺 癌”，此时最适宜的处理是 【score:2 分】 【A】结束手术，术后放射治疗 【B】继续手术，甲状腺全切并清扫颈部淋巴结 【C】结束手术，术后行化疗 【D】继续手术，行左侧甲状腺次全切除和甲状腺 峡部切除 【此项为本题正确答案】 【E】切除左侧甲状腺 本题思路：[解析] 乳头状腺癌无转移者，行同侧腺 体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5 年治愈率 90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。 27.患者，女性，40 岁。偶然发现右侧乳腺肿块 2 天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.6cm 的肿 物，无触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液。首 先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】炎性乳癌 【B】乳腺炎症 【C】乳腺纤维腺瘤 【D】乳腺导管内乳头状瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】乳腺增生症 本题思路：[解析] 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何 年龄的妇女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨 大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的 质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。 28.患儿，男，3 岁。阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、 呕吐 3 天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟 区可见直径 5cm 的半球型包块，压痛显著。X 线腹部 平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腹股沟脓肿 【B】嵌顿性直疝 【C】肠系膜淋巴结炎 【D】嵌顿性股疝 【此项为本题正确答案】 【E】异位阑尾炎 本题思路：[解析] 直疝多见于老年，较少发生嵌 顿。 29.患者，女性，22 岁。左上腹撞击伤 4 小时。当时 除左腹部疼痛外无其他症状。回家后出现全腹疼痛， 来诊时血压 75/45mmHg，神志清楚，有全腹压痛和腹 膜刺激现象，移动性浊音(+)。此时不适宜的处理是 【score:2 分】 【A】给予哌替啶(度冷丁)镇痛 【此项为本题正 确答案】 【B】血型配型 【C】生命体征监测 【D】急诊行剖腹探查手术 【E】B 超检查 本题思路：[解析] 考虑脾破裂，镇痛会掩盖症状， 延误病情。 30.患者，男性，30 岁。高处跌落致左侧第 10、11、 12 肋骨骨折，未发现其他损伤。1 周后病人出现剧烈 腹痛，且进入休克状态。诊断考虑 【score:2 分】 【A】胃肠穿孔 【B】延迟性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】肝破裂 【D】后腹膜血肿 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 本题思路：[解析] 左上腹外伤后，首先考虑脾破 裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后 5 天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症 状。 31.患儿，女，9 岁，上感 1 周，腹痛 12 小时。查 体：体温 38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛， 肠鸣音消失。腹穿抽出 3ml 稀薄无臭味的脓液。诊断 首先考虑 【score:2 分】 【A】胃肠穿孔 【B】继发性腹膜炎 【C】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】出血坏死性胰腺炎 【E】阑尾炎穿孔 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎有上呼吸道感染 史，腹腔穿刺液浑浊，无臭味。 32.患者，女性，50 岁。胃镜下行病理活检确诊为胃 癌。术中探查发现胃窦部直径 4cm 的肿块，侵犯肝左 外叶及横结肠，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大。此时 最适宜的术式是 【score:2 分】 【A】关腹放弃手术切除 【B】行联合脏器切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】胃肠短路术 【D】行全胃切除术 【E】行横结肠切除术 本题思路：[解析] 胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可 以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。 33.患者，女性，70 岁。胃大部切除(毕Ⅱ式吻合)术 后第 3 天，体温 39.6℃，右上腹疼痛并向右肩部放 射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张。白细胞 16× 10 9 /L。X 线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角 消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症 是 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】急性化脓性胆管炎 【C】膈下脓肿 【D】急性胰腺炎 【E】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 胃癌术后出现右上腹疼痛，首先 考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、 膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。 34.患者，女性，35 岁。阑尾切除术后第 3 天，体温 39℃，不伴腹痛。首先应做的检查是 【score:2 分】 【A】检查伤口情况 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】B 超检查 【D】胸部 X 线片检查 【E】血培养 本题思路：[解析] 术后低热，无腹痛等症状，首先 应检查切口情况，考虑切口感染。 35.患者，女性，60 岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后 1 年，上腹持续性烧灼痛，服用抗酸药无效；偶有呕 吐，呕吐物含胆汁，吐后疼痛不缓解。该患者最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】输入襻综合征 【B】倾倒综合征 【C】胃泌素瘤 【D】碱性反流性胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】吻合口溃疡 本题思路：[解析] 典型胆汁反流性胃炎症状，烧灼 样痛，呕吐出胆汁，呕吐后疼痛不缓解。 36.患者，女性，40 岁。因“甲状腺功能亢进症”行 双侧甲状腺大部切除术。术后第 3 天突然出现面部麻 木及手足搐搦。正确的处理是 【score:2 分】 【A】静脉注射高渗糖 【B】静脉注射葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉注射地西泮 【D】静脉滴注碘化钾溶液 【E】静脉注射糖皮质激素 本题思路：[解析] 低钙血症。 二、(总题数：4，score:28 分) 患者，女性，40 岁。右乳肿块伴周期性疼痛 4 个 月。查体：右乳外上象限可及多个大小不等质韧结 节，双腋窝未及肿大淋巴结。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】乳腺纤维腺瘤 【B】乳癌 【C】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺肉瘤 【E】乳管内乳头状瘤 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生病特点：乳房间断 性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重， 肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织 不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。 (2).为指导治疗，首先应做哪项检查【score:2 分】 【A】钼靶 X 线 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺热图像 【D】干板静脉摄影 【E】活组织病理检查 本题思路： (3).若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行 【score:2 分】 【A】手术活检 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】口服雌激素 【D】口服雄激素 【E】自我定期检查 本题思路： 患者，女性，38 岁。发现右侧乳腺肿块 2 周，无乳 头溢液。查体：右乳外上象限可触及直径约 3cm、边 界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮肤无异常，双 侧腋窝未触及肿大淋巴结。【score:8 分】 (1).对于明确诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】钼靶 X 线 【B】CT 扫描 【C】B 超 【D】细针穿刺细胞学活检 【此项为本题正确答 案】 【E】MRI 本题思路：[解析] 组织学检查是确定乳腺肿块性质 最可靠的方法。 (2).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】乳腺脓肿 【B】乳腺囊性增生病 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳管内乳头状瘤 【E】乳腺纤维腺瘤 本题思路：[解析] 乳腺癌多发生于 40～60 岁绝经期 前后妇女，早期表现为无症状的单发肿块，肿块好发 于乳房外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活 动度差。 (3).最适宜的手术方式为【score:2 分】 【A】激素治疗 【B】改良根治术 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】扩大根治术 【E】化学治疗 本题思路： (4).按 TNM 分期标准，该肿物大小为【score:2 分】 【A】Tis 【B】.T1 【C】.T2 【此项为本题正确答案】 【D】.T3 【E】.T4 本题思路：[解析] T 2 肿瘤直径＞2cm，≤5cm。 患者，男性，60 岁。1 年前开始出现久站或咳嗽时右 腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态肥胖，站 立时右腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者咳嗽时 无明显冲击感。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】右侧腹股沟斜疝 【B】右腹股沟纤维瘤 【C】右腹股沟肿大淋巴结 【D】右腹股沟直疝 【E】右侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股疝通常较小，常在卵圆窝处表 现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不 完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。 (2).术前准备的重点在于【score:2 分】 【A】营养支持 【B】肠道准备 【C】手术区皮肤准备 【D】心功能检查 【E】治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症 状 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 避免术后因腹内压增高导致疝复 发。 (3).手术治疗应选择的术式是【score:2 分】 【A】Ferguson 法 【B】Bassini 法 【C】McVay 法 【此项为本题正确答案】 【D】Shouldice 法 【E】Halsted 法 本题思路：[解析] 股疝易嵌顿，确诊后即应及时手 术治疗。手术常用 McVay 修补法，在处理疝囊后，于 腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋 膜缝合在一起，借以关闭股环。 患者，女性，50 岁。反酸嗳气 2 年，恶心、呕吐 2 个月。呕吐物为宿食，不含胆汁，体重减轻 4kg。查 体：上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移 动性浊音(-)，振水音(+)。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】十二指肠血管压迫综合征 【C】十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 【此项为本 题正确答案】 【D】消化性溃疡 【E】十二指肠乳头癌 本题思路：[解析] 患者有明确幽门梗阻表现。 (2).患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡 是【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒合并高钠血症 【B】代谢性酸中毒合并低钾血症 【C】呼吸性酸中毒合并高钾血症 【D】代谢性碱中毒合并高钾血症 【E】低氯性碱中毒合并低钾血症 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 反复呕吐丢失大量胃酸，含钾和 氢氯离子。 (3).该患者静脉补液应首选【score:2 分】 【A】1.25%碳酸氢钠+氯化钠 【B】5%葡萄糖盐水+氯化钾 【此项为本题正确答 案】 【C】1/6M 乳酸钠液+氯化钠 【D】2%氯化铵溶液+氯化钾 【E】平衡液 本题思路： (4).该患者后续最适宜的治疗方案是【score:2 分】 【A】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【B】抗酸药物治疗 【C】服用胃肠动力药 【D】胃癌根治手术 【E】胃肠减压 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡伴幽门梗阻，应行 胃大部切除解除梗阻和减少胃酸分泌。