中级主管护师（内科护理学）-试卷2

中级主管护师（内科护理学）-试卷2

中级主管护师【内科护理学】-试卷 2 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A、心电图 B、动态心电图 C、心电图运动负荷试验 D、冠状动脉造影 E、超声心动图【score:6 分】 (1).明确诊断二尖瓣关闭不全敏感性最高的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).明确和量化诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对冠状动脉粥样硬化性心脏病具有确诊价值的检 查为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题考查了各种心脏疾病的有关检查。脉 冲式多普勒超声和彩色多普勒血流显像可在左心房内 探及明显收缩期高速射流，诊断二尖瓣关闭不全的敏 感性几乎达 100％。超声心动图检查为明确和量化诊 断二尖瓣狭窄的最可靠方法。选择性冠状动脉造影可 使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚显影，可发 现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度，具有确 诊价值，目前已成为确诊冠心病的主要检查手段。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A、肺门血管影增强 B、右下肺动脉增宽 C、肺野外 侧清晰可见的水平线状影 D、肺门呈蝴蝶状 E、肺野 模糊【score:4 分】 (1).慢性心力衰竭早期肺静脉压增高时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肺泡性肺水肿时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题考查了心力衰竭患者的胸片检查。慢 性心力衰竭早期肺静脉压增高时肺门血管影增强。急 性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，62 岁，因患糖尿病 9 年而长期接受胰 岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食 后，今上午尿糖定性试验为(+++)，自行增加了 12U 胰岛素，1 小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随 即昏迷。【score:4 分】 (1).该患者送来医院后，为明确诊断，你认为应立即 进行下列哪项检查【score:2 分】 【A】血糖 【此项为本题正确答案】 【B】尿糖 【C】血酮 【D】尿酮 【E】血 pH 本题思路： (2).对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施 【score:2 分】 【A】静脉注射 50g／L 葡萄糖溶液 【此项为本题 正确答案】 【B】静脉滴注小剂量胰岛素 【C】口服一些糖块 【D】静脉滴注 50g／L 碳酸氢钠溶液 100ml 【E】静脉滴注复方氯化钠溶液 本题思路：该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、 饥饿、出冷汗等低血糖症状，后昏迷，首先宜考虑为 胰岛素的低血糖反应，因此应立即检查血糖。患者已 处于昏迷状态，必须静脉注射葡萄糖溶液。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女性，28 岁，4 年来全身各大小关节疼痛，伴 有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。 【score:6 分】 (1).下列关于类风湿性关节炎的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】基本病变是滑膜炎 【B】发病与自身免疫有关 【C】有皮下结节示病情活动 【D】类风湿因子常(+) 【E】不引起脏器损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于该病关节病变的特点，错误的是【score:2 分】 【A】多对称 【B】关节可畸形 【C】发作时疼痛 【D】关节周围软组织可受累 【E】远端指间关节最常受累 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).以下何药不作为该患者首选【score:2 分】 【A】雷公藤 【B】布洛芬 【C】阿司匹林 【D】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】环磷酰胺 本题思路：类风湿性关节炎是一个以累及周围关节为 主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。其关节表现为 主要的表现，关节外可以侵犯肺部出现胸膜炎、肺间 质改变，还可以累及心脏等脏器。类风湿性关节炎关 节病变的特点为累及小关节，尤其是手关节的对称性 多关节炎，且以近端指间关节和掌指关节受累多见。 类风湿性关节炎常用的治疗药物有： ①非甾体类抗 炎药，可以达到控制关节肿痛的目的，如布洛芬、阿 司匹林； ②慢作用抗风湿药，有控制病情进展的作 用，多和非甾体类抗炎药联合应用，包括有甲氨蝶 呤、雷公藤、环磷酰胺等； ③糖皮质激素，可以使 关节炎症迅速得到控制，但是停药后病情容易复发， 适用于有关节外表现或关节症状明显又不能为非甾体 类抗炎药控制的病例。所以，糖皮质激素并非首选药 物。 五、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.关于肺功能的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】肺的主要功能是进行肺通气和肺换气 【B】肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进 行 【C】浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效 率 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一 【E】肺通气一血流比值是影响肺换气的重要因素 之一 本题思路：从呼吸效率看，适当慢而深的呼吸优于浅 而快的呼吸。 2.以下关于循环系统的神经调节不正确的是 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋使心率加快 【B】交感神经兴奋使心肌收缩力增强 【C】交感神经兴奋 a、β 受体调节血液循环 【D】副交感神经兴奋使血压升高 【此项为本题 正确答案】 【E】交感神经兴奋时通过肾上腺素能受体产生与 副交感神经相反的作用 本题思路：本题考查了循环系统的神经调节。调节循 环系统的神经有两组：一组是交感神经，兴奋时通过 肾上腺素能 a 和 β 受体使心率加快，心肌收缩力增 强，周围血管收缩，血压升高；另一组是副交感神 经，兴奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢，心肌收 缩力减弱，血压降低。 3.患者，女性，因“间断心悸半个月”入院，入院后 经相关检查，诊断为“阵发性室上性心动过速”，导 致该患者发生快速性心律失常最常见的发病机制是 【score:2 分】 【A】自律性增高 【B】出现异常自律性 【C】触发活动 【D】折返 【此项为本题正确答案】 【E】后除极 本题思路：本题考查了心律失常的发病机制。折返是 所有快速性心律失常最常见的发病机制。 4.下列哪项肯定是原发性肝癌的促进因素 【score:2 分】 【A】大量饮酒 【B】乙型肝炎病毒 【此项为本题正确答案】 【C】亚硝胺类化学物质 【D】肝硬化 【E】饮用水污染 本题思路：原发性肝癌患者中约 1／3 有慢性肝炎 史，肝癌患者血清 HBsAg 及其他乙型肝炎病毒标志物 的阳性率可达 90％，明显高于正常人群，目前认为 乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。 5.下列关于肾性高血压的发生机制描述不妥的是 【score:2 分】 【A】按发生机制分为容量依赖型高血压和肾素依 赖型高血压 【B】容量依赖型高血压是由水、钠潴留导致血容 量增加引起的 【C】肾素依赖型高血压是由于肾素一血管紧张素 一醛固酮系统被激活引起的 【D】肾性高血压绝大多数是肾素依赖型 【此项 为本题正确答案】 【E】限制水钠摄入或增加水、钠排泄可改善容量 依赖型高血压 本题思路：肾性高血压按照发生的机制可以分为容量 依赖型和肾素依赖型，其中容量依赖型占肾性高血压 的大多数。 6.人体铁的吸收部位主要在 【score:2 分】 【A】胃 【B】十二指肠及空肠上段 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠球部 【D】空肠下段 【E】回盲部 本题思路： 7.Ph 染色体阳性对于下列哪种疾病的诊断有重要意 义 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】再生障碍性贫血 【D】缺铁性贫血 【E】特发性血小板减少性紫癜 本题思路：90％以上慢性粒细胞白血病患者血细胞中 出现 Ph 染色体，其编码的蛋白质 P210 可增强酪氨酸 激酶的活性，干扰正常造血细胞的转化和增殖。 8.患者，女性，28 岁，已婚，经常饮酒、吸烟，爱 好运动，近半年来频发不明原因低热，近端指间关节 肿痛，经医院检查疑是系统性红斑狼疮。该患者患此 病的最可能的原因是 【score:2 分】 【A】与吸烟有关 【B】与运动有关 【C】与女性激素有关 【此项为本题正确答案】 【D】与饮酒有关 【E】与婚姻状况有关 本题思路： 9.伤寒的主要传播途径是 【score:2 分】 【A】飞沫传播 【B】消化道传播 【此项为本题正确答案】 【C】虫媒传播 【D】直接接触传播 【E】血液传播 本题思路：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染 病。伤寒杆菌随患者或带菌者的粪、尿排出后，通过 污染水、食物，日常接触和苍蝇、蟑螂等媒介而传 播。 10.患者，女性，65 岁，诊断为脑血栓形成收住入 院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反 应，平衡觉及两点辨别觉存在，该患者发生的是 【score:2 分】 【A】浅感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【B】深感觉障碍 【C】运动觉障碍 【D】复合感觉障碍 【E】定位觉障碍 本题思路：感觉包括内脏感觉、特殊感觉(视、听、 嗅、味)与一般感觉。一般感觉分为浅感觉(痛觉、温 度觉和触觉)、深感觉(位置觉、振动觉、平衡觉)、 复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉等)等。 11.患者，男性，69 岁，高血压病史 20 余年，未规 律服用降压药治疗，血压时高时低，多在 150～ 160mmHg／100～105mmHg。近半个月无诱因出现心前 区持续疼痛，持续约半小时后逐渐缓解伴大汗，为进 一步诊断急诊入院。入院后经相关检查确诊为急性心 肌梗死，入 CCU 病房，患者入院后第 2 天突然在夜间 睡眠中出现严重呼吸困难，端坐位，表情痛苦，大汗 淋漓伴喘息，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率 112 次／分，律齐，该患者目前的病情变化是 【score:2 分】 【A】再发心肌梗死 【B】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】心律失常 【E】肺部感染 本题思路：本题考查了急性心肌梗死的临床表现。急 性心肌梗死患者可出现急性左心衰竭，一般在起病初 几天内或在梗死演变期出现，为梗死后心肌收缩力显 著减弱或不协调所致。患者表现为呼吸困难、咳嗽、 烦躁、发绀等，重者出现肺水肿。 12.奥美拉唑抑制胃酸分泌的机制是 【score:2 分】 【A】使 H + -K + -ATP 酶永久失活 【此项为本题 正确答案】 【B】拮抗 H 2 受体 【C】中和胃酸 【D】加速胃排空 【E】延缓胃排空 本题思路：奥美拉唑为质子泵抑制剂，能使壁细胞泌 酸过程中关键酶 H + -K + -ATP 酶永久失活，抑制胃 酸分泌强而持久。 13.患者，女性，24 岁，贫血 1 年。血红蛋白 78g／ L，红细胞 3×10 12 ／L，网织红细胞 0．006，白细 胞、血小板正常。经口服铁剂治疗 7 天后，血红蛋白 不升，网织红细胞升为 0．014，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】巨幼细胞贫血 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】脾功能亢进 本题思路：根据血红蛋白 78g／L，判断患者为中度 贫血。因为其白细胞、血小板正常，可排除再生障碍 性贫血、脾功能亢进。患者经口服铁剂治疗 7 天后， 血红蛋白不升，网织红细胞由 0．006 上升至 0．014，符合缺铁性贫血患者服铁剂后 1 周网织红细 胞上升达高峰，但血红蛋白于 2 周后上升的特点。另 外，溶血性贫血、巨幼细胞贫血患者接受铁剂治疗均 无效。故该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。 14.抗甲状腺药物最主要的不良反应是 【score:2 分】 【A】甲状腺肿大加重 【B】突眼加剧 【C】牙龈肿胀 【D】粒细胞缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】出现胃肠道症状 本题思路：粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的不良 反应，多于初治 2～3 个月及复治 1～2 周发生。当白 细胞＜3×10 9 L、粒细胞＜1．5×10 9 ／L 时，应 停药。 15.系统性红斑狼疮面部典型皮损的特点是 【score:2 分】 【A】盘状红斑 【B】环行红斑 【C】蝶形红斑 【此项为本题正确答案】 【D】网状红斑 【E】丘疹状红斑 本题思路： 16.下列各项中，不符合急性细菌性痢疾临床表现的 是 【score:2 分】 【A】急性起病 【B】腹痛、腹泻 【C】里急后重 【D】右下腹压痛 【此项为本题正确答案】 【E】肠鸣音亢进 本题思路：本病病理改变主要在结肠，以乙状结肠和 直肠病变最为显著，所以患者可以出现里急后重的表 现，查体可有左下腹压痛。 17.脑疝前驱症状不包括 【score:2 分】 【A】体温升高 【此项为本题正确答案】 【B】频繁呕吐 【C】烦躁不安 【D】脉搏减慢 【E】呼吸慢而深 本题思路：患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不 安、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识 障碍加重、一侧瞳孔散大，提示脑疝先兆表现。体温 升高不是脑疝前驱症状。 18.下列关于气道湿化的描述错误的是 【score:2 分】 【A】适用痰液黏稠、不易咳出的患者 【B】温度不可过高，一般在 35～37℃ 【C】应尽可能延长湿化时间，以达到良好的湿化 效果 【此项为本题正确答案】 【D】湿化装置应定期消毒 【E】湿化后应帮助患者及时排痰 本题思路：此题考查气道湿化的适应证及注意事项。 应注意湿化时间不可过长(一般以 10～20 分钟为 宜)，以免引起过度湿化，加重呼吸道感染，呼吸道 阻力增加，甚至体内水潴留，加重心脏负担。 19.慢性心力衰竭患者的病情观察，不包括 【score:2 分】 【A】关节活动范围和肢体活动能力 【此项为本 题正确答案】 【B】皮肤黏膜发绀情况 【C】颈静脉怒张和肺部哕音 【D】每日测量体重 【E】身体下垂部位有无水肿 本题思路：本题考查了慢性心力衰竭患者的病情监 测。心力衰竭患者应注意监测水肿的情况，观察身体 下垂部位有无水肿，并每日测量体重了解水肿的消长 情况，同时观察缺氧所致的皮肤黏膜发绀情况，以及 颈静脉怒张和肺部哕音。由于患者没有关节的损害， 故不需要观察关节活动范围和肢体活动能力。 20.三腔两囊管压迫止血适用于 【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【B】急性出血性糜烂性胃炎 【C】胃癌引起的上消化道出血 【D】消化性溃疡并发出血 【E】食管癌溃烂所致出血 本题思路：三腔两囊管压迫止血是食管胃底静脉曲张 破裂出血的有效止血措施。经口或鼻腔插入三腔管， 进入胃内后使管端气囊充气，然后向外牵拉，以达到 压迫胃底曲张静脉，此时再充气位于食管下段的气 囊，以压迫食管曲张静脉。 21.患者，女性，70 岁，近 1 个月来厌食，皮肤瘙 痒。查尿蛋白(+++)，血 BUN20．4mmol／L，Cr 820μmol／L，诊断为慢性肾功能不全尿毒症期。护 士对其皮肤瘙痒的护理措施中错误的是 【score:2 分】 【A】用温水擦洗皮肤 【B】洗澡后涂抹润肤霜 【C】用肥皂彻底清洗皮肤 【此项为本题正确答 案】 【D】勤换内衣 【E】按摩身体受压部位 本题思路：本题考查慢性肾衰竭患者的皮肤护理措 施。慢性肾衰竭患者会表现出皮肤干燥、瘙痒，温水 擦洗可以缓解皮肤干燥，对患者的皮肤也没有刺激。 勤换衣服、经常更换卧姿以及使用润肤油可以有效地 改善患者的舒适程度。患者皮肤瘙痒是由于钙在神经 末梢的沉积，刺激神经末梢所致，按摩受压部位可以 缓解患者的不适感。肥皂为碱性，会刺激皮肤，造成 皮肤干燥，更容易出现瘙痒。 22.患者，女性，诊断为慢性再生障碍性贫血 3 年。 目前血小板计数下降为 15×10 9 ／L，护士对其进行 护理时，最应警惕的表现是 【score:2 分】 【A】发热 【B】咳嗽 【C】肛周疼痛 【D】剧烈头痛 【此项为本题正确答案】 【E】口唇黏膜苍白 本题思路：慢性再生障碍性贫血患者由于全血细胞减 少，临床主要表现为感染、出血、贫血，尤其当血小 板计数低于 20×10 9 ／L 时，应警惕颅内出血。颅 内出血先兆多为剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁等，一 旦发生，多危及生命，所以应严密观察。 23.患者，女性，36 岁，因类风湿性关节炎引起关节 疼痛，在服用阿司匹林时，护士嘱其饭后服用的目的 是 【score:2 分】 【A】减少对消化道的刺激 【此项为本题正确答 案】 【B】提高药物的疗效 【C】降低药物的毒性 【D】减少对肝的损害 【E】避免尿少时析出结晶 本题思路：阿司匹林属于非甾体类抗炎药物，这类药 物的主要副作用是对胃肠道的刺激，因此饭后用药可 以有效地缓解这类药物对消化道的刺激。 24.对于伤寒患者，为减轻其腹胀，下列做法错误的 是 【score:2 分】 【A】停食牛奶及糖类食物 【B】补充钾盐 【C】肛管排气 【D】松节油腹部热敷 【E】给予新斯的明，以促进肠蠕动 【此项为本 题正确答案】 本题思路：伤寒患者由于内毒素的作用而致中毒性肠 麻痹或低血钾等，多有腹胀发生。为减轻其腹胀应停 食牛奶及糖类等产气食物，适当补充钾盐，亦可采取 肛管排气、松节油腹部热敷等。但应禁用新斯的明等 促进肠蠕动的药物，以免诱发肠出血或肠穿孔。 25.对于癫痫缓解期的患者进行健康教育，内容不正 确的是 【score:2 分】 【A】坚持长期规律用药 【B】可适当参加活动(如游泳、驾驶等) 【此项 为本题正确答案】 【C】避免精神紧张、过度劳累 【D】注意观察药物不良反应，如有精神症状、粒 细胞缺乏等，及时就诊 【E】避免感染 本题思路：癫痫患者应禁止参加有危险性的活动或工 作，如游泳、驾驶、攀高、炉火旁或高压电机旁作业 等。