内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷3

内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷3

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 3 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 女性，45 岁。胸闷心悸 8 年余，加重伴咳嗽，双下 肢水肿 1 月余，既往有风湿热病史。查体：BP130／ 80 mmHg，脉搏 70 次／分，两肺散在湿啰音，伴少许 哮鸣音。心率 85 次／分，律不齐，心前区可闻及舒 张期杂音，双下肢水肿。【score:6 分】 (1).为明确诊断应进一步做哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】ECG 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【此项为本题正确答案】 【D】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【E】心肌酶 本题思路：该病人有风湿热史，现有支气管感染征 象，应常规查血常规、胸片，查体听到心脏杂音，应 该怀疑风心病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以 明确心律失常。 (2).该病常见的并发症有【score:2 分】 【A】心房纤颤 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者下一步治疗【score:2 分】 【A】硝酸酯类药物 【此项为本题正确答案】 【B】抗凝药 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射西地兰 【此项为本题正确答案】 【D】他汀类药物 【E】钙拮抗剂 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：6，score:48 分) A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B．心尖区全收缩 期吹风样杂音 C．胸骨左缘 3 肋间舒张早期哈气样杂 音 D．胸骨右缘 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂音 E．胸骨左缘功能性收缩期杂音【score:8 分】 (1).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．肥厚型心肌病 B．退行性主动脉瓣狭窄 C．先天 性二尖瓣畸形 D．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 E．室 间隔缺损【score:4 分】 (1).患者男性，70 岁，轻度头晕 2 年，体检血压 165 ／75mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉 瓣第一听诊区可闻及 2／6 级收缩期杂音，向颈部传 导【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男性，65 岁，因头晕、活动时心前区疼 痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压 130／70mmHg， 主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第 3 肋间、胸骨 右缘第 2 肋间可闻及 3～4／6 级收缩期杂音，向颈部 传导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．二尖瓣开放拍击音 B．第三心音 C．收缩中期喀 喇音 D．心房收缩音 E．Austin—Flint 杂音 F．全 收缩期吹风样杂音 G．舒张期哈气样杂音 H．Graham—Steel 杂音 下列病例可有上述哪项体征 【score:12 分】 (1).男性，21 岁。诊断为马凡综合征合并重度主动 脉瓣关闭不全。心尖部可闻及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女性，31 岁。诊断为二尖瓣脱垂。心尖部除闻 及收缩期杂音外，尚可闻及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，42 岁。诊断为肥厚型梗阻性心肌病。除 胸骨左缘第 3～4 肋问听到杂音外，心尖部尚可闻及 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，23 岁。因心慌气急就诊，超声心动图显 示二尖瓣瓣膜稍增厚，交界粘连，心室舒张时瓣膜呈 圆隆状，此时听诊除心尖部有舒张期杂音外，胸骨左 缘尚可闻及【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).男性，32 岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭 窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此 时肺动脉瓣区可闻及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).男性，40 岁。患扩张型心肌病，心脏扩大明 显，心尖部除有二尖瓣关闭不全的杂音外，尚可闻及 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．心脏中心部位钙化，有明显移动性 B．冠状沟部 呈树枝状钙化影 C．肺门部位钙化影 D．心内膜线状 钙化影 E．冠状动脉内钙化影 下列病例 X 线片可见 上述哪项表现：【score:8 分】 (1).男性，35 岁。因疲劳、呼吸困难 1 年，进行性 加重半年来诊。超声心动图示左心室流人道和心尖部 心腔狭小。心导管检查示舒张功能严重受损。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).男性，70 岁。无高血压和高血脂史，近 3 周来 常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退行性 钙化性心瓣膜病改变。心电图为 P—R0．28s，完全 性右束支阻滞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本例为退行性钙化性瓣膜病，钙化病变在 瓣环部位，因此 X 线片中显示钙化影在心脏中心瓣环 部位，可随心脏收缩而移动。 (3).男性，62 岁。5 年前有过广泛前壁心肌梗死史。 以后随访心电图 V4 一 V6 导联 S—T 段持续抬高 3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出 现频发室性早搏【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者， 曾有广泛前壁心肌梗死，估计病变较严重，冠状动脉 粥样斑块可钙化，因此 X 线上可沿冠状动脉分布见钙 化影，尤在冠状动脉造影时更可明确见到。 (4).女性，34 岁。乏力、活动后气急半年来诊。以 往有肺结核史。体检：心脏不大，心率 110 次／ min，房颤心律。无杂音。颈静脉怒张，肝大肋下两 指，肝颈回流阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本例考虑结核性心包炎后发展到心包缩 窄，故有慢性心包填塞的体征，x 线片上心包钙化多 表现在冠状动脉沟部位；呈树枝状。 A．二尖瓣脱垂 B．主动脉窦瘤破裂 C．动脉导管未 闭 D．主动脉瓣双病变 E．肥厚型梗阻性心肌病以下 病例最可能的诊断是：【score:10 分】 (1).女性，30 岁。3 年来自觉乏力，气急、胸痛 1 年 来诊。体检：心尖部闻及收缩中期吹风样杂音Ⅱ级向 左腋下传导，胸骨左缘闻及收缩中期额外心音，坐位 时此额外音消失【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，32 岁。2 周前突觉胸痛，伴气急不能平卧 来急诊，体检：半卧位，心界不大，心率 110 次／ min，有奔马律，胸左缘第 3 肋间可扪及收缩及舒张 期震颤，并可闻及收缩期和舒张期来回性吹风样杂 音，P 2 亢进，两肺有细湿啰音，表现为左心功能不 全。其病因诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，32 岁。因体检发现心脏杂音来诊。心脏 听诊胸左缘第 3 肋间可闻及收缩期杂音Ⅱ级及舒张期 杂音，胸右缘第 2 肋间亦可闻及收缩期杂音Ⅱ级，向 颈根部传导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).男性，40 岁。胸闷心悸 1 年来门诊。体检：胸 骨左缘第 3 肋间闻及收缩期杂音Ⅲ级，下蹲时明显减 轻。含硝酸甘油片时杂音减轻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).男性，20 岁。因气急心悸 6 年，近 1 年来活动 后有发绀来诊。体检：下肢有发绀，上肢不明显，心 界扩大，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音 Ⅱ级，P 2 亢进有分裂，并可闻及 Graham—Steel 杂 音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．金黄色葡萄球菌 B．草绿色链球菌 C．柯萨奇病 毒 D．肝炎病毒 E．霉菌【score:6 分】 (1).引起病毒性心肌炎最常见的微生物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：1，score:2 分) 1.亚急性感染性心内膜炎常见的并发症是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】继发性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】转移性脓肿 【E】心肌梗死 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 2.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】期前收缩 【C】心脏扩大 【D】新出现病理杂音 【E】原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音 的性质、强度突然改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是 【score:2 分】 【A】脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 【B】中度贫血有杵状指 【C】抗生素治疗 2 周无效者 【D】高热持续不退，白细胞持续升高 【E】适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于 8 天 或反复复发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.感染性心内膜炎最常受累部位是 【score:2 分】 【A】心脏瓣膜 【此项为本题正确答案】 【B】腱索 【C】心壁内膜 【D】大动脉壁内膜 【E】房室间隔缺损部位 本题思路： 5.下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点 【score:2 分】 【A】心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附 壁血栓，常合并各种类型的心律失常 【B】视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白 色 【此项为本题正确答案】 【C】不均等的心室间隙肥厚 【D】心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥 大、排列紊乱 【E】常有发热和与发热程度不平行的心动过速及 各种心律失常 本题思路：本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起， 少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病 变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)， 多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形 成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏 死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的 病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此 外，约 2／3 患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可 并发弥漫性肾小球肾炎。 6.在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要 【score:2 分】 【A】血培养阳性 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图诊断风湿性心脏病 【C】发热 【D】结膜出血点 【E】脾大 本题思路： 五、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 7.男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就 诊。查体：T 37．6℃，睑结膜有一出血点，有杵状 指，心率 100 次／min，心尖部闻及双期杂音，主动 脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1 cm，Hb 80 g ／L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】风湿活动 【C】心肌炎 【D】风心病合并感染性心内膜炎 【此项为本题 正确答案】 【E】结缔组织疾病 本题思路： 8.患者，女性，25 岁，风心病主动脉瓣狭窄，近 3 周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉 瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋启为 80g/L。本病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风心病心衰 【B】贫血性心脏病 【C】风湿性心肌炎 【D】风心病合并风湿活动 【E】风心病合并感染性心内膜炎 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 9.男性，16 岁。因感冒 2 周伴心悸、胸闷 3 天来 诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌 炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是 【score:2 分】 【A】核素心肌显像 【B】超声心动图 【C】心内膜下心肌活检 【此项为本题正确答 案】 【D】右心导管检查 【E】磁共振显像 本题思路： 10.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误 的 【score:2 分】 【A】可以有不发热的病例 【B】脑栓塞罕见 【此项为本题正确答案】 【C】可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形 【D】高度二尖瓣狭窄很少发生本病 【E】可以出现房室传导阻滞的表现 本题思路： 11.男性，30 岁。原有风心史，因持续性发热、乏 力、纳差 2 周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内 膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现 【score:2 分】 【A】环形红斑 【此项为本题正确答案】 【B】瘀点 【C】心脏杂音无变化 【D】心率 40 次/min，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞 【E】脾大伴脾区摩擦音 本题思路：