医学考试-内科主治医师模拟题二2014年

医学考试-内科主治医师模拟题二2014年

内科主治医师模拟题二 2014 年 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是： 【score:1 分】 【A】严重的心律失常 【B】妊娠与分娩 【C】过劳和情绪激动 【D】各种感染 【此项为本题正确答案】 【E】输液过快过量 本题思路： 2.患者，男，40 岁，劳累后心前区闷痛，气短，有 时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘 第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后， 心前区痛加重，最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【C】扩张型心肌病 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】冠心病 本题思路： 3.女性 28 岁，2 周前有发热，咽痛，全身痛，现心 悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率 110 次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化 验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于 正常 4 倍，心电图示室早，ST-T 改变，最可能的诊 断是： 【score:1 分】 【A】风湿性心肌炎 【B】白喉性心肌炎 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性心包炎 【E】扩张型心肌病 本题思路： 4.男性 48 岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前 区痛，持续 30 分钟，心电图 V-VST 段抬高，室性期 前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是 【score:1 分】 【A】急性广泛前壁心肌梗死 【B】急性心包炎 【C】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】卧位型心绞痛 【E】心脏神经症 本题思路： 5.患者，男，35 岁，血压升高经常在 24/17.3kPa 【180/105mmHg】左右，无高血压家族史，体检：上 腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确 诊？ 【score:1 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】放射性核素肾图 【C】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】尿中 VMA 测定 【E】尿 17-羟，17-酮测定 本题思路： 6.引起左室前负荷增加最可能的疾病是： 【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】体循环动脉高压 本题思路： 7.患者，女性，28 岁，自述心脏病 8 年。查体：心 尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区 3/6 级收缩期喷 射样杂音向颈部传导，胸骨左缘 3、4 肋间舒张期吸 气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是 【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣 狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下 列哪项体征最有帮助？ 【score:1 分】 【A】进行性贫血 【B】脾肿大 【C】杵状指 【D】主动脉瓣突然出现舒张期杂音 【此项为本 题正确答案】 【E】新出现皮肤粘膜瘀点 本题思路： 9.风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下 列哪项临床表现将最可能减轻？ 【score:1 分】 【A】肝肿大压痛 【B】心率增快 【C】急性肺水肿发作 【此项为本题正确答案】 【D】心尖区舒张期隆隆样杂音 【E】胃肠道淤血 本题思路： 10.患者，女，50 岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣 音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压 20/12kPa 【150/90mmHg】，过去史不详。首先应选用： 【score:1 分】 【A】麻黄素 【B】异丙基肾上腺素 【C】肾上腺素 【D】氨茶硷 【此项为本题正确答案】 【E】洛贝林 本题思路： 11.风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合 并房颤，心率 130 次/分，在应用洋地黄治疗过程 中，下列哪种情况应立即停止用药？ 【score:1 分】 【A】心电图出现鱼钩样 ST-T 改变 【B】心率 58 次/分，整齐 【此项为本题正确答 案】 【C】血压轻度降低 【D】Q-T 间期缩短 【E】夜间尿量增多 本题思路： 12.女，19 岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂 音，无症状，心率 82 次/分，整齐。X 线示：右前斜 位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当？ 【score:1 分】 【A】青霉素预防，定期复查 【此项为本题正确 答案】 【B】二尖瓣分离术 【C】洋地黄治疗 【D】利尿剂治疗 【E】避免重体力活动 本题思路： 13.患者，男，50 岁，因胸痛两小时来急诊，心电图 检查示 V ，V 导联呈 QS 波形，V，V 呈 Qr 波形， ST 段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例 处理，除吸氧，镇痛外，应首先尽快应用 【score:1 分】 【A】毛花甙丙 【B】硝酸异山梨酯 【C】普萘洛尔 【D】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【E】极化液 本题思路： 14.60 岁，男，因心前区压榨性闷痛 1 小时入院，临 床症状不除外心肌梗死，为确定诊断采取下列哪一步 骤最重要？ 【score:1 分】 【A】观察血压变化 【B】进行超声心动图检查 【C】观察含服硝酸甘油效果 【D】严密观察心电图演变 【此项为本题正确答 案】 【E】抽血测肌酸磷酸激酶 本题思路： 15.原发性扩张型心肌病的最特征性表现： 【score:1 分】 【A】以心腔扩大为主 【此项为本题正确答案】 【B】以心室壁肥厚为主 【C】以右心衰竭为主 【D】心律失常复杂 【E】心肌缺血 本题思路： 16.男性 64 岁，患高血压多年，一年来血压常为 180/110mmHg 左右，近一周呼吸困难，咳嗽，胸部 X 线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规正 常。最可能诊断为： 【score:1 分】 【A】高血压病 1 级【中度危险组】 【B】高血压病 2 级【高度危险组】 【C】高血压病 3 级【极高危险组】 【此项为本 题正确答案】 【D】恶性高血压 【E】高血压危象 本题思路： 17.25 岁，女，心悸，气促，反复咯血，体检：心尖 部可闻舒张期隆隆样杂音，P 亢进，双肺可闻湿性 音，最可能的诊断为： 【score:1 分】 【A】风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭 【此项为 本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】急性病毒性心肌炎 【D】支气管扩张 【E】肺梗死 本题思路： 18.洋地黄中毒最常见表现是： 【score:1 分】 【A】心电图 Q-T 间期短 【B】心电图 ST-T 波改变呈鱼钩状 【C】窦性心动过缓 【D】Ⅲ度房室传导阻滞 【E】出现室早二联律 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.左心衰竭最早期的体征为： 【score:1 分】 【A】舒张早期奔马律 【此项为本题正确答案】 【B】肺水泡音 【C】颈静脉搏动 【D】肝肿大 【E】下肢水肿 本题思路： 20.对急性肺水肿诊断最特异的是： 【score:1 分】 【A】气急，发绀，烦燥不安 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】心尖区有奔马律，心率增快 【D】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 【E】肺部有哮鸣音 本题思路： 21.肝颈脉回流征阳性最常见于： 【score:1 分】 【A】右心室肥大 【B】肺气肿 【C】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化 【E】左心衰竭 本题思路： 22.使用洋地黄后，出现心电图的鱼钩型 ST-T 段变化 最可能表示： 【score:1 分】 【A】洋地黄过量中毒 【B】服用过洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】已达到洋地黄化 【D】停用洋地黄的指证 【E】低血钾 本题思路： 23.患者突然发作心动过速，心率为 170 次/分，按摩 颈动脉窦后心率降为 70 次/分，基本规则。应首选诊 断为： 【score:1 分】 【A】窦性心动过速 【B】室上性心动过速 【此项为本题正确答案】 【C】室性心动过速 【D】心房颤动 【E】心房扑动 本题思路： 24.室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分， 如发现以下条件中哪一项可确诊为室速？ 【score:1 分】 【A】心室率 180 次/分 【B】QRS 间期>0.11 秒 【C】心室率绝对不规则 【D】有室性融合波 【此项为本题正确答案】 【E】P 波不见 本题思路： 25.治疗室性心动过速下列哪种药物为首选？ 【score:1 分】 【A】奎尼丁 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔 【D】苯妥英钠 【E】溴苄胺 本题思路： 26.男性 40 岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头 晕，心悸，出汗，面色苍白，心动过速，恶心呕吐， 晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血 管杂音，组织胺激发试验，ECG 示快速室性心律失 常，血压达 34.6/17.3kPa【260/130mmHg】酚妥拉明 试验血压下降至 16.0/9.3kPa【120/70mmHg】，尿蛋 白【+】，24 小时 VMA10mg【50.5μmol】，诊断应首 选： 【score:1 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】肾动脉狭窄 【C】原发性高血压 【D】慢性胃炎 【E】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是： 【score:1 分】 【A】右冠状动脉后降支 【B】左冠状动脉回旋支 【C】右冠状动脉 【D】左冠状动脉主干 【此项为本题正确答案】 【E】左冠状动脉前降支 本题思路： 28.心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是： 【score:1 分】 【A】电生理改变 【B】心脏收缩功能障碍引起 【C】多肽类刺激心脏内传入神经末梢 【此项为 本题正确答案】 【D】冠状血管痉挛引起 【E】目前尚不清楚 本题思路： 29.急性心肌梗死发生率最高的并发症： 【score:1 分】 【A】栓塞 【B】心室膨胀瘤 【C】心脏破裂 【D】心肌梗死后综合征 【E】乳头肌功能失调或断裂 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 30.患者男性，62 岁，发作性心前区剧烈疼痛 6 小 时，并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效，体检心率 100 次/分，心尖区闻及 S，ECG：VqR，ST 段抬高呈 单一曲线，入院诊断：①中间综合征②急性前壁心肌 梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪一项辅助检 查？ 【score:1 分】 【A】超声心动图+心向量图 【B】血白细胞计数+血沉 【C】CPK-MB+心电图的动态观察 【此项为本题正 确答案】 【D】SGPT+LDH 【E】CPK-MM+CPK-BB 本题思路： 31.62 岁男性，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发 作 8 天，ECG 不能肯定这次是否急性心肌梗死存在， 应首先进行下列哪种酶学检查？ 【score:1 分】 【A】ALP 【B】CPK-MB 【C】SGOT 【D】SGPT 【E】LDH 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.下列有关心肌炎病因的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒 【B】病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半 数 【此项为本题正确答案】 【C】皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症 性改变 【D】白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌 【E】链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势 本题思路： 33.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 【score:1 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】肠球菌 【C】革兰氏阳性细菌 【D】厌氧菌 【E】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.男性，35 岁，发热，，胸部持续性钝痛二天，胸 痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心 音减低，伴舒张期附加音，Bp14.7/10.7kPa 【110/80mmHg】下肢水肿，静脉压 180mm 水柱， ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能 为 【score:1 分】 【A】急性心肌梗死 【B】缩窄性心包炎 【C】变异型心绞痛 【D】稳定型心绞痛 【E】急性渗出性心包炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.患者女性，20 岁，发热二月余，体检：贫血貌， 心率 100 次/分，心尖区 3/6 级收缩期吹风样杂音， 向腋下传导，血红蛋白 72g/l，血沉 20mm/h，超声心 动图示二尖瓣上有赘生物，1×2cm，血培养未生长细 菌，综上情况最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】风湿热 【C】贫血性心脏病 【D】二尖瓣关闭不全 【E】左房粘液瘤 本题思路： 36.急性病毒性心肌炎的组织学特征正确的是 【score:1 分】 【A】心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸 润 【此项为本题正确答案】 【B】心肌实质变性，坏死，纤维化交织在一起 【C】心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱 【D】心肌细胞肥大，变性，纤维化混合出现 【E】心肌细胞很少受累 本题思路： 37.患者女性 39 岁，风湿性心脏病史，心尖区隆隆样 舒张期杂音和 3/6 级吹风样收缩期杂音，最符合下述 哪一种诊断？ 【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 【此项为本 题正确答案】 【E】三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 本题思路： 38.患者女性 38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律 绝对不规则，无 P 波，有 f 波，心室率 140 次/分， 哪一种方法治疗最恰当？ 【score:1 分】 【A】静注阿托品 【B】按摩颈动脉窦 【C】静注毛花甙丙 【此项为本题正确答案】 【D】口服氢氯噻嗪 【E】静注多巴酚丁胺 本题思路： 39.男性，42 岁，有高血压史。4 小时前因劳累而感 头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模 糊，收缩压 33.8KPa【260mmHg】，舒张压 18.6KPa 【140mmHg】采用以下哪一项治疗最适宜？ 【score:1 分】 【A】氢氯噻嗪口服 【B】心得安口服 【C】静脉输液 【D】硝普钠静滴 【此项为本题正确答案】 【E】安定肌注 本题思路： 40.男性，56 岁，突然胸痛 4 小时，ECG 示：V 导联 QS 波，ST 段弓形上抬，T 波倒置，连续心电监测仅 发现 2 次期前收缩，给吸氧及肌注哌替啶后疼痛缓 解，您认为还需要立即首选哪一项处理？ 【score:1 分】 【A】地尔硫 【B】硝酸甘油 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品 【E】普鲁卡因胺 本题思路： 41.患者男性 58 岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第 二天突然出现短阵意识丧失，抽搐，心电图上最可能 出现的心律失常是哪一种？ 【score:1 分】 【A】房性期前收缩 【B】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【C】心房颤动 【D】室性期前收缩 【E】窦性心律不齐 本题思路： 42.原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人，可 在胸骨左缘第 3-4 肋间听到收缩期杂音。下列哪种情 况最可能使杂音增强？ 【score:1 分】 【A】卧床抬腿 【B】蹲位时 【C】使用 β 受体阻滞剂 【D】含服硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【E】使用酚妥拉明 本题思路： 43.患者男性 36 岁，乏力，晕厥史三天，心电图 P 波 与 QRS 波无关系，P 波频率 90 次/分，QRS 波 32 次/ 分，首选哪一种治疗方法？ 【score:1 分】 【A】含化硝酸甘油 【B】立即同步电复律 【C】静脉注射毛花甙丙 【D】静脉注射普萘洛尔 【E】安装临时起搏器 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下哪一组心 肌梗死？ 【score:1 分】 【A】左室广泛梗死 【B】左室前壁。心尖部。前间隔 【此项为本题 正确答案】 【C】左室隔面 【D】左室高侧壁 【E】左室膈面。左室高侧壁 本题思路： 45.患者女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄史 20 年，神 志清，平卧位，心律不规整，下述哪一种心律失常最 可能？ 【score:1 分】 【A】窦性心律不齐 【B】心室颤动 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】阵发性室上性心动过速 【E】心室期前收缩 本题思路： 46.目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是 【score:1 分】 【A】收缩压【SBP】≥21.3kPa【160mmHg】及/或 舒张压【DBP】≥12.6kPa【95mmHg】 【B】SBP≥16kPa【120mmHg】及/或 DBP≥10.6kPa 【80mmHg】 【C】SBP≥20kPa【150mmHg】及/或 DBP≥13.3kPa 【100mmHg】 【D】SBP≥18.6kPa【140mmHg】及/或 DBP≥12kPa 【90mmHg】 【此项为本题正确答案】 【E】SBP≥17.3kPa【130mmHg】及/或 DBP≥12kPa 【90mmHg】 本题思路： 47.男性 54 岁，有高血压 6 年，近半年常有劳累时心 前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常，为明确诊 断，您认为再进一步检查以下哪一项最恰当？ 【score:1 分】 【A】胸部 X 线 【B】超声心动图 【C】血清心肌酶测定 【D】心电图负荷试验 【此项为本题正确答案】 【E】心电向量图 本题思路： 48.男性，62 岁，胸部闷痛 4 小时，ECG 示：HR90 次 /分，窦性心律及频发提前出现宽大畸形 QRS 波，V 导联呈 QS 波，ST 段弓形上抬，T 波倒置，应急需以 下哪一项治疗？ 【score:1 分】 【A】极化液静滴 【B】利多卡因静注 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔口服 【D】毛花甙丙静注 【E】奎尼丁口服 本题思路： 49.男性 60 岁，两年来劳动强度大时觉心悸，胸闷， 休息或减轻活动强度后可缓解。检查血压 16/10.7kPa【120/80mmHg】，心率 80 次/分，整齐， 心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查： 【score:1 分】 【A】胸部 X 线 【B】超声心动图 【C】常规心电图 【此项为本题正确答案】 【D】动态心电图 【E】负荷心电图 本题思路： 50.患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75 次/ 分，多次检查有时出现宽大 QRS 波群，时间 0.12 秒，前后的 R-R 间期为 1.6 秒。心电图诊断最可能 为： 【score:1 分】 【A】窦性心律，房室传导阻滞 【B】窦性心律，房性期前收缩 【C】窦性心律，室性期前收缩 【此项为本题正 确答案】 【D】心房颤动，室性期前收缩 【E】窦性心律，右束支传导阻滞 本题思路： 51.女性，30 岁。有风湿性心脏病史 15 年，平时一 般活动症状不多。两天来明显心慌，稍事活动即感气 短，不能平卧。心电图为心房颤动，心室率完全不齐 135 次/分，拟即刻静脉给予： 【score:1 分】 【A】利多卡因 【B】维拉帕米 【C】普萘洛尔 【D】毛花甙丙 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米 本题思路： 52.男性，24 岁，阵发性心慌 10 年，每次心慌突然 发生，持续半至 3 小时不等。本次发作来急诊室检 查，心律齐，心率 200 次/分， 心电图 QRS 波群形状 正常，P 波不明显。诊断最可能为： 【score:1 分】 【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】心房扑动 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 53.确诊扩张型心肌病最重要手段是 【score:1 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心导管检查 【E】心内膜心肌活检 本题思路： 54.下列哪一项是心肌梗死溶栓疗法的禁忌证？ 【score:1 分】 【A】68 岁女性 【B】近期有手术史 【此项为本题正确答案】 【C】有心肌梗死史 【D】有糖尿病 【E】发病 6 小时 本题思路： 55.我国高血压最常见的并发症是 【score:1 分】 【A】高血压脑病，脑卒中 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压性心脏病 【C】夹层动脉瘤 【D】高血压性肾动脉硬化 【E】妊娠高血压综合征 本题思路： 56.原发性高血压的病因中，最主要的是下列哪一 项？ 【score:1 分】 【A】盐摄量过多 【B】精神过于紧张 【C】肾脏有病变 【D】钙离子代谢紊乱 【E】是一种多因疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 57.原发性高血压的发病机制中最主要的一项是 【score:1 分】 【A】心排血量升高 【B】交感神经兴奋性增加 【C】肾素分泌过多 【D】周围血管阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【E】心钠素分泌失调 本题思路： 58.临床最常见的继发性高血压是 【score:1 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】原发性醛固酮增多症 【C】主动脉弓狭窄 【D】肾血管性高血压 【E】慢性肾脏疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 59.病毒性心肌炎的临床表现首选 【score:1 分】 【A】寒颤，高热，呼吸困难，偶见心律失常。 【B】剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓 背向上抬高。 【C】先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动 过速，各种心律失常。 【此项为本题正确答案】 【D】症状，体征无典型表现，主要依据血沉增 快，帮助诊断。 【E】发热，P-R 延长，血清抗链球菌溶血素“O” 滴定度增高【＞1：500】 本题思路： 60.患者，女性 24 岁。心悸，气短 2 年，今大咯血急 诊，查体：BP16/10.7kPa【120/80mmHg】，心率 80 次/分，律齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，P 亢进， 肺底音。以下哪一项处理最为适宜？ 【score:1 分】 【A】输血 【B】垂体后叶素静注 【C】静注毛花甙丙 【D】静注呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 k 静注 本题思路： 61.患者，女性 40 岁，低热 2 周，心悸，气短，出 汗，纳差，关节痛。查体：面色苍白，肺听诊 【-】，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆 隆样杂音，肝脾刚及，杵状指。应首先作何处理？ 【score:1 分】 【A】洋地黄 【B】阿司匹林 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量青霉素 【E】观察体温 本题思路： 62.有一例风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有 舒张期隆隆样杂音，以下哪一种体征对联合瓣膜病的 诊断最有意义？ 【score:1 分】 【A】胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音 【B】胸骨下端 3/6 级收缩期吹风样杂音 【C】心尖部舒张期震颤 【D】胸骨左缘第 3 肋间舒张期吹风样杂音 【此 项为本题正确答案】 【E】P 亢进 本题思路： 63.患者女性，18 岁，学生。因感冒查体发现心尖部 舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率 72 次/分，律齐， 肺【-】，肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示 LA 42mm，LV48mm，二尖瓣无钙化。活动轻度受限。应首 选作哪项处理？ 【score:1 分】 【A】避免重体力活动 【B】二尖瓣分离术 【C】洋地黄治疗 【D】利尿剂治疗 【E】经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 64.一青年女患，因心悸气短咯血 2 小时来诊。查 体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律，心 率 106 次/分。UCG 检测二尖瓣口面积 【score:1 分】 【A】阿托品皮下注射 【B】毛花甙丙静注 【C】呋塞米静注 【此项为本题正确答案】 【D】垂体后叶素静注 【E】多巴酚丁胺静滴 本题思路： 65.心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时，室率变慢最 可能的原因是 【score:1 分】 【A】增加心肌收缩力 【B】房室传导时间延长 【此项为本题正确答 案】 【C】增加心室肌细胞的应激性 【D】微血管扩张 【E】利尿作用 本题思路： 66.引起左心室前负荷增加的疾病最可能是 【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】主动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】高血压 本题思路： 67.对于心肌梗死【MI】下列哪种说法最正确？ 【score:1 分】 【A】血清 CK 正常可排除 MI 【B】血清 CK 增高程度不能反映梗死范围 【C】ECG 正常不能排除 MI 【此项为本题正确答 案】 【D】心向量图诊断 MI 不如 ECG 敏感 【E】无病理性 Q 波。MI 都是累及心室壁全层 本题思路： 68.女性 24 岁，一年来血压经常在 27.9/17.3kPa 【210/130mmHg】左右，查体：上腹部闻及清楚的血 管杂音。尿蛋白【++】。为解决诊断，下列哪项检查 最有意义？ 【score:1 分】 【A】肾脏超声 【B】肾脏 CT 【C】同位素肾图 【D】静脉肾盂造影 【E】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 69.一 49 岁的女性，突感心悸，立即做心电图，QRS 波群时限＜0.12 秒，频率 164 次/分，每个 QRS 波群 后可见逆行 P 波，R-P 间期 0.14 秒，P 波在Ⅱ，Ⅲ及 aVF 导联倒置，aVF，I 直立，最可能的诊断是： 【score:1 分】 【A】窦性心动过速 【B】房性阵发性心动过速 【C】交界区阵发性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】心房扑动 【E】室性阵发性心动过速 本题思路： 70.一 65 岁女性患者，既往有高血压病史八年，4 小 时前突然剧烈头痛，头晕，伴有呕吐，抽搐，测血压 28/16kPa【210/120mmHg】。治疗首选 【score:1 分】 【A】静滴硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】口服复方降压片 【C】静脉注射地西泮【安定】 【D】静脉注射呋塞米 【E】口服卡托普利 本题思路： 71.一 28 岁男性患者，近一年来血压波动于 23/13kPa【180/100mmHg】，现 Hb6.0g/L，尿蛋白 【++++】，应首先考虑 【score:1 分】 【A】肾血管性高血压 【B】原发性高血压 【C】慢性肾炎高血压型 【此项为本题正确答 案】 【D】嗜铬细胞瘤 【E】库欣综合征 本题思路： 72.心肌炎病人，反复出现阿－斯氏综合征，心电图 示Ⅲ°房室传导阻滞，最恰当的处理方法是 【score:1 分】 【A】口服普萘洛尔 【B】口服硝酸酯类 【C】安装人工心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【D】静滴氢化考的松 【E】静滴阿托品 本题思路： 73.患者男性，现年 47 岁，近 2 周夜间频繁胸骨后疼 痛，行 24 小时动态心电图示疼痛发作时全胸导联 ST 段上抬，问选用下列何种药物最为恰当？ 【score:1 分】 【A】硝酸甘油 【B】普萘洛尔 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】去痛片 【E】阿司匹林 本题思路： 74.一女性患者，现年 62 岁，活动时胸闷半年，伴反 复晕厥三天，查体：两肺呼吸音正常，心率 46 次/ 分，律齐，有力，A>P，各瓣膜区未闻及病理性杂 音，双下肢无水肿。心电图：示Ⅲ°房室传导阻滞， 根本的治疗应是 【score:1 分】 【A】口服麻黄素 【B】口服阿托品 【C】静滴异丙肾上腺素 【D】静滴糖皮质激素 【E】安装人工心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 75.某 32 岁的女性，血压增高 3 年，伴乏力，多尿， 查血钠 142mmol/L，血钾 2.9mmol/L，PH7.455，最可 能的诊断是 【score:1 分】 【A】高血压病 【B】嗜铬细胞瘤 【C】皮质醇增多症 【D】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性肾炎 本题思路： 76.某男性患者，现年 64 岁，上班时突起持续左胸痛 2 小时，急查心电图示 TV 明显高尖，心室率 110 次/ 分，室性期前收缩 8 次/分，为安全将患者转送某医 院急救，以下哪项措施最为重要 【score:1 分】 【A】静滴硝酸甘油 【B】肌注杜冷丁或吗啡 【C】静注利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】持续高流量吸氧 【E】静滴极化液 本题思路： 77.一 28 岁男性患者，发热，胸痛伴气短 6 天，一小 时前气短加重，故来就诊。查体： BP8.2/6.2kPa 【60/45mmHg】，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大， 心率 144 次/分，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减 弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢 救措施为 【score:1 分】 【A】静脉注射毛花甙丙 【B】肌肉注射杜冷丁 【C】静滴多巴胺与阿拉明 【D】持续高流量吸氧 【E】立即行心包穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 78.一 38 岁的女性，有风湿性二尖瓣狭窄 10 余年， 合并心房颤动 3 年，近一年出现充血性心力衰竭，坚 持口服地高辛 0.25mg/日，心衰得到纠正，今日突然 出现神志不清，左半身瘫痪，最大的可能是 【score:1 分】 【A】阿斯氏综合征 【B】风心病合并脑栓塞 【此项为本题正确答 案】 【C】亚急性感染性心内膜炎 【D】肺动脉栓塞 【E】脑出血 本题思路： 79.一 54 岁男性患者，6 小时前突然胸骨后紧缩样疼 痛，有病理性 Q 波，相应的导联 S-T 段抬高，四肢厥 冷，出汗，心率 106 次/分，BP80/50mmHg，尿比重 1.024，中心静脉压 3cm.目前最主要的治疗是 【score:1 分】 【A】硝普钠 【B】毛花甙丙 【C】呋塞米 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】阿拉明 本题思路： 80.一男性，80 岁，既往有高血压病史，近日患胃肠 炎，在输液过程中突然气促，不能平卧，剧烈咳嗽， 咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用 【score:1 分】 【A】利血平 【B】胍乙啶 【C】普萘洛尔 【D】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【E】降压灵 本题思路： 81.25 岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热 退，出现胸闷，心率 110 次/分，气短，心电图示低 电压，T 波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩， 应首先考虑 【score:1 分】 【A】急性心包炎 【B】扩张型心肌病 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心肌炎 【E】风湿性心脏病 本题思路： 82.一 60 岁的男性患者，劳力性呼吸困难 3 年，双下 肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率 110 次/分，律齐，心尖部闻及室性奔马律及 3/6 级 收缩期杂音，肝肿大，双下肢水肿，为正确诊断，最 需做 【score:1 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】测定静脉压 【D】心电向量图 【E】胸部 X 线 本题思路： 83.急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩 期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是 【score:1 分】 【A】室壁膨胀瘤 【B】左心室扩大二尖瓣关闭不全 【C】合并亚急性感染性心内膜炎 【D】乳头肌功能失调或断裂 【此项为本题正确 答案】 【E】室间隔穿孔 本题思路： 84.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常 见？ 【score:1 分】 【A】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【B】左冠状动脉回旋支 【C】右冠状动脉 【D】左冠状动脉主干 【E】左冠状动脉回旋支和右冠状动脉 本题思路： 85.一 45 岁的男性患者，体型略胖，有吸烟史 20 年，10 支/日，诉三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷 痛，休息 2 分钟后缓解，现查体无异常发现，心电图 正常，为进一步明确诊断首选 【score:1 分】 【A】运动负荷试验 【此项为本题正确答案】 【B】动态心电图 【C】胸部 X 线检查 【D】201Ti 心肌显像 【E】冠状动脉造影 本题思路： 86.急性心肌梗死最常见的病因为 【score:1 分】 【A】冠状动脉栓塞 【B】冠状动脉炎 【C】冠状动脉先天畸形 【D】冠状动脉痉挛 【E】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 87.风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是 【score:1 分】 【A】二尖瓣及三尖瓣 【B】三尖瓣及肺动脉瓣 【C】主动脉瓣及肺动脉瓣 【D】二尖瓣及肺动脉瓣 【E】二尖瓣及主动脉瓣 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 88.一 37 岁的女性风心病患者，发热近三周，有关节 痛，心率 110 次/分，心律绝对不整，脾可触及，球 结膜下有瘀点，Hb：90g/L，尿蛋白【＋＋】，最可 能合并 【score:1 分】 【A】风湿活动 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】肾小球肾炎 【E】关节炎 本题思路： 89.风湿性联合瓣膜病合并心房颤动及感染性心内膜 炎时，下述哪种表现支持心内膜炎的诊断最有力？ 【score:1 分】 【A】体温 38.5℃ 【B】胸痛并有胸膜摩擦音 【C】血白细胞增高，核左移 【D】超声心动图显示有瓣膜赘生物 【此项为本 题正确答案】 【E】导联 ST 段降低，R 波增高 本题思路： 90.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用 下述哪种药物？ 【score:1 分】 【A】麻黄素 【B】吗啡 【C】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺素 【E】异丙基肾上腺素 本题思路： 91.急性心肌梗死时，下述哪种酶学变化既准确又能 判定梗死范围？ 【score:1 分】 【A】CPK 【B】CPK-MB 【此项为本题正确答案】 【C】GOT 【D】LDH 【E】LD 本题思路： 92.20 岁女性学生 5 周前咽痛，发热 38℃，随后心悸 气短，活动后加重。检体发现心率快。心脏扩大，心 尖部可闻及奔马律。下述哪种检查最有利于明确病因 诊断？ 【score:1 分】 【A】12 导联心电图 【B】超声心动图 【C】血清心肌酶 【D】血清病毒抗体滴定 【此项为本题正确答 案】 【E】核素心肌显像 本题思路： 93.58 岁男性商人。两月来间断胸骨后疼痛，疼痛时 ECG 示、avL、V 导联 ST 段下移 0.1MV；经医生会诊 认为应加强增加冠脉血流量的措施，其原因最可能是 【score:1 分】 【A】血液携氧量不足 【B】心肌耗氧量增加 【C】HbO 的解离曲线左移 【D】心肌摄取氧的能力高 【此项为本题正确答 案】 【E】心肌利用氧的功能障碍 本题思路： 94.男性 25 岁工人。近三日来气短不能平卧。右上腹 胀痛，体温 37.9℃。心率 120 次/分，血压 11.2/9.2kPa【85/70mmHg】。心界扩大，心音较弱。 为明确诊断首选下述哪种检查？ 【score:1 分】 【A】胸部 X 线 【B】中心静脉压测定 【C】12 导联心电图 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 型超声 本题思路： 95.男性 56 岁工人，两个月前胸骨后剧痛 3 小时。 ECG 示，V1-V5 呈 QS 型，ST 段抬高，查：心肌酶 CK 及 CK-MB 均增高。现有下述改变，试指出对预后影响 最大的一项？ 【score:1 分】 【A】间断发作心前区疼痛 【B】ECGV-VT 波对称性例置 【C】ECG 负荷试验耐力降低 【D】冠脉造影有左主干病变 【此项为本题正确 答案】 【E】超声心动图示节段性运动障碍 本题思路： 96.男性 25 岁教员有预激综合征，ECG 示 P-R 间期缩 短。QRS 波正常，其旁道最可能是 【score:1 分】 【A】左房室前面房室旁道 【B】结室旁道 【C】房希氏束旁道 【此项为本题正确答案】 【D】室间隔后部房室旁道 【E】分支室旁道 本题思路： 97.下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管 哮喘？ 【score:1 分】 【A】肺部干音为主兼有少量的湿啰音 【B】呼气性呼吸困难为主 【C】心脏增大伴心尖部 S 【此项为本题正确 答案】 【D】心率快偶有期前收缩 【E】静注氨茶碱有效 本题思路： 98.肥厚型梗阻性心肌病时，下述哪种措施最可能使 胸骨左缘 3-4 肋间的喷射性收缩期杂音减弱？ 【score:1 分】 【A】屏气动作【试验】 【B】含服硝酸甘油 【C】α 受体阻滞剂口服 【D】β 受体阻滞剂口服 【此项为本题正确答 案】 【E】静注美西律 本题思路： 99.慢性心力衰竭病人用地高辛 0.25mg 每日一次口 服。下述哪种表现最易发生中毒？ 【score:1 分】 【A】血 K6mmol/L 【B】血 Ca2.5mmol/L 【C】血 BUN15mmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】血 CO CP35mmol/L 【E】血 Mg 1.0mmol/L 本题思路： ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路：