内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷11

内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷11

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 11 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.心脏传导系统中，哪一部分传导最快 【score:2 分】 【A】结间束 【B】房室结 【C】希氏束 【D】左右束支 【E】浦肯野纤维 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】心房颤动 【C】窦性心律不齐 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.某一诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突 发晕厥约几分钟，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】Ⅱ度 I 型房室阻滞 【B】室性早搏 【C】I 度房室阻滞 【D】Ⅲ度房室阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】房性早搏 本题思路： 4.哪项不符合典型并行心律的心电图特征 【score:2 分】 【A】异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定 【B】异位心搏之间的间距相等或成倍数关系 【C】常可见室性融合波或房性融合波 【D】各异位心搏的联律间期相差≥0．08 s 【E】异位心搏与前一次心搏的联律间期固 定 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型并行心律异位心搏按固定频率发放， 故其与前一次窦性心搏的联律间期不固定。相差≥ 0．08 s。 5.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作 首选 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】普鲁卡因酰胺 【C】慢心律 【D】复律 【此项为本题正确答案】 【E】人工起搏超速抑制 本题思路：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用 利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直 流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直 流电复律。 6.下面有关室性期前收缩的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】正常成人可以发生室性期前收缩 【B】电解质紊乱、过量烟酒可以诱发室性期前收 缩 【C】室性期前收缩常见于冠心病、心肌病等患者 【D】室性期前收缩都需要治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压 本题思路： 7.下列哪项不是房速的心电图表现 【score:2 分】 【A】房率通常在 150—200 次／分 【B】P 波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联通 常直立 【C】P 波之间的等电位线存在 【D】刺激迷走神经能终止心动过速 【此项为本 题正确答案】 【E】发作时心率逐渐加速 本题思路：刺激迷走神经能终止心动过速应为阵发性 室上性心动过速而不是房性心动过速，刺激迷走神经 仅能加重房室传导阻滞。 8.下述哪项符合Ⅱ度 I 型窦房阻滞的心电图特征 【score:2 分】 【A】P 波脱漏后出现长 P—P 间期，其长度等于其 前连续两个 P—P 间期之和 【B】窦性 P—P 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 【C】P 波脱漏后出现长 P—P 间期，其长度等于任 何两个短的 P—P 间期之和 【D】窦性 P—P 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱 漏 【此项为本题正确答案】 【E】P 波脱漏后出现长 P—P 间期，其长度等于任 何两个 P—P 间期之和 本题思路： 9.下述哪项符合Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征 【score:2 分】 【A】P—P 间期不等 【B】长的 P—P 间期与短的 P—P 间期之间有成倍 数的关系 【此项为本题正确答案】 【C】窦性 P—P 间期逐渐延长，最后发生房性期前 收缩脱漏 【D】长的 P—P 间期与短的 p—p 间期之间不成倍 数的关系 【E】窦性 P—P 间期逐渐缩短，最后发生房性期前 收缩脱漏 本题思路： 10.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是 【score:2 分】 【A】前壁心肌梗死 【B】前间壁心肌梗死 【C】广泛前壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】高侧壁心肌梗死 本题思路： 11.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重 要依据 【score:2 分】 【A】P 与 QRS 波无关 【B】P—R 间期相等 【C】R—R 间期相等 【D】可见心室夺获波与室性融合波 【此项为本 题正确答案】 【E】心室率在 100～250 次／min 本题思路：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动 过速的重要证据。 12.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】治疗原发的心血管病 【B】48 小时内新发生者，应尽快复律，无需抗凝 【C】经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1 年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 【D】对房颤持续时间超过 48 小时者应在有效抗凝 治疗后再复律 【E】对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选 普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化 【此 项为本题正确答案】 本题思路：普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合 并心功能不全的心房颤动患者。 13.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是 【score:2 分】 【A】心率＞160 次／min 【B】颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 【C】颈动脉窦按摩使心率突然减慢 【此项为本 题正确答案】 【D】颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率 复原 【E】心律绝对规则 本题思路：阵发性室上性心动过速：频率为 150～ 250 次／分，心电图表现为 QRS 波群形态通常正常， RR 间期规则，P 波与 QRS 波群保持固定关系，起始突 然。 14.有关主动性异位心律，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】阵发性心动过速 【B】房性期前收缩 【C】心室颤动 【D】心房扑动 【E】预激综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动性异位心律是指在心脏正常节律中， 由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴 奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预 激综合征的发病是有一定的先天性解剖学基础，在房 室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组 成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到 达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出 现 P—R 间期缩短、QRS 波群形态异常等，但整个心 脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异 位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤 动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主。 15.洋地黄治疗房颧，减慢心室率的最主要作用是 【score:2 分】 【A】降低窦房结自律性 【B】直接延长房室结的不应期 【此项为本题正 确答案】 【C】减慢心房的传导 【D】兴奋迷走神经 【E】降低心房自律性 本题思路： 16.预激综合征最常伴发 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】I 度房室阻滞 【C】心房纤颤 【D】室性心动过速 【E】室上性心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.运动负荷心电图检查的适应证为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死急性期 【B】不稳定性心绞痛 【C】心力衰竭 【D】未控制的严重高血压 【E】胸痛，疑似冠心病心绞痛 【此项为本题正 确答案】 本题思路：心电图运动负荷检查的主要适应证是胸痛 的鉴别诊断，早期检出无临床症状的冠心病，确定冠 心病的诊断。急性心肌梗死急性期(尤以在 5 天以 内)、未控制的不稳定性心绞痛、未控制的心力衰 竭、严重的高血压病等均为其检查的禁忌证。 二、 A2 型题(总题数：17，score:34 分) 18.患者，女性，35 岁，诊断为风心病。重度二尖瓣 狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查 体：BP90／70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心 率 155 次／min，第一心音强弱不等，节律不齐，给 予西地兰 0．4mg 静注，目的是 【score:2 分】 【A】减慢窦率 【B】增加心肌收缩力 【C】纠正房颤 【D】降低心室自律性 【E】减慢心室率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，42 岁。有心脏病史 4 年。门诊时检查脉搏 呈交替脉，此种脉搏表示患者有 【score:2 分】 【A】右心功能不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】心房颤动 【D】心包积液 【E】左心功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男性，56 岁。以往体健。近 3 周来觉心悸来门诊 检查。体检：心界不大，心率 180 次／min，律不 齐，心尖部第一心音时强时弱。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速伴频发早搏 【B】阵发性心动过速 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】心房扑动 【E】室性心动过速 本题思路： 21.女性，32 岁。因感冒后 1 周，觉心悸、胸闷来 诊；心电图示Ⅱ度文氏房室传导阻滞，其典型心电图 特点是 【score:2 分】 【A】P—R 间期进行性缩短伴 QRS 波脱漏 【B】P—R 间期进行性延长 【C】R—R 间期进行性缩短 【D】P—R 间期进行性延长伴 QRS 波脱漏 【此项 为本题正确答案】 【E】P—R 间期固定伴 3：2 QRS 波脱漏 本题思路： 22.女性，32 岁。患风心病，二尖瓣双病变史 8 年， 近 2 周来因感冒、发热，伴气急、心悸、不能平卧人 院。平时每日口服地高辛 0．25mg。体检：气急不能 平卧，频咳，心率 170 次／min，律齐。二尖瓣区有 双期杂音。两肺底有细湿啰音。心电图示阵发性室上 性心动过速。对后者治疗应首选 【score:2 分】 【A】维拉帕米(异搏定) 【B】静注氯化钾 【C】同步电复律 【D】压眼球或颈动脉窦 【E】毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.女性，23 岁。2 周前曾有感冒发热史，阵发性心 悸 2 天来诊。体检：心率 160 次／min，规则，心音 正常。无杂音。30 秒后心率突然降至 80 次／min， 10 秒后又回复 160 次／min 且反复出现。此时最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【此项为本题正确答案】 【B】心房颤动 【C】阵发性室性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速 【E】阵发性房性心动过速 本题思路： 24.男性，43 岁。患扩张型心脏病，突发心悸前来急 诊。心电图见下，首选治疗应是 【score:2 分】 【A】静脉注射维拉帕米(异搏定) 【B】肌注新斯的明 【C】静注毛花苷 C(西地兰) 【D】压迫眼球 【E】静脉注射利多卡因 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 25.男性 56 岁。因急性广泛前壁心肌梗死 3h 人院。 次日突然出现阿一斯综合征，下列哪项是最可能的原 因 【score:2 分】 【A】频发室性早搏 【B】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【C】室性心动过速 【D】Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 【E】室上性心动过速 本题思路： 26.女性，52 岁。因发现心动过缓半年来院门诊。心 电图显示Ⅲ度房室传导阻滞，此时可闻及 【score:2 分】 【A】第三心音 【B】第四心音 【C】收缩期喀喇音 【D】心包叩击音 【E】大炮音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.男大学生，26 岁。体检时发现心率 58 次／min。 此后夜间自扪脉搏，常为 45 次／min 而来门诊。阿 托品试验为阴性。诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】病态窦房结综合征 【B】窦房结功能低下 【C】迷走神经功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】运动员心脏 【E】神经官能症 本题思路： 28.30 岁，阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持续 30 分钟一 1 小时。查体心率 200 次／min，律齐，ECG： QRS 波形正常，P 波不能明确查见，诊断为 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】心房扑动 【D】阵发性窦性心动过速 【E】阵发性室上性心速 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阵发性室上性心动过速：频率为 150— 250 次／分，心电图表现为 QRS 波群形态通常正常， RR 间期规则，P 波与 QRs 波群保持固定关系，起始突 然。 29.患者男性，35 岁，平时体健，突发心悸不适，描 记心电图提示 R—R 间期绝对不等，QRS 波群呈室上 性图形，平均心室率 110 次／min。其心电图诊断 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】阵发性房性心动过速 【C】快速型心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】缓慢型心房颤动 【E】紊乱性房性心动过速 本题思路： 30.患者女性，40 岁。心悸、胸闷半年，1 个月前晕 厥 2 次，来院时心率 50 次／min，阿托品治疗后症状 未见改善。心电图示Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏节 律。最好选用何种治疗 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素静脉滴注 【B】阿托品静脉滴注 【C】麻黄碱(麻黄素) 【D】安装临时起搏器 【E】安装永久起搏器 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者病史长，晕厥 2 次，药物治疗无效， 心电图提示为三度房室阻滞，符合安装起搏器适应 证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长，恢复 的可能性不大，故应安装永久起搏器。 31.患者女性，51 岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年，房颤 4 年。无高血压及高脂血症病史。3 小时 前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】脑动脉硬化 【D】脑血肿 【E】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：房颤引起心房血栓，栓子脱落引起脑栓 塞。 32.患者女性，72 岁，听诊心率 70 次／min，律齐。 心电图检查不可能出现以下何种改变 【score:2 分】 【A】窦性心律 【B】心房颤动伴Ⅲ度房室阻滞 【此项为本题正 确答案】 【C】心房扑动 4：1 传导 【D】阵发性房性心动过速 2：1 传导 【E】完全性左束支传导阻滞 本题思路： 33.冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为 12／ 8kPa(90/60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等；心电 图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增 宽为 0．12 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】心房颤动 【C】多发性室性早搏 【D】阵发性室上性心动过速 【E】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路：室性心动过速的心电图特点。 34.患者，女性，66 岁，间断心悸、胸闷、乏力，2 年来多次做心电图检查，结果为窦性心动过缓，心率 多在 50 次／min 以下，近三个月有阵发性心动过速 发作，未经心电图证实为何种心律失常，查体心率为 46 次／min，律整，心界不大，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】窦性心动过速 【C】病态窦房结综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】非阵发性交界性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:14 分) 患者男性，56 岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。既 往有高血压、冠心病病史，血压 105／60mmHg，心率 34 次／min，律不齐。心电图示 P—R 间期为 0．22 s，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。【score:4 分】 (1).其心电图诊断为【score:2 分】 【A】I 度房室阻滞 【B】Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅱ度 I 型窦房阻滞 【D】Ⅲ度房室阻滞 【E】Ⅱ度 I 型房室阻滞 本题思路： (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器 【此项为本题正确 答案】 【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路： 某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率 65 次 ／min，P-R 间期为 0．26 s，QRS-T 波群未见异常 【score:6 分】 (1).心电图的诊断为【score:2 分】 【A】I 度房室阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】窦性心动过缓 【C】Ⅱ度 I 型窦房阻滞 【D】Ⅲ度房室阻滞 【E】Ⅱ度 I 型房室阻滞 本题思路： (2).正确的处理为【score:2 分】 【A】阿托品 【B】植入临时心室起搏器 【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗 【此项为本题正确答案】 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路： (3).应与下列哪种情况鉴别【score:2 分】 【A】交界性早搏 【B】室性早搏 【C】Ⅱ度窦房阻滞 【D】I 度窦房阻滞 【E】房室结双径路 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，38 岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中 度)，突发心悸 2 天，伴呼吸困难，不能平卧，查 体：BP：95／75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音， 心率 150 次/min，第一心音强弱不等，节律绝对不规 则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿 【score:4 分】 (1).触诊桡动脉搏动最可能有【score:2 分】 【A】短绌脉 【此项为本题正确答案】 【B】交替脉 【C】水冲脉 【D】奇脉 【E】以上均不是 本题思路： (2).首选何种治疗措施【score:2 分】 【A】利多卡因静注、静点 【B】多巴胺静点 【C】电复律 【D】静注西地兰 【此项为本题正确答案】 【E】静注普罗帕酮 本题思路：