医学考试-儿科外科学(三)-2

医学考试-儿科外科学(三)-2

儿科外科学(三)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.关于Ⅲ度烧伤，下列哪项是错误的 • A．痛觉丧失 • B．无水泡 • C．有网状栓塞血管 • D．焦痂约 3 周后开始分离 • E．愈后留有瘢痕 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Ⅲ度烧伤不一定有栓塞血管 网形成。 2.发病率最高的小儿腹股沟疝为 • A．单侧腹股沟直疝 • B．双侧腹股沟直疝 • C．左侧腹股沟斜疝 • D．右侧腹股沟斜疝 • E．股疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 小儿腹股沟疝分为腹股沟斜 疝直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝 在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状 突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。 3.早期发现婴儿肌性斜颈的可靠依据 • A．胸锁乳突肌肿块+头部倾斜 • B．胸锁乳突肌痉挛+头部倾斜 • C．胸锁乳突肌缩短+头部倾斜 • D．头颈不对称+头部倾斜 • E．头部活动受限+头部倾斜 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 新生儿在生后不久就可发现 受累的胸锁乳突肌中下部有一质硬的椭圆形肿块，可 以逐渐增大，两个月后肿块逐渐缩小，最后完全消 失，头逐渐被牵拉而倾向患侧。 4.8 个月的婴儿，标准体重是 • A．6.6kg • B．7.1kg • C．8kg • D．8.2kg • E．8.8kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.锁骨产伤骨折的最佳治疗方案是 • A．不须特殊治疗 • B．切开复位克氏针固定 • C．8 字绷带固定 • D．双上肢固定于胸前 • E．石膏固定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.5 岁女孩，不慎被开水烫伤，双下肢双臀部皮肤红 肿，伤面皮肤局部脱落，估计该患儿烧伤面积是 • A．40% • B．39% • C．38% • D．37% • E．35% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.严重烧伤引起的第一位死因是 • A．休克 • B．急性呼吸衰竭 • C．急性肾功能衰竭 • D．败血症 • E．水、电解质、酸碱平衡紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 烧伤创面组织有大量细菌侵 入，细菌侵入血液，释放大量毒素，成为死亡第一原 因。 8.男性，5 岁，巨大肾母细胞瘤，不慎外伤，肿瘤破 溃，广泛污染，手术不能完整切除肿瘤，腹腔及远处 淋巴结均无转移，其临床分期应为 • A．Ⅱ期 • B．V 期 • C．Ⅳ期 • D．Ⅰ期 • E．Ⅲ期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完 善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过 程容易扩散，这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺 激时，容易发生 • A．发热 • B．睡眠 • C．腹泻 • D．呕吐 • E．惊厥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不 安，不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻 度压痛，无明显肿胀，X 线检查(-)。最可能的诊断 是 • A．肘关节损伤 • B．肱骨髁上无移位骨折 • C．肱骨髁间无移位骨折 • D．桡骨小头半脱位 • E．肘部肌肉肌腱损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 桡骨小头半脱位(或称 Mal- gaine 半脱位)多见于 5 岁以下儿童，多由于手腕和 前臂被牵拉所致，又称牵拉肘。 11.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救成活。现 智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸 形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马 蹄足消失。下列哪项术式不适宜 • A．Vulpius 手术 • B．Eggers 手术 • C．跟腱延长术 • D．胫神经运动支切断加跟腱延长术 • E．跟腱滑动延长术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.先天性胆总管囊肿穿孔的好发部位为 • A．胆管交界处 • B．共同管处 • C．胆总管远端 • D．胆囊管、胆总管交界处周围 • E．左右肝管交界处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是 • A．胚胎期胆道上皮增生 • B．先天性神经节细胞缺乏 • C．宫内胆管性肝炎 • D．胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所致 • E．宫内缺氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 最新学说为胰胆管解剖畸 形，使胰液向胆道反流所致。 14.2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，估计 烧伤面积为 • A．28% • B．25% • C．20% • D．18% • E．15% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.鉴别胆道闭锁与胆汁粘稠最主要的检查方法是 • A．血清胆红素测定 • B．肝酶谱测定 • C．B 超检查 • D．肝活检 • E．131 I 标记玫瑰红排泄实验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] B 超检查可动态观察胆囊在 餐前餐后收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断的检查 方法。 16.关于腹裂的叙述错误的是 • A．常位于脐的左侧 • B．常位于脐的右侧 • C．腹腔大小正常 • D．脱出物中肝脏罕见 • E．无外膜肠管裸露 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.等渗性脱水，血清钠的浓度为 • A．120～140mmol/L • B．130～150mmol/L • C．135～145mmol/L • D．145～150mmol/L • E．120～160mmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.诊断美克尔憩室阳性率较高的方法为 • A．血管造影 • B．99Tc 放射性核素扫描 • C．B 超检查 • D．钡餐检查 • E．纤维肠镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.下列哪项不是为骶尾部肛门成形术的手术原则 • A．充分游离直肠盲端 • B．尽量多保留直肠盲端瘘管处的平滑肌 • C．直肠盲端应从耻骨直肠肌环内通过 • D．成形后的肛门口径应为 0.5～1.0cm 大小 • E．行乙状结肠造瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 需酌情行乙状结肠造瘘，而 不是必做。 20.患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折 已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为 • A．拇指不能背伸 • B．腕下垂 • C．拇指不能对掌 • D．拇指屈曲困难 • E．拇指不能内收 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.40 天的患儿，喷射样呕吐 20 余天，无黄绿色 液，体重不增，大便近日减少。查体时应主要检查的 是 • A．肠鸣音情况 • B．营养状况 • C．胃型及胃蠕动波 • D．脱水情况 • E．右上腹橄榄样肿块 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.判断先天性髋脱位复位成功的指标是 • A．双下肢等长 • B．X 线片头臼同心 • C．胭绳肌张力增强 • D．髋关节前方饱满 • E．外展试验消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为 可靠 • A．齿线上 1.0～2.0cm 直肠壁 • B．齿线上 2.5～3.0cm 直肠壁 • C．齿线上 3.0～5.0cm 直肠壁 • D．直肠前壁粘膜组织 • E．直肠后壁粘膜组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 取材应取齿线上 2.5～3.0cm 直肠壁。 24.男孩 3 天，生后吃奶喝水后即呛咳，带泡沫唾液 自鼻孔溢出，腹胀气，是何种病 • A．Ⅰ型食管闭锁 • B．Ⅳ型食管闭锁 • C．Ⅴ型食管闭锁 • D．Ⅱ型食管闭锁 • E．Ⅲ型食管闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男孩，5 岁，出生体重 10kg，产程较长，生后较 同龄儿发育稍落后，因双下肢不能独立站立来诊，最 有可能的诊断是 • A．脑瘫后遗症 • B．重症肌无力 • C．脊髓灰质炎后遗症 • D．先天性愚型 • E．佝偻病后遗症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.以下哪项不是脐膨出的病理特点 • A．囊膜若破裂可引起内脏脱出，广泛粘连及腹 膜炎 • B．先天性腹壁发育异常所致 • C．部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤 缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜 • D．囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成， 两层间有一层胚胎性胶冻样组织 • E．脐部正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到 对线满意的最好方法是 • A．在骨折的腿上加大牵引重量 • B．给予侧方牵引 • C．正常的腿用 Russell 牵引 • D．用髋人字石膏固定后再作楔形切开 • E．用髓内针固定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 股骨干中段骨折时，如果骨 折端有接触而无重叠，由于内收肌的作用，骨折向外 成角。 28.新生儿败血症最多见的感染途径 • A．产道感染 • B．脐部感染 • C．暖箱 • D．雾化器 • E．宫内感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，3 岁，面颈部有烧伤，有水泡，部分水泡 破损，创面基底红白相间，有疼痛，对病人烧伤面积 和深度的估计为以下哪项 • A．4%深Ⅱ度 • B．4%Ⅱ度 • C．9%Ⅱ度 • D．9%Ⅱ度 • E．4%Ⅲ度 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据小儿头部烧伤面积的计 算方法及烧伤创面的深度会算标准可明确诊断为 4% 深Ⅱ度面颈烧伤。 30.1 岁半男孩，股骨干上 1/3 斜骨折治疗最好采用 • A．水平位皮牵引 • B．水平位骨牵引 • C．垂直悬吊牵引 • D．切开复位内固定 • E．石膏或夹板外固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对于无移位或移位较小的新 生儿产伤骨折，用小夹板或圆形纸板固定 2～3 周。 垂直悬吊牵引适用于 4 岁以下的患儿。水平位皮牵引 适用于 5～8 岁患儿。水平位骨牵引适用于 8～12 岁 患儿。 31.畸胎瘤好发于骶尾部的原因为 • A．骶尾部多能性细胞集中 • B．骶尾部为胎儿最低位 • C．骶尾部常受磨损易恶变 • D．骶尾部含有神经嵴细胞 • E．骶尾部为原始性腺发生部位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.男 2 岁，左侧阴囊生后空虚至今。查：患儿发育 不佳，左阴囊内未触及睾丸，左腹股沟管内可触到睾 丸发育不佳，如小指尖大小，应采取什么方法手术 • A．左睾丸牵引固定术 • B．右睾丸切除术 • C．左睾丸牵引固定术，如有斜疝，行左斜疝修 补术 • D．等待 6～7 岁仍不下，降至阴囊内再行手术 • E．药物绒毛膜促性腺激素治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对隐睾的处理议案中，对睾 丸发育不佳如小指尖大小，在没有确定或怀疑有睾丸 肿瘤恶化时不可采取睾丸切除术，更不能采取健侧睾 丸切除术，而应采取早期手术治疗，不能到 5～6 岁 才治疗。另外，药物绒毛膜促性腺激素治疗是后期的 一种治疗方案 33.常见的先天性脱位是 • A．肩关节 • B．肘关节 • C．髋关节 • D．膝关节 • E．腕关节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 我国先天性髋关节脱位平均 发病率为 3．9‰。是一种常见的先天性畸形，女多 于男，约 6:1。左侧比右侧多一倍。 34.13 岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形， 宜采用 • A．手法按摩矫正，胶布固定术 • B．手法按摩矫正，石膏固定术 • C．软组织松解术 • D．三关节融合术 • E．足部穿针牵引矫正术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 10 岁以后仍有明显畸形者， 可考虑足三关节融合术(跟距、距舟、跟骰关节)。 35.男孩，4 岁，腹部肿块伴血尿 2 个月入院，查 体：发现右上腹球状肿块，静脉肾盂造影右肾不显 影。考虑诊断 • A．横纹肌肉瘤 • B．肝母细胞瘤 • C．畸胎瘤 • D．神经母细胞瘤 • E．肾母细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.女婴，1 岁，反复患肺炎。胸部 X 线检查：肺血 多左心房室增大，主动脉结增宽，可能的疾病是 • A．室间隔缺损 • B．房间隔缺损 • C．动脉导管未闭 • D．肺动脉狭窄 • E．法洛四联征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.生后 4 天的肠闭锁患儿，面色青灰，呼吸困难， 反应差，脱水征明显，腹胀明显，腹壁水肿、发红， 此时最可能的并发症是 • A．败血症 • B．肠穿孔腹膜炎 • C．心力衰竭 • D．肺炎 • E．新生儿硬肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.对于小儿腹股沟疝的治疗下述哪项正确 • A．对 6 个月以内的婴儿可采用疝带法 • B．术前先治愈存在的腹压增高因素 • C．手术在小儿健康良好的情况下进行 • D．常规行对侧探查术 • E．疝囊高位结扎后，远端疝囊不必分离、切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 对 6 个月以内的婴儿或有严 重疾病不宜手术者，可采用疝带或棉纱束带压迫腹股 沟部治疗。小儿腹股沟疝手术应先治愈已存在的腹压 增高因素如慢性咳嗽、排尿困难等。手术常规探查对 侧没有必要。疝囊高位结扎后，远端疝囊不必处理， 以免发生血肿。 39.婴幼儿斜颈最主要的体征是 • A．头颈偏向一侧，面部一侧大、一侧小 • B．颈部淋巴结肿大 • C．患侧胸锁乳突肌内可扪及肿块 • D．颈部活动受限 • E．X 线片示颈椎畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 新生儿在生后不久就可发现 受累的胸锁乳突肌中下部，有一质硬的椭圆形肿块， 可以逐渐增大，两个月后肿块逐渐缩小，最后完全消 失，头逐渐被牵拉而倾向患侧。 40.3 岁女孩，青紫型先天性心脏病，5 天来发热伴腹 泻，1 天来头痛，惊厥 2 次，左侧肢体活动障碍，最 可能的诊断是 • A．脑出血 • B．脑血栓 • C．癫痫 • D．中毒性脑病 • E．结核性脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.以下哪一项 X 线检查结果提示 NEC 病情严重 • A．肠腔液平 • B．肠蠕动消失 • C．肠腔扩张明显 • D．肠壁积气呈串珠状 • E．肝内树枝状空气图像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.下列论述中不正确的是 • A．锁骨骨折最常发生在儿童 • B．儿童骨骼韧性强，骨膜厚而坚韧，不易发生 粉碎性骨折 • C．儿童时期肘关节囊松弛，喙突较小，易发生 肘关节脱位 • D．儿童肢体外伤时进行对侧相应部位 X 线片检 查是可取的，因可能有先天畸形和不规则骨骺板 的存在会引起混淆 • E．斜颈的原因是颈椎先天性畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 颈椎先天性畸形可以引起斜 颈，但大部分斜颈为肌性斜颈，先天性肌性斜颈是由 于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩引起的，如不矫正， 颈椎逐渐发生形态和结构的改变。 43.5 岁男孩，1 个月前发现颈前上方一肿块，继而疼 痛、破溃、流脓，此后破口内经常有少许黄粘液流 出，此患儿的最佳诊断为 • A．甲状腺瘤破溃瘘形成 • B．甲状舌管囊肿破溃瘘形成 • C．颈淋巴腺结核瘘管形成 • D．颈淋巴腺炎瘘管形成 • E．甲状腺炎破溃瘘形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.8 岁患儿，已有阴毛生长，外生殖器似女性，但 阴蒂粗大似阴茎，下列哪项对确诊有重要意义 • A．性腺探查 • B．尿道膀胱造影 • C．促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素水平测 定 • D．性染色体测定 • E．口腔上皮细胞涂片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.新生儿 3 天，生后父母即发现其腹胀，大便次数 少，尿滴沥，呼吸困难。产前 B 超检查：输尿管，双 侧肾积水，原因不清，生后急症入院，腹部有移动性 浊音，体温 38℃。腹部平片示肠胀气 • A．多囊肾 • B．中肠扭转 • C．新生儿腹膜炎 • D．新生儿尿腹 • E．小肠闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.下列哪项不符合脐膨出 • A．先天性腹壁发育不全 • B．在脐带周围发生皮肤缺损 • C．脐膨出多数无完整的囊膜 • D．脐膨出多伴发其他畸形 • E．脐膨出囊壁上有脐带残株 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脐膨出是较少见的先天性发 育不全，在脐带周围发生皮肤缺损致使腹膜及内脏一 起膨出体外，多数有完整囊膜，囊壁上有脐带残株。 47.下述哪种液体不是等渗液 • A．M/6Na-Lact • B．2：1 液 • C．10%G．S • D．1.4%NaHCO3 • E．0.9%NaCl 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.下列哪项不符合腹裂特点 • A．腹壁缺损较小 • B．有包膜囊，肠管正常 • C．脐带位于缺损左侧或右侧 • D．伴发肠旋转不良 • E．脱出物为小肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腹壁缺损较小，多在 2～3cm 之间。脐带部位位于缺损左侧或右侧，不存在包膜 囊，内容物多为小肠，肠管有水肿，功能较差。除伴 发肠旋转不良、肠闭锁外，其他畸形不多见。 49.女孩，10 天，初起喂奶后有少量呕吐，近 3～4 天呕吐次数增加，且吐出物中带胆汁，腹部不胀，大 便较少，为明确诊断，下列哪项检查最有意义 • A．钡剂灌肠 • B．钡餐检查 • C．腹部 B 超 • D．腹部 CT • E．腹部直立位平片 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.女孩，2 岁，自生后发现胸骨柄右有一小肿物， 中央突出，曾自突出处流出无色粘液；并有两次局部 红肿，是哪种病 • A．肋骨畸形 • B．气管软骨异位 • C．第三鳃瘘 • D．皮样囊肿 • E．皮脂腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：