医学考试-中级主管护师专业实践能力儿科专业-20

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中级主管护师专业实践能力儿科专业-20 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：8，score:8 分) 1.患儿女，4 岁，因尿频、尿痛，以泌尿系感染住 院。为促进细菌和毒素的排出，护士在入院宣教时应 鼓励患儿 ____ 【score:1 分】 【A】多饮水 【此项为本题正确答案】 【B】保证富营养易消化饮食 【C】便后及时冲洗外阴 【D】勤换衣裤 【E】1:5000 高锰酸钾坐浴 本题思路：[解析] 鼓励患儿大量饮水，通过增加尿 量起到冲洗尿路的作用，减少细菌在尿路停留，促进 细菌和毒素的排出，同时，多饮水还可以降低肾髓质 及乳头部组织的渗透压，不利于细菌的生长繁殖。 2.患儿，男，3 岁。因腹泻出现脱水及电解质紊乱而 入院治疗，经 6 小时补液后患儿出现明显眼睑浮肿， 提示( ) 【score:1 分】 【A】酸中毒未纠正 【B】补液不足 【C】血容量未恢复 【D】输入葡萄糖液过多 【E】输入电解质液过多 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 补液后眼睑出现浮肿为钠盐补充 过多；补液后尿多而脱水未能纠正，则可能是葡萄糖 液补入过多，宜调整溶液中电解质比例。 3.小儿，3 岁。2 天来咳嗽伴低热就诊。医生检查肺 部听诊有少许散在干、湿啰音，确诊为急性支气管 炎。该病典型的临床特点是 ____ 【score:1 分】 【A】以咳有痰声起病 【B】持续高热至全病程 【C】呼吸急促 【D】口周发绀明显 【E】啰音易变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.男婴，6 个月。5 天来频咳、喘憋、持续高热。查 体：体温 39℃，精神萎靡，嗜睡与烦躁交替出现， 口周发绀，两肺呼吸音粗，可闻少量干啰音，X 线胸 片可见右下肺大片状阴影，临床诊断考虑为 ____ 【score:1 分】 【A】腺病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎支原体肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【D】呼吸道合胞体肺炎 【E】急性支气管炎 本题思路：[解析] 腺病毒感染所致肺炎多见于 6 个 月至 2 岁婴幼儿，临床主要特点为起病急，稽留高 热，咳嗽较剧，频咳或阵咳，重症出现阵发性喘憋、 呼吸困难、发绀、精神萎靡、烦躁、面色苍白等。肺 部体征出现较晚。 5.护士为一名 1 岁金黄色葡萄球菌肺炎患儿进行护理 时，发现其突然呼吸困难加重，经吸痰给氧后不能缓 解，应考虑 ____ 【score:1 分】 【A】出现呼吸性酸中毒 【B】合并心力衰竭 【C】高热所致 【D】并发脓气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺部炎症加重 本题思路： 6.女婴，6 个月，牛奶喂养，未添加辅食。5 天来咳 嗽、发热而就诊，体检：按压枕骨有乒乓球感，肺部 听诊有啰音，诊为支气管肺炎收入院治疗。2 小时后 发现患儿面色苍白、烦躁不安。查体：呼吸 70 次/ 分，心率 184 次/分，肝肋下 3.5cm。考虑此患儿发 生的变化为 ____ 【score:1 分】 【A】肺部炎症加重 【B】合并心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】佝偻病进入激期 【D】营养不足致低血糖 【E】急腹症引起疼痛 本题思路：[解析] 支气管肺炎合并心力衰竭主要表 现为呼吸困难加重，呼吸加快(＞60 次/分)，烦躁不 安、面色苍白或发绀，心率增快(＞180 次/分)，心 音低钝、奔马律，肝脏迅速增大等。 7.急性型原发性血小板减少性紫癜患儿，入院化验： Hb100g/L，WBC5.0×10 9 /L，血小板 17×10 9 /L， 以收入院。护理人员对该患儿进行病情观察，首要的 内容是 ____ 【score:1 分】 【A】生命体征 【B】自发性出血情况 【此项为本题正确答案】 【C】白细胞计数 【D】患儿的心理变化 【E】出入量 本题思路：[解析] 该患儿血小板低于 20×10 9 /L， 有自发出血倾向，所以护理人员应重点观察。 8.患儿，10 岁，以多饮、多尿、体重下降入院，入 院后化验结果显示：空腹 9.5mmol/L，确诊为糖尿 病，每日供给该患儿的总热量至少应为 ____ 【score:1 分】 【A】1400kcal 【B】1500kcal 【C】1600kcal 【D】1700kcal 【E】1800kcal 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖尿病患儿每日供给的总热量公 式为：1000+年龄×(80～100)，所以正确答案为 E。 二、A3 型题(总题数：6，score:7 分) 男婴，6 个月，以高热，惊厥入院，入院后查体：患 儿睡眠不安，精神呆滞、双目凝视，体温 40℃，OT 试验 1：2000(+++)，诊断为结核性脑膜炎。 【score:1 分】 (1).符合该患儿脑脊液查结果的是 ____ 【score:0.50】 【A】压力降低 【B】外观呈现毛玻璃状 【此项为本题正确答 案】 【C】白细胞减少 【D】蛋白含量降低 【E】糖和氯化物增加 本题思路：[解析] 结核性脑膜炎患儿脑脊液压力增 高，白细胞增多，蛋白升高，糖和氯化物降低。 (2).该患儿最主要的体征是 ____【score:0.50】 【A】性情改变 【B】呕吐、便秘 【C】脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【D】脑神经症状 【E】颅压增高 本题思路： 小儿，7 岁。体温升高在 38～38.5℃，2 天后发现双 侧腮腺同时肿大，患儿自述张口疼痛，就诊后确诊为 流行性腮腺炎。【score:1 分】 (1).腮腺炎病毒侵入人体，入血后主要播散到病毒与 之有亲和力的 ____【score:0.50】 【A】皮肤和血液系统 【B】酶类和消化系统 【C】黏膜和结缔组织 【D】骨骼与邻近肌肉组织 【E】腺体和神经组织 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病毒在体呼吸道黏膜上皮细胞和 淋巴结中复制后入血，主要播散到病毒与之有亲和力 的腺体和神经组织，按先后顺序至腮腺、颌下腺、舌 下腺、胰腺、性腺等和中枢神经系统，导致不同器官 相继出现炎症。 (2).为减轻患儿局部疼痛，护士采取的措施是 ____ 【score:0.50】 【A】以温盐水漱口 【此项为本题正确答案】 【B】给予酸性易消化软食 【C】嘱患儿暂时减少饮水量 【D】增加小幅度咀嚼动作 【E】用温热毛巾敷于肿痛处 本题思路： 小儿，5 岁。体温突然升高达 41℃，剧烈头痛、呕 吐，4 小时左右发生惊厥，后反复发作并很快昏迷。 急送医院后初步诊断为中毒型细菌性痢疾，收住院治 疗。【score:1 分】 (1).根据患儿情况，最有可能是本病的 ____ 【score:0.50】 【A】休克型 【B】脑型 【此项为本题正确答案】 【C】肺型 【D】肠型 【E】混合型 本题思路：[解析] 中毒型细菌性痢疾脑型又称脑微 循环障碍型，以颅内压增高、脑水肿甚至脑疝为主。 休克型主要表现为感染性休克；肺型主要的表现是呼 吸窘迫综合征；混合型同时或先后出现上述两型或三 型的征象；本病分型中无肠型。 (2).治疗中采用亚冬眠疗法，其主要目的为 ____ 【score:0.50】 【A】扩容改善微循环 【B】抗毒防治感染 【C】休息减少腹泻 【D】平卧维持正常呼吸 【E】止惊降低体温 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因高热易引起惊厥，并加重脑水 肿和脑缺氧，故在患儿持续高热不退甚至惊厥不止时 可采用亚冬眠疗法，控制体温在 37℃左右。 患儿，10 岁，因肺炎入院，痰多黏稠，不易吸出， 静脉抗生素治疗效果不明显，出现进行性呼吸困难， 烦躁，吸氧 3L/min，SaO 2 85%，查血气，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 65mmHg，医生考虑患儿出现呼吸衰 竭。【score:1.50】 (1).对该患儿应采取的抢救措施为 ____ 【score:0.50】 【A】提高氧流量 【B】每 1～2 小时吸痰一次 【C】持续雾化吸入 【D】心肺复苏 【E】气管插管，机械通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).使用呼吸机时的护理中不正确的是 ____ 【score:0.50】 【A】专人监护 【B】呼吸机管路 24 小时更换一次 【C】呼吸机湿化应在 60℃左右 【此项为本题正 确答案】 【D】记录各项参数 【E】吸痰时注意无菌操作 本题思路：[解析] 呼吸机湿化温度与体温相近为较 适宜，对呼吸道起到良好的湿化作用。 (3).停用呼吸机前一般采用的通气方式为 ____ 【score:0.50】 【A】IPPV 【B】PEEP 【C】CPAP 【D】IMV 【此项为本题正确答案】 【E】ANV 本题思路：[解析] IMV 呼吸模式是采用定时正压通 气，在通气间歇靠自主呼吸，能锻炼自主呼吸能力， 适用于停机前使用。 孕 32 周早产儿，有窒息史，生后 10 小时出现脑性尖 叫，易激惹，并出现惊厥，诊断为新生儿颅内出血 【score:1.50】 (1).用于止血的药物是 ____【score:0.50】 【A】地塞米松 【B】酚磺乙胺 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺素 【D】苯巴比妥 【E】胞二磷胆碱 本题思路： (2).如患儿出现脑水肿，可以实施的操作是 ____ 【score:0.50】 【A】硬膜下穿刺引流 【B】蛛网膜下穿刺引流 【C】硬膜下注入抗生素 【D】脑室穿刺引流 【此项为本题正确答案】 【E】前囟加压固定 本题思路： (3).应避免的护理措施是 ____ A．头高脚低位 B．使用静脉留置针 C．给予水浴 D．定期测量头围 E．绝对静卧【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿颅内出血患儿应保持安 静，抬高头部 15°～30°，治疗护理集中进行，动 作轻柔，免浴 3 天，避免不良刺激。 男孩，1 岁。体重 10kg，患腹泻伴中度脱水。 【score:1 分】 (1).该患儿液体丢失约为 ____【score:0.50】 【A】300ml 【B】400ml 【C】750ml 【此项为本题正确答案】 【D】1200ml 【E】2000ml 本题思路： (2).患儿表现烦躁、高热、尿少、尿比重 1.028，应 考虑 ____ A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．等渗性脱水 D．低钾血症 E．低钙血症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、B 型题 (总题数：9，score:12.50) • 【A】发热 • 【B】多发性关节炎 • 【C】单个大关节炎 • 【D】皮下结节 • 【E】环形红斑 【score:1.50】 (1).年龄 2.5 岁小儿类风湿病全身型的主要症状常为 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 儿童类风湿病全身型多见于幼 儿，主要症状为发热。 (2).年龄 7 岁小儿类风湿病多关节型的主要特征多为 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 儿童类风湿病多关节型常见于学 龄儿童，主要特征是进行性多发性关节炎。 (3).12 岁小儿类风湿病少关节型的主要特征多为 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 儿童类风湿病少关节型常见于较 大儿童，常侵犯单个或 4 个以内的大关节。 • 【A】Guthrie 细菌生长抑制试验法 • 【B】尿三氯化铁试验 • 【C】血游离氨基酸分析 • 【D】尿液有机酸分析 • 【E】DNA 分析 【score:1 分】 (1).新生儿期筛查苯丙酮尿症，一般应用 ____ 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).较大儿童筛查苯丙酮尿症，一般应用 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】室间隔缺损 • 【B】动脉导管未闭 • 【C】法洛四联症 • 【D】病毒性心肌炎 • 【E】室性早搏 【score:1 分】 (1).体检安静时心动过速，第一心音低钝的疾病是 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 答案 A、B、C 为先天性心脏病， 心脏听诊以杂音为主；室性早搏主要通过心电图诊 断；经上述排除得出正确答案，此表现系心肌受累所 致。 (2).体检胸骨左缘第 2～4 肋间可闻及喷射性收缩期 杂音，肺动脉第二音减弱的疾病是 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 法洛四联症出现的杂音由肺动脉 狭窄所致，掌握杂音部位是正确解题的关键。 • 【A】发热 12～24 小时出疹 • 【B】发热 1～2 天后出疹 • 【C】发热 2～3 天后出疹 • 【D】发热 3～4 天后出疹 • 【E】发热 3～4 天后热退出疹 【score:1 分】 (1).患麻疹时皮疹是在 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 典型麻疹于发热 3～4 天、呼吸道 炎症及体温达高峰时从耳后、发际、颈部开始出现皮 疹。 (2).患水痘时皮疹是在 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 水痘的前驱期较短，常在发病当 天或次日出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为泪滴状 小水疱。 • 【A】保持肢体功能位 • 【B】去枕平卧，头偏向一侧 • 【C】翻身拍背，吸痰 • 【D】去枕平卧 6 小时 • 【E】卧床，头抬高 30° 【score:2.50】 (1).小儿惊厥发作时采用 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小儿惊厥发作时采用去枕平卧， 头偏向一侧，避免误吸引起呼吸道并发症。 (2).急性颅压增高患儿的体位应为 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性颅压增高患儿采用平卧床或 侧卧位，头抬高，利于颅内静脉回流，降低颅内压。 (3).急性呼吸衰竭患儿保持呼吸道通畅应 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).腰穿检查后应 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).对格林一巴利患儿护理应 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】卧床休息 • 【B】轻微活动 • 【C】避免体育活动 • 【D】正常活动 • 【E】加强锻炼 【score:1.50】 (1).急性肾炎患病初期，休息活动安排正确的是 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾炎患病初期通过卧床休息 可减轻心脏负担，改善心功能，使肾血流量增加，提 高肾小球滤过率，减少水钠潴留和潜在并发症的发 生，同时由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，水 肿减轻，故一般起病 2 周内应卧床休息。 (2).急性肾炎患儿，血沉正常后的活动安排是 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾炎患儿水肿消退，肉眼血 尿消失后，可下床轻微活动活户外散步，1～2 个月 内活动量宜加限制，3 个月内避免剧烈活动，血沉正 常后可上学但应避免体育活动。 (3).肾病综合征患儿，休息活动安排正确的是 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】碳水化物 • 【B】脂肪 • 【C】蛋白质 • 【D】钠盐 • 【E】纤维素 【score:1 分】 (1).氮质血症时，饮食因应限制 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高蛋白饮食加速肾衰的发展，因 为肾小球滤过率与蛋白质摄入直接相关，导致小动脉 扩张及高过滤的损伤。 (2).严重水肿少尿时，饮食因应限制 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 为防止严重水肿少尿时水钠进一 步潴留导致循环负荷过度的严重并发症，减轻肾脏负 担，所以应限制钠盐摄入。 • 【A】轮状病毒肠炎 • 【B】致病性大肠杆菌肠炎 • 【C】生理性腹泻 • 【D】真菌性肠炎 • 【E】急性坏死性肠炎 【score:1.50】 (1).大便为暗红色血便，多见于 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).大便稀黄带黏液，泡沫较多，多见于 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).大便水样且起病于秋冬季节，多见于 ____ 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】10ml/kg • 【B】小于 50ml • 【C】50～100ml • 【D】100～120ml • 【E】120～150ml 【score:1.50】 (1).轻度脱水补充累计损失量为 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 按脱水程度估计，轻度脱水 50ml/kg。 (2).重度脱水补充累计损失量为 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 按脱水程度估计，重度脱水 100～120ml/kg。 (3).中度脱水补充累计损失量为 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 按脱水程度估计，中度脱水 50～ 100ml/kg。 四、X 型题(总题数：3，score:3 分) 9.导致百日咳患儿痉咳发作的常见诱发因素有 ____ 【score:1 分】 【A】冷空气刺激 【此项为本题正确答案】 【B】平卧 【C】进食 【此项为本题正确答案】 【D】烟熏 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.为避免新生儿出现体温不升，不宜采用的降温方 式是 ____ A．药物降温 B．酒精擦浴 C．冷盐水灌肠 D．松解 包被 E．通风降温 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.生长激素缺乏症与先天性甲状腺功能减低症在临 床表现方面的共同之处有 ____ 【score:1 分】 【A】智力低下 【B】身材矮小 【此项为本题正确答案】 【C】躯干长四肢短 【D】骨龄落后 【此项为本题正确答案】 【E】囟门关闭延迟 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 生长激素缺乏症患儿智力正常， 身材矮小，但身体各部分比例正常。