【医学考试】外科主治医师（骨外科学）-试卷34

【医学考试】外科主治医师（骨外科学）-试卷34

外科主治医师【骨外科学】-试卷 34 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.女，30 岁，外伤后腰痛向右下肢放射 1 周，二便 正常。查体：腰椎左凸畸形，腰 4、5 椎旁右侧压痛 并放射至右小腿，右下肢直腿抬高试验阳性，右小腿 外侧皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱，腰椎平片示 腰椎左凸畸形无异常，CT、扫描示腰 4、5 椎间隙、 椎体右后软组织阴影 1．0cm×0．7cm，右侧神经根 受压，目前最佳治疗 【score:2 分】 【A】平卧硬板床，理疗，药物治疗 【B】积极手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】加强腰椎被动活动锻炼 【D】应用抗生素 【E】应用抗结核药物 本题思路： 2.何谓关节脱位 【score:2 分】 【A】关节分离 【B】关节囊扭伤并断裂 【C】关节韧带断裂 【D】关节面失去正常对合关系 【此项为本题正 确答案】 【E】关节出现畸形和弹性固定 本题思路：关节脱位(脱臼)指组成关节的各骨面失去 正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关节结 构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱 位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被撕 裂，有时尚可合并关节内、外骨折。 3.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】反复发作 【B】患肢较健肢短缩 【此项为本题正确答案】 【C】有长期不愈合的窦道 【D】从窦道有死骨排出 【E】患肢皮肤菲薄，色泽暗 本题思路：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症 消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针 伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排 出。诊断主要靠 X 线摄片。 4.髌骨软骨软化症的病理改变是 【score:2 分】 【A】最早发生于软骨深层 【此项为本题正确答 案】 【B】最早发生于软骨表层 【C】最早发生于软骨边缘 【D】最早发生于骨膜 【E】最早发生于半月板 本题思路：髌骨软骨软化症的早期病理改变是软骨深 层细胞退变。 5.恶性骨肿瘤的 X 线表现主要为 【score:2 分】 【A】边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明 显 【此项为本题正确答案】 【B】边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 【C】边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 【D】边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应 【E】边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 本题思路：恶性骨肿瘤的 X 线肯定是边缘不清楚，骨 质破坏，有骨膜反应。 6.骨科的物理学检查、X 线检查和下列哪项检查被一 起称为“三结合”检查 【score:2 分】 【A】病理检查 【此项为本题正确答案】 【B】实验室检查 【C】关节镜检查 【D】电生理检查 【E】神经系统检查 本题思路：骨科的基本检查主要包括：物理检查、X 线检查以及病理检查。 7.骨转移癌可采取的治疗方法为 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【C】手术治疗 【D】放射治疗+手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】化学治疗+手术治疗 本题思路：转移性骨肿瘤采取姑息性手术治疗兼放射 治疗，能解除疼痛。 8.男孩，14 岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石 膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有 骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项 【score:2 分】 【A】桡动脉搏动是否消失 【B】手及前臂皮肤温度及颜色 【C】患肢肿胀程度 【D】有无感觉障碍 【E】患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍， 伸指时是否加剧疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：静息痛及被动牵拉痛是骨筋膜室综合征的 重要体征。 9.可能出现杜加(Dugas)征的疾病是 【score:2 分】 【A】肩关节周围炎 【B】肘关节脱位 【C】锁骨骨折 【D】肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 【E】股骨外科颈骨折 本题思路：杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验)用于检查 肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧 不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能 搭及对侧肩部者，均为阳性。 10.肌力测定的分级描述中，错误的是 【score:2 分】 【A】1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 【此 项为本题正确答案】 【B】2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重 力 【C】3 级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩 【D】4 级：肌有抗重力和抗阻力收缩 【E】5 级：肌有对抗强阻力收缩 本题思路：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉 的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。 0 级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1 级：肌肉稍 有收缩，不能带动关节活动；2 级：肌肉收缩可使关 节活动，但不能对抗重力；3 级：肌肉仅有抗重力、 无抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻力的收缩； 5 级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。 11.下述哪项不是骨肉瘤的典型临床表现 【score:2 分】 【A】多见于年轻人 【B】好发于骨骺生长活跃部位 【C】骨膜下三角形新生骨(Codman 三角) 【D】出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块 【此 项为本题正确答案】 【E】早期肺转移 本题思路：蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块不是肿瘤 临床表现。 12.骨肿瘤需要截肢的有 【score:2 分】 【A】骨瘤 【B】一级骨巨细胞瘤 【C】脊索瘤 【D】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨样骨瘤 本题思路：以上提到的骨瘤、骨样骨瘤、一级骨巨细 胞瘤，均属良性肿瘤，可行肿瘤组织刮除植骨或广泛 整块切除植骨或以关节融合术，人工关节代替等，尽 量保持肢体功能，不需截肢术。有关脊索瘤是专门发 生在脊椎的少见恶性肿瘤，也不能选用截肢手术。因 此答案为 D。 13.一小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时， 伤口有大量鲜血涌出，此时最先应该检查的是 【score:2 分】 【A】足部是否主动活动 【B】触诊足背和胫后动脉 【此项为本题正确答 案】 【C】检查膝踝或跟腱反射 【D】检查肢体感觉有无缺失 【E】立即做 X 线检查 本题思路：肢体主要血管有断裂或破裂都有大量鲜血 涌出，除低血压或休克，肢体远端动脉波动减弱或消 失。患者可能伤及股动脉，故应检查足背和胫后动 脉。 14.有关肩周炎，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】好发于 50 岁左右的人 【B】好发于经常写字的人 【此项为本题正确答 案】 【C】主要表现为肩痛及活动障碍 【D】本病能自愈 【E】局封常有效 本题思路：经常写字不是肩周炎的病因。 15.在骨肿瘤的实验室检查中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】广泛溶骨性的转移或骨破坏，血清钙常升高 【B】成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高 【C】前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高 【D】浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度升高 【E】血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：在骨肿瘤的实验室检查中，血清碱性磷酸 酶正常是衡量骨肿瘤的重要指标，但是前列腺癌骨转 移血清碱性磷酸酶正常，血清酸性磷酸酶异常，因而 E 答案是错误的。 16.肱骨髁上伸直型骨折可损伤 【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】桡神经损伤 【D】肌皮神经损伤 【E】腋神经损伤 本题思路：正中神经于肘窝处走行于肱骨髁前方，伸 直型髁上骨折可伤及。 17.男性，27 岁，3 天前搬重物后感腰痛，伴右下肢 放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以 前无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明 显受限，直腿抬高仅达 40°，加强阳性，右足外侧 皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱，X 线平片除腰椎生 理弧度消失外，未见其他异常。尿常规正常。其诊断 首先考虑为 【score:2 分】 【A】急性腰扭伤 【B】急性腰椎小关节功能紊乱 【C】腰椎弓根峡部不连 【D】腰 4～5 椎间盘突出 【E】腰 5 骶 1 椎间盘突出 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.肩周炎的主要治疗方法是 【score:2 分】 【A】制动 【B】理疗 【C】推拿按摩 【D】针灸 【E】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.关于躅趾外翻的体征，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】拇趾向外偏斜 【B】拇趾跖趾关节可有半脱位 【C】第 1、2 跖骨夹角加大 【D】第 1 跖骨头内侧可有骨赘形成和拇囊炎 【E】第 2～3 跖骨头跖面胼胝形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 20.在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项常见 【score:2 分】 【A】姿势性脊柱侧弯 【此项为本题正确答案】 【B】功能性脊柱侧弯 【C】楔形椎体 【D】神经源性脊柱侧弯 【E】胸源性脊柱侧弯 本题思路： 21.怀疑半月板损伤时最确切的辅助检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】关节镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】CT 检查 【D】关节造影术 【E】MRI 检查 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.40 岁男性患者，腰腿痛反复发作伴跛行 4 个月 余。体查：腰椎左侧弯，右侧椎旁压痛，右直腿抬高 试验 40°(+)，加强试验(+)，趾背伸力减弱，间隙 水平 CT 扫描发现椎管右前方有一部分钙化阴影，左 侧神经根浸没，首选诊断 【score:2 分】 【A】椎管狭窄症 【B】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【C】退行性腰椎病 【D】腰椎结核 【E】椎管内肿瘤 本题思路： 23.男性，6 岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及 一肿块，颈椎 X 线片正常，适当的处理是 【score:2 分】 【A】肿块切除 【B】石膏矫形 【C】胸锁乳突肌全切除 【D】物理疗法 【E】在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 【此 项为本题正确答案】 本题思路：在斜颈的治疗中单纯行胸锁乳突肌内肿块 切除是不解决问题的，因为挛缩的胸锁乳突肌未得到 松弛；胸锁乳突肌切除不考虑，也无必要，因为，外 形难看，头会偏向另一侧；单纯物理疗法或单纯石膏 矫形，效果均不满意。传统的胸锁乳突肌切断加石膏 矫形是恰当的。 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男孩，8 岁，左膝肿痛，活动剧痛，急骤加剧，伴有 高热，检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片 示左膝关节间隙增宽。【score:6 分】 (1).其诊断首先考虑【score:2 分】 【A】膝关节结核 【B】风湿性关节炎 【C】急性血源性骨髓炎 【D】化脓性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的方法是【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】CT 【C】MRI 【D】关节液检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： (3).本例最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】合理有效抗生素加石膏固定 【B】足量有效抗生素加支持治疗 【C】足量有效抗生素加关节切开引流 【此项为 本题正确答案】 【D】关节切开引流加关节腔持续灌洗 【E】以上都不是 本题思路：