呼吸科主治医师-36

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呼吸科主治医师-36 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、论述题(总题数：30，score:100 分) 1.如何正确选择药物治疗结核性胸膜炎? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)脓胸局部治疗： 1)每周抽脓 2～3 次，抽出后用生理盐水或 2%碳酸氢 钠胸腔冲洗。冲洗后注入异烟肼 400～600mg 或链霉 素 0.5～1g，脓腔可望缩小甚至消失。或地塞米松 5mg 胸腔注入。注药后再用 5ml 的生理盐水冲胸穿针 内的药，以确保药物进入胸腔。 2)疗程超过 2 周胸腔积液无明显减少时，应行闭式引 流排脓，每日冲洗 2～3 次，注入适量抗结核药，临 床情况无明显的改变，或者胸腔积液为多房分隔，则 推荐使用纤维蛋白溶解制剂，单剂量 250 000U 链激 酶或 100 000U 尿激酶，隔日 1 次，注药后患者须床 上翻滚以便药物与胸腔积液充分混合，注意变成血性 胸腔积液时慎用。 (2)抗结核药物治疗：异烟肼 0.3g/d，利福平 0.45～ 0.6g/d 为基础，可联合应用其他 1～2 种药物，如链 霉素 0.75g/d，乙胺丁醇 0.75g/d，疗程为 6～9 个 月。 (3)糖皮质激素治疗：许多专家认为对于毒性症状严 重，胸腔积液量多的患者，在使用抗结核药物和胸腔 穿刺的同时，加用糖皮质激素可以减轻机体的变态反 应和炎性反应，使胸腔积液迅速吸收，减少胸膜粘连 增厚。通常用泼尼松 20～30mg/d，分 3 次口服。体 温正常、全身毒性症状消除、胸腔积液吸收或明显减 少时，逐渐减量至停用，疗程为 4～6 周。 2.什么是血胸? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：血液积聚在胸膜腔内，称为血胸，是胸部 损伤严重并发症之一，可与气胸同时存在。胸部损伤 中，70%有不同程度的血胸，胸内大出血是损伤早期 死亡的一个重要原因。 3.血胸的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸 内器官损伤情况及患者体质而有所不同。少量血胸 (成人积血量 500ml 以下)可无明显症状及体征。中量 血胸(积血量 500～1 000ml)和大量血胸(积血量 1 000ml 以上)，尤其急性出血，则呈现面色苍白、脉 搏快弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状， 以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺 氧等，气管向健侧移位，患侧肋间隙饱满，呼吸运动 减弱，胸部叩诊呈浊音，心界向健侧偏移，呼吸音减 弱或消失。肺裂伤而引起的血胸患者常有咯血。 4.进行性出血的征象有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补 液等抗休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下 降。 (2)胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸 部 X 线检查示胸膜腔阴影继续增大。 (3)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测 定，持续降低。 (4)安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过 200ml， 连续 3 小时。 5.血胸应进行哪些辅助检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)X 线检查：少量血胸胸部 X 线检查可 见肋膈角消失，下胸部不清楚。中量以上血胸，胸部 X 线示患侧胸膜腔有大片积液阴影和纵隔移位征象， 如合并气胸时则显示气液平面。 (2)胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺抽液不仅可以确立诊 断，并且可以通过计数白细胞和细菌培养来明确有无 继发感染。穿刺部位多在腋后线第 8、9 肋间，以抽 尽积血为原则。血胸感染化脓时，抽出液为脓性，每 次胸膜腔穿刺抽出液均应做涂片、细菌培养及药敏试 验，以获得更可靠的诊断。 6.血胸的治疗原则是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)非进行性血胸可根据积血量多少，行 胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。 (2)考虑胸腔内进行性出血时，应及时开胸探查。 7.什么是结节病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结节病是一种病因未明的、多系统、以非 干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的、影响肺 和身体淋巴系统的全身性肉芽肿疾病。临床常表现为 慢性经过，以肺部浸润和淋巴结增大的发病率最高， 其次为皮肤、眼的损害，也有肝、脾、腮腺、心脏、 神经系统、肌肉、骨骼等受累的报道。 8.结节病的病因是什么，其在发病中可能与哪些因素 有关? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结节病的病因目前尚未完全明确，结节病 发病可能与感染、理化因素刺激、变态反应、药物、 遗传因素和免疫系统功能障碍等有关，血清 IgG、 IgM、IgA、IgE、IgD 均有增加，呈高球蛋白血症。 9.结节病的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结节病是一种多系统性疾病，临床表现与 受累脏器有关。急性者少见，临床以隐匿的亚急性或 慢性起病者常见。结节病缺乏特异性临床表现，约 2/3 患者无任何症状，而在健康体检时发现。可出现 全身非特异性症状、肺部症状和肺外结节病症状。 (1)非特异性症状：乏力、发热、盗汗、食欲减退、 关节痛、体重减轻等。 (2)肺部症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等。患 者可表现为皮疹、皮下结节、结节性红斑、腮腺肿 大、肝脾大、面神经麻痹，浅表淋巴结增大等。少数 患者有肺出血、杵状指(趾)和肺部啰音。 10.肺外结节有哪些表现? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)皮肤结节病(28%)：结节性红斑、丘 疹、斑点、斑块等。 (2)眼结节病(21%)：畏光、流泪、疼痛、视力障碍、 泪腺肿大，晚期可并发自内障和继发性青光眼；唾液 腺与眼部病变同时存在时可表现为干燥综合征。 (3)消化道结节病(＞70%)：腹痛、腹胀、黄疸，似胰 腺癌症状及吞咽困难。 (4)心脏结节病(5%)：心慌、气短、晕厥、心律失 常、心力衰竭、心包填塞、猝死等。 (5)骨关节结节病(4%)：单发或多发性关节痛、肌 痛，极似风湿与类风湿疾病。 (6)神经系统结节病(8%)：脑神经麻痹、头痛、感觉 异常、癫痫发作、脑膜炎或脑占位病变的表现。 (7)其他：肾衰竭、肾结石，糖尿病、高钙血症、附 睾炎、周围淋巴结增大、脾功能亢进、白细胞、血小 板减少、贫血等。 11.肺结节病依据胸部 X 线影像如何分期? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)0 期：胸部 X 线未发现病变，约占总 病例的 8%。 (2)1 期：仅有胸腔内淋巴结增大，无肺内病变；如 双肺门和(或)纵隔淋巴结增大，常伴有支气管旁淋巴 结增大，约占 51%。 (3)2 期 a：肺门淋巴结增大伴肺实质浸润；为初发表 现者占 29%。约 49%可消散；肺浸润灶多为弥漫粟粒 样至＞1cm 片状、棉絮状、结节状或伴网状改变。 (4)2 期 b：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结增大。 (5)3 期：仅有肺部浸润或纤维化，无肺门淋巴结增 大，作为初发表现者很少见，约占 12%；肺部病变有 不同程度的浸润、纤维化、大疱或囊肿样改变的蜂窝 肺、支气管扩张症等。 12.结节病应进行哪些辅助检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)血清血管紧张素转化酶(SACE)：约 60%患者增高，但必须升高 2 倍以上才有意义。本方 法的特异性较差，其他肉芽肿疾病也可升高。 (2)胸部影像学：结节病有时仅有肺门淋巴结增大， 但很少仅有纵隔淋巴结增大而无肺门淋巴结增大。单 侧肺门淋巴结增大少见，只占 3%～5%。增大淋巴结 密度均匀，边界清楚，无浸润性及融合改变，增强后 呈中度以上均匀强化，可有钙化。伴或不伴有肺内网 状、结节状、片状阴影。少数患者有气管内侵犯，引 起气管阻塞和肺不张。亦可有胸腔积液、乳糜胸、气 胸、胸膜增厚伴有钙化、淋巴结钙化和空洞形成。 (3)Kveim 试验：将 0.15ml 患者结节中提取的抗原注 射到前臂内侧皮肤，6 周后接种部位出现硬节为阳 性。结核菌素试验阴性或弱阳性。 (4)支气管肺泡灌洗检查(BAL)：结节病患者支气管肺 泡灌洗液检查在肺泡炎阶段，淋巴细胞和多核白细胞 明显升高，主要是 T 淋巴细胞增多，CD4 + 、CD4 + /CD8 + 比值明显增高。CD4 + /CD8 + ＞3.5，对结节 病诊断的敏感性为 53%，特异性为 94%，阳性预测效 率为 76%，阴性预测率为 85%。BALF 中 ACE 较 SACE 更为敏感。 (5)组织学检查：支气管内膜结节或肺结节确诊效率 40%～90%。其他部位活体组织检查如皮肤、唇、浅表 淋巴结、纵隔淋巴结、前斜角肌脂肪垫淋巴结以及肝 穿刺活体组织检查等。 (6)镓- 67 扫描：有助于确认病变部位，并为侵入性 活体组织检查指示方向。 13.结节病的诊断标准是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔 淋巴结对称增大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片 状阴影。 (2)活体组织检查证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且 抗酸染色阴性。 (3)Kveim 试验阳性。 (4)SACE 活性增高(接受激素治疗和无活动性的结节 病患者可在正常范围)。 (5)结核菌素(PPD)试验阴性或弱阳性。 (6)除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 (7)高钙血症、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，BALF 中 淋巴细胞及亚群的检查结果可作为诊断活动性的参 考。符合(1)、(2)或(1)、(3)者，可诊断结节病。 (4)、(5)、(6)、(7)为重要的参考条件。注意综合诊 断、动态观察。 14.结节病常与哪些疾病鉴别诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肺门淋巴结结核：肺门淋巴结增大一 般为单侧性，有时钙化，可见肺部原发灶。多见于小 儿及青少年，全身症状有低热、盗汗、疲乏、消瘦、 胸闷或胸骨后隐痛，结核菌素试验多为阳性，抗结核 治疗有效。 (2)淋巴瘤：胸内淋巴结增大多为单侧或双侧不对称 增大，常累及纵隔淋巴结，纵隔受压出现上腔静脉压 迫综合征。胸膜受累出现胸腔积液。常见于全身症状 如发热、消瘦、贫血、肝脾大等，病程进展快，预后 差。骨髓活体组织检查可见 Read-sten-berg 细胞， 淋巴结活体组织检查可以确诊。 (3)肺癌：中心型肺癌常见于 40 岁以上中老年，单侧 肺门影肿大呈肿块状，同侧肺野可见原发病灶，痰、 纤支镜刷片或活体组织检查找到癌细胞可确诊。肺泡 型结节病的影像学酷似肺泡癌，需依靠活体组织检查 病理确诊。肺外癌瘤经淋巴管转移至肺门或纵隔的转 移性肺癌，常为单侧或不对称性双侧肺门影增大伴有 肺外肿瘤的相应表现，病情发展快，应寻找可疑病 灶，争取活体组织检查病理确诊。 (4)肺真菌病：以组织胞浆菌病常见，X 线胸片与 2 期结节病相似，有鸟禽、畜类排泄物接触史，SACE 不增高、组织胞浆菌抗原阳性或痰培养、活体组织检 查找到真菌可确诊。 (5)Wegener 肉芽肿：两肺多发结节影，边界清楚， 大小不一，约 50%伴空洞形成，罕见液平。病情发展 快，死亡率高，为多系统化脓性病变，抗中性粒细胞 胞质抗体(ANCA)阳性，组织学改变为坏死性肉芽肿与 多发性血管炎改变。 (6)肺尘埃沉着病：X 线胸片两肺小结节伴不对称肺 门淋巴结增大，与 2 期结节病相似。有长期粉尘接触 史、长期慢性咳嗽咳痰、渐进性呼吸困难的病史，后 期肺门淋巴结呈蛋壳样钙化。 (7)铍肺：有急性或慢性可溶性铍盐的职业接触史， 表现为阵咳多痰，或刺激性咳嗽、无痰，低热、气 急。结核菌素试验：阴性。胸部 X 线检查：表现为间 质纤维化结节性改变，两肺散在不规则阴影及散在小 圆形或类圆形阴影，直径 1～2mm，中下肺野为主， 无融合趋势。长期接触铍尘，引起双侧肺门淋巴结增 大和肺内肉芽肿病变。病理检查：表现为非特异性气 管、支气管肺炎和慢性上皮样肉芽肿，晚期可有肺纤 维化。结果有助于诊断。 (8)其他肉芽肿性疾病或弥漫性肺实质病变：如外源 性过敏性肺泡炎、变应性血管炎性肉芽肿、化学因素 所致肉芽肿应与结节病相鉴别。晚期形成肺纤维化者 还需与特发性肺纤维化、结缔组织疾病致肺部纤维化 等进行鉴别。 15.结节病如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肾上腺皮质激素仍为首选药物，适用 于：①单纯双侧肿大的 1 期胸内结节病。②2 期及 3 期胸内结节病患者，明显肺功能减退或无症状，但胸 内病变有进展者。③肺纤维化、持续高血钙、高尿 钙、眼部病变及中枢神经系统病变，心肌、皮肤、肌 肉病变者。Judson 等建议使用激素治疗应分 6 个阶 段：初始高剂量，逐渐减至维持量，维持量逐渐停用 激素，停止治疗监测，一旦复发重复再治。方法为： 泼尼松或泼尼松龙 20～40mg/d，1 个月后症状改善、 病灶缩小，可改为 15～30mg/d，或隔日使用，持续 半年。 (2)不能使用激素或用后疗效不佳者，可用氯喹、甲 氨蝶呤、硫唑嘌呤等。放疗也有一定效果。 (3)结节病有自限性，1 期患者可不治疗，6 个月复查 1 次。其他期患者第 1 年应每个月复查 1 次，第 2 年 每 3 个月复查 1 次，第 3～5 年每半年复查 1 次。 16.终末期肺结节病选择肺移植的指征是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)用力肺活量＜1.5L。 (2)需要激素量＞60mg/d。 (3)肺一氧化碳弥散量减少至＜30%。 (4)需要吸氧维持生命。 (5)存在肺动脉高压。 17.上气道梗阻的病因有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)气道瘢痕狭窄：多为气管插管或切开 术等治疗所致。 (2)气道壁病变：如咽喉复发性多软骨炎等。 (3)气道腔内病变：以气道内异物为多见，为带蒂气 管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿。 (4)气道外部压迫：气道周围占位性病变如甲状腺 癌、脓肿、血肿或气体的压迫。 (5)气道内分泌物潴留：呼吸道出血或大量痰液未能 咳出，胃内容物大量吸入等。 18.上气道梗阻时肺功能可发生哪些改变? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：最大呼气流量(速)-容积曲线(环)是诊断 上气道阻塞的首选检查方法。上气道阻塞时，流量- 容积曲线出现明显的变化，具有诊断价值。如前所 述，根据流量．容积曲线形态的改变可判定不同的上 气道阻塞。 (1)可变型胸外上气道阻塞：其流量-容积曲线表现为 吸气流速明显受限而呈现吸气平台，呼气流速则基本 正常，故 FEF 50%/FIF 50%＞1。 (2)可变型胸内上气道阻塞：其流量-容积曲线表现为 呼气流速明显受限而呈现呼气平台，FEF 50%/FIF 50%＜1。 (3)固定型上气道阻塞：其流量-容积曲线表现为其他 肺功能指标，如 FEV 0.5、FEV 1.0 降低，PEFR、MVV 进行性下降。 19.上气道梗阻放射检查有哪些特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)颈部平片：针对气管的平片，对渗出 性气管炎、气道异物及无名动脉压迫所致，对喉气管 炎和会厌炎具有鉴别价值。喉气管炎的典型征象为 “尖塔”征。声门下区狭窄多见于喉气管炎患者，但 也可见于会厌炎。会厌炎在颈部侧位片可显示肿胀的 会厌和咽下部扩张。气道平片对上气道阻塞的诊断虽 可提供重要信息，但其准确性较差，应与病史和体征 相结合进行判断。 (2)胸部 CT 扫描：气道 CT 扫描可以了解阻塞处病变 的大小和形态，气道狭窄的程度及其与气道壁的关 系，以及病变周围组织的情况。增强扫描尚有助于明 确病变的血供情况。 (3)胸部 MRI 检查：具有很好的分辨能力，可预计气 道闭塞的程度和长度，以及评价纵隔情况。 20.上气道梗阻声学检查有哪些特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：呼吸音频谱分析发现，正常人峰值频率和 频率谱群主要位于 200Hz 以下。胸外型上气道阻塞患 者，其呼吸音的峰值频率显著增加，大多大于基线的 3 倍，频率谱群增宽并移向＞200Hz 的高频区。上述 变化在吸气相均大于呼气相，且颈部的信号强于胸 部。可变型胸内阻塞时，呼吸音的频谱变化则为呼气 相大于吸气相，胸部信号更强。因此，呼吸音频谱分 析对判断气道阻塞具有较好的临床应用价值。 21.上气道梗阻内镜检查有哪些临床意义? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：纤维喉镜或纤维支气管镜检查可直接观察 上气道，了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病 变的动态特征，且可采集活体组织行病理学检查，故 对诊断具有决定性作用。对疑为上气道阻塞者，均应 考虑进行内镜检查。但严重呼吸困难者不宜进行检 查，且对血管性疾病严禁进行活组织检查。 22.上气道梗阻的治疗原则有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：由于引起上气道阻塞的原因较多，治疗方 法的选择须根据其病因和严重程度。对一些类型的上 气道阻塞，改变体位可以使其症状得以减轻；对感染 性疾病所致者，如会厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予 抗生素治疗。急性上气道阻塞常发生在医院外，不能 及时获得诊断和处理，易导致患者死亡。上气道阻塞 也不可能允许进行临床治疗的对比研究，其治疗措施 均基于有限的临床观察资料，且存在较大的争议。 23.气道异物引起的上气道梗阻如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)吸入异物的急救手法：首先使用牙垫 或开口器开启口腔，并清除口腔内异物；以压舌板或 示指刺激咽部，同时以 Heimlieh 手法使患者上腹部 腹压急速增加，可排除一些气道内异物；对清醒可直 立的患者，施救者可从患者后面抱住其上腹部，右手 握拳，拇指指向剑突下方，左手紧压右拳，急速地向 上向内重压数次；对于仰卧的患者，施救者可面向患 者跪于其双腿两侧，上身前倾，右手握拳置于剑突下 方，左手置于右手上，急速地向下向前内重压上腹 部。 (2)支气管镜摘除异物：经上述手法不能取出的异 物，或不适宜手法取出的异物如鱼刺，应尽快在喉镜 或支气管镜的窥视下摘除异物。 24.什么是硅沉着病? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：硅沉着病是在生产环境中长期吸入大量含 游离二氧化硅(SiO 2 )粉尘微粒所引起的以肺纤维化 为主要病变的全身性疾病。游离二氧化硅主要存在于 石英中，石英成分中 SiO 2 占 97%～99%。约有 70%矿 石中均含有较多的 SiO 2 。长期从事开矿、采石作 业、坑道作业以及在硅粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、 陶瓷厂和搪瓷厂生产作业的工人易患本病。硅沉着病 是危害最严重的一种职业病，其特点是发展缓慢，即 使在脱离硅尘作业后，病变仍然继续缓慢发展。患者 多在接触硅尘 10～15 年后才发病。若因吸入高浓 度、高游离二氧化硅含量的硅尘，经 1～2 年后发病 者，称为速发型硅沉着病。硅沉着病的早期即有肺功 能损害，但因肺的代偿能力很强，患者往往无症状， 随着病变的发展，尤其是合并肺结核和肺心病时，则 逐渐出现不同程度的呼吸困难和心功能不全。 25.硅沉着病的临床表现有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)症状：一般在早期患者可无症状或症 状不明显，随着病变发展，症状增多。由于硅尘吸入 刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的 多少与呼吸道感染密切相关，而与硅沉着病病变程度 并不一致。少数患者可有血痰。若有反复大咯血，应 考虑合并肺结核或支气管扩张症。早期常感前胸中上 部与呼吸体位及劳动无关的针刺样疼痛，常在气候多 变时发生。胸闷和气急的程度与病变范围及性质有 关。病变广泛且进展快，则气急明显，并进行性加 重。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、食欲减退 等症状。 (2)体征：早期硅沉着病可无异常体征。三期硅沉着 病由于大块纤维化使肺组织收缩，导致气管移位和叩 诊呈浊音。若并发慢性支气管炎、肺气肿和肺心病， 可有相应体征。 26.硅沉着病 X 线表现如何分期? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)Ⅰ期硅沉着病：硅结节主要局限在淋 巴系统。肺组织中硅结节数量较少，直径一般为 1～ 3mm，主要分布在两肺中下叶近肺门处。X 线检查， 肺野内可见一定数量的类圆形或不规则形小阴影，其 分布范围不少于两个肺区。胸膜上可有硅结节形成， 但胸膜增厚不明显。 (2)Ⅱ期硅沉着病：硅结节数量增多、体积增大，可 散于全肺，但仍以肺门周围中下肺叶较密集，总的病 变范围不超过全肺的 1/3。X 线表现为肺野内有较多 直径不超过 1cm 的小阴影，分布范围不少于 4 个肺 区。 (3)Ⅲ期硅沉着病(重症硅沉着病)：硅结节密集融合 成块。X 线表现有大阴影出现，其长径≥2cm，宽径 ≥1cm。团块状结节的中央可有硅沉着病空洞形成。 结节之间的肺组织常有明显的灶周肺气肿，有时肺表 面还能见到肺大疱。 27.硅沉着病如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)一般治疗：有效控制粉尘能预防硅沉 着病。对所有接触工人采取监测措施，包括喷砂工人 每半年 1 次的胸部 X 线检查，其他工人 2～5 年 1 次 胸部 X 线检查。 (2)药物治疗： 1)克硅平、柠檬酸铝及羟基磷酸哌喹临床上用于治疗 硅沉着病，但其疗效尚存争议。 2)激素可治疗急性硅沉着病，除了肺移植，无其他特 效疗法。 28.治疗硅沉着病有哪些注意事项? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)有气道阻塞的患者，按慢性气道阻塞 治疗。 (2)结核是一种常见而严重的并发症，尤其在复杂 性、速发性和急性硅沉着病时，硅沉着病患者有明显 的结素反应，但无活动性临床症状、细菌学或 X 线征 象，应用异烟肼做预防性治疗。硅沉着病患者在接受 肾上腺皮质激素时，亦应用 INH 预防性治疗。使用利 福平、INH、链霉素和乙胺丁醇(或吡嗪酰胺)等四种 药联合治疗 9 个月，取得了对硅沉着病结核十分显著 的疗效。 (3)当预防失败以及肺尘埃沉着症已经发生时，应采 取综合性措施，一方面加强营养和妥善的康复锻炼， 另一方面积极预防呼吸道感染和合并症的发生。 (4)由于肺尘埃沉着症久治难愈，因而硅沉着病患者 往往存在一些心理问题，容易产生悲观失望心理，对 疾病的康复失去信心，心理治疗也是必要的。另外戒 烟无疑是重要的和必须加以鼓励的治疗措施。 29.什么是石棉肺? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：石棉肺是因长期吸入石棉粉尘引起的以肺 间质纤维化和胸膜肥厚为主要病变的疾病。石棉是一 种天然的矿物结晶，其化学成分是含有铁、镁、铝、 钙、镍等元素的硅酸盐复合物。石棉纤维具有耐酸 碱、隔热、绝缘等特性，在工业上用途很广。石棉矿 的开采工、选矿工、运输工，石棉加工厂的分类工、 弹棉工，石棉制品的绝缘、隔热材料制品工等都可因 长期吸入石棉粉尘而发生职业性石棉肺。发病工龄一 般在 10 年左右。临床上，患者主要出现慢性支气管 炎、肺气肿的症状，如咳嗽、咳痰、气急、胸胀痛 等，晚期出现肺功能障碍和肺心病的症状和体征，患 者痰内可检见石棉小体。 30.石棉肺的临床表现有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：患者一般表现为进行性活动性呼吸困难和 运动耐力下降。气道疾病的症状(咳嗽、咳痰和喘鸣) 并不常见，但可出现于大量吸烟的慢性支气管炎患者 中。