内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷23

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷23

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 23 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 某患者女性，26 岁，甲亢行手术治疗后 24 小时突然 出现高热、烦躁、脉快。【score:4 分】 (1).考虑原因可能是【score:2 分】 【A】甲状腺危象 【B】喉上神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】喉返神经损伤 【D】甲状旁腺损伤 【E】交感神经损伤 本题思路： (2).下列处理措施不正确的是【score:2 分】 【A】给予普萘洛尔 【B】降温 【C】镇静 【D】给予碘剂 【E】给予甲状腺素制剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 某患者女性，49 岁，因颈前部肿胀、疼痛 3 天来 诊，7 天前有上呼吸道感染病史。查体：甲状腺 I 度 肿大，质韧，压痛。检测 ESR 快，T 3 、T 4 升高， 摄碘率下降。【score:4 分】 (1).初步诊断考虑为【score:2 分】 【A】急性化脓性甲状腺炎 【B】亚急性非化脓性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【C】结节性甲状腺肿 【D】桥本甲状腺炎 【E】慢性硬化性甲状腺炎 本题思路： (2).处理措施是【score:2 分】 【A】甲状腺素治疗 【B】大剂量抗生素 【C】激素治疗 【此项为本题正确答案】 【D】急诊手术 【E】继续观察 本题思路： 某患者女性，43 岁，发现颈部肿物半年，突然增 大、胀痛 5 天，伴轻度吞咽阻挡感、憋气。查体：甲 状腺右侧叶可触及一个直径 3cm 的肿块，质地坚硬， 表面光滑，边界清，压痛，随吞咽运动上下活动。检 测 131 I 碘扫描示冷结节。【score:4 分】 (1).患者应诊断为【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤恶变 【B】甲状腺结核 【此项为本题正确答案】 【C】单发性结界性甲状腺肿 【D】甲状腺囊腺瘤囊内出血 【E】亚急性甲状腺炎 本题思路： (2).应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】热敷促进血液循环 【B】甲状腺干制剂 【C】穿刺抽液 【D】应用抗菌药物 【E】患侧甲状腺部分切除术 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 某患者女性，38 岁，检测血钙升高，全身骨密度降 低，多发性肾结石。【score:4 分】 (1).初步诊断考虑为【score:2 分】 【A】甲状腺功能降低 【B】甲状旁腺功能降低 【C】甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺功能亢进 【E】高尿酸血症 本题思路： (2).为进一步明确诊断，最有意义的检查项目是 【score:2 分】 【A】化验 PTH 【此项为本题正确答案】 【B】化验 T 3 、T 4 【C】颈部 B 超 【D】颈部 CT 【E】化验 TSH 本题思路： 某患者女性，27 岁，因怕热、出汗、心慌、情绪急 躁、失眠半月来诊。检测血甲状腺素明显增高。 【score:4 分】 (1).给患者进行体格检查时，最可能发现的是 【score:2 分】 【A】脉搏不齐 【B】甲状腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答 案】 【C】心前区闻及杂音 【D】心脏扩大 【E】眼球明显突出 本题思路： (2).能较好地评价甲亢的检查是【score:2 分】 【A】甲状腺摄入 131 I 测定 【此项为本题正确答 案】 【B】CT 【C】基础代谢 【D】B 型超声波 【E】甲状腺穿刺 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 某患者女性，39 岁。因发现甲状腺肿大、心慌、多 汗 3 个月来诊。查体：皮肤稍潮湿，甲状腺Ⅱ度肿 大，质韧，表面不均匀，无压痛及血管杂音，心率 100 次／min，律齐，双手细颤征(±)。【score:6 分】 (1).为明确诊断，除检测 FT 3 、FT 4 、TSH 外，还 应选择哪项检查协助鉴别诊断【score:2 分】 【A】T 抑制试验 【B】甲状腺细针穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】TRH 兴奋试验 【D】T 3 U 测定 【E】总 T 3 、总 T 4 测定 本题思路： (2).患者检测 FT 3 5pg／L，FT 4 2pg／L，TSH2．2 μU／ml，应考虑【score:2 分】 【A】为桥本甲状腺炎，应进一步检查 【此项为 本题正确答案】 【B】不能除外甲状腺肿瘤，应施行手术 【C】可能为单纯性甲状腺肿，立即补充碘剂 【D】Graves 病，应开始抗甲状腺药物治疗 【E】是亚急性甲状腺炎，应立即口服泼尼松 本题思路： (3).细针穿刺甲状腺检查可见大量淋巴细胞，下列检 查中最可能出现的是【score:2 分】 【A】TSH 明显增高 【B】甲状腺 B 超示血流丰富 【C】周围血白细胞及中性粒细胞增多 【D】红细胞沉降率加快 【E】TGA(抗甲状腺球蛋白抗体)升高，MCA(抗甲状 腺微粒体抗体)升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某患者女性，45 岁，发现甲状腺肿大多年。查体： 甲状腺呈弥漫性肿大，表面有颗粒状小结节，质地较 硬。【score:6 分】 (1).为明确诊断，应检查【score:2 分】 【A】甲状腺核素扫描 【B】B 型超声 【C】基础代谢 【D】甲状腺素测定 【E】甲状腺穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若行试验性治疗应选择的药物是【score:2 分】 【A】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 【B】丙硫氧嘧啶 【C】核素 【D】卢戈溶液 【E】醋酸泼尼松(强的松) 本题思路： (3).若患者出现呼吸困难，应给予哪种处理措施 【score:2 分】 【A】鼻管氧吸入 【B】气管插管 【C】气管切开 【D】甲状腺峡部切除 【此项为本题正确答案】 【E】两侧甲状腺大部切除 本题思路： 某患者女性，33 岁，诊断 Graves 病，甲状腺Ⅱ～Ⅲ 度肿大，血 T 3 、T 4 明显增高，脉搏 112 次／mm。 【score:6 分】 (1).目前首选治疗方案是【score:2 分】 【A】131 I 【B】手术 【C】盐酸普萘洛尔(心得安) 【D】复方碘化钾溶液 【E】抗甲状腺药硫脲嘧啶类药 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).目前本病最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】碘剂 【B】131 I 【C】盐酸普萘洛尔(心得安) 【D】硫脲嘧啶类药 【E】甲状腺大部切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).甲状腺大部切除手术后发生手足抽搐，应选择的 有效治疗药物是【score:2 分】 【A】静脉注射 10％葡萄糖酸钙 【B】二氢速固醇 【此项为本题正确答案】 【C】口服葡萄糖酸钙 【D】地西泮(安定) 【E】维生素 D 2 本题思路： 某患者女性，18 岁，因发现颈部肿物 1 年来诊，无 自觉症状。查体：脉搏 86 次／min，甲状腺对称性肿 大，质软，随吞咽上下活动。【score:6 分】 (1).根据上述临床特点，诊断可能性最大的是 【score:2 分】 【A】甲状舌管囊肿 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【C】甲状腺癌 【D】单纯甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】甲亢 本题思路： (2).下列哪项诊治措施是适宜的【score:2 分】 【A】服用抗甲状腺药物 【B】给予肾上腺皮质激素 【C】立即手术 【D】给予小剂量甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【E】给予抗生素 本题思路： (3).患者 3 年后因出现平卧时憋气再次就诊，应给予 患者哪种治疗【score:2 分】 【A】加大甲状腺素量 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】加大激素量 【D】可继续观察 3 个月 【E】加大抗甲状腺药物量 本题思路：