医学考试-普外科主治医师相关专业知识-6-(1)1

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普外科主治医师相关专业知识-6-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:68 分) 1.原因不明的颈部淋巴结肿大，为明确诊断和进行鉴 别诊断，主要的检查是 A．X 线胸片、甲状腺核素扫描 B．鼻咽部、喉部检查 C．淋巴结活检 D．血常规、血沉 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈部淋巴结肿大是临床各科最常 见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。 颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切 片检查，也难以获得明确诊断，引起颈部淋巴结肿大 的原因包括 3 个方面，即感染、肿瘤及其他因素。感 染因素：细菌性——牙、扁桃体、面部或头皮细菌感 染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；病毒性——疱疹 性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV 感染(AIDS 病)；寄生虫：弓形体病；原因不明：皮肤黏膜淋巴 结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池 病)。肿瘤因素：原发性—霍奇金病，非霍奇金淋巴 瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性—口 腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤，恶性黑色素瘤，尤 因肉瘤，其他间叶肿瘤。其他因素：结节病，窦性组 织细胞增多症，血管滤泡增生(包括 Castleman 病、 伴嗜酸性粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾 病)，药物反应等。故为明确诊断和进行鉴别诊断， 需要行 X 线胸片、甲状腺核素扫描、鼻咽部、喉部检 查、淋巴结活检和血常规、血沉等全面检查。故答案 应选 E。 2.以下关于甲状腺功能亢进症术前准备中，通常不包 括 A．T3、T4 测定 B．喉镜检查 C．心率控制 D．氢化可的松 E．基础代谢率测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进症术前必须进行 的检查：①测定基础代谢。按以下公式计算基础代谢 率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正常为±10%，+20%～30%为轻度 甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲 亢。②颈部 X 线检查。③心电图检查。④喉镜检查。 ⑤测定血清钙、磷。甲状腺功能亢进症术前准备中无 需注射氢化可的松，术后出现甲危者需要注射氢化可 的松。故答案应选 D。 3.关于甲亢术后并发症的描述正确的是 A．呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B．喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C．喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D．甲状腺危象可出现高热、脉快 E．手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺手术后的并发症中呼吸困 难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动 失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧 失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳； 高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由 于损伤了甲状旁腺。故答案应选 D。 4.甲状腺癌常见病理类型，不包括 A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．鳞癌 E．髓样癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌的常见病理类型有四 种，包括：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓 样癌，不包括鳞癌，故答案应选 D。 5.以下各项关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 的描述中，错误的是 A．患者年龄多大于 40 岁 B．两侧甲状腺肿大多不对称 C．可发生眼球突出 D．容易合并心肌损害 E．有手术治疗指征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性甲亢少见，患者先有结节 性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，两侧甲状腺肿大多不对称，无眼球突 出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有 单发的自主性高功能结节，患者无突眼，有手术治疗 指征。故答案应选 C。 6.下列甲状腺肿瘤，不能通过手术治疗的是 A．甲状腺滤泡腺瘤 B．甲状腺乳头状腺瘤 C．甲状腺未分化癌 D．甲状腺髓样癌 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺未分化癌比较少见，多见 于老年人，发展迅速高度恶性，对放射治疗比较敏 感，主要通过放射粒子植入治疗，不能通过手术治 疗。故答案应选 C。 7.甲亢患者经术前准备应将基础代谢率调整至 A．+10%以下 B．+15%以下 C．+20%以下 D．+30%以下 E．+35%以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率，要求基础代谢率＜+20%。故答案应 选 C。 8.乳腺的正确检查方法应是 A．内上、外上、外下、内下、中央各区 B．外上、外下、内下、内上、中央各区 C．中央、内下、内上、外上、外下各区 D．外上、内上、外下、内下、中央各区 E．内下、内上、外上、外下、中央各区 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳房检查：先自健侧开始，而后 检查患侧；检查顺序为乳房外上、外下、内下、内 上、中央各区，有肿块时需详记肿块部位、大小、表 面情况、质地、边界及活动度，与皮肤有无粘连，与 筋膜、胸肌是否固定。故答案应选 B。 9.急性乳腺炎最常见于 A．妊娠期妇女 B．初产哺乳的妇女 C．哺乳半年后的妇女 D．长期哺乳的妇女 E．乳头凹陷的妇女 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性 感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇多 见，往往发生在产后 3～4 周。脓肿形成后应及时切 开引流，此时要注意：确定脓肿形成及位置；在乳腺 腺体上选取轮辐方向放射状切开；乳腺多间隔脓肿尽 量使其相互通畅，最好在脓腔最低处或另做切口对口 引流。故答案应选 B。 10.乳腺纤维瘤的好发年龄是 A．18～25 岁 B．20～25 岁 C．40～60 岁 D．20～30 岁 E．40～50 岁 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前认为体内激素水平不协调、 雌激素水平过高、过度刺激可诱发此病。多发于 20～25 岁，其次是 15～20 岁和 25～30 岁。单发多 见，无自觉症状，肿块可逐渐增大。触诊肿物为圆形 或椭圆形，质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。故 答案应选 B。 11.乳癌最常发生的区域是 A．外上象限 B．内上象限 C．外下象限 D．内下象限 E．乳晕周围 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳房肿块为乳腺癌最重要的症 状，位于外上象限者最多，占 45%～50%，外下及内 下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块 质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿 块常是患者就诊的主要症状。故答案应选 A。 12.维持下肢静脉回流的主要因素中不包括 A．静脉管壁的收缩作用 B．功能健全的静脉瓣作用 C．心脏的搏动 D．下肢运动时肌肉的收缩作用 E．胸腔的负压作用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下肢静脉血液能对抗重力向心回 流，与下列因素有关：①小腿肌泵功能，是下肢静脉 血回流的主要动力；②胸腔吸气期和心脏舒张期产生 的负压作用；③静脉瓣膜的单向关闭功能；④心脏的 搏动。故答案应选 A。 13.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 A．下肢溃疡 B．肺栓塞 C．下肢浅静脉曲张 D．伴动脉痉挛、肢体缺血 E．腔静脉阻塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下肢深静脉血栓脱落后随回心血 流进入右心房，易造成肺栓塞，为术后及骨折后危急 重症。故答案应选 B。 14.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A．都不易嵌顿 B．都应手术治疗 C．疝环都位于腹壁下动脉的内侧 D．疝囊均通过腹股沟管 E．腹股沟管的外环口均扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁 下动脉外侧)突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突 入阴囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口小，又经 过腹股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝 自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出，不经过腹股沟 管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。但两者的共 同特点是均存在腹壁缺损，均需手术方可治疗。故答 案应选 B。 15.男性右腹沟疝多见的原因是 A．未闭的鞘状突为一条细小管道 B．鞘状突下段闭锁而上段未闭 C．鞘状突两段闭锁而中段不闭 D．右侧睾丸下降迟于左侧 E．腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突 闭合也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。故答案应选 D。 16.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是 A．腹内斜肌薄弱 B．腹横筋膜薄弱 C．凹间韧带薄弱 D．腹内斜肌弓状下缘位置偏高 E．腹股沟韧带薄弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动 脉内侧)突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大， 一般不进入阴囊。其发生主要的解剖病理基础是腹内 斜肌弓状下缘位置偏高。故答案应选 D。 17.下列关于嵌顿性疝试行手法复位的指征，错误的 是 A．婴幼儿嵌顿性斜疝 4～6 小时以内 B．年老体弱或伴有其他严重疾病，估计无肠坏死者 C．老年妇女的股疝嵌顿 D．病史长而疝块大的斜疝嵌顿 E．嵌顿时间在 4 小时以内 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 嵌顿性疝试行手法复位的指征包 括：①婴幼儿嵌顿性斜疝 4～6h 内；②年老体弱或伴 有其他严重疾病，估计无肠坏死者；③病史长而疝块 大的斜疝嵌顿；④嵌顿时间在 4 小时以内。而股疝多 见于 40 岁以上的妇女。股疝通常较小，常在腹股沟 韧带以下、卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳 内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳 嗽冲击感也不明显；股疝易发生嵌顿，除局部疼痛 外，常伴有急性肠梗阻，所以老年妇女的股疝嵌顿不 是手法复位的指征。故答案应选 C。 18.急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的 是 A．严密观察腹部情况 B．积极补充血容量 C．应用抗生素控制炎症 D．镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂 E．禁用泻药及灌肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急腹症不明原因时，需要严密观 察腹部情况，积极补充血容量，应用抗生素控制炎症 和禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩蔽症 状，不利于明确诊断和及时治疗。故答案应选 D。 19.发生腹部损伤时，下列陈述不正确的是 A．需密切观察患者的生命体征变化 B．重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴 道的指诊 C．患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状 D．脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛 E．腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的 可能性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 发生腹部损伤后，可因失血、创 伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳；因创伤 部位及作用力方向等不同，患者可有直肠、阴道或其 周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指 诊；反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不 适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液 或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破 裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激 相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如 为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的 刺激。故答案应选 D。 20.下列关于肝损伤的描述，不正确的是 A．右侧季肋部外伤病史 B．不一定有休克 C．有肝区叩痛 D．腹腔穿刺可抽出不凝血 E．患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝损伤时可造成三种可能，即肝 被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂，只有在真性破 裂时，才会造成血性腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳 痛、肌紧张，此时腹腔穿刺可抽出不凝血；其余两种 均未造成血性腹膜炎，且因失血相对少不一定造成休 克；A 和 C 是肝损伤时必有的。故答案应选 E。 21.急性化脓性腹膜炎的常见病因不包括 A．溃疡病急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔 C．肠管损伤破裂 D．肝脾破裂 E．腹内脏器炎症扩散 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 实质性脏器破裂主要表现是内出 血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血 性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜 刺激征并不严重。空腔脏器破裂时主要表现为强烈的 腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等 胃肠道症状，有时可有气腹征。继发性腹膜炎是临床 上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔， 脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有 阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊 炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺 炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌 之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系 膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进 入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔，胃 肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜 炎。原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发 病灶，病原菌经由血循、淋巴途径或女性生殖系等感 染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病 患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、 营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是 10 岁以下的女孩多见。脓液的性质根据菌种而不同，常 见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓液和血培 养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急 性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症 状，肝脾破裂不会引起急性化脓性腹膜炎。故答案应 选 D。 22.下列关于急性化脓性腹膜炎的叙述，错误的是 A．壁腹膜受刺激时，痛觉敏感，定位准确，可引起 放射性肌紧张 B．脏腹膜受刺激时，痛觉定位差常表现为腹部钝性 疼痛 C．腹膜炎主要病因有阑尾穿孔，胃十二指肠溃疡穿 孔 D．化脓性腹膜炎一般都有混合感染，故毒性较剧 E．大量毒素吸收是腹膜炎造成血容量明显减少的唯 一因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性化脓性腹膜炎按发病机制分 为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎(又 称为自发性腹膜炎)，腹腔内无原发性病灶。致病菌 多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。继发性 腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔内空腔脏器穿孔、外 伤引起的内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常 见的原因。急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为 腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛 等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染 中毒症状。当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、 大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期 由于大量毒素吸收，患者则表现为表情淡漠、面容憔 悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮 肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血 压下降、休克、酸中毒。但大量毒素吸收并不是腹膜 炎造成血容量明显减少的唯一因素。脏腹膜受刺激 时，痛觉定位差常表现为腹部钝性疼痛，壁腹膜受刺 激时，痛觉敏感，定位准确，可引起放射性肌紧张。 故答案应选 E。 23.下列胃十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的是 A．胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 B．胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重 C．溃疡恶变 D．36 岁的男性患者，因十二指肠溃疡引起严重腹痛 E．复合溃疡，经正规内科治疗无效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考核的知识点是胃十二指肠 溃疡外科治疗的适应证。十二指肠溃疡外科治疗的适 应证主要包括：①出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗 阻、急性穿孔或大出血等)；②内科治疗无效。胃溃 疡外科治疗的适应证为：①规律内科治疗无效；②内 科治疗溃疡愈合后复发；③出现严重并发症(如瘢痕 性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等)；④胃十二指肠 复合型溃疡；⑤直径 2.5cm 以上、疑有恶性变者。目 前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变，胃溃疡手 术适应证比十二指肠溃疡要宽些。故答案应选 D。 24.目前能保持胃肠道正常解剖和生理功能，又能维 持胃泌素正常分泌，还能消除胃酸分泌亢进，且手术 安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手术的术式是 A．Bancroft 氏术式，胃次全切除术 B．Billroth 氏Ⅰ式，胃次全切除术 C．迷走神经干切断加幽门成形术 D．Billroth 氏Ⅱ式，胃次全切除术 E．高度选择性迷走神经切断术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃大部切除术：能够治愈溃疡是 由于切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于促胃液素引 起的胃酸分泌；切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少；切除了溃疡好发部位； 切除了溃疡本身。手术分为两种：毕Ⅰ式，即胃大部 切除术后，将胃残端与十二指肠吻合，优点是操作简 单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃 疡。毕Ⅱ式，将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情 况的胃、十二指肠溃疡。胃迷走神经切断术：可消除 神经性胃酸分泌，也可消除迷走神经引起的促胃液素 分泌，从而减少了体液性胃酸分泌，适用于治疗十二 指肠溃疡。高选择性迷走神经干切断术：仅切断胃近 端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦 部的迷走神经。不需加胃引流手术，同时也保留了幽 门括约肌功能。所以目前能保持胃肠道正常解剖和生 理功能，又能维持胃泌素正常分泌，但能消除胃酸分 泌亢进，且手术安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手 术的术式是高选择性迷走神经干切断术。故答案应选 E。 25.以下各项叙述中，溃疡病行胃大部切除的绝对手 术适应证是 A．单纯胃穿孔 B．首次出血 C．瘢痕性幽门梗阻 D．医源性溃疡 E．门诊反复治疗无效的溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用 内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：① 胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡 大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性 溃疡，内科治疗无效者。故答案应选 C。 26.并发大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般见 于 A．幽门或十二指肠球部前壁 B．胃小弯或十二指肠球部后壁 C．胃大弯或十二指肠球部外侧壁 D．胃底部或十二指肠球部后壁 E．贲门部或十二指肠球部前壁 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 并发大出血的胃、十二指肠溃疡 所在部位一般见于胃小弯或十二指肠球部后壁。因为 溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多 为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十 二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的 分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动 脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之 断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减 少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停 止。但约有 30%病例可出现第二次大出血。故答案应 选 B。 27.早期胃癌是指 A．局限于胃窦内 B．局限于黏膜及黏膜下层 C．直径在 2cm 以内 D．无淋巴结转移 E．尚未侵及浆膜层 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期胃癌是指病变局限于黏膜和 黏膜下层，不论病变的范围和有无淋巴结转移。故答 案应选 B。 28.以下手段中，可以提高早期胃癌诊断的三项关键 手段是 A．纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液细胞学检查 B．纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液酸碱度测定 C．X 线钡餐检查、纤维胃镜检查、粪便隐血试验 D．纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、粪便隐血试验 E．胃液细胞学检查、X 线钡餐检查、四环素荧光试 验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①大便潜血试验：大便潜血试验 多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；②X 线钡餐检 查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比 造影，检出率更高；③纤维胃镜检查：不但可以直接 观察病变的黏膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、 摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较 高；④脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃 癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用， 可大大提高诊断阳性率。故答案应选 A。 29.下列选项中，对诊断急性阑尾炎有决定意义的是 A．白细胞计数增高 B．直肠指检，直肠右前方有压痛 C．右下腹有固定而明显的压痛 D．结肠充气试验阳性(Rovsing's sign) E．体温升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎特征性腹痛为：转移 性右下腹痛(腹痛先于脐周部和上腹部，开始不甚严 重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性 加重，70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹 痛的特点)。而右下腹压痛是阑尾炎常见的重要体 征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改 变，但压痛点始终固定在一个位置上。腹膜刺激征： 有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示 阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。故答案应选 C。 30.急性阑尾炎穿孔术后一周，持续高热、尿频、排 便次数增多，应考虑为 A．泌尿系感染 B．肠炎 C．肠间隙脓肿 D．盆腔脓肿 E．直肠周围脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内 炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因 盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症 状较轻而局部症状则相对明显。可有下腹部坠胀不适 或钝痛，大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激 症状。可有尿频、急、痛等膀胱刺激症状。下腹有压 痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有 波动感。急性阑尾炎穿孔术后常见并发症之一就是盆 腔脓肿。故答案应选 D。 31.急性阑尾炎患者的非手术治疗的适应证为 A．化脓性或坏疽性阑尾炎 B．阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 C．小儿的急性阑尾炎 D．慢性阑尾炎急性发作 E．阑尾炎性包块 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阑尾炎本身就是手术指征，不论 是急性阑尾炎，还是慢性阑尾炎急性发作。但如果临 床表现提示患者为阑尾周围炎，出现阑尾炎性包块， 则首选的治疗为保守治疗，而不是手术。故答案应选 E。 32.慢性阑尾炎最主要的体征是 A．结肠充气试验阳性 B．转移性右下腹痛 C．直肠指诊直肠右前方触痛 D．右下腹局限性压痛 E．腰大肌试验阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性阑尾炎的诊断依据是：反复 急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转 移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性 是急性阑尾炎的体征。直肠指诊直肠右前方触痛提示 盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。故答案应选 B。 33.在肠梗阻非手术治疗中，下述观察项目最重要的 是 A．腹膜刺激征 B．脉搏增快 C．腹胀较前明显 D．肠鸣音较前减弱 E．腹痛加重 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻最主要的临床症状是腹 痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻的 治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根 据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重 程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的 水、电解质与酸碱紊乱，改善患者的全身情况。肠梗 阻的治疗原则：①纠正水、电解质、酸碱平衡失调； ②补充循环血量；③降低肠内张力；④使用抗生素， 防治感染；⑤解除梗阻原因，恢复肠道通畅；⑥手术 处理肠绞窄。肠梗阻非手术治疗包括：胃肠减压、液 体治疗、营养支持治疗和抗生素治疗，观察项目中最 重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反 跳痛和肠鸣音的出现，常提示肠梗阻发展到无法保守 治疗的阶段，需要手术解除梗阻。故答案应选 A。 34.绞窄性肠梗阻表现为 A．X 线可见孤立充气扩大的肠袢 B．腹部扪及压痛性肿块 C．感染性休克 D．腹膜刺激征 E．以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁 血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞 等引起。绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻 的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性 肠梗阻的占 15%～43%。一般认为出现下列征象应疑 有绞窄性肠梗阻：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减， 或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为 固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示 为绞窄性肠梗阻；②腹部有压痛，反跳痛和腹肌强 直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显；③呕吐物、胃肠减 压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血；④全身 情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现感染性休 克；⑤X 线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充 满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆 征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。故答案应选 E。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者女，52 岁，右上腹疼痛 5 天，伴皮肤巩膜轻度 黄染，发热 38.5℃，2 小时前突然呕血约 300ml。B 超：肝内多发肝脓肿征象。既往肝内胆管结石病史， 无慢性肝病史。 【score:6 分】 (1).本患者上消化道出血的原因考虑为 A．胃、十二指肠溃疡 B．门脉高压症 C．出血性胃炎 D．胆道出血 E．胃癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者黄疸、突然呕血等表 现，考虑门脉高压及胆道出血可能较大。故答案应选 D。 (2).下列哪项检查最有助于诊断 A．胃镜 B．钡餐 C．血管造影 D．CT E．胆系造影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者无明确肝病史，超声无相关 提示，门脉高压可能性较小，选择性肝动脉造影可发 现出血部位。故答案应选 C。 (3).下列哪项治疗为首选 A．胃大部切除术 B．胃镜下局部止血 C．三腔管压迫止血 D．选择性动脉栓塞止血 E．胃癌根治术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] CT 检查可见占位性病变。经皮经 导管肝固有动脉栓塞治疗，是胆道出血最新而有效的 止血措施。故答案应选 D。 患者男，30 岁，右腹股沟部可复性肿物 3 年，突发 右下腹痛伴发热 1 天。腹痛阵发性加重，伴停止排 气、排便。查体：未见肠型，右下腹压痛，无反跳 痛，肌紧张，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右 腹股沟可扪及 2cm×2cm×3cm 肿物，质韧，有压痛， 局部皮肤正常，阴囊正常。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为 A．腹股沟部淋巴结炎 B．腹股沟滑疝 C．腹股沟斜疝嵌顿 D．精索鞘膜积液 E．单纯性阑尾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 嵌顿性腹股沟斜疝又称“箝闭 疝”，是指腹腔脏器进入疝囊后由于外环狭窄，不能 自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍。 这是腹股沟疝常见的并发症，如不能及时恰当的处 理，往往造成绞窄性肠梗阻肠坏死而引起严重的后 果。不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现， 此考题中的患者症状为腹股沟斜疝嵌顿典型表现。故 答案应选 C。 (2).应采取 A．手法复位 B．观察，暂不处理 C．肿物切除术 D．紧急手术 E．热敷，抗生素治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 嵌顿时间在 3～4h 以内局部压痛 不明显也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年 老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者 可手法复位。而患者的腹股沟斜疝已发生嵌顿 1 天， 应紧急手术。故答案应选 D。 患者男，30 岁，反复右上腹疼痛 10 年，腹痛并寒 战、高热、黄疸 7 天。查体：T 40.2℃，P 120 次/ 分，BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛，无反 跳痛、肌紧张。 【score:6 分】 (1).可能的诊断是 A．急性梗阻性化脓性胆管炎 B．急性胆囊炎 C．肝脓肿 D．胆道蛔虫症 E．急性胰腺炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患急性梗阻性化脓性胆管炎的多 数患者有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或 右上腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕 吐。通常病情进展迅猛，有时尚未出现黄疸已发生神 志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，会 出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急 性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。体温常高达 40℃以上，脉率每分钟达 120～140 次，血压降低， 呼吸浅快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大，肝区叩 击痛，有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细胞、中 性粒细胞及胆红素均明显升高，多数患者出现代谢性 酸中毒，血氧分压明显下降。患者为 Reyllold 五联 症+休克表现，符合急性梗阻性化脓性胆管炎。故答 案应选 A。 (2).最适合的处理是 A．PTC B．保守治疗一天无效再手术 C．急诊手术 D．病情稳定后行 ERCP E．内科综合治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若行急诊手术，应选择的术式是 A．单纯胆囊切除术 B．胰腺部分切除+引流术 C．肝脓肿切开引流术 D．胆囊空肠吻合术 E．胆总管探查+T 管引流术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在实施手术前，应行强有力的非 手术准备，手术治疗的目的是解除梗阻，祛除病灶， 胆道减压，通畅引流。胆总管探查+T 管引流术可达 到目的。故答案应选 E。 患者男，34 岁，阑尾切除术后 1 个月，右下腹疼痛 3 天，伴发热 38℃，无大便性状改变。查体：右下腹 切口无红肿，右下腹压痛，无包块，WBC 13×109/L。 【score:4 分】 (1).初步诊断是 A．结肠癌 B．盆腔脓肿 C．阑尾残株炎 D．粘连性肠梗阻 E．溃疡性结肠炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾残株炎是阑尾切除术后少见 的并发症，文献报道其发生率约为 0.5%。阑尾残株 炎系指已行阑尾切除之患者，由于阑尾根部留得过 长，术后再次发炎。此症与手术处理失误有明显关 系，临床虽不多见，但由于该类患者曾作过阑尾切除 术，因此常常被临床医师所忽略，以致误诊，甚或出 现严重并发症，导致严重后果。故答案应选 C。 (2).治疗方案是 A．急诊手术探查盆腔引流术 B．加强抗感染治疗 C．回肠造瘘术 D．结肠癌根治术 E．回盲部切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾残株炎其处理原则同单纯性 阑尾炎，应加强抗感染治疗。故答案应选 B。 三、(总题数：2，score:12 分) A．突然上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象 B．突然上腹部阵发性“钻顶样”剧痛，间歇期无腹 痛 C．突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，伴右 肩部痛 D．突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛，伴有休 克现象 E．突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部 【score:8 分】 (1).胆总管结石嵌顿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查临床常见急腹症的临床表 现。胆总管结石嵌顿引起胆管痉挛，表现为突发上腹 部绞痛，呈持续性伴阵发性加重，并可向右侧肩背部 放射。故答案应选 C。 (2).溃疡病穿孔【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡病穿孔由于胃液和胃内容物 突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，表现为突然上腹 部持续性刀割样剧痛，并可伴有休克现象。故答案应 选 A。 (3).胆道蛔虫症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 蛔虫钻入胆道后，由于其机械性 刺激，引起 Oddi 括约肌的强烈痉挛，发生上腹部阵 发性“钻顶样”剧痛，当括约肌松弛后，疼痛可消 失。故答案应选 B。 (4).急性出血性胰腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性出血坏死性胰腺炎时大量胰 液渗出，引起上腹部持续性剧痛，由于胰腺为腹膜后 器官，肿大的胰腺和渗出的胰液刺激腹腔神经丛，引 起腰背痛。故答案应选 D。 A．呕大量鲜血，可伴有血块 B．强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块 C．柏油便伴腹痛、寒战、高热与黄疸 D．柏油样大便 E．鲜血样大便 【score:4 分】 (1).胆道出血多有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆道出血多因胆管炎症引起的肝 脏感染而形成的脓肿破溃或肝外伤破裂引起门静脉或 肝动脉分支损伤造成出血，血液流经胆管入肠道表现 出呕血或黑便，常因有胆系感染存在和血块在胆管造 成梗阻，使患者表现出腹痛、寒战、高热与黄疸。故 答案应选 C。 (2).贲门胃底黏膜撕裂综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常由于剧烈呕吐而造成局部黏膜 的裂伤而出血，因此患者常表现为先剧烈呕吐，然后 呕出鲜血或血块。故答案应选 B。