医学考试-儿科外科学(六)-1

医学考试-儿科外科学(六)-1

儿科外科学(六)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，12 岁，体重 30kg，于户外玩耍时不慎被 烧伤，致头面部、双手、双足、双小腿烧伤。 (总题数：4，score:2 分) 1.该患者出现呕吐，呕出大量宿食，此时最佳处理是 • A．注射胃复安 • B．注射冬眠灵 • C．置胃管，胃肠减压 • D．注射枢复宁 • E．针灸内关节穴 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．此种情况表明在此时间段 内患儿的抗休克治疗没有得到纠正，应调整补液速度 及晶胶体的比例。 2．在抗休克治疗得以纠正或基本趋于平稳时第二个 24 小时的补液总量应为第一个 24 小时实际输入胶、 晶体总量的 1/2，另加 2000ml 葡萄糖溶液。 3．休克复苏中如有此种情况发生首先应检查尿路是 否通畅，此后再作其他辅助检查。 4．此时不能只考虑去解除目前患者的临床症状，应 考虑是否有急性消化道受损及其产生的不良后果，所 以应留置胃管，胃肠减压，必要时于胃管给药。 2.该患者在休克复苏中，尿少时首先应作以下哪项检 查 • A．尿常规，检查有无血红蛋白和肌红蛋白 • B．测血常规和血细胞比容 • C．测血/尿肌酐 • D．测血/尿钠 • E．检查尿管位置是否适当，有无过深、扭曲、 过浅等情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者第二个 24 小时的输液总量是 • A．第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 2000ml 葡萄糖溶液) • B．第一个 24 小时实际输入胶、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液) • C．第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其 中胶、晶体之比 1:1(另加 2000ml 葡萄糖氯化钠 溶液) • D．第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其 中胶、晶体之比 1:1(另加 2000ml 葡萄糖溶液) • E．第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 3000ml 葡萄糖氯化钠溶液) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.如果在第一天抗休克复苏过程中，患者烦躁、口 渴，尿量 10～20ml/h，脉搏增加至 150 次/分，进一 步处理是 • A．口服饮料解渴 • B．肌内注射镇静剂或冬眠疗法 • C．加快补液速度 • D．吸氧 • E．加用广谱抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、35 天女孩，生后 2 周出现皮肤、巩膜黄染，进 行性加重，大便呈灰白色，尿布黄染，查体，精神 差，肝脾肿大，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，移动 性浊音阴性。 (总题数：3，score:1.50) 5.最可能的诊断是 • A．溶血性黄疸 • B．生理性黄疸 • C．母乳性黄疸 • D．胆道闭锁 • E．新生儿肝炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.最具诊断价值的辅助检查 • A．血生化检查 • B．B 超 • C．CT • D．腹部平片 • E．经皮肝穿活检 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.本病的治疗措施 • A．抗生素治疗 • B．对症治疗 • C．手术治疗 • D．补液观察 • E．转内科治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、3 岁男孩，自幼蹲位排尿，阴茎发育小，向下弯 曲，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处，双侧隐囊内 可触及正常睾丸 (总题数：3，score:1.50) 8.该患儿的诊断是 • A．小阴茎 • B．尿道上裂 • C．尿道下裂 • D．输尿管开口异位 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.如为尿道下裂，则其分型标准是 • A．染色体检查 • B．合并畸形多少 • C．尿道外口位置 • D．阴茎弯曲程度 • E．血睾酮水平 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.首选的治疗方法 • A．手术治疗 • B．绒毛膜促性腺激素治疗 • C．不需特殊处理 • D．雄激素替代疗法 • E．以上均可 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、男孩，10 个月，生后发现腰部中线处肿物，约 8cm×6cm×5cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴 有轻度尿、便失禁 (总题数：3，score:1.50) 11.最可能的诊断是 • A．腰部脊膜膨出 • B．腰部脊髓外翻 • C．腰部脂肪瘤 • D．腰部脊膜膨出合并神经性膀胱 • E．腰部脊髓脊膜膨出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.想明确诊断最直接有效的检查方法是 • A．脊柱 X 线片 • B．脊柱 CT • C．脊髓 MRI • D．肿物穿刺 • E．酚红试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.治疗上应采取 • A．保守治疗 • B．择期手术 • C．急诊手术 • D．分期手术 • E．不能手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、女孩，6 个月，生后发现枕部中线肿物，约 4cm×3cm×3cm，质中，不活动，基底较宽，透光 (-)，按压时前囟无明显冲动 (总题数：3，score:1.50) 14.术后最易出现的合并症是 • A．脑积水 • B．感染 • C．出血 • D．平衡功能障碍 • E．运动功能障碍 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.要明确诊断最直接的检查是 • A．头部 X 线片 • B．头部 CT • C．头部 MRI • D．肿物穿刺 • E．头部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.最可能的诊断是 • A．枕部皮样囊肿 • B．枕部脑膜凹陷 • C．枕部脑膜膨出 • D．枕部脂肪瘤 • E．枕部血管瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、女性，早产儿(前置胎盘)，人工喂养，第 7 天出 现纳差和呕吐，并渐加重，呕吐物内有咖啡样物伴气 急。查体：神萎，全腹胀伴肌紧张，叩鼓，肠鸣音 弱。X 腹部片见肠腔充气并见小液平 (总题数：3，score:1.50) 17.对该患儿的进一步检查 • A．钡剂灌肠+粪 OB • B．钡餐+钡剂灌肠 • C．粪 OB+腹部 X 直立位片 • D．腹腔穿刺+粪 OB • E．腹腔穿刺+腹部 X 直立位片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.对该患儿的进一步治疗 • A．大剂量抗生素 • B．禁食 • C．胃肠减压 • D．手术 • E．以上均是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.此时首先考虑的诊断是 • A．食管裂孔疝 • B．膈疝 • C．肠旋转不良 • D．NEC • E．新生儿阑尾炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、男孩，12 个月，左上腹肿块伴血尿 2 个月入 院。查体：见左上腹肾区饱满，扪及 8cm×8cm×6cm 肿块，光滑。B 超提示为实质性肿块。无发热、腹 痛。增强 CT 显示左肾上极巨大肿块，左上肾盂消 失，中下肾盂向下、向外移位、变形 (总题数：3，score:1.50) 20.本例患儿如需辅助放疗，建议放射量 • A．2000rad • B．3000rad • C．低于 1000rad • D．4000rad • E．5000rad 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.考虑患儿年龄，其阿霉素药量应该 • A．正常药量减半 • B．正常药量 • C．1/4 药量 • D．首剂正常药量，以后半量 • E．如加放疗则药量减半 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.本病例的治疗原则应为 • A．仅用化疗 • B．手术加化疗及放疗 • C．局部放疗 • D．完整切除肿瘤，无须其他治疗 • E．化疗加放疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、3 岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀，查体， 心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 2 肋间可闻 及Ⅲ级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震 颤，有水冲脉。 (总题数：5，score:2.50) 23.心电图可能的结果是 • A．左心室肥厚 • B．右心室肥厚 • C．右心房肥大 • D．左束支阻滞 • E．不完全性右束支阻滞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.如此患儿心尖部出现舒张期隆隆样杂音，提示 • A．心功能不全 • B．左向右分流量小 • C．左向右分流量大 • D．肺动脉狭窄 • E．肺动脉高压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.血流动力学改变是 • A．左心室舒张期容量减少 • B．右向左分流 • C．肺循环血流量减少 • D．肺循环血流量增加 • E．体循环血流量减少 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.该患儿应特别注意的体征是 • A．脉压减少 • B．脉压增宽 • C．腹部血管杂音 • D．三凹征 • E．下肢血压低 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.右心导管检查的结果 • A．肺动脉血氧含量高于右心室 • B．股动脉血氧含量低 • C．右桡动脉血氧含量低 • D．右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧 含量 • E．右心室血氧含量高于右心房 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、女孩，16 岁，近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄 疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好 转。患儿生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻 合术 (总题数：3，score:1.50) 28.此患儿发生此合并症最公认的原因 • A．结石 • B．胰液逆流 • C．胆汁淤积 • D．吻合口狭窄 • E．肝硬化 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.确诊的方法以下哪种较好 • A．静脉胆道造影 • B．经皮肝穿刺造影 • C．腹部 X 线平片 • D．上消化道造影 • E．腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.此患儿应考虑哪种合并症 • A．胆道造影 • B．吻合口狭窄 • C．肝硬化 • D．结石 • E．癌变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、男孩，8 个月，打翻热水瓶将头、颈、前胸烫 伤，有水疱形成，部分表皮脱落，创面呈淡粉色 (总题数：3，score:1.50) 31.烧伤深度为 • A．Ⅰ度+浅Ⅱ度 • B．浅Ⅱ型度+Ⅱ度 • C．Ⅱ度+深Ⅱ度 • D．Ⅰ度+深Ⅱ度 • E．Ⅲ度+深Ⅱ度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.浅Ⅱ度烧伤创面的一般处理原则是 • A．减少瘢痕形成 • B．包扎创面 • C．防止感染、减轻疼痛 • D．湿敷创面 • E．浸润创面 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.烧伤面积为 • A．30% • B．15% • C．10% • D．25% • E．35% 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，7 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即 有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次/ 分，血压 10.7/7kPa，呼吸 22 次/分，颜面发绀，吸 气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移 位，右侧呼吸音消失。 (总题数：2，score:1 分) 34.其诊断首先考虑为 • A．多根多处肋骨骨折 • B．血胸 • C．开放性气胸 • D．血心包 • E．张力性气胸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.急救措施是 • A．立即输血、补液抗休克 • B．抗休克同时开胸探查 • C．胸腔闭式引流排气减压 • D．大量吸氧 • E．呼吸机辅助呼吸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男孩，4 岁，6 个月起青紫，渐加重，常蹲 踞。胸骨左缘第 3 肋间可闻及 2 级收缩期杂音，P2 减弱，有杵状指(趾) (总题数：4，score:2 分) 36.对病理生理最大的影响是 • A．肺动脉狭窄 • B．右位主动脉弓 • C．室间隔缺损 • D．主动脉骑跨 • E．右心室肥厚 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.最可能的诊断是 • A．房间隔缺损 • B．室间隔缺损 • C．法洛四联症 • D．风湿性心脏病 • E．动脉导管未闭 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.昏厥的原因 • A．流出道梗阻、肺动脉狭窄 • B．脑血栓 • C．心力衰竭 • D．中毒性脑病 • E．低钙惊厥 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.最常见的并发症是 • A．肺炎 • B．心力衰竭 • C．脑栓塞 • D．脑血栓 • E．呼吸衰竭 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、1 岁小儿，开水烫伤头面、胸腹及双上肢 5 天，排血便 l 天，共 3 次，总量约 200ml。查体：精 神萎靡，腹胀，无压痛及肌紧张 (总题数：2，score:1 分) 40.考虑可能为 • A．应激性溃疡 • B．美克尔憩室 • C．坏死性小肠炎 • D．败血症 • E．肠穿孔 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.对该患儿应采取哪种治疗措施 • A．输血、止血 • B．拍腹部 X 线片，了解有无肠穿孔 • C．禁食、胃肠减压 • D．静点甲氰咪胍 • E．以上都对 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、男性，15 岁，右下肢软，有时跪倒，已经 11 年。查体：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，感觉正常， 智力及左下肢正常。 (总题数：4，score:2 分) 42.如果膝关节被动伸屈功能好，这时最合适的治疗 是 • A．加强股四头肌功能锻炼 • B．屈肌代股四头肌 • C．使用护膝器 • D．随访观察 • E．针灸+中西药治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.该患者体检中还发现膝关节屈曲约 20°，不能被 动伸直，屈肌力量 4 级，最适的治疗是 • A．观察随访 • B．屈肌移位代股四头肌 • C．股骨髁上截骨术 • D．股骨髁上截骨+屈肌代股四头肌 • E．屈肌松解术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.该患者胫骨前、后肌，坶长伸肌和趾长伸肌以及 腓骨长、短肌肌力均为 2 级，下列治疗方法中哪项最 正确 • A．三关节融合术 • B．石膏固定术 • C．长期穿用矫形鞋 • D．全距关节融合术 • E．截肢+假肢 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．脊髓灰质炎后遗症瘫痪的 特点是弛缓性，双侧不均衡，不按周围神经干支配区 分布，不伴感觉障碍。 2．屈曲畸形的程度为中型，软组织松解后仅遗留关 节面倾斜，进一步行股骨髁上截骨。 3．股二头肌与半腱肌替代股四头肌的手术指征：① 无膝关节屈曲畸形，或术前矫正；②屈肌肌力至少 3 级以上。 4．全距关节融合术适用于：①踝关节骨性关节炎； ②足踝部肌肌力极差，踝关节极度不稳。 45.最可能的诊断为 • A．大脑瘫后遗症 • B．小儿麻痹症后遗症 • C．脊髓灰质炎后遗症 • D．末梢神经炎 • E．椎管内肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性婴儿，1 个月，脐带脱落后，残端经常有 少量脓性分泌物，经久不愈后肉芽组织增生，形成脐 部肉芽肿，脐部皮肤有红肿、糜烂 (总题数：4，score:2 分) 46.脐炎可向各个方向扩散，但除外 • A．脐周围皮肤引起蜂窝组织炎 • B．可向深部扩散，侵入腹腔引起脐源性腹膜炎 • C．脐静脉受累后侵及门经脉、肝静脉及下腔静 脉，引起门静脉栓塞，肝脓肿 • D．经腹壁下动脉累及髂内动脉 • E．经脐尿管累及膀胱 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.最可能的诊断是 • A．新生儿皮下坏疽 • B．脐茸 • C．新生儿脐炎 • D．脐瘘 • E．脐窦 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.如感染扩散，则下列表现哪项不正确 • A．发热 • B．食欲减退 • C．白细胞增高 • D．个别严重者可并发腹膜炎或败血症 • E．新生儿破伤风 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.正确的治疗方法是 • A．创面用硝酸银棒烧灼，如无效则电灼或手术 切除 • B．行清创缝合术 • C．连同脐周红肿皮肤一并切除 • D．不必处理 • E．局部呋喃西林纱布湿敷 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、2 岁男孩，患 5 次肺炎，查体，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及Ⅲ级全收缩期杂音，X 线检查示左心 室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较 小。 (总题数：1，score:0.50) 50.右心导管检查可能的结果 • A．肺动脉血氧含量高于右心室 • B．右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含 量 • C．右心室血氧含量高于右心房 • D．右挠动脉血氧含量低 • E．股动脉血氧含量低 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：