内科主治医师相关专业知识-12

内科主治医师相关专业知识-12

内科主治医师相关专业知识-12 (总分：104 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:34 分) 1.临床上偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲患者，最可能闭 塞的血管是 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】颈内动脉 【E】脊髓后动脉 本题思路： 2.对病毒性心肌炎的诊断最有意义的试验室检查是 【score:2 分】 【A】白细胞及中性粒细胞明显增高 【B】血沉增快 【C】血清病毒特异性中和抗体滴度 4 倍以上增 高 【此项为本题正确答案】 【D】用 PCR 从心肌组织中检测病毒 RNA 【E】肌红蛋白增高 本题思路：病毒性心肌炎时白细胞计数可升高，急性 期血沉可增快，部分患者心肌酶升高。 3.预防蛛网膜下腔出血患者再出血的最根本措施是 【score:2 分】 【A】应用纤维蛋白溶解抑制剂 【B】预防脑梗死 【C】安静并卧床休息 【D】发现动脉瘤并早期手术 【此项为本题正确 答案】 【E】避免用力排大便 本题思路：蛛网膜下腔出血(SAH)主要是由脑底部的 先天性动脉瘤(约占 80%)、脑浅部的动静脉(AVM)畸 形和动脉硬化性动脉瘤以及较少见的感染性动脉瘤破 裂，血液流入蛛网膜下腔所致。 4.在急性肾小管坏死和急性间质性肾炎难以鉴别时， 为了不延误治疗，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即开始甲泼尼龙冲击治疗 【B】抗感染治疗 【C】静脉滴注甘露醇 【D】积极血液或腹膜透析治疗 【E】尽快肾活检明确诊断 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性肾小管坏死和急性间质性肾炎鉴别主 要依据引起急性间质性肾炎的病因，如二者鉴别有困 难时，应施行肾组织活检。 5.急性下壁心肌梗死时最多见心律失常是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩 【B】房性早搏 【C】束支传导阻滞 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】房室交界处逸搏 本题思路：前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁 心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位多在房室 束以上处，预后较好。 6.男，62 岁。突发头痛、恶心、呕吐 3 小时，呕吐 呈喷射状。查体：血压 200/110mmHg，口角右偏，左 侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢无力。入院后 病情继续进展并脑疝形成，该患者瞳孔变化最可能的 是 【score:2 分】 【A】右侧瞳孔缩小 【B】右侧瞳孔散大 【此项为本题正确答案】 【C】双侧瞳孔同时缩小 【D】左侧瞳孔散大，右侧瞳孔缩小 【E】双侧瞳孔同时散大 本题思路： 7.女，73 岁。阵发性房颤 7 年余，一日在活动中突 发右侧上下肢无力，伴言语不清和头痛，急诊头颅 CT 无异常。该患者诊断最可能的是 【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下腔出血 【D】急性脑膜炎 【E】脑动脉瘤破裂 本题思路： 8.男，57 岁。无明显诱因感胸痛、咳嗽、咳痰、低 热、呼吸困难 20 余天。查体：气管左移，右锁骨上 淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿示 血性胸腔积液。对诊断最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】胸腔积液常规及蛋白检查 【B】胸腔积液及血清 LDH 【C】胸腔积液细菌学检查 【D】胸腔积液脱落细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】胸腔积液结核菌 本题思路：血性胸腔积液多见于恶性肿瘤、结核及结 缔组织疾病，胸液中找到恶性细胞，有助于肿瘤的诊 断，恶性胸腔积液癌细胞阳性率一般可达 50%～ 60%。 9.男，23 岁。因口服酒精超量致急性酒精中毒入 院，可用的解毒药是 【score:2 分】 【A】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【B】乙酰半胱氨酸 【C】葡萄糖醛酸内酯 【D】硫代硫酸钠 【E】可拉明 本题思路： 10.男，62 岁。突发头痛伴恶心、呕吐 4 小时入院。 体检：BP 190/115mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟 变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪。关于该患者病变 位置说法正确的是 【score:2 分】 【A】右侧大脑半球 【此项为本题正确答案】 【B】左侧大脑半球 【C】内囊 【D】延髓的背外侧 【E】脑干 本题思路： 11.女，24 岁，突发发热、头痛、呕吐 1 天，偶伴抽 搐。体检：T 39.9℃。嗜睡，颈项强直，克氏征、布 氏征阳性。诊断为流行性乙脑。其临床类型是 【score:2 分】 【A】轻型 【B】普通型 【此项为本题正确答案】 【C】重型 【D】极重型 【E】混合型 本题思路：根据病情轻重分四型，即 A、B、C、D， 普通型指体温 39～40℃，有嗜睡、头痛、呕吐，出 现浅昏迷，脑膜刺激征明显，浅反射消失，有 1 次或 短暂数次惊觉，病程 10～14 天，无或有轻度恢复期 神经精神症状，一般无后遗症。 12.男，37 岁。1 型糖尿病患者行胰岛素强化治疗， 糖化血红蛋白 6.0%。清晨家属发现昏迷不醒、不能 唤醒急诊入院，该患者最可能的昏迷原因是 【score:2 分】 【A】胰腺外分泌肿瘤 【B】胰岛细胞瘤 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病高渗昏迷 本题思路： 13.男，23 岁。近 2 个月来食量较前增加、情绪激 动、体重略有下降。因昨夜大量饮用可乐，晨起后发 现四肢不能移动。该患者出现上述情况首先应考虑 【score:2 分】 【A】甲亢性低钾麻痹 【此项为本题正确答案】 【B】重症肌无力 【C】脑室出血 【D】脑栓塞 【E】脊髓空洞症 本题思路：患者有食量较前增加、情绪激动、体重略 有下降，临床上考虑甲亢的可能，甲亢合并低钾性麻 痹常见。 14.女，44 岁，餐后突发上腹刀绞样疼痛，阵发性加 重，伴腰部放射、恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断 应首先选择的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿淀粉酶 【C】弹力酶 【D】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾离子血糖 本题思路：该患者考虑急性胰腺炎(AP)的可能，AP 起病 6 小时后，血淀粉酶＞500U/L 或 12 小时尿淀粉 酶＞1000U/L。 15.女，75 岁。反复咳嗽、喘息 30 余年，近 6 年出 现双下肢水肿。近半月来患者因受凉后咳喘加重。查 体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，双下肢中 度水肿。血气分析：pH 7.32，PaCO 2 78mmHg，PaO 2 51mmHg,，对该患者所采取措施中不当的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注呼吸兴奋剂 【此项为本题正确答 案】 【B】持续低流量吸氧 【C】静脉滴注广谱抗生素 【D】雾化吸入 M 受体拮抗剂 【E】口服糖皮质激素 本题思路： 16.男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 30 余年加重伴喘憋 1 天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿， 口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿性啰 音，双下肢轻度水肿。为明确诊断首先进行的检查是 【score:2 分】 【A】呼吸功能检查 【B】脑电图 【C】胸部 X 线检查 【D】头颅 MRI 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：哮喘时由于气道阻塞且通气分布不均，通 气/血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大， 严重发作时可有缺氧，PaO 2 降低，由于过度通气可 使 PaCO 2 下降，pH 上升，表现为呼吸性碱中毒。若 重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺 氧及 CO 2 潴留，PaCO 2 上升，表现为呼吸性酸中 毒，若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 17.男，64 岁。餐后突发持续性上腹绞痛 1 天，向右 腰背放射，伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。查体：T 38.8℃，HR 110 次/分，BP90/50mmHg，腹膨隆，上 腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音可 疑，肠鸣音减弱。化验检查：WBC 19×10 9 /L，血 淀粉酶 125U/L，Na + 135mmol/L，K + 3.5mmol/L， Ca 2+ 1.75mmol/L，Glu 13mmol/L。腹部立位片见脐 周、左上腹肠腔积气。急诊应选择的检查是 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】腹部超声 【此项为本题正确答案】 【C】上消化道钡餐 【D】诊断性腹穿 【E】肠系膜上动脉造影 本题思路：腹部 B 超为胆道疾病诊断的首选检查。 二、(总题数：4，score:24 分) 男，27 岁。近 30 余天来无诱因出现瘀斑和双下肢出 血点、牙龈出血，化验 WBC 7.5×10 9 /L，Hb 126g/L，PLT 17×10 9 /L，临床拟诊为特发性血小 板减少性紫癜(ITP)。【score:6 分】 (1).下列关于 ITP 的诊断依据中，除了【score:2 分】 【A】骨髓穿刺检查巨核细胞增多 【B】血块收缩不良或不收缩 【C】出血时间延长 【D】凝血时间延长 【此项为本题正确答案】 【E】血小板表面 IgG(PA IgG)增高 本题思路：出血轻重与血小板高低成正比，血小板＜ 50×10 9 L 时可见自发出血，＜20×10 9 L 时出血明 显，＜10×10 9 L 时出血严重。慢性患者可出血时间 延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩；凝血 酶原消耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少 时，由于缺乏血小板第 3 因子，可致凝血时间延长， 血小板寿命很短。 (2).行脾切治疗的禁忌证的是【score:2 分】 【A】正规糖皮质激素治疗 3～6 个月无效 【B】激素维持用量大于 30mg/天 【C】年龄＜7 岁 【此项为本题正确答案】 【D】有使用糖皮质激素禁忌证者 【E】51Cr 扫描脾区放射指数增高 本题思路：ITP 脾切除有效率为 70%～90%。适应证： ①正规糖皮质激素治疗 3～6 个月无效；②激素维持 用量大于 30mg/天；③使用激素有禁忌者；④ 51 Cr 扫描脾区放射指数增高。禁忌证：①年龄＜2 岁；② 妊娠期；③不能耐受手术者。 (3).假设患者因急腹症需急诊手术，如下紧急处理 中，除外【score:2 分】 【A】静脉丙种球蛋白 【B】静脉大剂量甲泼尼龙 【C】静脉长春新碱 【此项为本题正确答案】 【D】静脉血小板悬液 【E】血浆置换 本题思路：长春新碱每次 1.5～2mg/m 2 (最大剂量 2mg/次)静脉注射每周 1 次；或每次 0.5～1mg/m 2 加 生理盐水 250ml 缓慢静脉滴注，连用 4～6 周为 1 个 疗程。用药后血小板可见上升，但多数病人停药后又 下降，仅少数可长期缓解。因疗效短暂，故较适用于 脾切术前准备。 女，42 岁。反复心悸、气促 2 年余。查体发现心尖 部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第 2 肋间舒张早期哈 气样杂音，S 1 增强，P 2 亢进，分裂。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全并三尖瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】扩张型心肌病 本题思路： (2).为确定下一步治疗方法，应行的最重要检查是 【score:2 分】 【A】24 小时动态心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心脏三位片 【D】右心导管检查 【E】心肌放射性核素检查 本题思路：超声心动图检查是最敏感和特异的无创性 诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差，判断病 变的程度，决定手术方法以及评价手术的疗效均有很 大价值。 (3).如该患者出现不明原因发热伴全身大关节疼痛， 查体：T 39.9℃，贫血貌，双肺(-)，心脏在原心尖 部舒张期杂音基础上可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂 音，肝脾肋下均可及，余查体阴性，血常规检查：Hb 88g/L，WBC 18×10 9 /L，尿蛋白(+)，沉渣镜检 RBC 2～4/HP，该患者目前应首先考虑的是【score:2 分】 【A】风湿热 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性支气管肺炎 【D】急性肾炎 【E】类风湿关节炎 本题思路： 女，38 岁，反复蛋白尿伴镜下血尿 2 年。2 天前感冒 后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿 痛。血压 150/96mmHg，尿蛋白 3.76g/天，尿沉渣镜 检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白 31g/L，肾功能正常。【score:6 分】 (1).临床上拟诊应考虑为【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】系膜增殖性肾炎 本题思路： (2).若肾穿刺活检示 IgA 肾病，关于其病理类型中通 常不可能出现的是【score:2 分】 【A】局灶增生性肾小球肾炎 【B】弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【D】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】节段性肾小球硬化 本题思路：IgA 病变程度差异很大，早期病变轻微， 呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增 生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病 变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形 成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有 IgA 沉 积，并同时有 C3，IgG 和 IgM 较少，电镜观察证实系 膜区有电子致密物沉积。膜性肾病为肾病综合征得病 理类型之一。 (3).该患者最佳的治疗方案应为【score:2 分】 【A】控制感染，早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗 【B】控制感染，足量激素治疗，首选 ACEI 控制血 压 【此项为本题正确答案】 【C】早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗，首选 ACEI 控 制血压 【D】首选钙拮抗药控制血压 【E】控制感染，足量激素治疗，首选利尿药控制 血压 本题思路： 男，80 岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻 2 天，昏迷 1 天，无畏寒、发热，既往有高血压病史 8 年余。查体：T 38.7℃ P116 次/分 R 28 次/分，BP 70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差， 心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)。 【score:6 分】 (1).临床诊断应考虑为【score:2 分】 【A】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【此项为本题正 确答案】 【B】低血糖昏迷 【C】脑出血 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】乳酸酸中毒 本题思路：高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一 急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约 2/3 病例发病 前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如感 染、肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹 膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制 剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或 促使病情恶化。 (2).该患者治疗上首选的液体种类是【score:2 分】 【A】10%葡萄糖溶液 【B】葡萄糖氯化钠溶液 【C】0 【此项为本题正确答案】 【D】0 【E】复方氯化钠液 本题思路：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状 态，是治疗本症的关键。补液的种类和浓度，多主张 治疗开始输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引 起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压 下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的 病人来说为相对低渗。 (3).更容易出现在该患者中的异常项为【score:2 分】 【A】ALT，AST 【B】BUN，Cr 【此项为本题正确答案】 【C】白细胞 【D】ALP、Y-GT 【E】血镁 本题思路： 三、(总题数：8，score:38 分) • 【A】胃淀粉样变性 • 【B】慢性萎缩性胃炎 • 【C】非感染性肉芽肿性胃炎 • 【D】Menetrier 病 • 【E】疣状胃炎 【score:4 分】 (1).病理表现为胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张， 伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Menetrier 病的特点是：①胃体、胃底皱 襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；②胃黏膜病检见胃小 凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减 少，胃黏膜层明显增厚；③胃酸分泌减少；④低蛋白 血症，本病多见于 50 岁以上男性。 (2).病理表现为腺上皮减少，腺体变小并可有囊性扩 张的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性早幼粒细胞白血病 • 【B】急性淋巴细胞白血病 • 【C】急性单核细胞白血病 • 【D】急性粒-单核细胞白血病 • 【E】红白血病 【score:4 分】 (1).最易发生 DIC 的白血病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：AL 患者凝血障碍最常见类型是 DIC，AL 并发 DIC 的发生率为 7%～30%名，早幼粒细胞白血病 可达 33.1%，异常的早幼粒细胞颗粒中含大量促凝物 质，常发生在大剂量化疗后。 (2).最易并发睾丸白血病的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：睾丸白血病多见于 ALL 化疗缓解后的幼儿 和青年。 • 【A】β2 肾上腺素受体激动药 • 【B】M 受体拮抗药 • 【C】抗生素 • 【D】吸入糖皮质激素 • 【E】组胺 H2 受体拮抗药 【score:4 分】 (1).COPD 患者控制症状最常使用的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗胆碱能药物为 COPD 的常用药物，长效 抗胆碱能药选择性作用于 M 1 、M 2 受体；糖皮质激 素是当前控制哮喘发作最有效的药物，主要作用机制 是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生 成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞 β 2 受 体的反应性。 (2).哮喘控制气道炎症最主要的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】24 小时动态心电图检查 • 【B】心脏放射性核素检查 • 【C】心血管造影 • 【D】胸部 X 线片 • 【E】心脏彩超 【score:4 分】 (1).对反复发作性心悸、胸闷伴黑矇患者，明确病因 的首选检查应是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).既往有扩张型心肌病患者，近 2 天来出现发热、 咳嗽、呼吸困难加重，不能平卧、端坐呼吸，为指导 治疗应首选的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胸部 X 线检查示心影常明显增大，心胸比 ＞50%，肺淤血表现。 A．硝普钠 B．硝酸甘油 C．地尔硫 D．阿替洛尔 E．贝那普利【score:6 分】 (1).高血压危象首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硝普钠同时扩张动脉和静脉，适用于大多 数高血压急诊，硝酸甘油扩张静脉和外周动脉，尤其 适用于冠状动脉缺血。 (2).急性左心室衰竭首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性冠状动脉综合征首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胸痛为短暂的刺痛或窜痛 • 【B】胸痛为持续性刺痛或烧灼痛 • 【C】胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解 • 【D】胸痛随着呼吸而加重 • 【E】胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴 血压下降、呼吸困难 【score:6 分】 (1).心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧 的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，其特点 为阵发性的胸前区压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸 骨后，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情 绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油后可缓 解。 (2).肋间神经痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸膜炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺部炎症波及胸膜所致，故胸痛随呼吸加 重。 • 【A】1.5～2.0cm4 • 【B】≤2.0cm4 • 【C】≤1.5cm4 • 【D】≤1.0cm4 • 【E】2.0～2.5cm4 【score:6 分】 (1).中度二尖瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常二尖瓣口面积为 4～6cm 2 ，当瓣口 面积减少至 1.5～2.0cm 2 时为轻度狭窄；1.0～ 1.5cm 2 为中度狭窄；≤1.0cm 2 时为重度狭窄； ≤2.0cm 2 出现跨瓣压差。 (2).出现跨瓣压差时二尖瓣狭窄面积在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).出现跨瓣压差时主动脉瓣狭窄面积在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：正常主动脉瓣口面积超过 3.0cm 2 ，当瓣 口面积减少为 1.5cm 2 时为轻度狭窄；1.0cm 2 为中 度狭窄；≤1.0cm 2 为重度狭窄。 • 【A】HLA-B27 • 【B】高滴度抗 RNP 抗体 • 【C】抗角蛋白抗体 • 【D】抗 JO-2 抗体 • 【E】抗 dsDNA 抗体 【score:4 分】 (1).对诊断 MCTD(混合结缔组织病)较有意义的抗体 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高滴度 ENA 抗体在 MCTD 中最常见，但特 异性不高。 (2).对早期诊断 RA 较有意义的抗体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：国内外研究显示抗 Sa 抗体、抗核周因子 抗体、抗角质蛋白抗体对早期和特异性诊断 RA 有一 定意义。 四、(总题数：5，score:8 分) 18.关于高血压病Ⅲ期的描述，正确的有 【score:2 分】 【A】视网膜动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】病人三尖瓣动脉区可闻及收缩期喷射音 【C】病人有频发室性期前收缩或房颤 【D】肾功能异常，血肌酐＞177μmol/L 【此项 为本题正确答案】 【E】升主动脉夹层 本题思路： 19.可诱发系统性红斑狼疮因素有 【score:2 分】 【A】饮酒 【B】低脂低蛋白饮食 【C】青霉胺 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】过度日光照射 【此项为本题正确答案】 本题思路：日光照射使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗 原暴露而成为自身抗原，药物、化学试剂或微生物病 原体等均可诱发该病。 20.下列支持急性风湿热诊断的主要表现的有 【score:2 分】 【A】环形红斑 【此项为本题正确答案】 【B】心脏炎 【此项为本题正确答案】 【C】血沉增快 【D】舞蹈病 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞增多、贫血 本题思路：诊断急性风湿热的主要表现有：①心脏炎 (杂音、心脏增大、心包炎、充血性心力衰竭)；②多 发性关节炎；③舞蹈病；④环形红斑；⑤皮下结节。 次要表现：①临床表现(既往有风湿热病史、关节 痛、发热)；②实验室检查(ESR 增快、CRP 阳性、WBC 增多、贫血、心电图 P-R 间期延长)。 21.高血压病并发症中常见的有 【score:1 分】 【A】肺动脉栓塞 【B】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】脑卒中 【此项为本题正确答案】 【E】急性感染性心内膜炎 本题思路： 22.心房扑动的治疗方案中，正确的有 【score:1 分】 【A】应针对原发疾病进行治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】最有效地终止心房扑动的方法是直流电转 复 【此项为本题正确答案】 【C】直流电转复所选电能以 150J 左右为妥 【D】超速起搏心房对转复心房扑动效果差 【E】地高辛是首选的用于转复心房扑动的药物 本题思路：房扑应针对病因进行治疗，最有效地终止 房扑的方法是直流电转复，通常应用很低的电能(低 于 50J)，便可迅速将房扑转复为窦性心律。如电复 律无效，或已应用大剂量洋地黄不适电复律者，可采 用超速起搏心房，此法能使大多数典型房扑转为窦性 心律或心室率较慢的房颤。