医学考试-中医内科学（肺系疾病）-试卷2

医学考试-中医内科学（肺系疾病）-试卷2

中医内科学【肺系疾病】-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.患者李某，女性，42 岁。气粗息涌，喉中痰鸣如 吼，胸高胁胀，呛咳阵作，舌红苔黄腻，脉滑。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】哮病 【此项为本题正确答案】 【C】喘证 【D】肺胀 【E】喘脱 本题思路：患者症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高 胁胀，舌红苔黄腻，此皆为肺热壅盛之象，可诊断为 哮病之热哮。 2.患者李某，男性，82 岁。哮喘病史 40 余年，现短 气息促，动则尤甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，腰酸 腿软，伴有五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细 数。诊断为哮病，其辨证分型是 【score:2 分】 【A】肺脾气虚证 【B】脾肾阳虚证 【C】肝肾阴虚证 【D】肺肾气虚证 【E】肺肾两虚证 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者王某，男性，62 岁。喉中鸣息有声，胸膈烦 闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦 躁，伴发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏 于，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。其治法是 【score:2 分】 【A】解表散寒，清化痰热 【此项为本题正确答 案】 【B】宣肺散寒，化痰平喘 【C】清热宣肺，化痰平喘 【D】祛风涤痰，降气平喘 【E】补肺纳肾，降气化痰 本题思路：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘 咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴发热，恶 寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、 罩黄，舌尖边红，脉弦为哮病寒包热哮证，治疗为解 表散寒，清化痰热，选方小青龙加石膏汤或厚朴麻黄 汤加减。 4.患者张某，女性，40 岁。喉中痰涎壅盛，鸣声如 吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，无 明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。 舌苔厚浊，脉滑实。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】苏子降气汤 【B】平喘固本汤 【C】麻杏石甘汤 【D】三子养亲汤 【此项为本题正确答案】 【E】射干麻黄汤 本题思路：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨 笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白 色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多 急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实为哮病的风痰哮 证，治法祛风涤痰，降气平喘，代表方三子养亲汤加 味。 5.哮病患者张某，女性，45 岁。喉中哮鸣如鼾，声 低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘 哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀，面色苍 白，口不渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。该患者的 辨证分型是 【score:2 分】 【A】肺肾两虚证 【B】肺脾气虚 【C】虚哮证 【此项为本题正确答案】 【D】冷哮证 【E】寒包热哮证 本题思路： 6.患者李某，男，50 岁。喉中哮鸣如鼾，声低，气 短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇 爪甲青紫，咳痰无力，痰质黏起沫，颧红唇紫，咽干 口渴，烦热，舌质偏红，紫黯，脉细数。其治疗应首 选的方剂是 【score:2 分】 【A】生麦地黄丸 【B】平喘固本汤 【此项为本题正确答案】 【C】六君子汤 【D】三子养亲汤 【E】金匮肾气丸 本题思路：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘 甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰 无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫， 口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏 红，或紫黯，脉沉细或细数。此为哮病之虚哮证，治 疗补肺纳肾，降气化痰，代表方：平喘固本汤加减。 7.李某，女，50 岁。哮喘日久，喉中轻度哮鸣，气 短声低，稍劳即著，咳嗽痰多色白质稀，怕风易汗， 纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱，病情稳定时可选用的 方剂是 【score:2 分】 【A】苏子降气汤 【B】二陈汤 【C】三子养亲汤 【D】蛤蚧定喘丸 【E】六君子汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者张某，女，40 岁。形体适中，呛咳阵作，喉 中痰鸣气粗，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，汗出 面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治疗方法是 【score:2 分】 【A】解表散寒，清化痰热 【B】宣肺散寒，化痰平喘 【C】清热宣肺，化痰定喘 【此项为本题正确答 案】 【D】祛风涤痰，降气平喘 【E】补肺纳肾，降气化痰 本题思路：患者症见呛咳阵作，喉中痰鸣气粗，痰黄 黏稠，汗出面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑，此为痰热蕴 肺，壅阻气道，肺失清肃所致，证属热哮。故宜选用 定喘汤，以清热宣肺，化痰定喘。 9.患者吴某，男，62 岁。哮病反复发作，喘息鼻 扇，张口抬肩，烦躁，四肢厥冷，脉细数不清，舌质 青黯，苔腻或滑。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】玉屏风散 【B】六君子汤 【C】平喘固本汤 【D】七味都气丸 【E】回阳急救汤合生脉饮 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者为老年人，哮病反复发作，耗伤肺脾 之气，痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两虚，气阴耗伤， 心肾阳衰，此为哮病之喘脱危证。方用回阳救急汤合 生脉饮。 10.患者李某，女性，60 岁。哮喘日久，出现短气息 促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳 鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。伴有五心烦热，颧 红，口干，舌质红少苔，脉细数。其首选方剂是生脉 地黄汤合 【score:2 分】 【A】金匮肾气丸 【B】六君子汤 【C】平喘固本汤 【D】七味都气丸 【E】金水六君煎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者张某，女性，33 岁。喘咳气涌，胸部胀痛， 痰黄难咯，口渴舌红，苔黄腻，脉滑数。其治疗应首 选的方剂是 【score:2 分】 【A】越婢加半夏汤 【B】麻杏石甘汤 【C】麻杏蒌石汤 【D】桑白皮汤 【此项为本题正确答案】 【E】射干麻黄汤 本题思路： 12.患者吴某，男性，62 岁。喘证日久，气怯声低， 咳呛，痰少质黏，口燥咽干，舌红少苔，脉细数者， 其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】玉屏风散 【B】生脉散合补肺汤 【此项为本题正确答案】 【C】六君子汤 【D】七味都气丸 【E】金匮肾气丸 本题思路： 13.患者张某，男性，46 岁。两天前突然出现喘急胸 闷，咳嗽，咳痰稀薄而白，恶寒，头痛，无汗，舌苔 薄白，脉象浮紧，其诊断是 【score:2 分】 【A】风寒袭肺咳嗽 【B】风寒壅肺喘证 【此项为本题正确答案】 【C】饮犯胸肺饮证 【D】虚寒型肺痿 【E】冷哮哮病 本题思路：鉴于患者发病的突然性及恶寒、头痛，无 汗等症，可以判定病因外感而起，又见喘急胸闷，咳 嗽，故诊断为风寒壅肺喘证。 14.患者张某，男性，44 岁。喘咳气涌，胸部胀痛， 痰多色黄质稠，胸中烦热，有汗，面红尿赤，苔黄脉 滑数。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】麻杏石甘汤 【B】定喘汤 【C】麻杏蒌石汤 【D】桑白皮汤 【此项为本题正确答案】 【E】清金化痰汤 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者于某，女性，65 岁。患者反复咳喘 20 余年，加 重 3 天。于门诊就诊时症见：喘促日久，动则喘甚， 呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神 惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微 细。【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】喘证痰热郁肺证 【B】喘证肺气虚耗证 【C】哮病虚哮证 【D】喘证正虚喘脱证 【E】喘证肾虚不纳证 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).正确的治疗原则为【score:2 分】 【A】补肾纳气 【此项为本题正确答案】 【B】补肺益气 【C】补肺平喘 【D】清热平喘 【E】益气养阴 本题思路： (3).根据该患者病情，治疗应首选的方药是 【score:2 分】 【A】平喘固本汤加减 【B】六味地黄丸加减 【C】金匮肾气丸合参蛤散加减 【此项为本题正 确答案】 【D】清金化痰汤加减 【E】参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 本题思路： (4).若患者经治疗病情控制不佳，进一步加重，症 见：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平 卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不 安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。则选 用的方剂为【score:2 分】 【A】生脉散合补肺汤加减 【B】参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 【此项为本题 正确答案】 【C】金匮肾气丸合参蛤散加减 【D】七味都气丸合生脉散加减 【E】六味地黄丸加减 本题思路：上述症状为喘证正虚喘脱证，治法为扶阳 固脱，镇摄肾气，代表方为参附汤送服黑锡丹，配合 蛤蚧粉。 (5).患者入院期间查体和理化检查结果显示：胸部过 度膨隆，呈桶状胸，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及 干、湿啰音，双下肢浮肿(+)。行肺功能检测为 FEV 1 ／FVC：54％，FEV 1 ％预计值：65％；血常规： WBC：1．32×10 9 ／L，NE％：85．6％，肺 CT：双 肺慢性支气管炎、肺气肿表现；心电图：肺性 P 波， 右室大，SlT-T 段改变，心脏彩超：右室增大；血气 分析：pH：7．36，PO 2 ：58mmHg，PCO 2 ： 45mm．Hg，SpO 2 ：94％(吸氧 3L)。以下西医诊断不 合适的为【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】支气管哮喘 【C】I 型呼吸衰竭 【D】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】肺源性心脏病 本题思路：心电图：肺性 P 波，右室大，ST-T 段改 变，血气分析：pH：7．36，PO 2 ：58mmHg，PCO 2 ：45mmHg SpO 2 ：94％(吸氧 3L)，明显为肺源性 心脏病；患者血气分析为：pH：7．40，PO 2 ： 70mmHg，PCO 2 ：45mmHg SpO 2 ：94％(吸氧 3L)， 故诊断为 I 型呼吸衰竭，而不是Ⅱ型呼吸衰竭。 三、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．肺泡毛细血管急性损伤 B．支气管肺感染和阻塞 C．肺弥散功能障碍 D．肺动脉高压 E．肺性脑病 【score:4 分】 (1).肺心病发病的主要机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肺心病出现精神障碍主要见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．肺脓肿 B．支气管肺癌 C．细菌性肺炎 D．肺囊肿 继发感染 E．浸润性肺结核【score:4 分】 (1).X 线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收 较早，呈现“假空洞”征的病变是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).X 线显示片状、絮状阴影，边缘模糊的病变是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．白色泡沫痰 B．铁锈色痰 C．痰中带血 D．痰色微 黄夹绿 E．胶冻样痰【score:4 分】 (1).慢性支气管炎咳痰的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).大叶性肺炎咳痰的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．支气管内膜炎症 B．小叶中央型肺气肿 C．肺动脉 高压 D．右心室肥厚 E．右心衰竭【score:4 分】 (1).肺心病发生的先决条件是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺心病诊断最关键的依据是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：