【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷40

【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷40

初级护师【专业知识】-试卷 40 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：75，score:150 分) 1.肾病综合征最常见的症状为 【score:2 分】 【A】高血压 【B】晕厥 【C】头晕 【D】水肿 【此项为本题正确答案】 【E】乏力 本题思路：水肿是肾病综合征患者最常见的临床表 现。水肿从眼睑、面部开始，以后逐渐波及全身，呈 凹陷性，严重水肿的患者还可出现胸腔、腹腔、心包 积液。 2.患者，男，45 岁。肝炎后肝硬化，近日食欲欠 佳，腹胀，体检：腹部有移动性浊音，提示 【score:2 分】 【A】腹水 【此项为本题正确答案】 【B】肠胀气 【C】腹膜炎 【D】胆囊结石 【E】胰管梗死 本题思路：当腹水量＞1000ml 时，可叩出移动性浊 音。 3.慢性阻塞性肺疾病锻炼腹式呼吸的目的是 【score:2 分】 【A】有利于痰液排出 【B】借助腹肌进行呼吸 【C】使呼吸幅度扩大增加肺泡通气量 【此项为 本题正确答案】 【D】增加肺泡张力 【E】间接增加肋间肌活动 本题思路：本题考核了腹式呼吸的目的，通过加强腹 肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高 呼吸效率。 4.泌尿系统肿瘤患者排尿的特点是 【score:2 分】 【A】无痛性肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【B】初始血尿 【C】血红蛋白尿 【D】疼痛伴血尿 【E】终末血尿伴膀胱刺激征 本题思路：泌尿系统肿瘤排尿特点是无痛性肉眼血 尿。 5.关于慢性肾小球肾炎患者的护理措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】消除疑虑，配合治疗 【B】合理膳食、保证足够营养 【C】让患者了解有关的防治知识 【D】多饮水，保持尿量在 2500ml 【此项为本题 正确答案】 【E】多休息，减轻肾脏负担 本题思路：慢性肾小球肾炎患者存在肾源性水肿，若 每天尿量达 1000ml 以上，一般不需严格限制饮水， 但不可过多饮水。若每天尿量小于 500ml 或有严重水 肿者需限制水的摄入。 6.治疗厌氧菌感染的急性盆腔炎时常使用的抗生素是 【score:2 分】 【A】四环素 【B】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【C】万古霉素 【D】克拉霉素 【E】阿奇霉素 本题思路：硝咪唑类：甲硝唑和磺甲硝咪唑等，主要 用于厌氧菌感染。 7.癫痫患者可进行的日常活动项目是 【score:2 分】 【A】游泳 【B】太极拳 【此项为本题正确答案】 【C】开汽车 【D】单独外出 【E】登高 本题思路：癫痫患者不可进行游泳、开车、单独外 出、登高等比较危险的活动，因其易发生意外。 8.急性白血病患者发热 38℃是由于 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】吸收热 【C】红细胞破坏 【D】白细胞破坏 【E】血小板过少 本题思路：急性白血病患者发热主要是由感染所引 起，感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏。 9.支气管扩张患者咳嗽、咳痰加重多见于 【score:2 分】 【A】傍晚 【B】白天 【C】变换体位时 【此项为本题正确答案】 【D】深夜 【E】进餐时 本题思路：支气管扩张患者咳嗽、咳痰加重多见于变 换体位时，痰液在气道内流动而刺激气道黏膜引起咳 嗽、咳痰。 10.关于急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的 是 【score:2 分】 【A】半卧位卧床休息 【B】禁食 【C】应用有效抗生素 【D】确诊后可用哌替啶止痛 【此项为本题正确 答案】 【E】禁用泻药及灌肠 本题思路：急性阑尾炎患者应禁用吗啡或哌替啶。 11.Ⅱ型呼吸衰竭患者的给氧方式是 【score:2 分】 【A】高压给氧 【B】间歇给氧 【C】乙醇湿化给氧 【D】长期给氧 【E】低浓度持续给氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴 留，氧气吸入是治疗呼吸衰竭的常规方法，应持续低 流量给氧，防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢 的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。 12.类风湿关节炎所造成的关节痛的性质是 【score:2 分】 【A】多呈对称性、持续性，时轻时重 【此项为 本题正确答案】 【B】多呈对称性、持续性，逐渐加重 【C】不对称性、持续性，时轻时重 【D】不对称性、间断性，逐渐加重 【E】不对称性、间断性，时轻时重 本题思路：类风湿关节炎最基本的病理改变是骨关节 的滑膜炎，多呈对称性；急性期由于渗出和细胞浸 润，随着病程进展，滑膜的巨噬细胞也因抗原而活 化，其所产生的细胞因子增多，促使滑膜处于慢性炎 症状态，所以疼痛多呈对称性、持续性，但时轻时 重。 13.肝动脉栓塞术后正确的护理措施是 【score:2 分】 【A】术后禁食 1～2 天 【B】血浆蛋白如少于 20g／L，应补充清蛋白 【C】术后 48 小时遵医嘱给予止痛药 【此项为本 题正确答案】 【D】持续高热为术后正常反应，不必急于处理 【E】开始进食后不必刻意限制进食盐 本题思路：术后禁食 2～3 天，以减轻恶心、呕吐。 血浆蛋白如少于 25g／L，应静脉补充清蛋白。低热 为术后正常反应，持续高热应向医师报告。开始进食 时由流质、半流质饮食逐渐过渡到正常饮食，并气 肿。少量多餐。术后 48 小时遵医嘱给予止痛药，减 轻腹痛。 14.低盐饮食中限制成人进食盐量为 【score:2 分】 【A】＜0．8g／d 【B】＞0．8g／d 【C】＜2g/d 【此项为本题正确答案】 【D】≤2g／d 【E】≥2g／d 本题思路：低盐饮食为成人进食盐量为＜2g／d，不 包括食物内自然含有的氯化钠，其中，含钠 0．8g 或 酱油 10ml／d。 15.肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是 【score:2 分】 【A】骨髓造血功能下降 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】下消化道出血 【D】内分泌紊乱 【E】侧支循环的建立与开放 本题思路：肝硬化门脉高压症患者晚期可有脾功能亢 进，表现为全血细胞减少(白细胞、红细胞、血小板 减少)。 16.中枢性呼吸衰竭的突出症状是 【score:2 分】 【A】呼吸频率加快 【B】鼻翼扇动 【C】三凹征阳性 【D】呼吸节律紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸表浅 本题思路：呼吸节律紊乱是中枢性呼吸衰竭的突出表 现。 17.产后出血导致失血性休克时的补血原则是 【score:2 分】 【A】补充同等失血量 【此项为本题正确答案】 【B】补充 1／2 失血量 【C】补充 1／3 失血量 【D】补充 2 倍失血量 【E】补充 3 倍失血量 本题思路：出多少，补多少是产后出血导致失血性休 克时的补血原则。 18.血清钙正常值范围是 【score:2 分】 【A】2．05～2．65mmol／L 【B】2．15～2．65mmol／L 【C】2．25—2．75mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】2．35～2．75mmol／L 【E】2．35～2．85mmol／L 本题思路：血清钙测定值正常范围为 2．25～ 2．75mmol／L。 19.下列不属于心脏传导系统的是 【score:2 分】 【A】窦房结 【B】房室结 【C】冠状窦 【此项为本题正确答案】 【D】希氏束 【E】结间束 本题思路：心脏传导系统是指心壁内有特殊心肌纤维 组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前 后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心 室壁的许多细支。 20.对于已决定手术治疗的急腹症患者，可采取的护 理措施有 【score:2 分】 【A】适当镇痛 【此项为本题正确答案】 【B】适量饮水 【C】灌肠 【D】输液输血 【E】平卧位 本题思路：决定手术治疗患者即诊断基本明确的情况 下急腹症患者可适当镇痛，但旦必须禁饮水、禁灌 肠。 21.绷带包扎时，螺旋反折法适用于 【score:2 分】 【A】头部 【B】颈部 【C】手指 【D】小腿 【此项为本题正确答案】 【E】手部 本题思路：螺旋反折法用于周径不等部位，如前臂、 小腿、大腿等，开始先做 2 周环形包扎，再做螺旋包 扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将 卷带自该点反折向下，盖住前周 1／3 或 2／3。 22.关于面神经炎的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】本病女性多见于男性 【B】多为慢性发病 【C】主要表现为一侧面部表情肌瘫痪 【此项为 本题正确答案】 【D】急性期可进行面肌的主动和被动训练 【E】本病好发于秋季 本题思路：本病可发生于任何年龄，男性比女性略 多，与季节无关，通常急性起病，恢复期可进行面肌 的主动或被动训练。 23.患儿，女，10 个月。因高热惊厥入院，经治疗后 准备出院。对其家长健康指导的重点是 【score:2 分】 【A】物理降温的方法 【B】体格锻炼的方法 【C】合理喂养的方法 【D】惊厥的预防及急救 【此项为本题正确答 案】 【E】按时预防接种 本题思路：高热惊厥患儿在今后发热过程中还有可能 发生惊厥，在出院时应告知其家长惊厥预防和急救的 措施。 24.内囊病变常引起 【score:2 分】 【A】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【B】交叉瘫 【C】截瘫 【D】四肢瘫 【E】肌肉性瘫痪 本题思路：内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是 锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现 偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏综合征”， 见于脑出血及脑梗死。 25.与营养不良无关的指标是 【score:2 分】 【A】肌酐升高指数 【B】血清蛋白 【C】氮平衡 【D】整体蛋白更新率 【E】肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 本题思路：反映营养不良的指标有肌酣升高指数、血 清蛋白、氮平衡及整体蛋白更新率，肌酐清除率是反 映肾功能情况的指标。 26.慢性肾衰竭的治疗原则不包括 【score:2 分】 【A】治疗原发病 【B】消除尿蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】纠正电解质紊乱 【D】防治严重并发症 【E】防止肾功能进行性减退 本题思路：慢性肾衰竭的治疗原则为重视原发疾病的 治疗，积极防治各种加重肾衰竭的危险因素，保护肾 功能，减少并发症，但不能消除尿蛋白质。 27.肾挫伤非手术治疗，需要绝对卧床休息的时间是 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】2～4 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 本题思路：肾挫伤患者非手术治疗，需绝对卧床 2～ 4 周，防止过早活动引起再次出血。 28.门静脉高压症形成后，首先出现的是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】脾大 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【D】呕血 【E】交通支扩张 本题思路：在门静脉高压症早期即可有脾大，伴有程 度不同的脾功能亢进。 29.葡萄胎清宫术后患者应避孕至少 【score:2 分】 【A】0．5 年 【B】1．5 年 【C】5 年 【D】1 年 【此项为本题正确答案】 【E】3 年 本题思路：葡萄胎术后需常规避孕 2 年，复查 HCG2 年，宜选用安全套避孕。 30.患者，男，28 岁。反复出现右季肋部肿痛，并伴 寒战、高热。为明确诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】血、尿淀粉酶 【D】白细胞计数 【E】胃酸游离度 本题思路：根据患者病情分析，首选 B 超检查。 31.肾盂肾炎最简单的预防措施是 【score:2 分】 【A】抗生素隔日口服 【B】多饮水 【此项为本题正确答案】 【C】保持外阴清洁 【D】每天冲洗膀胱 【E】每天尿道口消毒 本题思路：多饮水是预防肾盂肾炎最简单的措施。 32.脑出血患者急性期一般采取何种卧位 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】头低脚高位 【D】床头抬高 40° 【E】床头抬高 15°～30° 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脑出血患者急性期绝对卧床休息，床头抬 高 15°～30°，以减轻脑水肿。 33.消化性溃疡具有的特征临床表现是 【score:2 分】 【A】反酸、吸气 【B】节律性上腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】消化功能紊乱 【D】恶心、呕吐 【E】营养失调 本题思路：消化性溃疡根据其溃疡部位不同可分为胃 溃疡和十二指肠溃疡，其共同的临床表现是节律性上 腹痛。 34.肾病综合征最典型的表现是 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】高度水肿 【C】尿颗粒管型 【D】低清蛋白血症 【E】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：大量蛋白尿(尿蛋白＞3．5g／d)是肾病综 合征的典型表现。 35.下列不属于肝性脑病病理基础的是 【score:2 分】 【A】含氮物质代谢障碍 【B】假性神经递质积聚 【C】GABA 血浓度增高 【D】芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少 【E】低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：低蛋白饮食中的优质蛋白可减少血氨的生 成，是预防肝性脑病的重要措施。 36.慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是 【score:2 分】 【A】铁缺乏 【B】肾脏产生红细胞生成素减少 【此项为本题 正确答案】 【C】叶酸缺乏 【D】代谢产物抑制骨髓造血 【E】红细胞寿命缩短 本题思路：慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是肾 脏产生红细胞生成素减少。 37.阻塞性肺气肿的并发症不包括 【score:2 分】 【A】自发性胸腔 【B】肺部急性感染 【C】慢性肺源性心脏病 【D】呼吸衰竭 【E】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：阻塞性肺气肿的并发症不包括急性左心衰 竭。 38.对于下肢急性深静脉血栓形成患者，正确的护理 措施是 【score:2 分】 【A】床上活动 【B】卧床休息，患肢抬高 【此项为本题正确答 案】 【C】行走练习 【D】患肢热敷 【E】按摩，促进血液循环 本题思路：急性期 10—14 日内，绝对卧床休息，床 上活动时避免动作幅度过大，禁止热敷、按摩患肢， 以防止血栓脱落。 39.慢性肺源性心脏病的心脏形态改变主要是 【score:2 分】 【A】左心室肥厚 【B】二尖瓣关闭不全 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】主动脉扩大 【E】右心室扩大 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组 织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和 功能异常，致肺血管阻力增加，使右心扩张、肥大、 伴或不伴有右心衰竭的心脏病。 40.患者，男，67 岁。慢性便秘来院咨询时，护士提 出下列为改善便秘的处理措施，其中错误的是 【score:2 分】 【A】腹部环形按摩 【B】坚持长期使用缓泻剂 【此项为本题正确答 案】 【C】增加饮水量 【D】提供隐蔽的排便环境 【E】高纤维素饮食 本题思路：指导患者正确使用缓泻剂，但应告知患者 长期使用缓泻剂会使肠道失去自行排便的功能。 41.休克时体温降低，应予以保暖，一般室内温度应 保持在 【score:2 分】 【A】15℃左右 【B】20℃左右 【此项为本题正确答案】 【C】22℃左右 【D】24℃左右 【E】25℃左右 本题思路：休克时体温降低，应予以保暖，一般室内 温度应保持在 20℃左右。 42.多器官功能不全综合征的普遍特征不包括 【score:2 分】 【A】与创伤、休克关系密切 【B】持续高代谢 【C】耗能途径异常 【此项为本题正确答案】 【D】原本健康器官迅速受累 【E】低动力型循环 本题思路：多器官功能不全综合征是指急性疾病过程 中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍 或衰竭：例如：严重的脓毒症、创伤或烧伤，可继发 急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。 各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明 显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表 现。心血管、肺、脑和肾的功能障碍大多表现明显； 而肝、胃肠和血液凝固系统等的功能障碍，至较重时 才有明显的临床表现。 43.早期食管癌的症状有 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【B】柏油样黑便 【C】持续胸背痛 【D】吞咽哽噎感 【此项为本题正确答案】 【E】进行性吞咽困难 本题思路：早期食管癌的症状有吞咽哽噎感。 44.符合单纯性肾病典型临床表现的是 【score:2 分】 【A】多发 2～7 岁小儿 【此项为本题正确答案】 【B】非凹陷性水肿 【C】常伴血压升高 【D】可有补体下降 【E】常伴有持续性血尿 本题思路：单纯性肾病发病年龄多为 2～7 岁，水肿 最常见，水肿呈可凹性，一般无血尿、高血压及补体 下降。B、C、D、E 选项均为急性肾小球肾炎的表 现。 45.大便隐血试验阳性，说明上消化道出血量约为 【score:2 分】 【A】5ml 【此项为本题正确答案】 【B】15ml 【C】20ml 【D】50ml 【E】100ml 本题思路：出血量估计：①大便隐血试验阳性提示每 天出血量＞5～10ml；②出现黑便表明每天出血量在 50 一 100ml 以上；③胃内积血量达 250—300ml 时可 引起呕血；④一次出血量在 400ml 以下时不出现全身 症状，超过 400～500ml 时，可出现头晕、心悸、乏 力等症状；⑤出血量＞1000ml，出现周围循环衰竭表 现，严重者引起失血性休克。 46.患者，女，38 岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级，既往有心力 衰竭病史。如有妊娠多采取的方法是 【score:2 分】 【A】早期终止 【此项为本题正确答案】 【B】中期终止 【C】密切监护下到晚期 【D】随时观察如有不适终止妊娠 【E】正常分娩 本题思路：根据患者的病情应终止妊娠。 47.患者，女，58 岁。近期易怒，出虚汗，女性卵巢 功能逐渐衰退，生殖系统开始萎缩。此期称为 【score:2 分】 【A】儿童期 【B】青春期 【C】生育期 【D】更年期 【此项为本题正确答案】 【E】老年期 本题思路：幼年期(儿童期)从 4 到 12 岁；青春期从 10 到 20 岁，从月经来潮到生殖器官发育成熟；性成 熟期(生育期)约从 18 岁开始，历时 30 年，更年期从 卵巢功能衰退至生殖器官萎缩；老年期为 65 岁以 后。 48.患者，男，78 岁，头高足低位，此时导致压疮发 生的力学因素主要是 【score:2 分】 【A】水平压力 【B】垂直压力 【C】摩擦力 【D】剪切力 【此项为本题正确答案】 【E】阻力 本题思路：患者处于头高足低位时，可使身体下 滑，产生剪切力，导致皮肤血液循环障碍，引起压 疮的产生。 49.患儿，女，8 岁，发热 2 天，体温 39℃，咽痛， 咽部有脓性分泌物，周身可见针尖大小的皮疹，并能 见到帕氏线。该患儿最可能是 【score:2 分】 【A】麻疹 【B】水痘 【C】脓疱疮 【D】猩红热 【此项为本题正确答案】 【E】腮腺炎 本题思路：猩红热出疹期全身弥漫性充血的皮肤 上 出现针尖大小的丘疹，触之有砂纸感，疹间无正 常 皮肤。帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌为猩红热出 疹 期的特殊体征。 50.患者，女，43 岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛， 同时向腰背部呈带状放射，已持续 6 小时，怀疑为急 性胰腺炎，此时最具有诊断意义的实验室检查为 【score:2 分】 【A】白细胞计数 【B】血清淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【C】尿液淀粉酶测定 【D】血清脂肪酶测定 【E】血清谷丙转氨酶 本题思路：急性胰腺炎时血液中的淀粉酶数量会 增 加，超过正常值 3 倍即可诊断。 51.下列原发性高血压的护理措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】保证充足睡眠 【B】限制体力活动 【C】头痛时给予平卧位 【此项为本题正确答 案】 【D】头晕时给予半卧位 【E】给予低盐、低脂饮食 本题思路：原发性高血压患者头疼时应卧床休息， 抬高床头，改变体位时动作要慢。 52.初产妇，孕 1 产 0，25 岁。骨盆外测量正常，临 产 10 小时，肛查：宫口开大 9cm，胎先露 S2+，宫缩 时出现胎心下降达 110 次／分，宫缩后不能迅速恢 复。处理正确的是 【score:2 分】 【A】不予干涉，等待自然分娩 【B】催产素点滴加强宫缩 【C】立即产钳助娩 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】给予温肥皂水灌肠，刺激宫缩 本题思路：根据该产妇的表现应剖宫产。 53.初产妇，26 岁。顺利分娩后留产房观察，观察的 内容不包括 【score:2 分】 【A】子宫收缩情况 【B】阴道出血情况 【C】血压和脉搏情况 【D】膀胱是否充盈 【E】乳汁分泌情况 【此项为本题正确答案】 本题思路：分娩后产妇应继续在产房观察 2 小时， 主要观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道 流血量、会阴和阴道内有无血肿，每 15—30 分钟 测 量一次血压、脉搏，以早期发现产后出血。 54.患者，男，67 岁。尿频及排尿困难 5 年余，无心 肺疾病，BP 160／100mmHg，诊断为良性前列腺增 生，残余尿量 200ml，合适的治疗方法是 【score:2 分】 【A】α受体阻滞剂 【B】经尿道高温治疗 【C】体外高强度聚焦超声 【D】经尿道前列腺电切术 【此项为本题正确答 案】 【E】开放式前列腺切除术 本题思路：当排尿梗阻症状严重，残余尿量大于 50ral，或出现良性前列腺增生的并发症，药物治疗 疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，具有外科 治 疗适应证，应采用外科手术治疗，经尿道前列腺 切 除术是目前最常用的手术方式。 55.患儿，女，6 个月。冬季出生，人工喂养，睡眠 不安、多汗。近日户外活动增多，突然出现惊厥，约 10 秒，抽搐停止后，精神、食欲无异常。可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】低血糖 【C】高热惊厥 【D】营养不良 【E】手足搐搦症 【此项为本题正确答案】 本题思路：维生素 D 缺乏性手足搐搦症是由于维 生 素 D 缺乏致血钙降低，而出现惊厥，手足肌肉抽 搐 或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于 6 个 月以下小婴儿。 56.患者，男，57 岁。头部外伤后昏迷 2 小时，曾呕 吐数次。入院测血压 150／80mmHg，脉搏 60 次／ 分，呼吸 12 次／分。考虑“脑挫裂伤”，给予非手 术治疗。为及时发现小脑幕切迹疝，应重点观察 【score:2 分】 【A】瞳孔、肢体活动 【此项为本题正确答案】 【B】血压、脉搏、尿量 【C】意识、肌张力 【D】呼吸、体温、血压 【E】压迫眶上孔的反应 本题思路：小脑幕切迹疝早期，瞳孔两侧不等大， 病初由于患侧动眼神经受到刺激，兴奋性增高，出 现一过性的瞳孔缩小，对光反应迟钝。进而逐渐 开 始散大，直接或间接对光反射均消失。运动障 碍： 表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理 征阳 性。 57.患者，女，58 岁。因膀胱结石行体外碎石术。术 后护士发现膀胱冲洗液颜色为红色时，可采取的处理 是 【score:2 分】 【A】立即行泌尿外科术前准备 【B】尽快输新鲜血 【C】加快冲洗速度 【D】用冰盐水冲洗 【此项为本题正确答案】 【E】尽快输注止血药 本题思路：膀胱有少量出血时用冰生理盐水加去 甲 肾上腺素进行治疗。 58.患者，女，36 岁。来门诊进行体检时，用大头针 稍微轻戳患者的皮肤，患者即大声喊叫。此感觉障碍 的类型为 【score:2 分】 【A】感觉减退 【B】感觉倒错 【C】感觉缺失 【D】感觉过敏 【此项为本题正确答案】 【E】感觉异常 本题思路：感觉过敏是指轻微刺激引起强烈的感觉， 如用针轻刺皮肤引起强烈的疼痛感受，故该患者属于 此种类型感觉障碍。 59.患儿，男，4 岁。突然发热、腹痛，腹痛位于脐 周，呈持续性，伴有呕吐、腹胀、腹泻，大便为果酱 样，有腥臭味。腹部 x 片可见液平面。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】胃穿孔 【B】肠穿孔 【C】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠炎 【E】急性坏死性小肠结肠炎 本题思路：腹部 x 片可见液平面提示为肠梗阻，结合 肠套叠的三大特征性表现为腹痛、腹部包块及果酱样 血便，考虑最大可能性为肠套叠。 60.患儿，男，7 岁。1 周前患儿双下肢突然出现密集 紫癜样皮疹，皮疹突出皮肤表面，呈对称分布，伴有 痒感，数天后皮疹逐渐消退，昨晚进食鱼虾后皮疹又 再次出现，并伴有脐周明显疼痛和恶心呕吐，查大便 隐血试验阳性。该患儿最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】暴发性脑膜炎 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】皮肤黏膜淋巴结综合征 【E】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 本题思路：儿童，有鱼虾进食史，皮损对称分布，伴 有痒感，数天后消退，大便隐血阳性。可知该患儿最 可能的是过敏性紫癜。 61.患者，男，58 岁。患有 1 型糖尿病，查餐后 2 小 时血糖 15mmol／L。给胰岛素静滴，静滴时患者自觉 多汗、手抖、饥饿，应考虑其原因是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】低血糖 【此项为本题正确答案】 【C】静滴过快 【D】药物过敏 【E】精神紧张 本题思路：胰岛素治疗最常见的不良反应为低血糖， 多发生在注射后作用最强的时间或没有及时进食情况 下，表现为疲乏、饥饿、出冷汗、脉速，重者昏迷或 死亡。 62.产妇，28 岁。因第二产程延长，经助产分娩一男 婴，体重 3500g。胎盘娩出后阴道持续出血约 800ml。护理措施正确的是 【score:2 分】 【A】不能按摩子宫，以免再出血 【B】检查胎盘胎膜是否完整 【此项为本题正确 答案】 【C】会阴垫不用保留 【D】产后 12 小时下床活动 【E】预防感染，3 天后开始阴道灌洗 本题思路：产后 24 小时内出血 800ml 为产后出血的 表现，应立即查明原因，最常见为宫缩乏力，可应用 缩宫药、按摩子宫，另外需检查是否有软产道损伤或 胎盘胎膜残留。 63.患者，男，40 岁。怕热多汗 3 年余，心率 110 次 ／分，食欲好但逐渐消瘦。检查发现 FT 3 、FT 4 增 高。昨日突然出现昏睡，体温达到 40℃，心率 160 次／分，呕吐少量胃内容物、腹泻、大汗。此患者最 可能发生了 【score:2 分】 【A】急性左心力衰竭 【B】急性胃肠炎 【C】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】垂体危象 本题思路：甲状腺危象诱因为应激、感染、 131 I 治 疗反应、手术等；表现为原有甲亢症状加重：①T≥ 39℃；②心率≥140 次／分；③恶心、畏食、呕吐、 腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵 妄、昏迷；⑤可合并心力衰竭、肺水肿等。 64.患者，女，55 岁。患有早期乳癌，患者咨询乳癌 为什么易发生在这个年龄，正确的解释是 【score:2 分】 【A】老年人免疫力低下 【B】性激素的变化 【此项为本题正确答案】 【C】老年肥胖的多，易患此病 【D】老年抑郁的多，易患此病 【E】老年患癌前病变的多，易患此病 本题思路：老年女性大多处于绝经期或更年期，此时 雌激素水平紊乱，雌酮水平增高，容易导致乳腺癌的 发生。 65.患者，女，38 岁。医生诊断为卵巢癌，今日手 术，护士协助患者床上翻身活动应在手术后 【score:2 分】 【A】2～3 小时后 【B】4～5 小时后 【C】24～48 小时后 【D】6～8 小时后 【此项为本题正确答案】 【E】10～12 小时后 本题思路：术后 6～8 小时后即可在床上翻身活动， 术后第一日取半卧位，根据体力于下午或术后第二日 下地活动。 66.患儿，女，2 个月。发热 2 天。体温高达 38．9℃～39．8℃，面色苍白、呻吟、呼吸困难，呼 吸 55～65 次／分，心率 160 一 180 次／分，心音低 钝，肝肋下 2cm，双肺可闻及中量的细小哕音，X 线 片示双肺大小不等的片状阴影，WBC 13×10 9 ／L， 此患儿应用抗生素的时间一般为 【score:2 分】 【A】7～10 天 【B】10～14 天 【C】体温正常后 【D】体温正常后 3 天 【E】临床症状消失后 3 天 【此项为本题正确答 案】 本题思路：抗生素用药时间应持续至体温正常后 5— 7 日，临床症状基本消失后 3 天。 67.患者，女，60 岁。有吸烟史 13 年，每日 1 包。 因脑出血入院，经治疗后病情稳定，拟出院。错误的 出院指导是 【score:2 分】 【A】避免情绪激动 【B】低盐、低胆固醇饮食 【C】戒烟 【D】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 【E】保证充足睡眠 本题思路：脑出血患者出院后可适当进行肢体活动， 不宜长久卧床。 68.患者，男，59 岁。近日夜尿增多，进行性排尿困 难，直肠指诊发现前列腺明显肿大，应首先考虑为 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱结石 【C】膀胱癌 【D】尿管狭窄 【E】膀胱结核 本题思路：进行性排尿困难是前列腺增生患者的典型 表现。 69.早产儿，生后 3 天，皮肤黄染，诊断为新生儿溶 血病，近日患儿出现拒乳、嗜睡、反应低下。考虑该 患儿并发了 【score:2 分】 【A】败血症 【B】颅内出血 【C】胆红素脑病 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性脑炎 【E】缺血缺氧性脑病 本题思路：该早产儿，生后 3 天，皮肤黄染，诊断为 新生儿溶血病，近日患儿出现拒乳、嗜睡、反应低 下，考虑该患儿并发了胆红素脑病。 70.患者，女，25 岁。葡萄胎确诊，首选治疗方案是 【score:2 分】 【A】子宫切除 【B】清宫术 【此项为本题正确答案】 【C】放疗为主 【D】预防性化疗 【E】定期随访 本题思路：葡萄胎一旦确诊，应及时清除宫腔内容 物。 71.患者，女，70 岁，急性下壁心肌梗死，收入 CCU 病房。患者出现下列哪种心律失常最危险 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】偶发房性期前收缩 【C】窦性心律不齐 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】偶发室性期前收缩 本题思路：三度房室传导阻滞又称为完全性房室传导 阻滞因为心室率缓慢，可出现晕厥、阿一斯综合征、 心脏性猝死、心力衰竭、脑栓塞等并发症。 72.初产妇，30 岁。妊娠 38 周以先兆临产入院。其 最可靠的诊断依据是 【score:2 分】 【A】见红 【此项为本题正确答案】 【B】规律宫缩 【C】胎儿下降感 【D】排便感 【E】破膜 本题思路：不规律宫缩、胎儿下降感、见红为先兆临 产的标志，其中见红为最可靠依据。 73.早产儿，日龄 2 天。出生时有窒息，现拒乳，口 吐白沫，呼吸急促，发绀，T 37．2℃，肺部呼吸音 粗。该患儿最可能是 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿肺炎 【C】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿颅内出血 【E】新生儿缺血缺氧性脑病 本题思路：由症状可知该患儿为早产儿，出生时有窒 息，现出现呼吸窘迫、发绀，呼吸音粗应考虑为新生 儿肺透明膜病。 74.新生儿，日龄 3 天。出现皮肤黄染，但精神、食 欲正常，血清胆红素 170μmol／L，其黄疸可能为 【score:2 分】 【A】新生儿溶血 【B】新生儿内出血 【C】新生儿胆道闭锁 【D】新生儿破伤风 【E】新生儿生理性黄疸 【此项为本题正确答 案】 本题思路：新生儿生理性黄疸是新生儿出生 24 小时 后血清胆红素由出生时的 17～51μmol／L，逐步上 升到 86μmol／L 或以上，临床上出现黄疸而无其他 症状，1—2 周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足 月儿＜204μmol／L，早产儿＜255μmol／L。 75.患者，女，43 岁。有风湿性心脏瓣膜病伴心房纤 颤史。患者于户外运动时，突然出现右侧肢体无力， 失语，偏身感觉障碍，而脑脊液正常，可能并发了 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】短暂性脑缺血发作 【C】左侧大脑中动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【D】蛛网膜下腔出血 【E】右颈内动脉栓塞 本题思路：大脑中动脉闭塞综合征表现：①“三偏” 即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲；②双眼向对侧注 视障碍；③不同程度的意识障碍、失语或体象障碍。 二、 A4 型题(总题数：7，score:32 分) 患者，男，25 岁。发热、咽痛 2 周后，尿蛋白 (++)，红细胞 15～20 个／HP，血肌酐 180μmmol／ L，肾活检符合急性肾小球肾炎。【score:4 分】 (1).血清 C3 可能恢复正常的时间为【score:2 分】 【A】发病 2 周内 【B】发病 4 周内 【C】发病 6 周内 【D】发病 8 周内 【此项为本题正确答案】 【E】发病 10 周内 本题思路：急性肾小球肾炎血清 C3 及总补体初期下 降，8 周内逐渐恢复正常。 (2).本病治疗原则不包括【score:2 分】 【A】对症治疗 【B】休息 【C】不用细胞毒药物 【D】可用糖皮质激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾衰竭可透析 本题思路：急性。肾小球肾炎的治疗原则为以卧床休 息，对症治疗为主，积极预防并发症和保护肾功能， 急性肾衰竭患者应予短期透析。在药物治疗方面不用 细胞毒药物。 患者，男，76 岁。慢性咳嗽、咳痰 33 年，活动后气 短 15 余年，近日咳大量脓痰，呼吸困难。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑【score:2 分】 【A】支气管扩张症 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管哮喘 【D】肺脓肿 【E】肺部感染 本题思路：患者长期慢性咳嗽咳痰，活动后气短，呼 吸困难，考虑为慢性阻塞性肺疾病。 (2).该患者饮食指导不包括【score:2 分】 【A】高热量、高蛋白、高维生素饮食 【B】适量饮水 【C】高脂饮食 【此项为本题正确答案】 【D】产气少的食物 【E】促进肠蠕动的食物 本题思路：慢性阻塞性肺疾病患者应注重营养摄人， 给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产生气 体的食物。 患儿，男，10 岁。因双下肢皮肤出现紫红色出血点 来院就诊，经检查确诊为过敏性紫癜。【score:4 分】 (1).目前该患儿双下肢及臀部出现大量紫癜，此时护 士除应采取措施保护患儿皮肤外，还应当注意预防 【score:2 分】 【A】心脏损害 【B】体温过高 【C】口唇干裂 【D】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴结肿大 本题思路：过敏性紫癜主要受损部位包括皮肤、消化 道、关节和肾。在五个选项中仅消化道出血正确。 (2).近日该患儿主诉腹痛、恶心，同时发现大便变 黑，其应当采取【score:2 分】 【A】禁食 【B】半流食 【C】无渣饮食 【此项为本题正确答案】 【D】低盐饮食 【E】低蛋白饮食 本题思路：该患儿出现消化道出血症状。此时应当给 予无动物蛋白的无渣流食。 患者，女，38 岁，4 月前无意中发现右侧乳房有一指 头大小的无痛性肿块，近 1 个月肿块逐渐增大，故来 院就诊可扪及 4×3cm 肿块，边界不清，表面不光 滑，患侧乳头凹陷。初步诊断为乳腺癌。【score:6 分】 (1).该病的好发部位是【score:2 分】 【A】乳房内上象限 【B】乳房内下象限 【C】乳房外上象限 【D】乳房外上象限 【此项为本题正确答案】 【E】乳房近乳头处 本题思路：乳腺癌好发于乳房的外上象限。 (2).患者近期出现乳头内陷的原因是由于【score:2 分】 【A】癌细胞阻塞皮下淋巴管 【B】癌肿侵犯乳房 copper 韧带 【C】癌肿侵犯乳管 【此项为本题正确答案】 【D】癌肿与皮肤粘连 【E】癌肿与胸肌粘连 本题思路：A 项致橘皮样改变；B 项致酒窝征；c 项 致乳头内陷。 (3).35 岁以上女性进行乳腺癌普查时，最简便有效 的是【score:2 分】 【A】B 型超声 【B】乳房钼靶 X 线 【此项为本题正确答案】 【C】红外线扫描 【D】活组织病理检查 【E】乳腺导管造影 本题思路：乳房钼靶 x 线是临床对于乳腺癌筛查最简 便有效的检查方式。 患者，男，68 岁。摔倒后出现右髋部疼痛，不能站 起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障 碍、右腿粗隆上移、右下肢呈外旋位。【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】股骨上端骨折 【B】骨盆骨折 【C】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】尾骨骨折 【E】髋臼骨折 本题思路：该患者发生了股骨颈骨折。主要依据：① 该患者 68 岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈 骨折。②右髋部疼痛。③体检：右髋部压痛、肿胀、 右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋 位。 (2).该患者最易发生的并发症是【score:2 分】 【A】骨折畸形愈合 【B】骨筋膜室综合征 【C】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性骨髓炎 【E】骨质疏松 本题思路：股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节 囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而 骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由 于两骨折段的血液循环良好，所以较易愈合。 (3).术后第一天患者应进行的功能锻炼是【score:2 分】 【A】股四头肌等长舒缩练习 【此项为本题正确 答案】 【B】髋关节旋转活动 【C】髋关节内收、外展活动 【D】行走锻炼 【E】扶拐训练 本题思路：针对该患者术后第一天应进行股四头肌等 长舒缩练习。 患者，男，45 岁。患冠心病 10 年余，间断胸闷 1 周。1 天前于夜间憋醒，呼吸困难，被迫坐起。 【score:4 分】 (1).该患者呼吸困难表现为【score:2 分】 【A】间断性呼吸困难 【B】阵发性呼吸困难 【C】劳力性呼吸困难 【D】端坐呼吸 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺水肿 本题思路：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的 症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困 难或端坐呼吸。此患者呼吸困难被迫坐起，为端坐呼 吸。 (2).该患者目前首要的护理问题是【score:2 分】 【A】活动无耐力 【B】恐惧 【C】气体交换受损 【此项为本题正确答案】 【D】潜在并发症：心源性休克 【E】体液过多 本题思路：急性左心衰竭最具特征性的表现为突发严 重呼吸困难，这同时也是患者最先需要解决的护理问 题，即气体交换受损。 患者，男，65 岁。有高血压病史 6 年。情绪激动后 突然头痛，呕吐，右侧肢体偏瘫，失语，伴有大小便 失禁。即测血压 190／120mmHg。【score:4 分】 (1).患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】短暂性脑缺血发作 【C】急性感染性多发性神经根炎 【D】重症肌无力 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：50 岁以上的高血压病患者，因情绪激 动，突然出现头痛、呕吐等颅压增高症状，并伴有偏 瘫、失语等体征，首选考虑为脑出血。 (2).为明确诊断，建议患者做的最佳检查是 【score:2 分】 【A】腹中在穿刺脑脊液检查 【B】肌电图 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 X 线摄片 【E】脑电图 本题思路：为明确诊断，建议行 CT 检查，可见有高 密度灶。 三、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A 支气管哮喘 B 肺结核 C 支气管肺癌 D 支气管扩 张 E 阻塞性肺气肿【score:6 分】 (1).呼气延长，双肺闻及广泛的干哕音常见于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管哮喘患者呼气延长，双肺闻及广泛 的哮鸣音。 (2).患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音常见 于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减 弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管肺泡 呼吸音和湿性啰音。 (3).胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阻塞性肺气肿典型体征是桶状胸，胸部呼 吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸音减 弱。 A 2500ml B 3000ml C 750ml D 100ml E 400ml 【score:6 分】 (1).少尿是指 24 小时尿量少于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：24 小时尿量少于 400ml 为少尿，若少于 100ml 为无尿，大于 2500ml 为多尿。 (2).无尿是指 24 小时尿量少于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：24 小时尿量少于 400ml 为少尿，若少于 100ml 为无尿，大于 2500ml 为多尿。 (3).多尿是指 24 小时尿量大于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：24 小时尿量少于 400ml 为少尿，若少于 100ml 为无尿，大于 2500ml 为多尿。 A 食糜样或细汁样便 B 黏液、脓样或脓血便 C 黏冻 状便 D 柏油样便 E 白陶土样便【score:6 分】 (1).阻塞性黄疸粪便为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：白陶土样便见于各种原因引起的阻塞 性 黄疸。 (2).上消化道出血粪便为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：柏油样便见于各种原因引起的消化道 出 血。 (3).过敏性结肠炎粪便为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：食糜样或细汁样便见于各种原因引起 的 腹泻。黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性 结肠 炎、直肠癌。