内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷2

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷2

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.．女性，45 岁。儿时出麻疹后咳嗽迁延不愈，常 伴有脓痰和少量咯血。曾行 CT 检查示左肺下叶及右 肺中叶多发支气管扩张。近 2 年来症状加重，伴气 短。1 个月前肺功能测定 FEV 1 ／FVC 40％。近 2 天 来咯血不止，24h 总量超过 600ml。下列治疗措施不 合适的是 【score:2 分】 【A】应用垂体后叶素 【B】应用动脉扩张剂 【C】选择性支气管动脉栓塞 【D】纤维支气管镜局部用药或球囊压迫止血 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者病变较广泛且伴有严重呼吸功能损 害，不宜行手术治疗。 2.关于支气管扩张患者的预防措施，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】可使用肺炎球菌疫苗 【B】治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎 【C】增强机体免疫力 【D】长期预防性应用抗生素 【此项为本题正确 答案】 【E】避免感染 本题思路： 3.支气管扩张痰量与下列因素有关的是 【score:2 分】 【A】年龄 【B】合并咯血 【C】季节 【D】体位 【此项为本题正确答案】 【E】饮水量 本题思路：支气管扩张痰量与体位改变有关，如晨起 或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。 4.关于支气管扩张，下列正确的是 【score:2 分】 【A】咯血量与病情严重程度、病变范围完全一致 【B】在诊断中高分辨 CT 基本取代支气管造 影 【此项为本题正确答案】 【C】引起感染的常见病原体为肺炎克雷伯杆菌 【D】慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变无关 【E】病变重时肺部常可闻及位置不固定的湿啰音 本题思路：50％～70％的支扩患者有不同程度的咯 血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。 引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄 球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。支 扩典型的症状为慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变有 关，如晨起或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。 病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的粗 湿啰音。 5.防止支气管扩张急性感染关键在于 【score:2 分】 【A】加强呼吸道痰液引流 【此项为本题正确答 案】 【B】选择广谱抗生素 【C】使用支气管扩张剂 【D】祛痰药 【E】家庭氧疗 本题思路： 6.男性，42 岁。反复咳黄脓痰伴咯血 3 年。近 1 年 来每月发作一次，咯血量每次 50～100ml。消瘦，乏 力。抗感染治疗无效。肺 CT 示：右肺下叶有多处柱 状扩张和囊样改变。对该患者最合适的治疗手段是 【score:2 分】 【A】体位引流 【B】支气管舒张剂 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】纤支镜下吸痰 【E】垂体后叶素 本题思路：反复呼吸道感染或大咯血患者，病变范围 较局限，经药物治疗不易控制，可根据病变范围行肺 段或肺叶切除术。 7.支气管扩张的主要病因是 【score:2 分】 【A】免疫缺陷 【B】遗传因素 【C】支气管-肺组织感染和支气管阻塞 【此项为 本题正确答案】 【D】支气管先天性发育障碍 【E】α 1 抗胰蛋白酶缺乏 本题思路： 8.女性患者 65 岁。咯血 400ml 后突然窒息。应立即 采取的关键措施是 【score:2 分】 【A】通畅气道 【此项为本题正确答案】 【B】输血 【C】静推垂体后叶素 【D】吸氧 【E】静滴呼吸兴奋剂 本题思路： 9.支气管扩张常见痰液性状为 【score:2 分】 【A】白色泡沫痰 【B】黄色脓痰，久置分层 【此项为本题正确答 案】 【C】铁锈色痰 【D】粉红色泡沫痰 【E】砖红色胶冻状痰 本题思路： 10.治疗弥漫性泛细支气管炎首选的药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【此项为本题正确答案】 【C】环丙沙星 【D】利福平 【E】氨曲南 本题思路： 11.不符合弥漫性泛细支气管炎表现的是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰、呼吸困难 【B】常有鼻窦炎病史 【C】可有发绀和杵状指 【D】与慢性阻塞性肺疾病相似，病情进展较 慢 【此项为本题正确答案】 【E】肺部可闻及小水泡音和捻发音 本题思路：弥漫性泛细支气管炎症状与 COPD 相似， 但病情进展较快。 12.以下不是弥漫性泛细支气管炎表现的是 【score:2 分】 【A】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 【B】FEV 1 ／FVC＜70％ 【C】晚期肺 CT 可见双肺弥漫性支气管扩张，双上 肺及中心显著 【此项为本题正确答案】 【D】可有弥散功能障碍 【E】HRCT 可见“树芽征” 本题思路：弥漫性泛细支气管炎晚期肺 CT 可见双肺 弥漫性支气管扩张，双下肺及外周显著。 13.弥漫性泛细支气管炎(DPB)早期的胸片表现最常见 的是 【score:2 分】 【A】双下肺磨玻璃密度影 【B】双肺蜂窝状改变 【C】双肺多发囊状支气管扩张 【D】弥漫的网状结节状影 【E】双下肺弥漫的小结节影 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 14.关于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下正确的是 【score:2 分】 【A】短期大剂量糖皮质激素冲击治疗 【B】短期足量青霉素联合氨基苷类抗生素治疗 【C】长期适量青霉素治疗 【D】长期小剂量红霉素治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】长期小剂量糖皮质激素治疗 本题思路： 15.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列疾病中的 【score:2 分】 【A】ARDS 【B】大叶肺炎 【C】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】浸润型肺结核 【E】特发性肺问质纤维化 本题思路： 16.男性，76 岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息 28 年，加 重 1 周。血气分析结果如下：pH 7．35，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 74mmHg，AB 46mmol／L，血钾 2．8mmol／L，血氯 80mmol／L。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒失代偿 【C】呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 【E】呼吸性酸中毒代偿期 本题思路： 17.Ⅱ型呼吸衰竭患者低流量吸氧治疗时，吸入氧浓 度的计算公式为 【score:2 分】 【A】吸入氧浓度(％)=21+4×氧流量 (L／ min) 【此项为本题正确答案】 【B】吸入氧浓度(％)=20+4×氧流量 (L／min) 【C】吸入氧浓度(％)=21+5×氧流量(L／min) 【D】吸入氧浓度(％)=20+5×氧流量(L／min) 【E】吸入氧浓度(％)=22+4×氧流量 (L／min) 本题思路： 18.下列是确诊慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭最可靠依 据的是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】口唇及肢端发绀 【C】血气分析 PaO 2 ＜60mmHg 【此项为本题正 确答案】 【D】肺通气功能减退 【E】肺弥散功能降低 本题思路： 19.男性，78 岁。慢性咳嗽、气喘 30 余年。近 1 周 气喘加重伴发热，咳黄黏痰，少尿伴双下肢水肿。查 体：嗜睡，BP 80／60mmHg，口唇发绀，双肺可闻及 较多干湿啰音。血气分析 pH 7．20，PaO 2 40mmHg， PaCO 2 84mmHg，BE-8mmol／L。下列结论正确的是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【C】失代偿呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【此 项为本题正确答案】 【D】失代偿性代谢性酸中毒 【E】失代偿性代谢性碱中毒 本题思路： 20.女性，75 岁。昏迷 10 小时。血气分析示：pH 7．26，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45 mmHg。处理不适宜 的是 【score:2 分】 【A】高浓度给氧 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸兴奋剂 【C】气管切开 【D】支持疗法 【E】机械通气 本题思路： 21.下列的血气结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是 【score:2 分】 【A】PaO 2 ＜50mmHg，PaCO 2 ＞45mmHg 【B】PaO 2 ＜50mmHg，PaCO 2 ＞60mmHg 【C】PaO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg 【此项 为本题正确答案】 【D】PaO 2 ＜40mmHg，PaCO 2 ＞40mmHg 【E】PaO 2 ＜70mmHg，PaCO 2 ＞55mmHg 本题思路： 22.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧疗方法是下 列中的 【score:2 分】 【A】间歇高压氧舱治疗(每次 1 小时) 【B】长期夜间氧疗(1～2L／min，每日 10 小时以 上) 【此项为本题正确答案】 【C】长期白天氧疗(1～2L／min，每日 8 小时) 【D】间断、低流量吸氧(1～2L／min) 【E】面罩给氧 本题思路：一般用鼻导管吸氧，氧流量为 1～2L／ min，吸氧时间 10～15h／d。目的是使患者在静息状 态下达到 PaO 2 ≥60mmHg 和(或)使 SaO 2 升至 90％。 23.患者因患重症肌无力需要气管插管行机械通气， 宜取的通气模式是 【score:2 分】 【A】控制通气 【此项为本题正确答案】 【B】同步间歇强制通气 【C】双相气道正压通气 【D】压力支持通气 【E】持续正压通气 本题思路： 24.女性，69 岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血 气分析示：pH 7．25、PaCO 2 70mmHg，HCO 3 - 30mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为 【score:2 分】 【A】静脉滴注 5％碳酸氢钠 【B】静脉滴注盐酸精氨酸 【C】给予利尿剂 【D】补充氯化钾 【E】改善通气功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.引起 I 型呼吸衰竭的常见病因是 【score:2 分】 【A】肺部感染性疾病 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】肺源性心脏病 【E】上呼吸道阻塞 本题思路： 26.Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的目的是 【score:2 分】 【A】保持缺 O 2 对颈动脉体化学感受器的刺 激 【此项为本题正确答案】 【B】保持 CO 2 潴留对颈动脉体化学感受器刺激 【C】保持缺 O 2 对呼吸中枢的刺激 【D】保持 CO 2 对呼吸中枢的刺激 【E】保持缺 O 2 及 CO 2 潴留对中枢的刺激 本题思路：当 PaCO 2 逐渐增高时会对呼吸中枢产生 抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠 PaO 2 降低对 外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对这种患 者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对 呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制，应注意避免。 27.下列情况是应用碱性药物的适应证的是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】动脉血气分析 pH≤7．35 【D】动脉血气分析 HCO 3 - 下降 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 pH＜ 7．2 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.慢性肺源性心脏病患者，在治疗过程中最易发生 下列的离子紊乱是 【score:2 分】 【A】高氯血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】低钠血痉 【E】低镁血症 本题思路：慢性肺源性心脏病患者应用利尿剂后可出 现低钾、低氯性碱中毒。 29.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查 血气分析为：pH 7．50，PaCO 2 24mmHg，BE- 3．0mmol／L。下一步应采用的措施为 【score:2 分】 【A】补充精氨酸，纠正碱中毒 【B】减少呼吸机潮气量 【此项为本题正确答 案】 【C】5％NaHCO 3 静滴 【D】加大呼吸机潮气量 【E】立即停用呼吸机 本题思路：依据血气结果可判定为过度通气引起的呼 吸性碱中毒，应减少潮气量。 30.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 【score:2 分】 【A】通气／血流＞0．8 【B】减少呼吸机潮气量 【C】弥散功能障碍 【D】肺动一静脉分流 【E】肺泡通气不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：