【医学考试】肾内科主治医师相关专业知识-试卷16

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【医学考试】肾内科主治医师相关专业知识-试卷16

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 16 (总分:64 分,做题时间:90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数:1,score:4 分) 男性,25 岁。上呼吸道感染 1 天后出现肉眼血尿。 体检:血压正常,肾功能正常。【score:4 分】 (1).此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是 【score:2 分】 【A】尿红细胞形态分析 【B】肾 B 超检查 【C】血清免疫球蛋白测定 【此项为本题正确答 案】 【D】肾功能检查 【E】血清补体成分 C 3 测定 本题思路:本例病史符合 IgA 肾病的诊断,血清 IgA 增高约见于半数 IgA 肾病病人,但这对诊断并无帮 助。 (2).假设 IgA 肾病已被证实,并查得 24 小时尿蛋白 量为 2.8g,下列治疗措施中哪项对患者最有益 【score:2 分】 【A】口服泼尼松治疗 【此项为本题正确答案】 【B】口服泼尼松及环磷酰胺 【C】口服雷公藤多苷片 【D】使用止血药物 【E】以上都不是 本题思路:对蛋白尿大于 lg/24h、IgA 肾病患者施 以激素治疗,不少病人有良好反应。 二、 案例分析题(总题数:2,score:14 分) 女性,32 岁。发现蛋白尿、血尿 3 年来诊。患者 3 年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+),镜检红细胞 10~20/HP,血压 125~135/80~90mmHg,肾功能 正常。3 年来多次复查 24 小时尿蛋白定量为 0.6~ 1.4g0.1 个月前受凉后咽痛、发热,次日出现肉眼 血尿,口服抗生素咽痛好转,尿常规仍为 Pro(++), RBC12 个/HP,复查肾功能 BUN 为 10.4mmol/L,Cr 为 345μmol/L。【score:8 分】 (1).最有价值的诊断方法是【score:2 分】 【A】尿 RBC 相差显微镜检查 【B】静脉肾盂造影 【C】X 线腹平片 【D】血补体 【E】肾活检 【此项为本题正确答案】 本题思路:青年女性,持续的血尿和蛋白尿,开始不 伴有高血压,上呼吸道感染后出现肉眼血尿,并出现 肾功能的损害,这种损害可以是慢性的也可以是急性 的。明确诊断的最好办法是肾活检。 (2).如果肾活检病理报告为:免疫荧光:IgG(+), IgA(+++),IgM(一),C3(++),C1q(一),FRA(一), Alb(一),在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉 积。光镜:肾穿刺组织可见 36 个肾小球,肾小球系 膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润,毛细血管 襻严重破坏,18 个细胞性新月体,5 个细胞纤维性新 月体,4 个纤维性新月体,肾小管多灶状及大片状萎 缩伴红细胞管型,肾间质大片淋巴和单核细胞浸润, 小动脉管壁增厚,诊断为【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】新月体性 IgA 肾病 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅰ型急进性肾小球肾炎 【D】Ⅱ型急进性肾小球肾炎 【E】IgA 肾病伴新月体形成 本题思路:36 个新月体,其中 18 个细胞性新月体, 5 个细胞纤维性新月体,新月体超过半数,达到新月 体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示 IgA(+++),在系膜区和毛细血管壁沉积,所以诊断为 新月体性 IgA 肾病。 (3).如果 24 小时尿量为 1500ml,首先应给予哪些治 疗【score:2 分】 【A】血浆置换 【B】甲泼尼龙冲击 【此项为本题正确答案】 【C】环磷酰胺冲击 【此项为本题正确答案】 【D】血液透析 【E】AC2EI+ARB 本题思路:新月体性 IgA 肾病按照急进性肾小球肾炎 治疗,应给予甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗,如果达 到透析指标应配合透析治疗。 (4).如果甲泼尼龙冲击治疗半个月后 BUN 降至 11.8mmol/L,Cr 降至 180μmol/L,复查 24 小时 尿蛋白定量 2.7g,继续给予哪些维持治疗 【score:2 分】 【A】1mg/kg 泼尼松口服 【此项为本题正确答 案】 【B】甲泼尼龙冲击 【C】环磷酰胺冲击 【此项为本题正确答案】 【D】ACEI+ARB 【此项为本题正确答案】 【E】中药治疗 本题思路:新月体性 IgA 肾病的维持治疗应按照急进 性肾小球肾炎的治疗原则。如果肾功能许可,可给予 ACEI+ARB。 患者 18 岁,男性。上呼吸道感染 1 天后出现突发肉 眼血尿,持续 4 天后肉眼血尿消失,无水肿。查尿常 规尿蛋白阴性,红细胞(+);血压 90/60mmHg;血红 蛋白 144g/L,肌酐 77μmol/L。【score:6 分】 (1).如患者做尿红细胞位相以变形红细胞为主,患者 血尿的原因最可能是【score:2 分】 【A】肾结石 【B】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】隐匿性肾小球肾炎 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路:感染 1 天后出现的肉眼血尿,持续 4 天后 转为镜下血尿,且血尿为肾小球源性,首先考虑 IgA 肾病。 (2).本例如要确诊,最好做哪些检查【score:2 分】 【A】血 IgA 测定 【B】肾超声 【C】肾活检 【此项为本题正确答案】 【D】静脉肾盂造影 【E】血补体测定 本题思路:确诊 IgA 肾病的金指标为病理活检。 (3).本例如为 IgA 肾病,则主要和下列哪种疾病鉴别 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】Alport 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病肾病 【D】多发性骨髓瘤 【E】以上都不是 本题思路:过敏性紫癜的病理特征与 IgA 肾病几乎一 致,鉴别诊断主要依靠临床表现,过敏性紫癜有典型 的皮肤紫癜、黑便、腹痛、关节痛、全身血管炎等表 现;Alport 综合征与 IgA 肾病临床表现近似,鉴别 诊断主要依靠病理,电镜尤为重要。 三、 A1 型题(总题数:9,score:18 分) 1.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是 【score:2 分】 【A】停用致敏药物 【此项为本题正确答案】 【B】使用激素 【C】使用细胞毒药物 【D】血液透析 【E】纠正贫血 本题思路:停用致敏药物,去除过敏原,多数轻症病 例即可自行缓解,是治疗的关键。 2.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】自身免疫性疾病 【D】特发性 【E】食物 本题思路:药物是最常见原因,以抗生素、磺胺及非 甾体类抗炎药最常见。 3.尿中 IgA 排泄增多常见于 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】IgA 肾病 【C】肾小管一间质疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】紫癜性肾炎 【E】狼疮性肾炎 本题思路: 4.临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是 【score:2 分】 【A】双肾 B 超 【B】血糖 【C】血、尿嗜酸性细胞计数 【此项为本题正确 答案】 【D】肾有效血浆流量 【E】肾图 本题思路:对于急性药物过敏性间质性肾炎,几个选 项中以血、尿嗜酸性细胞计数阳性发现率最高,可见 血嗜酸性细胞计数增高,早期还可发现嗜酸性细胞 尿,余检查一般均无阳性发现。 5.慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括 【score:2 分】 【A】水肿 【此项为本题正确答案】 【B】多尿、夜尿 【C】低比重尿 【D】蛋白尿 【E】白细胞尿 本题思路:本病多缓慢隐袭进展,常首先出现肾小管 功能损害,远端小管浓缩功能障碍表现为夜尿多,低 比重及低渗透压尿,尔后肾小球功能受损,轻度蛋白 尿,少量红细胞、白细胞及管型。晚期出现尿毒症时 因水钠潴留才有可能出现水肿。 6.慢性间质性肾炎最常见于 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】痛风 【C】低钾 【D】尿路梗阻 【E】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路:慢性间质性肾炎常见病因有慢性感染(慢 性肾盂肾炎、肾结核)、药物或化学毒物(两性霉素 B、止痛剂、非类固醇类抗炎药、顺铂、马兜铃类中 药等)长期应用、重金属盐(如镉、锂、铝、金、铍 等)长期接触、代谢紊乱(尿酸性肾病、低钾肾病、高 钙性肾病等)、移植肾慢性排异、系统性疾病(如系统 性红斑狼疮、干燥综合征等)。 7.哪种药物所致的急性间质性肾炎可见 IgG 及 C 3 沿 肾小球基膜呈线样沉积 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】西咪替丁 【C】新型青霉素 I 【此项为本题正确答案】 【D】喹诺酮类 【E】非甾体抗炎药 本题思路:急性间质性肾炎免疫荧光检查多为阴性, 但由新型青霉素 I 即甲氧苯青霉素所致的急性间质性 肾炎可见 IgG 及 C 3 沿肾小球基膜呈线样沉积。 8.关于急性间质性肾炎激素治疗,正确的是 【score:2 分】 【A】足量激素 60mg/d 【B】激素 30~40mg/d 【此项为本题正确答 案】 【C】甲强龙冲击治疗 【D】小剂量激素治疗 【E】激素合用免疫抑制剂 本题思路:急性间质性肾炎首先要停用导致过敏的可 疑药物,如果伴发皮疹和肾功能损害,可加用中量激 素 30~40mg/d。 9.急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为 【score:2 分】 【A】局灶性、节段性肾小球硬化 【B】肾小球微小病变型肾病 【此项为本题正确 答案】 【C】膜性肾病 【D】系膜增生性肾小球肾炎 【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎 本题思路: 四、 A2 型题(总题数:5,score:10 分) 10.男性,20 岁。发热当日出现肉眼血尿,热退后呈 光镜下血尿,无高血压、水肿,肾功能及补体正常。 病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球。肾炎 【B】原发性肾小球肾病 【C】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【D】膜性肾病 【E】系膜毛细血管性肾病 本题思路:青年男性,与感染“同步”出现的肉眼血 尿,首先应考虑 IgA 肾病。 11.男性,35 岁。蛋白尿 2 年,伴光镜下血尿、轻度 血压增高、低补体血症。肾活检见系膜增生并渗入到 毛细血管内皮下,呈双轨征象。病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】原发性肾小球肾病 【C】IgA 肾病 【D】膜性肾病 【E】系膜毛细血管性肾病 【此项为本题正确答 案】 本题思路:中青年男性,血尿、蛋白尿、血压高、低 补体血症及肾病理双轨征象,提示为系膜毛细血管性 肾病。 12.患者,女性,24 岁。6 个月前咽痛、发热,2 天 后全程肉眼血尿,轻度尿频及排尿不畅。2 周前感冒 后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压 130/80mmHg,尿蛋 白(++),沉渣红细胞满视野。对。肾小球源性血尿最 有帮助的检查是 【score:2 分】 【A】尿潜血 【B】新鲜尿离心沉渣镜检 【C】尿相差显微镜检查 【D】1 小时尿红细胞计数 【此项为本题正确答 案】 【E】泌尿系统 B 超检查 本题思路:尿相差显微镜检查可区分尿中异型红细胞 和正常红细胞,有助于肾小球源性血尿的诊断。 13.患者,女,40 岁。多尿 2 年,腰痛、肉眼血尿 1 天。因头痛长期服用止痛剂 10 余年。BPl35/ 85mmHg,ESR10mm/h,尿常规:尿蛋白(+), WBC(+),少量颗粒管型。X 线片可见肾乳头坏死征 象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常 范围内。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死 【B】慢性间质性肾炎、肾乳头坏死 【此项为本 题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎、肾乳头坏死 【D】慢性。肾小球肾炎、肾乳头坏死 【E】急性间质性肾炎、肾乳头坏死 本题思路:长期服用止痛剂,不除外存在镇痛剂肾病 的可能,有少量蛋白尿、白细胞尿、血尿、多尿,考 虑已经有慢性肾间质病变,肾乳头坏死可以继发于 此。 14.女性,25 岁。因发热服用解热镇痛药后出现关节 痛、皮疹,尿常规示:蛋白(++),白细胞 3~6/ HP。红细胞 5~8/HP,血常规:血红蛋白 108g/L, 白细胞 4.7×10 9 /L。分类:中性粒细胞 0.62, 淋巴细胞 0.28,嗜酸性粒细胞 0.10,血小板 120 ×10 9 /L,临床诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路:服用解热镇痛药物后出现皮疹、关节痛及 外周血嗜酸性白细胞计数增多等全身过敏症状,尿常 规示尿蛋白、尿白细胞及红细胞计数均阳性,符合药 物性急性间质性肾炎表现。 五、 A3/A4 型题(总题数:3,score:18 分) 男性,28 岁,15 天前感冒,用环丙沙星 3 天后恶 心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性,尿蛋白阳 性,尿红细胞 15~20 个/HP,Scr360μmol/L,血 钾低、血磷低,尿渗透压低,双肾大。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】关节炎 【C】急性肾炎 【D】急性肾小管坏死 【E】急性过敏性间质性肾炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路: (2).临床诊断该病的辅助检查是【score:2 分】 【A】双肾 B 超 【B】尿肌酐 【C】血、尿嗜酸性细胞计数 【此项为本题正确 答案】 【D】肾有效血浆流量 【E】肾图 本题思路:血、尿嗜酸性细胞计数若提示外周血嗜酸 性细胞计数增高及嗜酸性细胞尿,则有助于对急性过 敏性间质性肾炎的诊断。 (3).该病的病理特征是【score:2 分】 【A】系膜增生 【B】间质水肿及细胞浸润 【此项为本题正确答 案】 【C】肾小血管纤维样坏死 【D】。肾小球硬化 【E】间质纤维化 本题思路:该病光镜检查可见肾间质水肿,弥漫性淋 巴细胞及单核细胞浸润,散在嗜酸性细胞浸润,并偶 见肉芽肿;肾小管上皮细胞呈退行性变,而肾小球及 肾血管基本正常。 女性,32 岁,因关节痛服用非甾体类抗炎药物,2 周 后出现低热,躯干及四肢近端有充血性斑丘疹,逐步 增多融合成片。查外周血象,嗜酸性粒细胞增多。尿 液检查尿蛋白(++),定量每日为 1.8g,小管性蛋白 尿,光镜检查红细胞 5~10/HP,白细胞 10~15/ HP,血清 IgE 增高,血 Cr180μmol/L。停药 1 周 后,皮疹有所消退,肾脏表现未见好转,尿量每日 500ml,Cr240μmol/L。血中查到抗肾小管基膜抗 体。【score:6 分】 (1).下列检查项目中哪项对诊断帮助最大【score:2 分】 【A】红细胞沉降率 【B】血清补体 C 3 【C】尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数 【此 项为本题正确答案】 【D】双肾 B 超探测 【E】尿红细胞形态检查 本题思路:尿沉渣出现无菌性白细胞尿,可伴白细胞 管型,早期还可发现嗜酸性粒细胞尿,相对其他检 查,对诊断特异性最大。 (2).此时对确定诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】肾活组织检查 【此项为本题正确答案】 【B】中段尿培养及药敏试验 【C】肾区 CT 检查 【D】肾区磁共振检查 【E】膀胱镜检查 本题思路:确诊意义最大的是肾活检。 (3).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性非少尿型肾功能衰竭 【B】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】紫癜性肾炎 【D】狼疮性肾炎 【E】隐匿性肾炎伴药物过敏 本题思路:近期用药史、药物过敏表现、尿检异常及 肾小管功能损害表现均有,本例最可能的诊断为急性 间质性肾炎。 患者女,50 岁。因反复心前区疼痛间断服用冠心苏 合丸 10 年,近 1 年出现夜尿增多,乏力,尿常规 示:Pro(+),Glu(+),WBC3~5/HP,RBC2~3/HP, 血常规示中到重度贫血,肾功示 BUN10.6mmol/L, Cr220gmol/L。【score:6 分】 (1).诊断考虑哪些病【score:2 分】 【A】急性间质性肾炎 【B】慢性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小管坏死 【D】慢性肾炎 【E】中毒性肾病 本题思路:长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导 致慢性间质性肾炎,尿改变轻微,贫血相对较重也符 合慢性间质性肾炎。(2) (2).1 周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素 静点后出现全身皮疹,复查肾功:BUN17.6mmol,/ L,Cr350t~mol/L,应给予哪些治疗【score:2 分】 【A】强的松 30~40mg 【此项为本题正确答案】 【B】甲强龙冲击治疗 【C】CTX 冲击治疗 【D】停用青霉素 【E】血液透析 本题思路:病人在慢性肾功能不全的基础上发生了急 性间质性肾炎,可以应用糖皮质激素,肾功能可能得 到部分恢复,强的松用量为 30~40mg。(3) (3).2 年后患者因镜下血尿复查,尿常规示: Pro(+),WBC3~5/HP,RBC15~25/HP,要重点排除 哪些病【score:2 分】 【A】急性间质性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【C】泌尿系感染 【D】泌尿系肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾炎 本题思路:长期服用含马兜铃酸的药物容易并发肿 瘤,主要是泌尿系和消化道。本病人突发血尿首先需 要排除泌尿系肿瘤。
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