病理学与病理生理学-6

病理学与病理生理学-6

病理学与病理生理学-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：8，score:16 分) 1.缓冲系统 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：缓冲系统 是指体液中由一种弱酸和它的 弱酸盐所构成的缓冲体系，通过释放 H + 或吸收 H + 来对体液的 pH 进行调节。 2.实际碳酸氢盐 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血液标 本，在实际血氧饱和度和 PaCO 2 条件下所测得的血 浆 HCO 3 - 浓度。 3.缓冲碱 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：缓冲碱 是指在血液中一切具有缓冲作用 的阴离子的总量。 4.碱剩余 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：碱剩余 是指在 38℃，血红蛋白完全氧合 的条件下，用 PaCO 2 为 5.33kPa(40mmHg)的气体 后，将 1L 全血或血浆滴定到 pH 7.4 所需要的酸或碱 的量。 5.阴离子间隙 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：阴离子间隙 是指血浆中未测定的阴离子 量与未测定的阳离子量的差值。 6.酸碱平衡失调 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：酸碱平衡失调 是指因酸碱负荷过度或调 节机制障碍而导致体液正常酸碱度稳定性的破坏。 7.代谢性酸中毒 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：代谢性酸中毒 是指因细胞外液 H + 增加 或 HCO 3 - 丢失而引起的血浆 HCO 3 - 原发性减少。 8.代谢性碱中毒 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：代谢性碱中毒 是指因细胞外液 H + 丢失 或 HCO 3 - 过多引起的以血浆 HCO 3 - 原发性增多。 二、填空题(总题数：10，score:20 分) 9.血液 pH 的正常取决于 1 与 2 的浓度比，为 3。 【score:2 分】 本题思路：HCO 3 - H 2 C0 3 20:1 10.机体酸碱平衡的维持主要是靠 1、 2、 3 和 4 四 个方面的调节来完成的。 【score:2 分】 本题思路：血液缓冲系统 肺 肾 组织细胞内外离子 交换 11.体液缓冲系统主要是由 1 缓冲对、 2 缓冲对、 3 缓冲对和 4 缓冲对组成的。 【score:2 分】 本题思路：碳酸氢盐 磷酸盐 血浆蛋白 血红蛋白 12.对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是 1 缓冲系 统，对挥发酸的缓冲主要靠 2 缓冲系统，特别是 3 及 4 的缓冲。 【score:2 分】 本题思路：碳酸氢盐 非碳酸氢盐 Hb HbO 2 13.肺通过调节血浆 1 的浓度来维持机体的酸碱平 衡。 【score:2 分】 本题思路：H 2 C0 3 14.在疾病状态下，SB 与 AB 可以不等，AB＞SB 见于 1 或代偿后的 2，AB＜SB 见于 3 或代偿后的 4。 【score:2 分】 本题思路：呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中 毒 代谢性酸中毒 15.代谢性酸中毒时，血浆 HCO 3 - 原发性 1，[H 2 CO 3 ]代偿性 2。 【score:2 分】 本题思路：减少 降低 16.AG 增大型代谢酸中毒时，血氯浓度 1；AG 正常型 代谢性酸中毒时，血氯浓度 2。 【score:2 分】 本题思路：正常 增高 17.酸中毒常伴有 1 血钾，碱中毒常伴有 2 血钾。 【score:2 分】 本题思路：高 低 18.中枢化学感受器对 1 的变动非常敏感，当其升高 到超过 2 时，呼吸中枢反而受到抑制。 【score:2 分】 本题思路：PaCO 2 10.7kPa 三、选择题(总题数：0，score:0 分) 四、(一)单项选择题(总题数：18，score:36 分) 19.反常性碱性尿见于______ 【score:2 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】应用利尿药 【C】剧烈呕吐 【D】盐皮质激素应用过多 本题思路： 20.判断酸碱平衡失调是否为代偿性的主要指标是 ______ 【score:2 分】 【A】标准碳酸氢盐 【B】实际碳酸氢盐 【C】pH 值 【此项为本题正确答案】 【D】PaCO2 本题思路： 21.直接反映血浆[HCO 3 - ]的指标是______ 【score:2 分】 【A】pH 【B】AB 【此项为本题正确答案】 【C】PaC02 【D】BB 本题思路： 22.BE 负值增大可见于______ 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性碱中毒 【C】急性呼吸性酸中毒 【D】急性呼吸性碱中毒 本题思路： 23.血浆[HCO 3 - ]原发性增高可见于______ 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 本题思路： 24.急性呼吸性酸中毒时，可以出现______ 【score:2 分】 【A】SB 增加 【B】AB 减少 【C】SB＜AB 【此项为本题正确答案】 【D】SB＞AB 本题思路： 25.纠正呼吸性酸中毒的最基本措施是______ 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】改善肺泡通气量 【此项为本题正确答案】 【C】给予 NaHCO3 【D】抗感染 本题思路： 26.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因______ 【score:2 分】 【A】高热 【B】休克 【C】呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】腹泻 本题思路： 27.正常体液中的 H + 主要来自______ • 【A】食物中摄入的 H+ • 【B】碳酸释放出的 H+ • 【C】硫酸释放出的 H+ • 【D】脂肪代谢产生的 H+ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： 28.标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(SB＜AB)可能有 ______ 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】混合性碱中毒 本题思路： 29.阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于______ 【score:2 分】 【A】严重腹泻 【B】轻度肾衰竭 【C】肾小管酸中毒 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是 ______ 【score:2 分】 【A】细胞外液缓冲 【B】细胞内液缓冲 【C】呼吸代偿 【此项为本题正确答案】 【D】肾代偿 本题思路： 31.一肾衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaC0 2 3.7kPa(28mmHg)，HCO 3 - 17mmol/L，最可能的酸碱 平衡失调类型是______ 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 本题思路： 32.治疗代谢性酸中毒的首选药物是______ 【score:2 分】 【A】乳酸钠 【B】柠檬酸钠 【C】磷酸氢二钠 【D】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠______ 【score:2 分】 【A】呼吸代偿 【B】心脏代偿 【C】血液系统代偿 【D】肾代偿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因______ 【score:2 分】 【A】呼吸中枢抑制 【B】肺泡弥散障碍 【此项为本题正确答案】 【C】通风不良 【D】呼吸道阻塞 本题思路： 35.某溺水窒息的患者，经抢救后血气分析结果示： pH 7.18，PaCO 2 9.9kPa(75mmHg)，HCO 3 - 28mmol/L，最可能的酸碱平衡失调类型是______ 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】急性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性呼吸性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 本题思路： 36.某肺源性心脏病患者，因上呼吸道感染、肺部感 染而住院，血气分析：pH 7.32，PaCO 2 9.4kPa(71mmHg)，HCO 3 - 37mmol/L，最可能的酸碱 平衡失调类型是______ 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】急性呼吸性酸中毒 【C】慢性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】混合性酸中毒 本题思路： 五、(二)多项选择题(总题数：5，score:10 分) 37.反应呼吸性因素的指标有______ 【score:2 分】 【A】缓冲碱 【B】PaCO2 【此项为本题正确答案】 【C】实际碳酸氢盐 【此项为本题正确答案】 【D】碱剩余 【E】标准碳酸氢盐 本题思路： 38.人体酸碱平衡的维持是依靠______ 【score:2 分】 【A】肺的调节 【此项为本题正确答案】 【B】肾的调节 【此项为本题正确答案】 【C】血液的缓冲作用 【此项为本题正确答案】 【D】肠胃的调节 【E】组织细胞的调节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.酸中毒时肾的代偿方式有______ • 【A】碳酸氢钠重吸收增多 • 【B】磷酸盐的酸化加强 • 【C】肾小管泌氨增强 • 【D】肾小管 Na+-K+交换增强 • 【E】肾小管 Na+-H+交换增强 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.红细胞对酸碱平衡的调节特点是______ • 【A】主要调节呼吸性酸碱变化 • 【B】同时有血氯浓度改变 • 【C】主要由血红蛋白缓冲系统发挥作用 • 【D】血中 H+与红细胞与 K+交换是最主要的方式 • 【E】呼吸性酸中毒时经红细胞的调节可增加 HCO3 - 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.判断酸碱平衡失调的血气指标至少需要检查 ______ 【score:2 分】 【A】血液 pH 值 【此项为本题正确答案】 【B】阴离子间隙 【C】碱剩余 【D】PaCO2 【此项为本题正确答案】 【E】实际碳酸氢盐 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、简答题(总题数：3，score:9 分) 42.pH 值为 7.4 时是否存在酸碱平衡失调? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：pH 7.4 时可以有酸碱平衡失调。pH 主要 取决于[HCO 3 - ]与[H 2 CO 3 ]的比值，只要该比值 维持在正常值 20:1，pH 就可维持在 7.4。pH 在正常 范围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的。② 机体发生酸碱平衡失调，处于代偿期，可维持[HCO 3 - ]与[H 2 CO 3 ]的正常比值。③机体有混合性酸碱 平衡失调，因其中各型引起 pH 值变化的方向相反而 相互抵消。 43.代谢性酸中毒对心血管系统有何影响?其机制是什 么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：代谢性酸中毒对心血管系统的影响：①心 律失常，甚至心室颤动，机制与高血钾有关。②心肌 收缩减弱，阻断肾上腺素对心脏作用：H + 抑制 Ca 2+ 与肌钙蛋白结合，影响 Ca 2+ 内流，影响肌质网摄取 和释放 Ca 2+ 。③影响血管对儿茶酚胺的反应性，使 外周血管扩张。 44.维持酸碱平衡的四种调节机制各有何特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：维持酸碱平衡的四种调节机制各自的特 点：①血液缓冲：反应迅速，作用不持久。②肺调 节：作用强大、较快，仅对挥发酸有调节作用。③肾 调节：作用慢而持久，可调节固定酸和 HCO 3 - 。④ 组织细胞缓冲：作用较强、较慢。 七、论述题(总题数：3，score:9 分) 45.代谢性碱中毒时中枢神经系统兴奋的发生机制是 什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：严重代谢性碱中毒患者常有烦躁不安、精 神错乱、谵妄、意识障碍等中枢神经系统症状。其发 生机制主要是血浆 pH 升高时，脑组织内 γ-氨基丁 酸转氨酶活性增高而谷氨酸脱羧酶活性降低，故 γ- 氨基丁酸分解加强而生成减少。γ-氨基丁酸减少对 中枢神经系统的抑制作用减弱，因此出现神经系统兴 奋症状。其次，碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移可引 起脑组织缺氧而出现精神症状。 46.急性肾衰竭少尿期可发生什么类型的酸碱平衡失 调?酸碱平衡的指标会有哪些变化，为什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)急性肾衰竭少尿期可发生酸碱平衡失 调的类型及指标的变化：急性肾衰竭少尿期可发生代 谢性酸中毒。HCO 3 - 原发性减少，AB、SB、BB 均降 低，AB＜SB，BE 负值加大，pH 下降，通过呼吸代 偿，PaCO 2 继发性下降。 (2)急性肾衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有： ①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多。②肾 功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排出。③肾小管 产氨与排泄 H + 的能力降低。 47.病例分析 某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿，服用利尿药治疗 2 周后，实验室检查如下：血 pH 7.25，PaC0 2 7.73kPa(58mmHg)，SB 46mmol/L。 试分析：其酸碱平衡失调的类型并说明诊断的依据。 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)该患者酸碱平衡失调的类型：代谢性 碱中毒。 (2)诊断依据：①pH，升高为失代偿性碱中毒。②病 史，患者因水肿服用利尿药治疗，利尿药常因肾失 H + 过多以及缺 K + 等因素导致代谢性碱中毒。③实验 室检查指标，根据病史和血 pH 首先考虑代谢性碱中 毒。血浆[HCO 3 - ]为原发性增高，由于肺的代偿调 节，CO 2 排出减少，故 PaCO 2 代偿性升高，两者变 化方向一致。