全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）-试卷2

全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）-试卷2

全科医学主治医师专业知识【内分泌代谢疾病】-试 卷 2 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.原发性痛风最主要的发病机制是 【score:2 分】 【A】磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 【此项为 本题正确答案】 【B】次黄嘌呤一尿嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 【C】胰岛素抵抗 【D】尿酸排泄减少 【E】尿酸生成增多 本题思路：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强使嘌呤核 酸合成增多，终末产物尿酸量大。 2.患者，女性，50 岁。餐后 2 小时血糖 8．8mmol／ L。此患者应首选下面哪项检查以确诊 【score:2 分】 【A】再复查一次空腹血糖 【B】尿糖 【C】糖化血红蛋白 【D】糖耐量试验 【此项为本题正确答案】 【E】餐后 1 小时血糖 本题思路： 3.患者，男性，44 岁。Grayes 病史多年。平时不规 则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。下列治疗哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】大剂量丙硫氧嘧啶 【B】口服复方碘或静滴碘化钠 【C】应用利血平或心得安 【D】大剂量阿司匹林降温 【此项为本题正确答 案】 【E】氢化可的松静滴 本题思路：水杨酸盐可与 T 4 、T 3 竞争与甲状腺结 合蛋白的结合，使游离甲状腺激素增加，且大量水杨 酸盐也增加代谢率，故在甲亢危象中不宜使用。 4.患者，男性，40 岁。昨晚聚餐，今晨起床时发现 四肢不能活动。既往有甲亢病史。查体：神清，对答 切题，伸舌居中，颈软，突眼征(+)，甲状腺Ⅱ度肿 大，双下肢膝腱反射减退，无感觉障碍及肌萎缩。最 可能的疾病是 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】多发性神经炎 【C】周期性麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】癔症性瘫痪 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： 5.患者，女性，20 岁。新诊断为 Graves 病，服 PTU 治疗 1 个月后出现白细胞减少，其停药指征是 【score:2 分】 【A】WBC＜4×10 9 ／L，中性粒细胞＜1．5×10 9 ／L 【B】WBC＜3×10 9 ／L，中性粒细胞＜1．5×10 9 ／L 【此项为本题正确答案】 【C】WBC＜2×10 9 ／L，中性粒细胞＜1×10 9 ／ L 【D】WBC＜3．5×10 9 ／L，中性粒细胞＜1×10 9 ／L 【E】WBC＜2．5×10 9 ／L，中性粒细胞＜ 1．5×10 9 ／L 本题思路： 6.患者，女性，56 岁，身高 160cm，体重 75kg。体 检时发现空腹血糖 7．7mmol／L，下列哪项考虑是正 确的 【score:2 分】 【A】可诊断为糖尿病 【B】糖化血红蛋白(HbAlc)测定 【C】应进行口服 100g 葡萄糖 OGTT 【D】可诊断为无症状性糖尿病 【E】应重复做一次空腹血糖 【此项为本题正确 答案】 本题思路：空腹血糖≥7．0mmol／L 时，为糖尿病 (但须另一天再次证实)。 7.患者，男性，36 岁。1 型糖尿病 20 年，平时应用 胰岛素治疗，血糖控制较稳定，近两年来出现双下肢 水肿。空腹血糖 5．1～6．3mmol／L，尿蛋白(++～ +++)，Cr196μmol／L。在饮食中蛋白含量应为 【score:2 分】 【A】每日 1．3g／k 【B】每日 0．8～1．2g／kg 【C】每日 1．5～2．0g／kg 【D】每日 0．6g／kg 【此项为本题正确答案】 【E】每日 0．2／kg 本题思路：该患者已出现糖尿病肾病。故此应限制蛋 白质的总量。通常主张每日膳食中的蛋白质按照 0．6～0．8／kg 标准体重给予，并在限定范围内提 高优质蛋白的比例。 8.患者女性，60 岁，身高 162cm，体重 50kg。近 1 个月来明显多饮，多尿伴体重下降就诊。尿糖(+++～ ++++)，空腹血糖 11．1mmol／L，HbAlc8．8％。应 选择下列哪项治疗方案 【score:2 分】 【A】单纯饮食控制 【B】饮食控制加双胍类药物 【C】饮食控制加运功疗法 【D】饮食控制加磺脲类降糖药 【此项为本题正 确答案】 【E】饮食控制加 α-葡萄糖苷酶抑制剂 本题思路： 9.患者，女性，65 岁。糖尿病史 16 年，近 5 个月来 感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无 汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩； 双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖 12．1mmol／L，血酮(一)。下列哪项是最可能的诊断 【score:2 分】 【A】糖尿病并发脑血管意外 【B】糖尿病性神经病变 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病足 【D】糖尿病性自主神经病变 【E】糖尿病微血管病变 本题思路： 10.男性，患者，50 岁。有 2 型糖尿病史 10 余年。 身高 165cm，体重 80kg，从事轻体力劳动，其饮食总 热量应为 【score:2 分】 【A】25～30kcal／kg 【此项为本题正确答案】 【B】30～35kcal／kg 【C】35～40kcal／kg 【D】40～45kcal／kg 【E】45～50kcal／kg 本题思路：糖尿病患者的饮食应按照理想体重计算每 日总热量。该患者身高 165cm，理想体重应为(165— 100)=65kg，实际体重 80kg。超重 15kg。超过理想体 重 23％。属肥胖，总热量应酌情减少 5kCal。成人轻 体力劳动标准 30～35kcal／kg，故选 A。 11.患者，男性，50 岁。因急性痛风性关节炎而就 诊。予以急诊处理后缓解。对该病人的健康指导，错 误的是 【score:2 分】 【A】避免进食高嘌呤食物 【B】避免进食高蛋白食物 【C】尽量少饮水 【此项为本题正确答案】 【D】运动后如发生疼痛超过 1～2 小时则应暂时停 止此项运动 【E】使用大肌群 本题思路：痛风患者每天应至少饮水 2000ml，特别 在用排尿酸药物时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排 出。因此正确答案选择 C。 12.患者，男性，45 岁。左趾跖关节急性关节炎多次 复发已一年。化验血尿酸偏高，尿尿酸正常。增加尿 酸排泄最好用 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】秋水仙碱 【C】丙磺舒 【此项为本题正确答案】 【D】别嘌呤醇 【E】静脉输液 本题思路：丙磺舒能抑制肾小管对尿酸的再吸收，促 进尿酸排泄，其他药物无此功能。 13.患者，女性，54 岁。因频繁出汗、心悸、紧张、 怕热、胃口增加和体重减轻 2 月余而就诊。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能低下症 【B】更年期 【C】Addison 病 【D】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】CLlshing 病 本题思路：甲状腺功能亢进症的表现很多，包括以下 内容：甲状腺肿；脉差增大；心动过速；皮肤湿暖； 震颤；心房颤动；紧张；频繁发汗；怕热；心慌；眼 球突出；胫前黏液性水肿；食欲亢进，体重减轻；腹 泻和失眠。 14.患者，女性，20 岁。在例行体检时发现有一个 6cm 的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他 局部症状。血清 TSH 正常。下一步的检查是 【score:2 分】 【A】超声 【B】甲状腺扫描 【C】手术切除 【D】转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽 吸 【此项为本题正确答案】 【E】颈部 X 线片 本题思路：可触的甲状腺结节常见于 5％左右的成年 人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中 发挥核心作用。如果患者 TSH 正常，且年轻，则需要 采用细针抽吸活检，以区分是囊肿还是良性病变或肿 瘤。在约 14％的类似病例中，切片为可疑或诊为恶 性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表 示结节为良性；若扫描为冷结节则应活检。对这些可 触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，女性，28 岁。妊娠 8 周，伴怕热、多汗、心 悸、手颤 2 周。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性 肿大，可闻及血管杂音，心率 108 次／分。双上肢平 举细颤。【score:6 分】 (1).下列哪项对妊娠并甲亢诊断无帮助【score:2 分】 【A】血总 T3、T4 升高 【此项为本题正确答案】 【B】血 FT 3 、FT 4 升高 【C】TSH 降低 【D】休息时心率>100 次／分 【E】体重不随妊娠月数而增加 本题思路：妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高，引起 血总 T 3 、T 4 升高，妊娠期甲亢诊断应依赖血 FT 3 、FT 4 和 TSH，而 D、E 项所提及的情况在妊娠期 甲亢中可作为临床表现出现。 (2).若该患者确诊 Grayes 病，首选哪项治疗 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】碘剂 【D】放射碘治疗 【E】甲状腺次全切除术 本题思路：妊娠是放射碘治疗的禁忌证，妊娠 8 周并 非手术时机，碘剂只抑制甲状腺激素释放，不能抑制 其合成，故排除 C、D、E 项。在选择抗甲状腺药物治 疗的基础上，丙硫氧嘧啶因不易通过胎盘而作为首 选。 (3).在进一步治疗过程中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】注意休息，避免剧烈运动 【B】予高热量、高维生素和高碘饮食 【此项为 本题正确答案】 【C】定期复查甲状腺功能 【D】定期复查肝功能 【E】定期监测血常规 本题思路：Grayes 病患者应戒碘，故不宜高碘饮 食，故选答案 B。而其他选择都是在甲亢治疗过程中 应该做到的。 患者，男，56 岁。Graves 病史 6 年，不规则治疗， 近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度 弥漫性肿大，心率 116 次／分，律不齐。门诊以甲亢 性心脏病收入院。【score:6 分】 (1).入院后即心电图检查，最可能出现的心律失常是 【score:2 分】 【A】房性期前收缩 【B】室性期前收缩 【C】房室传导阻滞 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】心房扑动 本题思路：甲亢性心脏病最常见的心律失常是心房颤 动，其他相对较少出现。 (2).该患者以下哪项检查是禁忌【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】甲状腺 B 超 【C】甲状腺摄 131 I 率 【D】TRH 兴奋试验 【E】T 3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：T 3 抑制试验有诱发心律失常、心绞痛、 甲状腺危象的可能性，甲亢心脏病患者禁做该项检 查。 (3).检查回复提示 FT 3 、FT 4 升高，TSH 下降，胸 片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心 脏病后首选治疗方案是【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【B】碘剂 【C】放射碘治疗 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺次全切除术 【E】中医治疗 本题思路：根据题干及入院后检查所提示该老年患者 甲亢长期未控制，确诊为甲亢心脏病。在无浸润性突 眼、肺结核、白细胞减少、肝肾衰竭等同位素治疗禁 忌证情况下，首选治疗方案是 C 项。 患者女性，30 岁。因多食、多汗、心慌伴消瘦近 1 个月来院就诊。体检：突眼，甲状腺 2 度肿大，右上 极可闻及血管杂音。【score:6 分】 (1).在询问病史及体检时，下列哪项是最丕亘能出现 的【score:2 分】 【A】手颤 【B】水冲脉 【C】多汗 【D】月经过多 【此项为本题正确答案】 【E】易怒 本题思路： (2).初诊时检查应行的检查是【score:2 分】 【A】TT3、TT4、TSH 测定 【B】T3 抑制试验 【C】IBH 兴奋试验 【D】FT3、FT4、TSH 的测定 【此项为本题正确 答案】 【E】TT33、TT4、TT3 的测定 本题思路： (3).如患者被诊断为甲状腺功能亢进症，则最不可能 出现【score:2 分】 【A】TSH↓ 【B】TSH↑ 【此项为本题正确答案】 【C】TRAb 阳性 【D】131 I 吸碘率正常 【E】TGA↑ 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所 致的疾病。【score:4 分】 (1).本病的生化标志是【score:2 分】 【A】高糖血症 【B】高铁血症 【C】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】 【D】高酮血症 【E】高胆红素血症 本题思路： (2).以下哪一项不是本病的临床特点【score:2 分】 【A】高尿酸血症 【B】痛风性急性关节炎 【C】痛风石沉积 【D】特征性慢性关节炎和关节畸形 【E】常出现细菌尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．血糖 B．尿糖 C．口服葡萄糖耐量试验 D．糖化血 红蛋白 E．血、尿酮体【score:4 分】 (1).确诊糖尿病的检查方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可反映取血前 8～12 周血糖水平的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：我国糖尿病学会决定以血糖作为确诊糖尿 病的主要依据；糖化血红蛋白可反映取血前 8～12 周 血糖水平。 A．胃肠道反应 B．低血糖反应 C．肝功能损害 D．肾 功能损害 E．粒细胞减少【score:4 分】 (1).硫脲类药物的主要副作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).磺脲类药物的主要副作用是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硫脲类药物是抗甲状腺药物，主要副作用 是粒细胞减少；磺脲类药物是口服降糖药，主要副作 用是胃肠道反应，故餐后服用。