临床执业医师（血液系统）-试卷14

临床执业医师（血液系统）-试卷14

临床执业医师【血液系统】-试卷 14 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.输血液制品容易出现细菌性反应的是 【score:2 分】 【A】浓缩血小板 【B】浓缩白细胞 【C】新鲜冰冻血浆 【此项为本题正确答案】 【D】白蛋白 【E】洗涤红细胞 本题思路：输血液制品容易出现细菌性反应的是新鲜 冰冻血浆。 2.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血者，下列化验最先 上升的是 【score:2 分】 【A】网织红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】血红蛋白 【C】MCV 【D】MCH 【E】MCHC 本题思路：口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血者，化验 最先上升的是网织红细胞。雄激素治疗再障时最先上 升的也是网织红细胞。 3.下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果，错 误的是 【score:2 分】 【A】血清 IL 一 2 水平增高 【B】血清 TNF 水平增高 【C】CD4 + T 细胞增高 【此项为本题正确答案】 【D】CD8 + T 细胞增高 【E】CD25 + T 细胞增高 本题思路：再障时 CD4 + T：CD8 + T 细胞比值降低， 所以 CD4 + T 降低，CD8 + T 细胞增高。其他选项正 确。 4.下列可出现原位溶血的疾病是 【score:2 分】 【A】遗传性球形细胞增多症 【B】G6PD 缺乏症 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】异常血红蛋白病 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路：骨髓内的幼红细胞在释人血循环之前已在 骨髓内破坏，称为原位溶血，骨髓增生异常综合征可 以出现原位溶血。 5.下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血 表现的是 【score:2 分】 【A】红系核浆发育不平衡 【B】粒系核分叶过多 【C】粒系细胞核颗粒过多 【D】粒系细胞核颗粒过少 【E】见到幼稚型巨核细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：各系细胞病态造血的改变： 6.下列检查结果支持 CML 急变期的是 【score:2 分】 【A】血中原粒细胞＞5％ 【B】血中原粒+早幼粒细胞＞20％ 【C】骨髓中原粒细胞＞20％ 【此项为本题正确 答案】 【D】骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞＞40％ 【E】骨髓活检显示胶原纤维显著增生 本题思路：急变期特点：血中原粒细胞 10％，血中 原粒+早幼粒＞30％1．骨髓中原粒＞20％。E 为加速 期特点。 7.下列属于 T 细胞淋巴瘤的是 【score:2 分】 【A】边缘区淋巴瘤 【B】滤泡性淋巴瘤 【C】套细胞淋巴瘤 【D】间变大细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】Burkitt 淋巴瘤 本题思路：间变大细胞淋巴瘤属于 T 细胞淋巴瘤。 A、B、C、E 为 B 细胞来源。 8.Henoch 型过敏性紫癜的临床表现中，除皮肤紫癜 外，还有 【score:2 分】 【A】关节肿痛 【B】便血 【此项为本题正确答案】 【C】尿血 【D】视网膜出血 【E】虹膜炎 本题思路：Henoch 型过敏性紫癜的临床表现中，除 皮肤紫癜外，还有便血。 9.Felty 综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制 是 【score:2 分】 【A】生成减少 【B】成熟障碍 【C】免疫性破坏过多 【此项为本题正确答案】 【D】非免疫性破坏过多 【E】分布异常 本题思路：Felty 综合征引起的中性粒细胞减少的最 可能机制是免疫性破坏过多。 10.输血后 7～14 天发生的输血并发症是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热性输血反应 【B】过敏反应 【C】迟发性溶血反应 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染反应 【E】输血相关的急性肺损伤 本题思路：迟发性溶血反应多发生在输血后 7 一 14 天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白 尿，一般症状并不严重。 11.不属于成分输血的优点的是 【score:2 分】 【A】一血多用 【B】提高疗效 【C】减少输血反应 【D】降低心脏负荷 【E】有效改善血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：维持有效循环血量不属于成分输血的优 点。 12.不能通过输血传播的病原是 【score:2 分】 【A】单纯疱疹病毒 【此项为本题正确答案】 【B】EB 病毒 【C】巨细胞病毒 【D】肝炎病毒 【E】HIV 本题思路：病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病 毒包括：EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 和人 类 T 细胞白血病病毒等；细菌性疾病如布氏杆菌病 等，其他还有梅毒、疟疾。其中以输血后肝炎及疟疾 多见。 13.属于红细胞破坏过多性贫血的是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】骨髓病性贫血 【C】铁粒幼细胞性贫血 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性病性贫血 本题思路： 14.有关铁的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】食物中的铁以二价铁为主 【B】肠黏膜吸收的铁为二价铁 【此项为本题正 确答案】 【C】转铁蛋白结合的铁为二价铁 【D】体内铁蛋白中结合的铁为二价铁 【E】血红蛋白中的铁为三价铁 本题思路：食物中的铁以三价铁为主，在肠道内转化 为二价铁后才能被肠黏膜吸收。转铁蛋白和体内铁蛋 白中结合的铁为三价铁，而血红蛋白中的铁为二价 铁。当出现高铁血红蛋白血症的时候，一部分血红蛋 白中的铁被氧化成了三价铁。 15.溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室 检查是 【score:2 分】 【A】周围血出现晚幼红细胞 【此项为本题正确 答案】 【B】周围血出现破碎红细胞 【C】血清胆红素增高 【D】血清结合珠蛋白降低 【E】尿含铁血黄素试验阳性 本题思路：溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的 实验室检查是周围血出现晚幼红细胞。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，10 岁。高热伴皮肤瘀斑 1 周。查体： T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩 膜部黄，胸骨压痛，右下肺可及少许哕音，心率 110 次／分，律齐，腹软，肝脾未及。检查：Hb75g／L， W：BC2．8×10 9 ／L．Plt20×10 9 ／L，骨穿示增 生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 Auer 小体，POX 染色阳性和强阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性单核细胞白血病 【C】急性粒单核细胞白血病 【D】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】急性巨核细胞白血病 本题思路：Auer 小体仅见于急性髓系白血病 (ANLL)，急性早幼粒细胞白血病骨髓中以颗粒增多的 早幼粒细胞为主。 17.男，30 岁。外伤后急性失血约 1000ml，给予手术 止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉。术后查体： P95 次／分，BP100／60mmHg，Hb80g／L。此时应采 取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】输注红细胞悬液 1 单位 【B】输注红细胞悬液 5 单位 【C】输注全血 1000ml 【D】输注血浆 400ml 【E】暂不输血，继续观察 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.女，40 岁。因宫颈癌接受化疗。近 3 天来常发生 牙龈出血，血小板计数 20×10 9 ／L，遂给予血小板 输注，输注后 20 分钟，患者突然寒战、发热、恶 心，体温 39．5℃，尿色正常。该患者很可能发生输 血不良反应是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热性输血反应 【此项为本题正 确答案】 【B】溶血性输血反应 【C】过敏反应 【D】细菌污染反应 【E】循环超负荷 本题思路：非溶血性发热是最常见的输血反应，发生 率可达 40％以上。其主要表现是：输血过程中发 热、寒战；暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激 素处理有效。造成该不良反应的原因有：①血液或血 制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细 胞或(和)血小板抗体。预防该不良反应的常用方法 是，输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其 碎片。 19.男，15 岁。因拔牙后出血不止 2h 来院急诊。查 体：皮肤无出血点和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，心 肺腹检查未见异常。最可能出现的异常是 【score:2 分】 【A】血管壁缺陷 【B】血小板数量减少 【C】血小板功能异常 【D】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 【E】纤溶异常 本题思路：15 岁，因拔牙后出血不止 2h，拔牙处牙 龈渗血不止，应考虑凝血功能障碍所致。查体皮肤无 出血点和瘀斑，心肺腹检查未见异常，可排除其余选 项。 20.男，16 岁。因贫血来诊，化验血常规发现 Hb72g ／L，MCV75n，MCHC31％，引起此种类型贫血的最可 能疾病是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】慢性病性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】珠蛋白生成障碍性贫血 【D】急性失血性贫血 【E】巨幼细胞贫血 本题思路：慢性病贫血系慢性感染、结缔组织病、恶 性肿瘤所致的贫血，可呈小细胞性或小细胞低色素性 贫血，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，骨髓细 胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。 21.女，59 岁。因患乳腺瘤在硬膜外麻醉下行根治 术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液 2 个单位， 当输入 20ml 左右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼 吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处 理 1h 体温升至 39℃，排尿一次，呈浓茶样，量少。 最可能的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热性输血反应 【B】输血相关的急性肺损伤 【C】即发性的溶血性输血反应 【此项为本题正 确答案】 【D】细菌污染反应 【E】过敏反应 本题思路：输血后胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速， 排尿一次，呈浓茶样，说明是急发性的溶血性输血反 应。 22.男，50 岁。因胃癌伴重度贫血入院，既往体健， 无输血史。术前化验 Hb56g／L，为纠正贫血，应 【score:2 分】 【A】输全血 【B】输浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】输洗涤红细胞 【D】输去白细胞的红细胞 【E】输冷冻红细胞 本题思路： 23.男，35 岁。1 周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。 化验：Hb65g／L，WBC3．0×10 9 ／L。分类见原幼 细胞 30％，Plt35×10 9 ／L，骨髓检查：原始细胞 80％，POX 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳 性，NaF 可抑制。该例急性白血病最可能的 FAB 分型 是 【score:2 分】 【A】M 1 型 【B】M 2 型 【C】M 3 型 【D】M 4 型 【E】M 5 型 【此项为本题正确答案】 本题思路：非特异性酯酶染色阳性，NaF 可抑制是急 性单核细胞性白血病的特异性的表观，急性单核细胞 性白血病属于 M 5 型。 24.女，55 岁。5 个月来乏力、面色苍白，既往体 健。化验：Hb72g／L，。WBC3．5×10 9 ／L，分类 N65％，L32％，M3％，Plt45×10 9 ／L，骨髓增生 明显活跃，原始细胞 15％，可见 Auer 小体，全片见 巨核细胞 48 个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁 (++)，内铁见环状铁粒幼细胞 10％。临床考虑 MDS， 根据 FAB 分型最可能的类型是 【score:2 分】 【A】RA 型 【B】RAS 型 【C】RAEB 型 【D】RAEB-t 型 【此项为本题正确答案】 【E】CMML 型 本题思路：FAB 分型 RAEB—t 型标准为：外周血原始 细胞比例＞5％；骨髓原始细胞比例＞20％一 30％； 原始细胞出现 Auer 小体。三项中满足一项即归入 RAEB-t。 25.女，36 岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。 术中输注红细胞悬液 26 单位，机采血小板 2 个治疗 量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb100g／L， 血小板 90×10 9 ／L，凝血酶原时间(FT)为 21s(正 常对照为 11～15s)，血浆纤维蛋白原 0．6g／L。此 时应输注 【score:2 分】 【A】全血 【B】红细胞悬液 【C】浓缩血小板 【D】新鲜冰冻血浆 【此项为本题正确答案】 【E】浓缩白(粒)细胞 本题思路：获得性凝血异常和稀释性凝血功能障碍适 合应用新鲜冰冻血浆(FFP)治疗。对有纤维蛋白原减 少者，可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女，50 岁。高热、寒战 5 天，意识模糊 1 天，既往 体健。查体：T39℃，P1207 欠／分，BP80／ 50mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，双肺未见异常，心 率 120 次／分，律齐，腹软，肝肋下 0．5cm，脾肋 下及边。检查：Hh100g／L，WBC25．3×10 9 ／L， Plt35×10 9 ／L，血培养示大肠埃希菌生长，PT18 秒(正常对照 13 秒)，INR2．1，血纤维蛋白原定量 1．8g／L。诊断为大肠埃希菌败血症，可能合并 DIC。【score:6 分】 (1).下述检查对诊断 DIC 意义不大的是【score:2 分】 【A】复查血纤维蛋白原定量 【B】复查血小板数 【C】血小板功能 【此项为本题正确答案】 【D】APTT 【E】FDP 测定 本题思路：弥散性血管内凝血(DIC)是指在某些致病 因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促 凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特 征的病理过程(或病理综合征)。在微循环中形成大量 微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤 维蛋白溶解(纤溶)过程加强，导致出血、休克、器官 功能障碍和贫血等临床表现的出现。诊断。DIC 的实 验室检查包括以下几项：①血小板明显减少或呈进行 性减少；②纤维蛋白原低于 1．5g／L 或进行性下 降；③3P 实验阳性或血清 FDP 大于 20mg／L；④凝血 酶原时间比正常对照延长 3s 以上或呈动态性变化； ⑤纤溶酶原含量及活性降低；⑥AT-Ⅲ含量及活性降 低；⑦血浆因子Ⅷ：C 活性小于 50％。 (2).下列能反应 DIC 纤溶情况的检查是【score:2 分】 【A】血纤维蛋白原测定 【B】凝血因子Ⅷ活性测定 【C】PC、PS 的测定 【D】AT 一Ⅲ的测定 【E】D-二聚体测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：D 一二聚体是交联纤维蛋白降解产物之 一，为继发性纤溶特有的代谢物。凡有血块形成者， 定性试验均可阳性。 (3).本病确诊 DIC，需立即进行下列治疗，除了 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】抗休克 【C】肝素抗凝 【D】抗纤溶 【E】输新鲜冰冻血浆 【此项为本题正确答案】 本题思路：DIC 早期，患者处于高凝状态，所以患者 应抗凝而不是促凝。E 中的主要成分是凝血因子。 男，26 岁。5 天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋 白 55g，白细胞 10．0×10 9 ／L，血小板 16×10 9 ／L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占 80％，胞浆有大小 不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。 【score:6 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】M 1 【B】M 2 【C】M 3 【此项为本题正确答案】 【D】慢性粒细胞性白血病急变 【E】急性单核细胞性白血病 本题思路：急性白血病分为急淋和急非淋。急非淋又 分为 M 0 ～M 7 型，Auer 小体仅见于急非淋，有独立 诊断意义。本例患者骨髓增生活跃，幼稚细胞占 80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化 酶染色强阳性，应考虑 M 3 (急性早幼粒细胞白血 病)。 (2).本患者临床容易出现【score:2 分】 【A】巨脾 【B】DIC 【此项为本题正确答案】 【C】严重感染 【D】中枢神经系统受侵犯 【E】齿龈肿胀 本题思路：急性早幼粒细胞白血病易并发 DIC。 (3).本患者治疗首选【score:2 分】 【A】DA 方案 【B】全反式维 A 酸 【此项为本题正确答案】 【C】羟基脲 【D】VP 方案 【E】骨髓移植 本题思路：急性早幼粒细胞白血病患者首选全反式维 甲酸(ATRA)。 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．肾上腺素试验 B．凝血活酶生成及纠正试验 C．D- 二聚体测定 D．毛细血管脆性试验 E．血小板聚集试 验【score:4 分】 (1).确诊血友病的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).检查是否存在纤溶亢进的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．血 vWF 测定 B．PF3 有效性测定 C．血栓素 2 测定 D．血 PC 测定 E．血 D-二聚体测定【score:4 分】 (1).属于抗凝异常的实验室检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于纤溶异常的实验室检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：