医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-19

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全科医学主治医师相关专业知识-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例题 (总题数：14，score:100 分) 患儿女，8 个月(冬季出生)。因不思饮食、易惊和间 断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉 喂养，6 个月后以粥为主食。用过四盒维生素 AD 制 剂，服过半年糖钙片(具体不详)。母孕期小腿偶有抽 筋。体查：体温 37℃，面色黄，站不很稳，方颅、 枕区发稀，牙 3 枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆 形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈“O” 型，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞及分类 下降。【score:10 分】 (1).下列血检结果，哪些正确【score:2 分】 【A】血清钙、磷均低 【此项为本题正确答案】 【B】血清碱性磷酸酶高 【此项为本题正确答 案】 【C】血清 1，25-(OH)2D3 低 【此项为本题正确 答案】 【D】血清 25-OH-D3 高 【E】血清 25-OH-D3 低 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列尿检结果，哪些正确【score:2 分】 【A】钙排出量低 【此项为本题正确答案】 【B】磷排出量低 【C】新鲜尿液 pH＞7 则应考虑肾小管酸中毒所致 佝偻病 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻 病 【此项为本题正确答案】 【E】钠排出量增加 本题思路： (3).需与哪些疾病相鉴别【score:2 分】 【A】肾性佝偻病 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏疾病所致佝偻病 【此项为本题正确答 案】 【C】抗维生素 D 佝偻病 【此项为本题正确答 案】 【D】小儿癫痫病 【此项为本题正确答案】 【E】脑性瘫痪 本题思路： (4).此患儿应采取下列哪些治疗措施【score:2 分】 【A】先服三天 10%氯化钙，每天三次，每次 10ml，然后再加一般钙制剂 【此项为本题正确答 案】 【B】钙与维生素 D 同时开始口服 【此项为本题 正确答案】 【C】先注射维生素 D，再服钙剂 【D】病儿每天宜服维生素 D 五千单位以上 【此 项为本题正确答案】 【E】病儿每天宜服钙 500mg～800mg 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).请指导正确的预防措施【score:2 分】 【A】孕母补钙，防治维生素 D 缺乏 【此项为本 题正确答案】 【B】生后 1～2 周开始服维生素 D 【此项为本题 正确答案】 【C】混合喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养 儿 【此项为本题正确答案】 【D】每日加元素钙 1 克以上 【E】尽早开始口光浴，每天 1～2 小时 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 患儿男，3 个月。因“发热、气促 3 天、加重 1 天” 入院。3 天前无明显诱因下，发热 39.6℃，伴轻咳， 气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉 素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促 发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困 倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大 便稀黄，1～2 次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查 体：T 38℃，P 200 次/分，R 60 次/分，BP 9/5kPa，体重 4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发 绀，前囟 1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气 性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆， 左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右 侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率 200 次/分，律 齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右 肋下 4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家 产，混合喂养，未预防接种。【score:14 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】毛细支气管炎 【B】支气管异物 【C】败血症 【D】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【F】支气管哮喘 本题思路： (2).首先要急需采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】拍 X 线胸片 【B】体格检查 【C】吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】静脉输液 【E】静注抗生素 【F】退热对症处理 本题思路： (3).最急需做的辅助检查是【score:2 分】 【A】血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】电解质检查 【C】心酶检查 【D】肝功能检查 【E】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【F】肺功能检查 本题思路：[解析] 提示：X 线胸片：左肺野中外带 透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移 位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊阴影，左 肋膈角变钝，心胸比例 0.62。 (4).可考虑的病症是【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】气管异物 【C】气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺大疱 【E】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【F】肺结核 本题思路： (5).需要鉴别的病症有【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】抗利尿激素异常分泌综合征 【此项为本题 正确答案】 【C】心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【F】甲亢危象 本题思路：[解析] 提示：血气分析：pH7.28，PaO 2 6kPa，PaCO 2 4.6kPa， 17.5mmol/L， BE- 5.3mmol/L，SaO 2 80%。 (6).根据血气分析，可考虑【score:2 分】 【A】无呼吸衰竭 【B】代谢性酸中毒 【C】低氧血症，代谢性酸中毒 【D】呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 【E】呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒 【F】呼吸衰竭(Ⅱ型) 本题思路： (7).具有以下哪几项可诊断为心力衰竭【score:2 分】 【A】心率突然＞180 次/分 【此项为本题正确答 案】 【B】心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 【此项为 本题正确答案】 【C】尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 【D】肝脏进行性增大 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸突然＞60 次/分 【此项为本题正确答 案】 【F】突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发 灰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿女，10 个月。腹泻 5 天入院。每日大便 10 余 次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻 咳。体检：T 38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性 差，四肢稍凉。血白细胞 7.5×10 9 /L，血 Na + 125mmol/L，K + 3.7mmol/L，BE-16mmol/L。 【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中 毒 【B】重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中 毒 【C】重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中 毒 【此项为本题正确答案】 【D】重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中 毒 【E】轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中 毒 【F】轻型腹泻病，轻度等渗性失水，代谢性酸中 毒 本题思路：[解析] 该患儿的诊断为：重型腹泻病， 中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻 5 天，大便每日 10 余次，水分多伴有呕吐，尿少。体 检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室 检查血 Na + 125mmol/L，BE-16mmol/L。 (2).该患儿最可能感染的病原体是【score:2 分】 【A】致病性大肠杆菌 【B】小肠结肠炎耶尔森菌 【C】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【D】侵袭性大肠杆菌 【E】空肠弯曲球菌 【F】伤寒杆菌 本题思路：[解析] 轮状病毒感染是小儿腹泻病最主 要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于 6 个月 至 2 岁婴幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈 稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有 少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 (3).该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐， 此时应做哪项检查【score:2 分】 【A】血钙 【此项为本题正确答案】 【B】血镁 【C】脑电图 【D】脑脊液 【E】脑部 MRI 【F】眼底检查 本题思路：[解析] 该患儿在失水、代谢性酸中毒纠 正后突然抽搐，此时应查血钙。因为当脱水、代谢性 酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应 考虑低钙血症可能。 患儿，女，7 个月。没有明显的传染病接触史，突起 高热 4 天，体温 39.5℃左右波动，一直补液及服用 退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量 玫瑰色斑丘疹。【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹 【D】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 【E】风湿热 本题思路：[解析] 本病例符合幼儿急疹的发病年 龄，发热，皮疹的各项特征。 (2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况【score:2 分】 【A】耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有 化脓 【B】全身淋巴结肿大 【C】全身淋巴结肿大伴肝脾肿大 【D】局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛 【E】枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛 【此 项为本题正确答案】 【F】颈部淋巴结肿大 本题思路：[解析] A 为风疹时的淋巴结表现；C 为白 血病，血液系统疾病时的淋巴结表现；D 为正常淋巴 结表现；E 为幼儿急疹时的淋巴结表现；F 为川崎病 时的淋巴结表现。 (3).出皮疹后的治疗方法为【score:2 分】 【A】1%甲紫涂抹 【B】可用抗生素药膏 【C】无明显痒感，不需要特殊治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】明显痒感，给予抗过敏治疗 【E】皮炎平涂皮疹 【F】用红汞涂抹 本题思路：[解析] 幼儿急疹出疹后发热一般不再反 复，皮疹亦无明显瘁感，不需要特殊治疗。 男性患儿，8 岁。因发热，头痛，皮疹 3 天入院。查 体：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近 端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮 疹，个别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为 4.2×10 9 /L。患儿同学中有类似的病人。【score:6 分】 (1).该男孩最可能患的疾病是【score:2 分】 【A】水痘 【此项为本题正确答案】 【B】带状疱疹 【C】麻疹 【D】丘疹样荨麻疹 【E】风疹 【F】手足口病 本题思路：[解析] 本病最可能的疾病是水痘。诊断 主要依据为：同时有不同类型皮疹(有多形性发疹特 点)，且皮疹的特点为疱疹，分布为向心性的，且有 接触史。丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于 四肢，不形成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人， 多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻 疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。 (2).为确诊可行的检查有【score:2 分】 【A】用补体结合试验或 ELISA 法检测抗 V 和抗 S 两种抗体 【B】检测血清中的：RV-IgM 抗体 【C】新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨 细胞和核内包涵体 【此项为本题正确答案】 【D】疱疹液病毒分离 【此项为本题正确答案】 【E】咽拭子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌 【F】血清病毒分离 本题思路：[解析] 将疱疹部刮取标本染色检查，可 查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱疹病毒 的特异性 IgM 抗体或双份血清。IgG 抗体效价升高 4 倍以上，有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细 胞，可分离出病毒。风疹患者检测血清中的 RV-IgM 抗体阳性。流行性腮腺炎患者用补体结合试验或 ELISA 法检测抗 V 和抗 S 两种抗体，猩红热患者咽拭 子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌。 (3).相关疾病的防治措施正确的是【score:2 分】 【A】首选青霉素治疗 【B】立即给予免疫血清球蛋白 【此项为本题正 确答案】 【C】选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】给镇痛药止痛 【此项为本题正确答案】 【E】隔离患儿至皮疹全部结痂为止 【此项为本 题正确答案】 【F】无需隔离 本题思路：[解析] 水痘治疗以对症治疗为主。保持 皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或 阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无 环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止 痛。为控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止。 主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。在接触水痘 72 小 时内给予 VZIG 肌注可起到预防作用。 患儿，女，3 岁。因发热 3 天，咳嗽 2 日伴腹痛而来 诊。查体：T40℃，神志清，扁桃体Ⅱ度肿大，颈 软，颈部可及黄豆大淋巴结 3～4 枚，活动，有压 痛，心肺(-)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为 主，无腹肌紧张和固定压痛点，血象 Hb 128g/L， WBC 8.9×10 9 /L，L78%，N 22%。【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】肠套叠 【C】急性胰腺炎 【D】梅克尔憩室炎 【E】川崎病 【F】上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 婴幼儿起病，发热、咳嗽为主要 症状，伴腹痛。查体扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大， 心肺正常，脐周疼痛，但无腹肌紧张和固定压痛点。 血象白细胞计数正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计 数相对增高。根据病史、体检及实验室检查诊断为上 呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。 (2).为明确诊断，需作的处理是【score:2 分】 【A】肛门指诊 【B】腹部 B 超 【C】腹腔穿刺 【D】查血尿淀粉酶 【E】对症处理后临床密切观察 【此项为本题正 确答案】 【F】淋巴结穿刺检查 本题思路：[解析] 根据患儿血象考虑病毒感染可能 性大，多为自限性，但需密切观察病情变化及时降温 处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素 C 等。 (3).进一步治疗措施为【score:2 分】 【A】给予静滴利巴韦林+对症处理 【此项为本题 正确答案】 【B】静滴激素+利巴韦林 【C】口服中药 【D】口服雷尼替丁+颠茄 【E】只给退热药即可 【F】立即给予激素治疗 本题思路：[解析] 根据患儿血象考虑病毒感染可能 性大，可试用利巴韦林治疗，另需及时对症处理：高 热给予退热治疗，如高热抽搐，给予镇静、止惊等处 理。 患儿，男，6 岁。反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间 为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发 现。胸部 X 线片提示肺纹理增多，外周血 WBC 7×10 9 /L，N0.50，L 0.38，E 0.12。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】免疫功能低下 【B】肺型肺吸虫病 【C】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】支气管异物 【E】慢性支气管炎 【F】支气管肺炎 本题思路： (2).为了明确诊断，应选用【score:2 分】 【A】免疫功能过筛试验 【B】肺吸虫抗原皮试 【C】纤维支气管镜活组织检查 【D】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【E】下呼吸道分泌物培养 【F】抗生素实验性治疗 本题思路： (3).具哪些指标可诊断为支气管哮喘【score:2 分】 【A】PEF 变异率＞15% 【B】PEF 变异率＞20% 【此项为本题正确答案】 【C】PEF 变异率＞25% 【D】支气管舒张试验时，FEV1 上升≥15% 【此 项为本题正确答案】 【E】支气管舒张试验时，FEV1 上升≥20% 【F】支气管舒张试验时，FEV1 上升≥30% 本题思路： (4).最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】呼吸道吸入糖皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【B】口服糖皮质激素 【C】静脉滴注糖皮质激素 【D】长期使用 β 受体激动剂 【E】发作时使用白三烯受体拈抗剂 【F】静滴丙种球蛋白 本题思路： 患儿男，1 岁，10kg。腹泻 2 天，每日大便 10 余 次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查 体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。 血清钠 136mmol/L。【score:6 分】 (1).该患儿属何种脱水【score:2 分】 【A】轻度等渗性 【B】重度低渗性 【C】重度等渗性 【D】中度等渗性 【此项为本题正确答案】 【E】中度高渗性 【F】中度低渗性 本题思路：[解析] 该患儿为中度等渗性脱水，患儿 出现尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹 陷，手脚稍凉等情况，但没有循环衰竭。因此是中度 脱水，血清钠 136mmol/L 是等渗性。 (2).该患儿如果为口服补液，应如何补【score:2 分】 【A】ORS 溶液 80～100ml/kg，于 8～12 小时少量 多次喂服 【此项为本题正确答案】 【B】ORS 溶液 50～80ml/kg，于 8～12 小时少量多 次喂服 【C】ORS 溶液 30～50ml/kg，于 8～12 小时少量多 次喂服 【D】ORS 溶液 50～100ml/kg，于 8～12 小时少量 多次喂服 【E】ORS 溶液 50～80ml/kg，于 12～16 小时少量 多次喂服 【F】ORS 溶液 80～100ml/kg，于 12～16 小时少量 多次喂服 本题思路：[解析] 口服补液量 80～100ml/kg，液体 总量为 800～1000ml，于 8～12 小时少量多次喂服补 足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维 持喂服。 (3).该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量 是多少【score:2 分】 【A】1/2～2/3 张含钠液，液体量 50～100ml/kg 【B】1/2～2/3 张含钠液，液体量 120～ 150ml/kg 【此项为本题正确答案】 【C】1/2～2/3 张含钠液，液体量 100～150ml/k 【D】1/4～1/5 张含钠液，液体量 100～150ml/kg 【E】1/3 张含钠液，液体量 100～150ml/kg 【F】2:1 等张含钠液，液体量 100～150ml/kg 本题思路：[解析] 该患儿属中度等渗性脱水，因此 静脉补液时补液体量为 120～150ml/kg，性质为 1/2～2/3 张含钠液静滴。 1 岁小儿，女孩。4 天前开始发热、咳嗽、流涕，今 晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉 充血，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神萎靡，肺呼吸 音粗。【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】幼儿急疹 【C】猩红热 【D】麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】过敏性皮炎 【F】水痘 本题思路：[解析] 该小儿发热 4 天出疹，且皮疹首 先见于耳后、发际，并同时合并上呼吸道感染，故该 诊断首先考虑麻疹。因为风疹通常发热后半天至 1 天 出疹；幼儿急疹发热期间一般情况好，热退才出疹； 猩红热发热 1～2 天出疹且中毒症状重、为粟粒疹和 红斑，不高出皮面；水痘一般以躯干、头皮、面部及 四肢多见，呈向心性分布，初为红色斑丘疹，后为水 疱疹，该小儿以发热、上呼吸道炎症起病，精神不 振，症状重，无特殊过敏原接触史，且皮疹仅见于耳 后、发际，不支持过敏性皮炎。 (2).下列哪些项检查有助于早期诊断【score:2 分】 【A】血常规 【B】血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体 【C】鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞 【此项为 本题正确答案】 【D】双份血清抗体检测 【E】X 线胸片 【F】血清病毒分离 本题思路：[解析] 前驱期鼻咽分泌物检查发现多核 巨细胞及尿中检测包涵体细胞，有助于麻疹的早期诊 断。 (3).该患儿最应警惕的并发症是【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】心肌炎 【C】喉炎 【D】脑炎 【E】营养不良 【F】淋巴结炎 本题思路：[解析] 麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心 肌炎，麻疹脑炎，亚急性硬化性全脑炎，结核病恶 化，营养不良与维生素 A 缺乏症，最常见的为支气管 肺炎。 患者，男，7 岁。因“发热、头痛、呕吐 4 天，烦躁 不安 1 天”入院。体检：体温 39.5℃，脉搏 125 次/ 分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳 性，布氏征阴性。外周血象：WBC 18×10 9 /L，N 0.89。脑脊液：压力 300mmHg，细胞数 2300×10 9 /L，N 0.95，蛋白质 1.5g/L，糖 1.4mmol/L，氯化物 90mmol/L。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】流行性乙型脑炎 【C】病毒性脑膜炎 【D】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【E】隐球菌脑膜炎 【F】化脓性脑膜炎 本题思路：[解析] 本例的特点是儿童，冬春季发 病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征， 皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变， 临床符合流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、 脑脊液或血涂片或培养可确诊。 (2).下列哪些检查有助于确定诊断【score:2 分】 【A】瘀点、瘀斑组织涂片染色 【此项为本题正 确答案】 【B】脑脊液涂片 【此项为本题正确答案】 【C】血涂片 【此项为本题正确答案】 【D】血清特异性抗体监测 【此项为本题正确答 案】 【E】血培养 【此项为本题正确答案】 【F】脑电图 本题思路：[解析] 确诊流脑的依据是在血液、脑脊 液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只 能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球 菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病 人，则为可能病例。 (3).该病的病原治疗首选下列哪种药物【score:2 分】 【A】磺胺类 【B】氯霉素 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】链霉素 【E】头孢菌素 【F】阿奇霉素 本题思路：[解析] 流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首 选青霉素。 患儿女，2 岁。流涕伴发热 1 天，发热 38.5℃左右， 今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。T37.8℃， P112 次/分，R50 次/分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、 四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽 充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄 豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节 无异常，神经反射正常。【score:6 分】 (1).查血常规大多数提示【score:2 分】 【A】白细胞减少，淋巴细胞相对增高 【B】白细胞增多，伴核左移 【C】白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可 有异型淋巴细胞和浆细胞 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞增多，伴核有移 【E】白细胞增多，中性粒细胞比例增高 【F】白细胞正常，中性粒细胞比例增高 本题思路：[解析] 风疹感染时白细胞数降低，淋巴 细胞早期减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细 胞。 (2).本患儿诊断是【score:2 分】 【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹 【此项为本题正确答案】 【D】幼儿急疹 【E】风湿热 【F】传染性单核细胞增多症 本题思路：[解析] 风疹诊断有发热及卡他症状，耳 后、颈后淋巴结肿大，弥漫的斑疹 24 小时遍及全 身。 (3).该病的主要传播方式是【score:2 分】 【A】飞沫传播 【此项为本题正确答案】 【B】食物传播 【C】粪便传播 【D】水源传播 【E】昆虫媒介传播 【F】血液传播 本题思路：[解析] 风疹是通过飞沫传播，以春季最 多见。 患儿女，3 岁。发热、咽峡炎病后 2 日内出疹，为在 充血的皮肤上有鲜红皮疹。血象：白细胞总数 18×10 9 /L，中性粒细胞 0.85。患儿所在幼儿同中 也有类似症状的患儿。【score:6 分】 (1).本病可能的诊断是【score:2 分】 【A】水痘 【B】带状疱疹 【C】麻疹 【D】猩红热 【此项为本题正确答案】 【E】风疹 【F】手足口病 本题思路：[解析] 猩红热起病急骤，发热、咽峡 炎、病后 2 日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红皮 疹。血象检查以白细胞、中性粒细胞升高为主，有时 胞浆中可见中毒颗粒。 (2).与本病相关的特异性体征还有【score:2 分】 【A】疹后脱屑 【此项为本题正确答案】 【B】Stimson 线 【C】Koplik 斑 【D】杨梅舌 【此项为本题正确答案】 【E】草莓舌 【此项为本题正确答案】 【F】肢端水肿、脱屑 本题思路：[解析] 猩红热皮疹特征为全身弥漫性鲜 红色皮疹和疹后脱屑、“草莓舌”、“杨梅舌”、口 周苍白圈等。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部 可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”(Pastia 线)。退疹后无色素沉着。Stimson 线、Koplik 斑为 麻疹的特异性表现。 (3).该疾病的防治措施正确的是【score:2 分】 【A】首选青霉素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】首选阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗 【C】可选中药清热解毒 【此项为本题正确答 案】 【D】可给予 TVTG 治疗 【此项为本题正确答案】 【E】隔离至接受治疗后 2 周 【此项为本题正确 答案】 【F】炉甘石洗剂涂抹皮疹 本题思路：[解析] 猩红热首选青霉素治疗，必要时 给予血浆或丙种球蛋白，可选中药清热解毒。患儿隔 离至接受治疗后 2 周，或临床症状消退，咽拭培养连 续 3 次阴性。目前尚无有效的主动免疫。 患儿，男，6 岁。发热 3 天，体温 38.5℃左右，伴头 痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加重。 血常规检查 WBC4×10 9 /L，淋巴细胞 0.7，约 3 周 前曾探望有相同症状的表哥。【score:6 分】 (1).本病可能的诊断是【score:2 分】 【A】手足口病 【B】白血病 【C】流行性腮腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性腮腺炎 【E】结核病 【F】左侧牙龈炎 本题思路：[解析] 流行性腮腺炎潜伏期 14～25 天， 平均 18 天，患者常以耳垂下肿痛为首发症状，体温 中等增高，血象以病毒感染表现为主。为非化脓性炎 症。 (2).对本患儿需注意下列哪些并发症【score:2 分】 【A】脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】喉、气管、支气管炎 【C】败血症 【D】睾丸炎 【此项为本题正确答案】 【E】心肌炎 【此项为本题正确答案】 【F】支气管肺炎 本题思路：[解析] 流行性腮腺炎并发症有：神经系 统并发症如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎；睾丸炎；卵巢 炎；胰腺炎；其他可并发乳腺炎，心肌炎，肾炎，甲 状腺炎，关节炎，前列腺炎等。 (3).对于本病的健康指导不正确的是【score:2 分】 【A】只需要在儿童 1 岁时进行一次麻风腮三联疫 苗免疫接种 【此项为本题正确答案】 【B】使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种 【C】在流行季节，室内要经常通风换气，减少集 体活动 【D】定期开展对托幼园所、学校等集体单位的预 防流行性腮腺炎知识宣传 【E】所有病人均须在传染病医院隔离治疗 【此 项为本题正确答案】 【F】呼吸道隔离至病后 7 日 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 麻风腮三联疫苗第 1 次接种是在 1 岁，第 2 次接种为 7 岁，第 3 次接种为 18 岁。在 流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动，定 期开展对托幼园所、学校等集体单位的预防流行性腮 腺炎知识宣传，隔离期自发病至腮腺肿大消失为止， 轻症病人可在家隔离治疗，隔离期一般为 3 周左右。 患儿女，4 岁。发热伴咳嗽 3～4 天，今出皮疹，住 外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家 后病情变化，咳嗽加剧，来院就诊。体检：体温 39℃，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，两睑结膜红，口 腔黏膜粗糙，心率每分钟 160 次，心音低钝，两肺闻 及细湿啰音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面 和躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。 【score:8 分】 (1).上述病例应考虑【score:2 分】 【A】中毒型猩红热 【B】药物疹 【C】传染性单核细胞增多症 【D】麻疹并发肺炎、心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】风疹并发心肌炎 【F】荨麻疹并发肺炎 本题思路：[解析] 该患儿发热、咳嗽后 3～4 天出现 皮疹，结膜炎及口腔黏膜斑，符合麻疹诊断，同时合 并有气急、鼻扇、发绀、双肺湿啰音及心率快，心音 低钝，肝大等肺炎及心力衰竭的表现。 (2).下一步处理措施应为【score:2 分】 【A】立即行胸部摄片 【B】做心电图检查 【C】做血常规检查 【D】痰标本送细菌培养 【E】立即住院进行抢救 【此项为本题正确答 案】 【F】居家观察 本题思路：[解析] 患儿麻疹合并肺炎及心力衰竭， 拟立即住院治疗，控制心衰。 (3).此时最佳的处理是【score:2 分】 【A】口服中药，发表透疹 【B】肌内注射退热剂 【C】应用抗生素和洋地黄类强心剂 【此项为本 题正确答案】 【D】超声气雾止咳化痰 【E】氧气吸入 【F】居家观察 本题思路：[解析] 麻疹有并发症时应住院治疗，控 制心率及治疗肺炎。 (4).如该患儿出疹时高热，伴有抽搐，除下列哪项 外，应怀疑此患儿并发脑炎【score:2 分】 【A】头痛、呕吐 【B】嗜睡，意识朦胧或昏迷 【C】抽搐后呼吸节律不规则 【D】瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝 【E】吸气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【F】四肢肌张力异常 本题思路：[解析] 吸气性呼吸困难为肺炎表现，并 非神经系统症状。