儿科主治医师相关专业知识-14

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儿科主治医师相关专业知识-14 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、二(总题数：4，score:4 分) 1.15 个月女孩。单纯母乳喂养，其母不吃肉类、鱼 类食品，患儿近 1 个月来面色渐苍黄，目光呆滞，伸 手时有震颤。血常规：Hb90g/L，RBC2.05×10 9 /L。经查证实为营养性巨幼红细胞性贫血。该病主要 发病机制是 ____ 【score:1 分】 【A】DNA 合成减少 【此项为本题正确答案】 【B】RNA 合成减少 【C】巨幼红细胞易遭破坏，寿命短 【D】胞浆发育落后与细胞核 【E】血红蛋白合成明显减少 本题思路： 2.2 个月婴儿，眼距宽，鼻梁平，舌常伸出口外，通 贯掌，合并先天性心脏病。最可能的诊断为 ____ 【score:1 分】 【A】先天性甲状腺功能减低症 【B】21-三体综合征 【此项为本题正确答案】 【C】18-三体综合征 【D】13-三体综合征 【E】苯丙酮尿症 本题思路： 3.2 岁 5 个月女孩。出生后患颅内出血，经抢救好转 出院。18 个月起常有冲头、发呆发作，有时呈大发 作，至今不会独站和爬行。脑电图示两侧有大量 1.5Hz 棘-慢波和多棘-慢波阵发。诊断为 Lennox- Gastaut"s 综合征。其首选的抗癫痫药物是哪一种 ____ 【score:1 分】 【A】苯巴比妥 【B】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】卡马西平 【D】氯硝西泮 【E】苯妥英钠 本题思路： 4.10 个月小儿，因发热、头痛、呕吐，诊断为化脓 性脑膜炎，应用大剂量青霉素静滴 1 周热退，停药后 2 天再次出现发热、头痛、惊厥发作。可能的诊断及 进一步检查为 ____ 【score:1 分】 【A】硬脑膜下积液，颅透光检查 【此项为本题 正确答案】 【B】病毒性脑炎，脑脊液检查 【C】脑积水，颅脑 CT 检查 【D】脑脓肿，颅脑 CT 检查 【E】结核性脑膜炎，脑脊液检查 本题思路： 二、三(总题数：7，score:24 分) (55～56 题共用题干) 一足月儿，母乳喂养，生后 3 天因黄疸住院，血清总 胆红素 289μmol/L。母血型为 O 型、Rh 阳性，父亲 血型为 AB 型、Rh 阳性。【score:2 分】 (1).此患儿最可能的诊断是 ____【score:1 分】 【A】新生儿肝炎 【B】新生儿败血症 【C】新生儿 Rh 溶血病 【D】新生儿 ABO 溶血病 【此项为本题正确答 案】 【E】新生儿母乳性黄疸 本题思路： (2).首先应采取的治疗措施是 ____ A．光疗 B．换血 C．抗生素应用 D．口服鲁米那 E．输注白蛋白【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (57～59 题共用题干) 1 岁女婴因受凉后发热、咳嗽、气促 3 天，加剧 1 天 而就诊。查体：体温 39.2℃，脉搏 180 次/分，呼吸 72 次/分，极度烦躁，发绀，三凹征明显，双肺散在 中、细湿啰音，心音钝，肝右肋下 4cm。入院后急抽 血查电解质，血清钾 2.5mmol/L，血清钙 2mmol/L。 【score:3 分】 (1).若考虑支气管肺炎，在病史与体格检查中最有意 义的指征是 ____【score:1 分】 【A】发热的高低 【B】咳嗽的轻重 【C】呼吸困难的程度 【D】有无累及其他系统 【E】肺部啰音的性质 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).宜先给 ____【score:1 分】 【A】西地兰与钙剂 【B】西地兰与钾盐 【此项为本题正确答案】 【C】西地兰与大剂量维生素 D 【D】西地兰 【E】西地兰与钙剂、钾盐 本题思路： (3).该患儿入院第 2 天嗜睡、呕吐、抽搐，脑脊液压 力稍高，细胞数 10×10 6 /L，糖、蛋白质、氯化物 均正常。该患儿可能并发 ____ A．低镁血症 B．低糖血症 C．低钠血症 D．中毒性 脑病 E．病毒性脑炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (60～62 题共用题干) 5 岁患儿，发现心脏杂音，唇发绀 4 年余，活动后突 然昏厥、抽搐、神志不清，听诊心脏未闻及杂音，P2 明显减弱。【score:3 分】 (1).昏厥原因应考虑 ____ A．脑血栓形成 B．急性心力衰竭 C．缺氧性昏厥 D．脑栓塞 E．癫痫发作【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).此时最紧急的处理是 ____【score:1 分】 【A】静滴钙剂 【B】静注普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】静注毛花苷丙 【D】肌注安定止惊 【E】静注高渗葡萄糖 本题思路： (3).患儿缺氧发作的原因主要是 ____【score:1 分】 【A】脑血栓形成 【B】血液黏稠度增加 【C】右向左分流量突然增加 【D】肺动脉漏斗部肌肉痉挛 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不是 本题思路： (63～65 题共用题干) 2 岁半患儿，不规则发热 1 个月余，一般情况较差。 查体：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂 音，P2 亢进，双肺呼吸音清，肝右肋下 2.5cm，脾肋 下 1.5cm，ESR50mm/h，WBC18×10 9 /L，N 0.89，L 0.11，血培养(-)。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是 ____【score:1 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】房间隔缺损合并败血症 【C】室间隔缺损 【D】风心病，风湿活跃 【E】室间隔缺损合并感染性心内膜炎 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).目前的主要检查是 ____ A．复查 ESR B．再做血培养 C．反复查血象 D．心脏 彩超 E．照胸片【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).主要治疗方案 ____ A．注意饮食 B．加强护理 C．加强抗感染 D．加强 抗心衰治疗 E．手术治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (66～71 题共用题干) 10 岁男孩，半个月前患咽喉痛，今发现颜面水肿， 伴头痛，服中药后呕吐 3 次，傍晚忽然四肢抽搐，持 续 5～6 分钟，就诊时呈昏睡状。【score:6 分】 (1).该患儿可能的诊断是 ____【score:1 分】 【A】急性肾小球肾炎并高血压脑病 【此项为本 题正确答案】 【B】急性肾炎并尿路感染 【C】肾炎性肾病 【D】尿路感染 【E】病毒性肾炎 本题思路： (2).下列哪项检查并非必要 ____【score:1 分】 【A】尿培养 【此项为本题正确答案】 【B】C3 测定 【C】ASO 测定 【D】ESR 【E】BUN 本题思路： (3).补充追问病史主要是 ____ A．尿量及尿色 B．发热情况 C．腹痛情况 D．咳嗽 情况 E．大便情况【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).为明确诊断，首先需要检查的是 ____ A．尿培养 B．血培养 C．肾功能检查 D．尿常规检 查 E．肝功能检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).紧急治疗首先考虑 ____【score:1 分】 【A】低盐饮食 【B】卧床休息 【C】硝普钠治疗 【此项为本题正确答案】 【D】适当限制水入量 【E】双氢克尿塞 20mg，bid 本题思路： (6).需与下列哪项疾病相鉴别 ____ A．休克 B．高热抽搐 C．肾衰竭 D．心功能衰竭 E．中枢神经系统感染【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (72～75 题共用题干) 4 岁男孩。进食蚕豆后次日，突然面色苍白，尿液呈 红茶样来院急诊。体检：体温 37℃，神志清，贫血 貌，巩膜轻度黄染，HR100 次/分，心尖区可及Ⅱ/6 级收缩期杂音，肺腹部无特殊。以往有食用蚕豆史。 血常规：Hb 68g/L，RBC 2.8×10 12 /L，Ret 6.0%， WBC15×10 9 /L，PLT203×10 9 /L。【score:4 分】 (1).下列何种检查最有助于诊断 ____【score:1 分】 【A】Coombs’试验 【B】血红蛋白电泳 【C】高铁血红蛋白还原试验 【此项为本题正确 答案】 【D】红细胞渗透脆性试验 【E】骨髓涂片 本题思路： (2).最可能的诊断是 ____ A．珠蛋白生成障碍性贫血 B．自身免疫性溶血性贫 血 C．遗传性球形红细胞增多症 D．G-6-PD 缺乏症 E．营养性缺铁性贫血【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该病尚与下列哪类贫血有关，除了 ____ 【score:1 分】 【A】伯氨喹啉型药物引起的溶血性贫血 【B】新生儿溶血性贫血 【C】先天性非球形细胞性溶血性贫血 【D】感染诱发的溶血 【E】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (4).目前最适当的处理是 ____【score:1 分】 【A】激素 【B】输母血 【C】输 G-6-PD 正常的浓缩红细胞 【D】水化、碱化尿液，疏通微循环，保持电解质 平衡 【此项为本题正确答案】 【E】输血+激素 本题思路： (76～78 题共用题干) 7 岁女孩。因“乳房增大，身高增长加速 1 年余，阴 道出血 5 天”就诊。体检：身高 119cm，乳房 B4 期，阴毛 P2 期。手腕骨 X 线片示骨龄 10 岁。 【score:3 分】 (1).女孩最可能的诊断是 ____【score:1 分】 【A】体质性性早熟 【此项为本题正确答案】 【B】单纯性乳房早发育 【C】McCune-Albright 综合征 【D】原发性甲状腺功能减低症伴性早熟 【E】先天性肾上腺皮质增生症 本题思路： (2).最具诊断价值的检查项目是 ____【score:1 分】 【A】盆腔 B 超检查 【B】血雌二醇和睾酮浓度测定 【C】血 T3、T4、TSH 测定 【D】血清 17-羟孕酮和尿液 17-酮类固醇水平测定 【E】黄体生成素释放激素(LHRH)兴奋试验 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿治疗应首选 ____【score:1 分】 【A】甲孕酮 【B】环丙氯地孕酮 【C】促性腺激素释放激素类似物 【此项为本题 正确答案】 【D】中药，如大补阴丸、知柏地黄丸 【E】暂不用药物治疗，临床观察 本题思路： 三、四(总题数：4，score:12 分) 体格检查与心血管疾病 A．右心室扩大 B．左心室扩大 C．肺动脉高压 D．肺 动脉狭窄 E．主动脉狭窄【score:3 分】 (1).下肢血压低于上肢者提示 ____【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).心前区隆起者提示 ____【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心尖搏动位置较正常低，且偏向左侧 ____ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】等张含钠液 • 【B】1/2 张含钠液 • 【C】1/3 张含钠液 • 【D】1/4 张含钠液 • 【E】2/3 张含钠液 【score:3 分】 (1).高渗性脱水，第 1 日应输 ____【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 补液时溶液中电解质溶液与非电 解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水 用 1/2 张含钠液；低渗性脱水用 2/3 张含钠液；高渗 性脱水用 1/3 张含钠液。若根据临床表现判断脱水性 质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 (2).低渗性脱水，第 1 日应输 ____【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).等渗性脱水，第 1 日应输 ____【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】每日尿量＜400ml • 【B】每日尿量＜300ml • 【C】每日尿量＜200ml • 【D】每日尿量＜100ml • 【E】每日尿量＜30～50ml 【score:4 分】 (1).无尿的标准 ____【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).学龄前儿童少尿的标准 ____【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).婴幼儿少尿的标准 ____【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).学龄儿童少尿的标准 ____【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】营养性缺铁性贫血 • 【B】溶血性贫血 • 【C】营养性巨幼细胞性贫血 • 【D】急性失血性贫血 • 【E】混合性贫血 【score:2 分】 (1).MCV＞94fl，MCH＞32pg，MCHC 常(34%)，红细胞 胞核发育落后于胞质，中性粒细胞分叶过多 ____ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).MCV＜80fl，MCHC＜32%，红细胞中央苍白区扩 大，骨髓中红细胞胞质发育落后于胞核 ____ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、五(总题数：10，score:10 分) 5.符合腺病毒肺炎 X 线特点的是 ____ 【score:1 分】 【A】少数并发渗出性胸膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】大小不等的片状阴影 【此项为本题正确答 案】 【C】X 线改变出现早 【此项为本题正确答案】 【D】少数并发脓气胸 【E】以上都不是 本题思路： 6.室间隔缺损的听诊为 ____ A．肺动脉瓣区第二音增强 B．杂音最响部可触及收 缩期震颤 C．肺动脉瓣区第二音固定分裂 D．胸骨左缘第 3、4 肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙全收缩期杂音 E．心尖部可闻及舒张期杂音 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.房间隔缺损的心电图特点是 ____ 【score:1 分】 【A】电轴右偏 【此项为本题正确答案】 【B】T 波广泛低平 【C】V1 导联见 rsR"波型 【此项为本题正确答 案】 【D】P 波宽大、有切迹 【E】V5 导联 R 波＞2.5mV 本题思路： 8.急性轻型病毒性心肌炎的治疗是 ____ 【score:1 分】 【A】大剂量维生素 C 【此项为本题正确答案】 【B】小剂量地高辛 【C】休息 【此项为本题正确答案】 【D】糖皮质激素 【E】黄芪、辅酶 Q10 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.急性肾炎发生水肿的原因 ____ 【score:1 分】 【A】血容量增多 【此项为本题正确答案】 【B】肾素分泌减少 【C】醛固酮分泌增多 【此项为本题正确答案】 【D】肾小球滤过率降低 【此项为本题正确答 案】 【E】全身血管通透性增高 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.急性肾小球肾炎严重循环充血 ____ 【score:1 分】 【A】主因肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量 扩大所致 【此项为本题正确答案】 【B】多在起病 1～2 周内出现 【此项为本题正确 答案】 【C】心脏扩大、奔马律 【此项为本题正确答 案】 【D】有肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】有高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.肾病综合征临床特征是 ____ 【score:1 分】 【A】全身不同程度水肿 【此项为本题正确答 案】 【B】高胆固醇血症 【此项为本题正确答案】 【C】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【D】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.肾病综合征的患儿应用激素治疗反应不敏感的病 理类型多见于 ____ 【score:1 分】 【A】微小病变 【B】局灶性硬化 【此项为本题正确答案】 【C】局灶节段硬化 【此项为本题正确答案】 【D】膜增生性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】弥漫系膜增生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.小儿生理性贫血的原因为 ____ 【score:1 分】 【A】出生后几天有生理性溶血 【此项为本题正 确答案】 【B】血容量增加 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞生成素不足 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓暂时性生血功能下降 【此项为本题正 确答案】 【E】胎儿红细胞寿命短，破坏较多 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 14.引起先天性甲状腺功能减退症的原因有 ____ 【score:1 分】 【A】碘缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺发育异常 【此项为本题正确答案】 【C】靶器官反应低下 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺激素合成障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】垂体促甲状腺激素分泌障碍 【此项为本题 正确答案】 本题思路：