医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷45

医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷45

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 45 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑型决定于 【score:2 分】 【A】外固定的牢固性 【B】肢体活动和负重所形成的应力 【此项为本 题正确答案】 【C】局部血液供应情况 【D】骨痂的多少 【E】是否配合治疗 本题思路：骨折临床愈合后，骨痂的改造塑型是根据 Wolf 定律进行，即在肢体活动和负重所形成的应力 轴线上成骨细胞相对活跃。形成坚强的板层骨；应力 轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂被吸收清 除，髓腔重新开通，骨折处恢复正常骨结构。正确答 案是 B。 2.因治疗不当而影响骨折正常愈合过程的因素。以下 哪项不正确 【score:2 分】 【A】反复多次的手法复位 【B】复位不满意，对线差 【此项为本题正确答 案】 【C】固定不确实 【D】过早的和不恰当的功能锻炼 【E】持续骨牵引，牵引力过大 本题思路：因治疗方法不当而影响骨折愈合的因素包 括 A、C、D、E 项，以及手术切开复位剥离骨膜过 多；开放性骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺 损。“复位不满意，对线差”不影响骨折愈合。 3.关于下肢长度的测量法，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】髂前上棘至内踝下缘 【B】脐至内踝下缘 【C】剑突至内踝下缘 【D】股骨大转子顶端至内踝下缘 【此项为本题 正确答案】 【E】必要时可分段测量 本题思路：D 项不正确，应是股骨大转子顶端至外踝 下缘。A 项最常用，B、C 项在骨盆骨折或髋部病变时 用；分段测量时，大腿长度为髂前上棘至膝关节内 缘，小腿长度为膝关节内缘至内踝下缘。 4.6 岁幼儿。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手 托患侧肘部。患肢活动障碍，头向患侧偏斜。Dugas 征阴性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【B】臂丛神经损伤 【C】锁骨骨折 【此项为本题正确答案】 【D】肱骨外科颈骨折 【E】桡骨头半脱位 本题思路：肩部外伤后疼痛，活动受限，出现患肩下 沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大可能是锁骨骨 折。 5.锁骨骨折常用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】切开复位，内固定 【B】手法复位，横“8”字绷带固定 【此项为本 题正确答案】 【C】牵引治疗 【D】手法复位，夹板固定 【E】手法复位，石膏外固定 本题思路：锁骨骨折最常用的方法是手法复位，横 “8”字绷带固定。术后应严密观察双上肢血循环及 感觉、运动功能。 6.Colles 骨折远端的典型移位是 【score:2 分】 【A】远侧端向尺侧、背侧移位 【B】近侧端向尺侧、背侧移位 【C】远侧端向桡侧、背侧移位 【此项为本题正 确答案】 【D】近侧端向桡侧、背侧移位 【E】远侧端向桡侧、掌侧移位 本题思路：Colles 骨折即伸直型桡骨下端骨折。桡 骨下端骨折是指距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折。 Colles 骨折受伤机制是由“腕背伸、前臂旋前、手 掌着地”引起，骨折典型的移位是骨折远端向桡侧、 背侧移位，正位观出现“枪刺样”畸形，侧位观呈 “银叉”样畸形。 7.反 Coiles 骨折(Smith 骨折)的典型移位是 【score:2 分】 【A】远侧端向掌侧、桡侧移位 【此项为本题正 确答案】 【B】远侧端向掌侧、尺侧移位 【C】远侧端向背侧、桡侧移位 【D】近侧端向掌侧、桡侧移位 【E】近侧端旋转移位 本题思路：Smith 骨折是屈曲型桡骨下端骨折，受伤 机制和出现的畸形正好与 Colles 骨折相反，也称反 Colles 骨折。腕关节屈曲、手背着地，骨折远端向 掌侧、桡侧移位。 8.桡骨远端 Colles 骨折手法复位后，应固定于 【score:2 分】 【A】掌屈尺偏位 【此项为本题正确答案】 【B】背屈尺偏位 【C】掌屈桡偏位 【D】背屈桡偏位 【E】极度旋后位 本题思路： 9.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是 【score:2 分】 【A】骨质疏松 【B】骨折畸形愈合 【C】病人年龄大 【D】股骨头血供受损 【此项为本题正确答案】 【E】长期卧床 本题思路：股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是 股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：①股骨滋养 血管升支经股骨颈至股骨头；②旋股内、外侧动脉的 分支在股骨颈基底关节囊滑膜反折处进入股骨头；③ 圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了①和②。 股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股 骨头坏死，也易发生骨折不愈合。 10.稳定性股骨颈骨折是 【score:2 分】 【A】头下型骨折 【B】经颈型骨折 【C】基底型骨折 【D】内收型骨折 【E】外展型骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：股骨颈骨折按照正位 X 线片所示 Pauwels 角(即远端骨折线与两髂棘连线的夹角)的大小分为内 收型和外展型。Pauwels 角大于 50°为内收型，骨折 端遭受的剪切力大，骨折接触面少，移位程度大且易 再移位，属不稳定性骨折。Pauwels 角小于 30°为外 展型，骨折端剪切力小，骨折接触面大，不易再移 位，属稳定性骨折。A、B、C 项是按股骨颈骨折位置 的分型。 11.胫骨易发生骨折的部位是 【score:2 分】 【A】上段干骺端 【B】中上 1／3 交界处 【C】中段 【D】中下 1／3 交界处 【此项为本题正确答案】 【E】踝上部位 本题思路：胫骨易发生骨折的部位是中下 1／3 交界 处。胫骨上 2／3 横切面呈三棱形，下 1／3 横切面呈 四边形，两者交界处是骨折的好发部位。 12.胫骨骨折常出现开放性骨折的原因是 【score:2 分】 【A】整个胫骨前内侧面位于皮下，骨折端容易穿 破皮肤 【此项为本题正确答案】 【B】胫骨持重大，骨折后移位多，易伤及皮肤 【C】胫骨受直接外力机会多，皮肤同时裂伤 【D】腓骨常同时骨折，小腿失去骨性支撑，异常 活动度大，易伤及皮肤 【E】以上都不正确 本题思路：整个胫骨前内侧均位于皮下，骨折端容易 穿破皮肤形成开放性骨折。 13.关于股骨颈骨折 Garden 分型，错误的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ型，不完全骨折 【B】Ⅱ型，完全骨折、无移位 【C】Ⅲ型，完全骨折、部分移位 【D】Ⅳ型，完全骨折、完全移位 【E】Ⅴ型，骨折脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：Garden 分型是按照骨折移位程度进行分 类。共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，没有Ⅴ型。从Ⅰ型到 Ⅳ型，骨折的严重程度递增。骨折不愈合率及股骨头 缺血坏死率也随之增加。外展嵌入型骨折包括在Ⅰ型 内。 14.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现 【score:2 分】 【A】髋部叩击痛 【B】Bryant 三角底边短缩 【C】患肢外旋 【D】大转子在 Nelaton 线上方 【E】患肢略长于健侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩 痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过 Nelaton 线。Bryant 三角底边短缩，患肢应略短于健 侧。 15.中年男性，房屋倒塌致左小腿砸伤 10 小时，曾在 外院求治。诊断为左小腿胫腓骨双骨折，行手法复 位。小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧．遂 来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀、坚硬，足部 皮温较对侧低，感觉明显减退，足趾主动活动差，被 动牵伸足趾可引起剧痛。左足背动脉触不到。其可能 的并发症是 【score:2 分】 【A】胫前动脉损伤 【B】腓总神经损伤 【C】脂肪栓塞 【D】感染 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者左小腿双骨折。手法复位小夹板固定 后，出现高张力肿胀。皮温低，感觉异常，足趾主动 活动障碍。被动活动剧痛，足背动脉扪不清等一系列 骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发生了此并 发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。 直接外力砸伤软组织损伤重，组织损伤性水肿及骨折 后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大，而来院前 的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨筋膜室内 压力增高而发生骨筋膜室综合征。 16.男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧 1／3 关 节面下陷 0．8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变。 最可能出现的晚期并发症是 【score:2 分】 【A】骨化性肌炎 【B】关节强直 【C】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】关节僵硬 【E】关节外翻畸形 本题思路：关节内骨折有移位，未能复位。骨折愈合 后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。 17.小儿麻痹后遗症患者，股四头肌被累及。测定该 肌肌力时，使患者健侧卧，用手托住患肢大、小腿内 侧，患者可伸膝。患者仰卧、屈髋、屈膝时，则不能 伸膝。该肌肌力为几级 【score:2 分】 【A】0 级 【B】1 级 【C】2 级 【此项为本题正确答案】 【D】3 级 【E】4 级 本题思路：肌肉能收缩，关节有活动，但不能对抗肢 体重力，其肌力为 2 级。 18.6 岁患儿，X 线片诊断为锁骨青枝骨折。恰当的处 理是 【score:2 分】 【A】三角巾悬吊患肢 3 周 【此项为本题正确答 案】 【B】手法复位，“8”字绷带外固定 【C】卧床 2 周 【D】不予处理 【E】手术复位内固定 本题思路：小儿锁骨青枝骨折为不完全骨折，一般无 明显移位，因此不需任何特殊处理，三角巾悬吊患肢 3 周即可。 19.61 岁女性，跌倒时右手掌着地，腕部疼痛、肿 胀、压痛，无反常活动，但“银叉样”畸形明显。该 患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右舟状骨骨折 【B】右腕关节脱位 【C】右腕 Colles 骨折 【此项为本题正确答案】 【D】尺骨茎突骨折 【E】右腕关节挫伤 本题思路：老年女性，右手掌着地跌倒后出现腕部疼 痛、肿胀、压痛及“银叉”样畸形，应诊断为 Colles 骨折。“银叉”样畸形是由骨折远端背侧移 位所致。 20.老年外伤后致桡骨下端骨折，骨折对位、对线良 好，并有嵌插。该患者应选择哪项治疗 【score:2 分】 【A】牵引治疗 【B】无需治疗 【C】手术切开内固定 【D】手法复位外固定 【E】夹板固定或石膏固定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：Colles 骨折的治疗以手法复位外固定为 主。手法将向背侧及桡侧移位的远侧骨端复位，恢复 掌倾角及尺倾角。本例骨折对位对线好且有嵌插，其 治疗不需复位，但应给以外固定，以免在治疗过程中 骨端吸收、嵌插松动，如有不适当的活动，可造成移 位。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，35 岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。 【score:4 分】 (1).急救运送的方法是【score:2 分】 【A】双人扶着让患者走 【B】一人背着运送 【C】一人抱着运送 【D】一人抬头、一人抬脚运送 【E】躺在木板床上运送 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).在急诊室骨科首先应做的影像学检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【C】放射性核素骨扫描 【D】X 线 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，30 岁，左髋部疼痛 1 年，伴低热、盗汗、纳差 及体重减轻。查体：左髋关节呈屈曲畸形，活动受 限，Thomas 征(+)，血沉 30mm／h。X 线片示左髋关 节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有 2cm 大小 空洞，内有坏死骨片。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】化脓性髋关节炎 【B】髋关节滑膜结核 【C】髋关节骨型结核 【D】全髋关节结核 【此项为本题正确答案】 【E】类风湿髋关节炎 本题思路： (2).最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】立即进行病灶清除 【B】髋“人字”型石膏固定 【C】患肢持续皮肤牵引 【D】抗结核治疗 2～4 周后行病灶清除术 【此项 为本题正确答案】 【E】关节穿刺抽脓，注入抗结核药物 本题思路： (3).在治疗期间左髋大转子处出现一 8cm×6cm 包 块，表面皮肤红、热，有波动感。体温 39℃。为了 解包块的性质。下列穿刺进针部位的选择哪项最正确 【score:2 分】 【A】脓肿波动明显处 【B】于脓肿低位处 【C】于脓肿高位处 【D】于脓肿外周健康皮肤处 【此项为本题正确 答案】 【E】只要能抽出脓液，进针部位不限 本题思路： 男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳 嗽、打喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左 倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消 瘦症状。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄症 【C】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 本题思路： (2).为明确诊断。最有意义的检查是【score:2 分】 【A】放射性核素骨扫描 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】腰椎穿刺 【E】肌电图 本题思路： (3).如病史已 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及 工作。且出现二便障碍。其治疗方法是【score:2 分】 【A】理疗 【B】按摩 【C】牵引 【D】用药 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：