精神病学-38

精神病学-38

精神病学-38 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：21，score:52 分) 1.以下有关人格障碍的说法，不正确的是 【score:2.50】 【A】通常开始于童年、青少年或成年早期 【B】没有明确的起病时间 【C】持续终生，不能缓解 【此项为本题正确答 案】 【D】表现明显偏离常态的行为方式 【E】可为精神疾病发生的素质因素 本题思路：[解析] 部分人格障碍患者在成年后有所 缓和。 2.以下有关人格障碍的说法不正确的是 【score:2.50】 【A】人格障碍一般始于未成年时期 【B】人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成就 会持续到成年乃至终生 【C】人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之 一 【D】部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所 减轻 【E】部分人格障碍患者是成年后的心理社会应激 所致 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 人格障碍通常开始于童年、青少 年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人 格障碍患者在成年后有所缓和，人格障碍可能是精神 疾病发生的素质因素之一。一个人原本人格正常，在 遭受严重的生活事件之后个性偏离正常，称为人格改 变。 3.有关分裂样人格障碍的说法，正确的是 【score:2.50】 【A】性格明显内向，回避社交，多离群独 处 【此项为本题正确答案】 【B】易激惹，冲动，并有攻击行为 【C】比较关注别人对他的看法 【D】以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿 【E】常合并智能障碍 本题思路： 4.与违法犯罪关系最为密切的人格障碍类型是 【score:2.50】 【A】偏执型人格障碍 【B】分裂样人格障碍 【C】反社会型人格障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】表演型人格障碍 【E】强迫型人格障碍 本题思路：[解析] 反社会型人格障碍以行为不符合 社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，这 种人无论是在需要、动机、兴趣、理想等个性倾向性 以及自我价值观念等方面均与正常人不同，他们往往 缺乏正常的人间友爱、骨肉亲情，缺乏焦虑和罪恶 感，常有冲动性行为，且不吸取教训，行为放荡，无 法无天。反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关 系。罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的 犯人中有相当比例属于反社会型人格障碍。 5.关于表演型人格障碍的特征，不正确的是 【score:2.50】 【A】感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 【B】暗示性强 【C】爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人 注意 【D】穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意 义的事情 【此项为本题正确答案】 【E】卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉 本题思路：[解析] 穷思竭虑，经常思考一些在旁人 看来毫无意义的事情为强迫型人格障碍的表现。 6.有关冲动型人格障碍的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动 后对自己的行为毫无悔意 【此项为本题正确答案】 【B】做事往往事先没有计划或不能预见可能发生 什么事情 【C】情感暴发时，对他人可有暴力攻击，对自己 可有自杀、自伤行为 【D】间歇期正常 【E】男性明显多于女性 本题思路：[解析] 冲动型人格障碍以情感暴发，伴 明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。常表现： 情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动 后对自己的行为虽懊恼，但不能防止再犯，间歇期正 常；人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好， 要么极坏，几乎没有持久的朋友；情感暴发时，对他 人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为；在日常生活 和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事 虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情；做 事往往事先没有计划或不能预见可能发生的事情。 7.关于反社会型人格障碍的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】行为不符合社会规范，甚至违法乱纪 【B】对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情 【C】缺少道德观念 【D】极端自私与自我中心，以恶作剧为乐 【E】罪行特别严重、作案手段残酷的犯人均属于 反社会型人格障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 并不是所有的罪行特别严重、作 案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人均属于反社会型人 格障碍。 8.关于人格障碍的治疗，以下说法正确的是 【score:2.50】 【A】抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗 人格障碍 【B】具有攻击行为的人格障碍者，可以给予少量 心境稳定剂 【此项为本题正确答案】 【C】总体而言，人格障碍的治疗效果较好 【D】人格障碍治疗的目的之一就是直接改变患者 的不良行为模式 【E】对于人格障碍的患者，药物治疗非常重要 本题思路：[解析] 人格障碍的治疗较为困难，药物 治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反 应时少量用药仍有帮助。如情绪不稳定者少量应用抗 精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂等心境 稳定剂；有焦虑表现者给予抗焦虑药物。治疗的目的 之一就是帮助建立良好的行为模式，校正不良习惯， 心理治疗和教育、训练有所帮助。 9.关于偏执型人格障碍特点，以下错误的是 【score:2.50】 【A】敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系 往往反应过度 【B】经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己 【C】自我评价低，自卑 【此项为本题正确答 案】 【D】遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失 败归咎于他人 【E】易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异 性的交往 本题思路： 10.患者男，32 岁。自小固执、学习不好就找老师的 原因，不爱和别人交往，总爱猜疑别人，认为自己是 最好的，对侮辱和伤害总耿耿于怀。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】偏执型人格障碍 【此项为本题正确答案】 【B】边缘型人格障碍 【C】强迫型人格障碍 【D】分裂样人格障碍 【E】回避型人格障碍 本题思路：[解析] 此患者猜疑，好斗，容易长久的 记恨，自我评价过高，顽固的维护自己的利益，符合 偏执型人格障碍的特点。 11.患者男，26 岁。既往性格温和。半年前车祸致脑 外伤，近几个月来脾气变得暴躁，常因小事发脾气， 摔东西，冲动，做事不顾后果。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】分裂样人格障碍 【B】社交紊乱型人格障碍 【C】人格改变 【此项为本题正确答案】 【D】偏执型人格障碍 【E】冲动型人格障碍 本题思路：[解析] 人格改变是获得性的，是指一个 人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精 神障碍及脑部疾病或损伤之后发生。此患者车祸致脑 挫裂伤，伤后逐渐出现个性改变，具有相对明确的起 病时间，因此符合脑外伤导致的人格改变的诊断。而 人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年。 12.精神发育迟滞的发病年龄为 【score:2.50】 【A】12 岁以前 【B】14 岁以前 【C】16 岁以前 【D】18 岁以前 【此项为本题正确答案】 【E】20 岁以前 本题思路：[解析] 精神发育迟滞是指个体在 18 岁以 前，由于生物学因素或心理社会因素所引起，以智力 低下和社会适应困难为特征的一种精神发育不全或受 阻的综合征。 13.下列关于精神发育迟滞的描述错误的是 【score:2.50】 【A】起病于 18 岁以前 【B】由生物学因素或社会心理因素引起 【C】以智力低下和社会适应困难为主要表现 【D】智力发育落后显著低于同龄儿童 【E】精神发育迟滞就是痴呆 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 精神发育迟滞是指个体在发育阶 段(通常指 18 岁以前)精神发育迟滞或受阻，临床上 表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺 陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿 童。引起精神发育迟滞的原因包括遗传因素和环境因 素等。痴呆是慢性、全面性的精神功能紊乱，以缓慢 出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、 理解、判断、计算功能等的减退和可出现不同程度的 人格改变。须注意的是，痴呆的智能损害是后天获得 的，痴呆患者大脑功能已经发育成熟，有过良好智 能，但由于后天某些原因导致智能的减退，常见于慢 性脑器质性病变。 14.轻度精神发育迟滞患者约占全部患者的 【score:2.50】 【A】75%～85% 【此项为本题正确答案】 【B】65%～75% 【C】55%～65% 【D】45%～55% 【E】10%～45% 本题思路：[解析] 精神发育迟滞患者中，轻度占 75%～85%，中度占 12%，重度约占 7%～8%，极重度者 约占 1%～2%。 15.由染色体畸变导致精神发育迟滞中，最常见的是 【score:2.50】 【A】脆性 X 综合征 【B】Down 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】Turner 综合征 【D】Klinefelter 综合征 【E】Rett 综合征 本题思路：[解析] Down 综合征，又称 21-三体综合 征，在由染色体畸变导致精神发育迟滞中最为常见， 其次为脆性 X 综合征。 16.在导致精神发育迟滞的病因中，属于遗传因素的 是 【score:2.50】 【A】胆红素脑病(核黄疸) 【B】异常分娩造成的机械损伤 【C】妊娠期感染 【D】结节性硬化症 【此项为本题正确答案】 【E】缺乏早年教育机会 本题思路：[解析] 结节性硬化症是一种显性遗传疾 病，而其余四项均为环境因素所致。 17.以下哪项不是诊断精神发育迟滞的必要条件 【score:2.50】 【A】IQ＜70 【B】智力发育落后 【C】社会适应困难 【D】起病于 18 岁以前 【E】有遗传性疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.符合轻度精神发育迟滞的是 【score:2.50】 【A】几乎不会讲话，理解困难，表达亦有限 【B】语言发育水平较差，词汇贫乏 【C】既不会说话也听不懂别人的话 【D】能表达有限的意愿和要求 【E】言语发育较好但理解能力差，仅能反映事物 的表面现象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题是考查各级精神发育迟滞的 言语发育水平。几乎不会讲话，理解困难，表达亦有 限为重度精神发育迟滞的表现；语言发育水平较差， 词汇贫乏，能表达有限的意愿和要求为中度精神发育 迟滞水平的表现；既不会说话也听不懂别人的话为极 重度精神发育迟滞水平的表现。 19.符合中度精神发育迟滞的是 【score:2.50】 【A】主动活动少，大部分可在指导下做简单劳 动 【此项为本题正确答案】 【B】对陌生环境表现恐惧，不安或无反应，无劳 动能力 【C】大部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日 常生活可以自理 【D】生活能力极低，完全依靠他人照料而生存 【E】可以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予 支持 本题思路：[解析] 该题考查各级精神发育迟滞的社 会适应能力及劳动力。时陌生环境表现恐惧，不安或 无反应，无劳动能力为重度精神发育迟滞的表现；大 部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日常生活可以 自理，可以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予支 持为轻度精神发育迟滞水平的表现；生活能力极低， 完全依靠他人照料而生存为极重度精神发育迟滞水平 的表现。 20.中度精神发育迟滞的智商标准为 【score:2.50】 【A】50～69 【B】35～49 【此项为本题正确答案】 【C】20～34 【D】20 以下 【E】70～85 本题思路： 21.重度精神发育迟滞者其成年后相当智龄为 【score:2 分】 【A】12～15 岁 【B】9～12 岁 【C】6～9 岁 【D】3～6 岁 【此项为本题正确答案】 【E】0～3 岁 本题思路：[解析] 重度精神发育迟滞的智力水平为 20～34，成年后相当智龄为 3～6 岁。 二、A3/A4 型题 (总题数：3，score:25 分) 患者男，30 岁，已婚。待人冷淡，没有愉快感，妻 儿病了不管，家里来了客人也不热情，不愿意和别人 交往，没有亲密的朋友，喜欢独来独往，还常有奇特 的幻想。5 岁时父母离异。患者对婚姻没有需求，在 母亲百般催促下结婚。【score:7.50】 (1).据此表现判断此人是【score:2.50】 【A】边缘型人格障碍 【B】社交紊乱型人格障碍 【C】冲动型人格障碍 【D】分裂样人格障碍 【此项为本题正确答案】 【E】焦虑型人格障碍 本题思路：[解析] 此患者以情感冷淡为主要表现， 人际关系淡漠，对家人也没有温情，对性没有兴趣， 常有奇特的幻想，最符合分裂样人格障碍特点。 (2).此患者的个性特征可能开始于【score:2.50】 【A】两年前 【B】18 岁后 【C】童年或青少年 【此项为本题正确答案】 【D】成年期 【E】三个月前 本题思路：[解析] 人格障碍没有明确的起病时间， 始于童年或青少年。 (3).以下哪项治疗不适合于此患者【score:2.50】 【A】药物治疗 【B】电休克治疗 【此项为本题正确答案】 【C】教育 【D】心理治疗 【E】训练 本题思路：[解析] 人格障碍治疗的目的之一就是帮 助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。心理治 疗、教育与训练等治疗手段对行为的矫正可发挥一定 的作用。出现异常应激和情绪反应时少量用药可有帮 助。电休克治疗是不适合的。 患者男，21 岁。自小就不听管教，欺负同学，旷 课，敲诈勒索小学生，被小学生家长举报受到学校警 告处分。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参 加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾邀 约同伙到学校“教训”不服他管教的两个学生。读中 专一年后自动退学。楼上邻居曾指责他不该深夜唱卡 拉 OK，他便于次日深夜将干粉灭火剂喷洒于该邻居 的大门上。其母因子宫肌瘤手术住院，他不曾到医院 探视，最近一年沉溺于网吧，多次赖账和老板发生冲 突并打伤老板。【score:10 分】 (1).采集病史时应特别注意询问【score:2.50】 【A】心理社会应激史 【B】既往躯体疾病史 【C】早年的人格特点 【此项为本题正确答案】 【D】生长发育史 【E】有无脑外伤史 本题思路：[解析] 尽管其他选项也是采集病史所要 了解的，但就此患者来讲，由于没有明确的起病时 间，主要因为人际关系不佳，纠纷较多等社会适应不 良来就诊，因此首先考虑人格问题，需要仔细了解儿 童、青少年期人格发育特点。 (2).此患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】偏执型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】反社会型人格障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】表演型人格障碍 本题思路： (3).对于此型人格障碍的治疗不正确的是 【score:2.50】 【A】出现异常应激和情绪反应时可以少量用药 【B】常规使用精神药物治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】建立良好的医患关系，帮助患者建立良好的 行为模式 【D】行为矫正 【E】教育 本题思路：[解析] 一般而言，药物难以改变人格结 构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮 助。一般不主张长期应用和常规使用精神药物治疗。 (4).如果患者经常出现发脾气，情绪不稳，攻击他人 时可考虑给予 A．大剂量抗精神病药 B．苯二氮 类药 C．碳酸锂 D．小剂量抗抑郁药 E．大剂量抗抑郁药【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 情绪不稳定者可少量应用抗精神 病药物，具有攻击行为者可给予少量碳酸锂，亦可酌 情试用其他心境稳定剂。 患者男，27 岁。既往性格倔犟、固执、易发脾气。 中学时学习成绩相当好，总觉得同学嫉妒他的才能， 总是用一种异常的目光看他。经常顶撞班主任，总觉 得班主任的想法经常是错误的。对其他人，包括班里 同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么，说什么 话，都从心里怀疑。工作中被调离机关到一个下属公 司当了一名普通工作人员。患者就断定有人搞鬼，多 次给上级部门写信控告。妻子说他有病，便认为她变 心了，怀疑妻子作风问题。因为人际关系不佳，纠纷 较多，家属带来就诊。【score:7.50】 (1).该患者的人格特征是【score:2.50】 【A】感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 【B】爱表现，行为夸张、做作，渴望被人注意 【C】持续和泛化的紧张感与忧虑 【D】对拒绝和批评过分敏感 【此项为本题正确 答案】 【E】过分的谨小慎微，严格要求与完美主义 本题思路： (2).此患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】反社会型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】偏执型人格障碍 【此项为本题正确答案】 【E】表演型人格障碍 本题思路： (3).关于此患者治疗，以下哪项不正确 【score:2.50】 【A】使用抗精神药物来改变人格结构 【此项为 本题正确答案】 【B】对有攻击行为的人格障碍者，可以予以少量 碳酸锂 【C】总体而言，人格障碍的治疗效果不好 【D】治疗目的之一是帮助患者建立良好的行为模 式，纠正不良习惯 【E】给予心理治疗和教育、训练 本题思路： 三、B 型题 (总题数：3，score:23 分) • 【A】人格障碍 • 【B】人格改变 • 【C】精神分裂症 • 【D】适应障碍 • 【E】心境恶劣 【score:5 分】 (1).早年起病，明显偏离正常且根深蒂固的行为方式 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).18 岁以前人格正常，在脑部损伤之后出现偏离 正常的行为方式，社会适应不良【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】强迫型人格障碍 • 【B】焦虑型人格障碍 • 【C】社交紊乱型人格障碍 • 【D】边缘型人格障碍 • 【E】依赖型人格障碍 【score:10 分】 (1).过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).过分的谨小慎微、严格要求与完美主义 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，自卑 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 依赖型人格障碍以过分依赖，害 怕被抛弃和决定能力低下为特征；强迫型人格障碍以 过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安 全感为特征；边缘型人格障碍患者的自我形象、目的 及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，他们通常 有持续的空虚感，人际关系强烈而时好时坏，要么与 人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；焦虑 型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及 自卑为特征。 • 【A】前者是由早年即开始的持续一生的，社会 适应能力不良。后者社会适应能力良好 • 【B】前者从小就爱惹是生非，易激惹，有攻击 或侵犯行为。后者有较明确的起病时间，疗效较 好 • 【C】前者少有精神病性症状。后者多有幻觉妄 想 • 【D】两者均属重性精神病 • 【E】两者均与遗传无关 【score:8.01】 (1).人格障碍与情感障碍的比较【score:2.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).人格障碍与神经症的鉴别要点【score:2.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).人格障碍与精神分裂症的鉴别要点 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：