麻醉师（专业知识）-试卷8

麻醉师（专业知识）-试卷8

麻醉师【专业知识】-试卷 8 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.在气管插管前进行面罩正压通气时，为防止胃反流 误吸而采用 Sellick 手法，正确的做法是 【score:2 分】 【A】压迫甲状软骨 【B】压迫腹部 【C】压迫环状软骨 【此项为本题正确答案】 【D】压迫气管 【E】压迫舌骨 本题思路：Sellick 手法是用拇指和示指紧紧压住环 状软骨，可有效地压迫和阻塞食管，减少胃内容物被 动反流进入咽部的危险，并能使声门向后移位易于在 气管喉镜下暴露。 2.使气管黏膜毛细血管血流中断的气管导管套囊的压 力是 【score:2 分】 【A】18mmHg 【B】22mmHg 【C】25mmHg 【D】28mmHg 【E】32mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：毛细血管起始端的压力为 30mmHg，当毛 细血管壁外压力超过此值，即可导致毛细血管内血流 中断。 3.择期手术气管插管的禁忌证是 【score:2 分】 【A】气管内肿瘤 【B】凝血功能障碍 【C】急性喉水肿 【此项为本题正确答案】 【D】声带麻痹 【E】声带出血 本题思路： 4.气管插管技术的关键是 【score:2 分】 【A】吸氧去氮 【B】足够的肌松 【C】控制心血管副反应 【D】暴露声门 【此项为本题正确答案】 【E】避免牙齿和气道损伤 本题思路：决定气管插管是否成功，最关键的因素是 是否能充分暴露声门，即便不能充分暴露声门，至少 要确定声门口的位置。 5.经鼻气管插管时最容易引起导管折曲的部位是 【score:2 分】 【A】鼻前庭 【B】下鼻道 【C】鼻后孔 【此项为本题正确答案】 【D】中鼻道 【E】鼻咽部 本题思路： 6.在麻醉诱导气管插管过程中，下列措施可减轻因气 管插管引起的心血管副反应的是 【score:2 分】 【A】吸入纯氧，充分去氮 【B】诱导之前给予小剂量氯胺酮进行超前镇痛 【C】术前晚给予催眠剂量安定口服 【D】诱导中给予芬太尼的剂量达 6μg／kg 【此 项为本题正确答案】 【E】适当过度通气 本题思路：芬太尼不仅可以降低全身交感神经活性， 而且还能直接作用于心脏传导系统，从而抑制气管插 管心血管副反应。 7.全身麻醉诱导最常用的诱导方法是 【score:2 分】 【A】静脉快速诱导 【此项为本题正确答案】 【B】吸入麻醉诱导 【C】保持自主呼吸的诱导 【D】清醒插管后再做静脉快速诱导 【E】肌肉注射麻醉诱导 本题思路： 8.吸入麻醉诱导宜选用下列哪个药物 【score:2 分】 【A】地氟烷 【B】七氟烷 【此项为本题正确答案】 【C】异氟烷 【D】恩氟烷 【E】甲氧氟烷 本题思路：七氟烷具有特殊的芳香气味，对呼吸道无 刺激作用，且血气分配系数小，麻醉诱导迅速。其他 所列的吸入麻醉药物均对气道有刺激作用，除地氟烷 外，诱导速度均较慢。 9.吸入麻醉诱导最适用于 【score:2 分】 【A】老年患者 【B】产科患者 【C】儿科患者 【此项为本题正确答案】 【D】饱食的急诊创伤患者 【E】估计有气管插管困难的患者 本题思路：对于儿科患者可采用氟烷或七氟烷先行吸 入麻醉诱导，能在保留自主呼吸的情况下维持一定的 麻醉深度，避免因放置静脉导管导致患儿哭闹，并能 直接延续到麻醉的维持期。 10.临床上最常用的吸入麻醉方法是 【score:2 分】 【A】开放式吸入麻醉 【B】半开放式吸入麻醉 【C】半紧闭式吸入麻醉 【D】紧闭式吸入麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】极低流量吸入麻醉 本题思路： 11.常在高浓度下实施单次肺活量完成吸入麻醉诱导 药物是 【score:2 分】 【A】恩氟烷 【B】地氟烷 【C】七氟烷 【此项为本题正确答案】 【D】异氟烷 【E】氧化亚氮 本题思路：地氟烷、七氟烷和氧化亚氮血气分配系数 均较小，高浓度吸入时 F A ／F 1 上升快，诱导速度 均很快，但地氟烷对气道有刺激作用，且高浓度快速 诱导易导致自主神经功能紊乱，一般不用于高浓度吸 入麻醉诱导。氧化亚氮麻醉效能较低，浓度过高易导 致缺氧，因此宜选 C。 12.关于麻醉维持期的管理，正确的是 【score:2 分】 【A】当麻醉达到满足手术要求的深度时就进入麻 醉维持期 【此项为本题正确答案】 【B】吸入麻醉复合阿片类无法保留自主呼吸 【C】在麻醉维持期发现患者心动过速、高血压、 瞳孔缩小、出汗、流涎往往提示麻醉深度不够 【D】在麻醉维持期患者出现自主神经系统反应只 能用自主神经系统阻滞药来解除 【E】常规应用东莨菪碱，以免发生术中知晓 本题思路：麻醉维持期一般是从手术开始一直持续到 手术结束，亦即从达到所需的麻醉深度开始则进入麻 醉维持期。从其他几个答案来看，吸入麻醉药复合小 剂量阿片类药物经常用于要求保留患者自主呼吸手术 的麻醉(如后颅凹手术)；麻醉深度不够时患者可出现 瞳孔放大、流泪，而非瞳孔缩小、流涎；麻醉期间患 者出现自主神经系统反应，也可用镇痛药、局部麻醉 以及终止手术刺激等方法来解除；东莨菪碱不能完全 避免术中知晓的发生，故应选择 A。 13.麻醉维持期的通气方式 【score:2 分】 【A】只能是控制呼吸 【B】可以是自主的、辅助的或控制性呼吸 【此 项为本题正确答案】 【C】只能是喉罩或气管插管控制呼吸 【D】术前应用抗酸药可以长时间面罩通气 【E】对于有自主呼吸的肥胖患者可以放置口咽通 气管优于放置喉罩 本题思路： 14.麻醉苏醒期实施气管导管清醒拔管除外下列哪项 均适用 【score:2 分】 【A】饱胃患者 【B】气道处理困难的患者 【C】术中头低位时间较长可能造成喉头水肿的患 者 【D】进行口腔内手术的患者 【E】进行头面部手术的患者 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.麻醉苏醒期深麻醉状态下气管导管拔管最适用于 【score:2 分】 【A】中耳手术 【B】眼内手术 【C】腹腔、腹股沟疝缝合术 【D】严重哮喘患者 【此项为本题正确答案】 【E】脑外科颅骨修补手术患者 本题思路：深麻醉状态下气管拔管最主要目的是避免 在拔除气管导管时引起患者呛咳，以及避免因气管导 管在气管内的刺激引发机体各种不良反应。在本题中 与其他几种情况预计后果相比，引发哮喘患者的哮喘 发作或加重的后果最为严重，故应选 D。 16.麻醉苏醒期术后躁动最常见的原因是 【score:2 分】 【A】低体温 【B】膀胱充盈 【C】气道梗阻 【D】疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】缺氧和二氧化碳潴留 本题思路：低体温、膀胱充盈、气道梗阻、疼痛、缺 氧和二氧化碳潴留均可引起患者躁动，但以疼痛刺激 引起的躁动发生率最高。 17.下列药物能弥散进气管导管套囊，使囊内压增高 的是 【score:2 分】 【A】恩氟烷 【B】异氟烷 【C】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【D】七氟烷 【E】地氟烷 本题思路： 18.产生剂量依赖性心肌抑制的程度，按从强到弱的 顺序正确的是 【score:2 分】 【A】恩氟烷＞氧化亚氮＞异氟烷＞地氟烷 【B】异氟烷＞恩氟烷＞氧化亚氮＞地氟烷 【C】恩氟烷＞异氟烷＞地氟烷＞氧化亚氮 【此 项为本题正确答案】 【D】地氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞氧化亚氮 【E】异氟烷＞恩氟烷＞地氟烷＞氧化亚氮 本题思路： 19.吸收和排出速率，按从大到小的顺序正确的是 【score:2 分】 【A】地氟烷＞氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞七氟烷 【B】七氟烷＞地氟烷＞氟烷＞异氟烷＞恩氟烷 【C】地氟烷＞七氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞氟 烷 【此项为本题正确答案】 【D】氟烷＞地氟烷＞异氟烷＞七氟烷＞恩氟烷 【E】异氟烷＞恩氟烷＞氟烷＞七氟烷＞地氟烷 本题思路：吸入麻醉药的吸收与排出的快慢取决于血 气分配系数，地氟烷 0．42，七氟烷 0．62，异氟烷 1．4，恩氟烷 1．91，氟烷 2．3，故选择 C。 20.吸入麻醉药对气道可产生一定的刺激作用，按从 强到弱的顺序正确的是 【score:2 分】 【A】地氟烷＞七氟烷＞异氟烷＞恩氟烷 【B】恩氟烷＞异氟烷＞地氟烷＞七氟烷 【C】异氟烷＞恩氟烷＞地氟烷＞七氟烷 【D】地氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞七氟烷 【E】地氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞七氟烷 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 21.对体循环血管的扩张作用，按从强到弱的顺序正 确的是 【score:2 分】 【A】异氟烷＞氟烷＞恩氟烷＞七氟烷 【B】氟烷＞异氟烷＞七氟烷＞恩氟烷 【C】恩氟烷＞氟烷＞七氟烷＞异氟烷 【D】异氟烷＞七氟烷＞恩氟烷＞氟烷 【此项为 本题正确答案】 【E】氟烷＞七氟烷＞异氟烷＞恩氟烷 本题思路： 22.高浓度吸入时，可产生 EEG 癫痫样改变的吸入麻 醉药是 【score:2 分】 【A】地氟烷 【B】异氟烷 【C】恩氟烷 【此项为本题正确答案】 【D】氧化亚氮 【E】七氟烷 本题思路： 23.吸入麻醉药可使心肌对儿茶酚胺类致心律失常作 用敏感性增强，按从强到弱的顺序正确的是 【score:2 分】 【A】氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞七氟烷 【此项为 本题正确答案】 【B】恩氟烷＞异氟烷＞七氟烷＞氟烷 【C】七氟烷＞氟烷＞恩氟烷＞异氟烷 【D】异氟烷＞氟烷＞恩氟烷＞七氟烷 【E】七氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞氟烷 本题思路： 24.关于七氟烷，正确的叙述是 【score:2 分】 【A】无气味，对气道无刺激性 【B】可产生七氟烷相关性肝炎 【C】在碱石灰中可降解生成具有肾毒性的复合物 A 【此项为本题正确答案】 【D】因其血气分配系数较小，麻醉强度较大 【E】在体内经肝代谢率大于 2％ 本题思路：七氟烷具有特殊的芳香气味，对气道无刺 激性，在体内经肝脏代谢率为 1．5％，与氟烷可产 生氟烷相关性肝炎不同，几乎无肝毒性，血气分配系 数较小，麻醉强度不大，可在碱石灰中降解生成有肾 毒性的复合物 A，且在低流量吸入时生成量增多。 25.低流量吸入麻醉的优点 不包括 【score:2 分】 【A】减少手术室污染 【B】保持温度和湿度 【C】可使七氟烷在碱石灰中降解具有肾毒性的复 合物 A 生成量减少 【此项为本题正确答案】 【D】增加对患者情况的了解 【E】较易发现回路故障 本题思路：七氟烷可在碱石灰中降解生成有肾毒性的 复合物 A，且在低流量吸入时生成量增多. 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，56 岁。“冠心病”，在全麻和体外循环下 行“冠脉搭桥术”，术毕入 ICU。术后第 2 天拔除气 管导管。因术后低心排，在 ICU 监护治疗 5 天，桡动 脉、颈内静脉穿刺置管测压，保留胃管和导尿管。从 术后第 3 天起逐渐出现焦虑、抑郁，且愈来愈明显， 同时伴有幻觉(被迫害)。【score:6 分】 (1).临床上通常将这些症状统称为【score:2 分】 【A】分裂样行为改变 【B】精神创伤性应激障碍 【C】老年痴呆症 【D】脑综合征 【此项为本题正确答案】 【E】术后谵妄 本题思路：通常将感觉障碍，记忆、判断和智力障 碍，幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征，麻醉 手术后出现的脑综合征常常是可逆的。 (2).不大可能 导致这些症状的是【score:2 分】 【A】大剂量芬太尼麻醉 【此项为本题正确答 案】 【B】体外循环中空气栓塞 【C】ICU 嘈杂的环境 【D】大量创伤性置管监测 【E】ICU 无陪护制度 本题思路： (3).不利于 这些症状的缓解和消除的处理是 【score:2 分】 【A】播放轻松安详的背景音乐 【B】将患者移至朝南窗户下的床位 【C】夜间应适当应用药物镇静催眠，保证睡眠 【D】安排一定时间的家属陪伴 【E】待调整心功能药物能够完全停掉后再转入普 通病房 【此项为本题正确答案】 本题思路：在心肺功能基本稳定的基础上(可能仍需 持续静脉泵入小剂量血管活性药物或改用口服强心药 物)，应尽快将患者转入普通病房与家人在一起，摆 脱 ICU 特定环境对其影响，这将大大有利于患者精神 状态的恢复。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女，45 岁。反复右上腹胀痛 5 年，加重 1 个 月，诊为胆囊结石，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。 既往曾患肾盂肾炎，术前肾功能检查未见异常，术后 行硬膜外病人自控镇痛术(PCEA)，配方如下： 0．15％布比卡因 150ml，内含吗啡 10mg，氟哌利多 5mg。术后第 1 天出现少尿，排尿困难。【score:8 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】急性肾衰 【B】尿潴留 【此项为本题正确答案】 【C】血容量不足 【D】局麻药引起膀胱麻痹 【E】肾盂肾炎急性发作 本题思路：尿潴留为硬膜外吗啡镇痛常见的并发症。 (2).在行 PCEA 治疗中，目前临床上最常用的局麻药 是【score:2 分】 【A】盐酸利多卡因 【B】盐酸丁卡因 【C】盐酸布比卡因 【此项为本题正确答案】 【D】盐酸罗哌卡因 【E】碳酸利多卡因 本题思路： (3).低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的 局部麻醉药是【score:2 分】 【A】盐酸利多卡因 【B】盐酸丁卡因 【C】盐酸布比卡因 【D】盐酸罗哌卡因 【此项为本题正确答案】 【E】碳酸利多卡因 本题思路： (4).pH＞7．0 的局麻药是【score:2 分】 【A】盐酸利多卡因 【B】盐酸丁卡因 【C】盐酸布比卡因 【D】盐酸罗哌卡因 【E】碳酸利多卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：