医学考试-外科疾病(六)-2

医学考试-外科疾病(六)-2

外科疾病(六)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，68 岁，阵发性腹痛 1 周伴呕吐入院。体 格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。 X 线见腹中部扩张小肠早阶梯状排列，有液平，结肠 内无积气 (总题数：2，score:1 分) 1.为了明确诊断，下列哪项检查不宜选择 • A．CT 或 MRI • B．B 超检查 • C．胃肠钡餐检查 • D．肠系膜上动脉造影 • E．放射性核素扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.当考虑患者出现绞窄性肠梗阻时，下列哪项最有帮 助 • A．呕吐物为粪性 • B．完全停止排气排便 • C．腹穿抽出血性液 • D．体温上升，白细胞计数增高 • E．腹痛加剧，持续时间长 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、女，25 岁，左乳房胀痛半月余，体温持续 38．5～40．0℃。体检：整个左乳房红肿明显，皮温 较高，表面波动感不明显。 (总题数：3，score:1.50) 3.脓肿切开引流后是否需要终止哺乳，下列哪项是终 止哺乳的绝对指征 • A．乳房脓肿引流术后并发瘘 • B．乳房早期炎症 • C．大量乳汁分泌 • D．脓肿切开引流术后 • E．发热 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.脓肿切开引流，切口的最佳选择是 • A．"+"字形切口 • B．"++"字形切口 • C．以乳头为中心放射形切口 • D．脓肿局部切口 • E．沿乳房下缘弧形切口 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.怀疑乳腺深部脓肿，下列哪项是最简单的诊断方法 • A．穿刺抽出脓液 • B．B 超 • C．局部检查有波动感 • D．全身毒血症状 • E．乳房红肿热痛 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男，35 岁，右小腿痛伴寒战、发烧 1 天就诊， 查体：右小腿后部皮肤鲜红，中间略暗，压之褪色， 压力除去红色很快恢复，界限清楚，边缘稍隆起，患 部有烧灼样痛，右胭窝可触及淋巴结肿大，可见右足 癣已感染，体温 35℃，脉搏 80 次/分，血压 120/75mmHg，既往有足癣史 5 年。 (总题数：4，score:2 分) 6.患者最可能的诊断为 • A．疖 • B．痈 • C．急性蜂窝织炎 • D．丹毒 • E．急性淋巴管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.该病致病菌为 • A．金黄色葡萄球菌 • B．溶血性链球菌 • C．绿脓杆菌 • D．变形杆菌 • E．大肠杆菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列治疗措施错误的是 • A．抬高患肢，用 50%硫酸镁液热敷 • B．应用有效抗生素 • C．切开引流 • D．积极治疗足癣 • E．消毒灭菌，以防接触性传染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.首选抗生素为 • A．四环素 • B．红霉素 • C．庆大霉素 • D．青霉素 • E．甲硝唑 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、男，65 岁，夜尿频，排尿不畅 1 年，直肠指诊 前列腺略大，质韧，中间沟消失。 (总题数：4，score:2 分) 10.假设病人进行性排尿困难 3 年，半年前测残余尿 量 80ml，不能自解小便 1 天。患者心、肺、肝、肾 功能良好，理想的治疗方法是 • A．α 受体阻滞剂 • B．5α 还原酶抑制剂 • C．前列腺切除术 • D．前列腺尿道支架 • E．前列腺高温治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.该患者 5 年后因饮酒一夜未排尿。查体：膀胱膨 胀达脐下 1 指，触痛。急诊处理，哪项错误 • A．立即给予导尿引流尿液 • B．留置导尿管 • C．导尿应无菌操作 • D．导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻 病人痛苦 • E．不能插入导尿管时，应做耻骨上膀胱穿刺抽 尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.宜选择何种药物治疗 • A．雌激素 • B．雄激素 • C．α 受体阻滞剂 • D．β 受体阻滞剂 • E．5α 还原酶抑制剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.欲测残余尿量，下列哪种方法最简便并易为患者 接受 • A．导尿检查 • B．B 超检查 • C．膀胱镜检查 • D．膀胱造影 • E．排泄性尿路造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男，37 岁，右上臂一 1cm 肿物，位于皮下，呈 深咖啡色。之前，局部因瘙痒有小丘疹。肿块质硬， 边界不清 (总题数：2，score:1 分) 14.关于其治疗，下列说法错误的是 • A．宜早期手术切除 • B．术中应将与肿瘤紧密相连的周围组织作适当 切除 • C．术中无需作冰冻病理 • D．切除范围过小，术后易复发 • E．术后定期复查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.最可能的诊断为 • A．脂肪瘤 • B．皮脂腺囊肿 • C．血管瘤 • D．纤维瘤 • E．黑色素瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、30 岁妇女，生一女孩已 3 岁。5 年前发现颈前肿 物，增长缓慢。二年来出现食欲亢进、多汗、心慌， 内分泌医生诊断"甲亢"，因惧怕手术而坚持服用"抗 甲状腺药"至今，症状有所缓解，近半月症状又见加 重来诊。体检甲状腺左右叶各 0cm×0 及 0cm×5cm 结 节状肿块，界限清楚，收入院 (总题数：4，score:2 分) 16.入院后检查：血压 19/10kPa(140/70mmHg)，脉率 90 次/分，131 碘吸收率 2 小时 30%，24 小时 70%， 应诊断为 • A．单纯性甲状腺肿 • B．原发性甲状腺功能亢进 • C．甲状腺高功能腺瘤 • D．结节性甲状腺肿继发功能亢进 • E．结节性甲状腺肿恶变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.经检查该患者心肺肝肾功能正常，血糖 4mmol/L，其最佳治疗方案为 • A．继续抗甲状腺药物治疗 • B．立即手术治疗 • C．经短时间术前准备后手术治疗 • D．131 碘内放射治疗 • E．钴外放射治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.为进一步判断甲状腺功能，最适宜的血清检查是 • A．促甲状腺激素 • B．长效甲状腺刺激素 • C．甲状腺结合前蛋白 • D．降钙素 • E．T3，T4 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.(假设信息)假若追问病史及妇科检查与相关化 验，发现患者已妊娠三个月，治疗原则应选择 • A．人工流产，继续抗甲状腺药物治疗 • B．人工流产，康复后再手术治疗甲状腺 • C．人工流产与甲状腺手术同期进行 • D．继续妊娠，分娩后行甲状腺手术 • E．继续妊娠，短时间准备后甲状腺手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、男性，35 岁，2 小时前由高处坠下，当即不能站 立，腰骶部痛，伤后未排尿。查体：脉搏 140 次/ 分，血压 10/6kPa 面色苍白，腹部稍膨隆，下腹轻度 压痛，无肌紧张，肠鸣音如常，移动性浊音阴性 (总题数：2，score:1 分) 20.若腹腔穿刺抽出少许血液，放置后即凝固，就考 虑为 • A．腹膜后血肿 • B．肠破裂 • C．脾破裂 • D．膀胱破裂 • E．肾损伤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.最有意义且快速的检查方法是 • A．血常规、血细胞比容 • B．腹部 B 型超声检查 • C．腹部平片 • D．尿常规 • E．腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 九、女，45 岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺 弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬 (总题数：3，score:1.50) 22.下列哪一种检查有助于诊断 • A．甲状腺放射性核素扫描 • B．甲状腺素测定 • C．B 超 • D．基础代谢率 • E．甲状腺穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.假如患者出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法 较好 • A．气管切开 • B．鼻管氧吸入 • C．气管插管 • D．甲状腺峡部切除 • E．两侧甲状腺大部切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.下列哪一种药物作试验性治疗 • A．强的松 • B．卢戈液 • C．丙基硫氧嘧啶 • D．放射性核素 • E．甲状腺素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十、青年，男性。因交通事故致左膝关节开放伤一小 时就诊。X 线示胫骨外侧平台斜型骨折，骨折线过髁 间嵴，即入院急诊手术 (总题数：3，score:1.50) 25.清创时见污染较重，创口与关节腔相通，清创 后，对骨折的处理 • A．加压螺钉(或骨栓)内固定 • B．钢板螺钉内固定 • C．超关节小夹板外固定 • D．石膏管形外固定 • E．外固定器固定 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.当创口 I 期愈合，关节无感染，骨折连接后主动 活动时，膝关节疼痛、不稳。再次检查发现：前抽屉 试验阳性伴前外侧旋转不稳定。这时可能漏诊的损伤 是 • A．外侧副韧带损伤 • B．内侧副韧带损伤 • C．后交叉韧带损伤 • D．前交叉韧带损伤 • E．外侧半月板损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.膝关节创口应 • A．一期闭合 • B．一期闭合后皮下置橡皮引流条 • C．一期闭合关节腔内置橡皮引流条 • D．一期闭合后关节腔内置硅胶管闭式引流 • E．开放引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、女，30 岁，被汽车撞伤胸腹部 1 小时后入 院。烦躁、面色苍白，有明显的胸、腹痛，BP 90/60mmHg，P 110 次/分。右肋季区压痛，肋骨有摩 擦音，右肺呼吸音减弱，无明显呼吸困难，轻度皮下 气肿，腹部无明显肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音 弱 (总题数：2，score:1 分) 28.其急诊处理，正确的是 • A．胸腔闭式引流 • B．抗休克的同时急诊手术 • C．右侧肋骨骨折区固定 • D．输血，补液 • E．输血，补液，应用抗生素预防感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.有可能的诊断是 • A．右侧肋骨骨折，肝脾破裂，肠破裂 • B．右侧肋骨骨折，右侧血气胸，肠破裂 • C．右侧肋骨骨折，肝破裂，胆囊破裂 • D．右侧肋骨骨折，肝破裂，右侧血气胸 • E．右侧肋骨骨折，右侧血气胸，脾破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、25 岁男性工人行走中被汽车撞于左侧腹部， 伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物一次， 三小时后来急诊室，体检：体温 36．8℃，脉率 80 次/分，血压 14/11kPa，心肺正常，腹平坦，左下腹 轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣正常 (总题数：3，score:1.50) 30.(假设信息)假若该患者腹平片，B 超亦未见异 常，对该患者下步处理是 • A．告知为腹壁挫伤，回家服七厘散 • B．肌注杜冷丁后回家 • C．肌注爱茂尔后回家 • D．进流食观察反应 • E．禁食观察至少 24 小时 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.8 小时后患者腹痛加重，发热 38℃，出现腹膜炎 体征，左下腹为重，行腹腔灌洗，流出液最可能是 • A．血性液体 • B．胆汁 • C．含胃肠内容物 • D．证明是尿液 • E．粘稠脓汁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.对该患者可进行下列检查，除了 • A．腹部平片 • B．腹部 B 超 • C．腹腔穿刺或灌洗 • D．血，尿常规 • E．磁共振 CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十三、男，65 岁，患胆囊结石 25 年，3 天前突然再 次发作。45 岁曾因胃溃疡做胃大部分切除术。 (总题数：3，score:1.50) 33.经胆管探察，见胆管内有结石，则治疗原则为 • A．术中取石 • B．肝内病变暂不处理 • C．感染暂不处理 • D．常规行胆肠内引流术 • E．放置"T"管，可彻底解决问题 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.患者急症行胆囊切除术，下列哪项为胆总管探察 指征 • A．胆囊多发性小结石 • B．胆总管直径 2．0cm • C．胆囊与周围关系不清 • D．肝脏肿大 • E．术前 B 超示胆囊结石，术中未见 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.如考虑合并胆管结石及胆管炎，下列哪项有诊断 意义 • A．右上腹反跳痛 • B．右上腹肌紧张 • C．Murphy 征阳性 • D．腹痛剧烈而持续 • E．寒战、高热、黄疸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十四、女性，50 岁，摔伤两天，左髋部痛。检查： 左下肢短缩，外旋 50°畸形，全身重要器官无异常 表现 (总题数：3，score:1.50) 36.最可能诊断 • A．左髋后脱位 • B．左髋前脱位 • C．左股骨头骨折 • D．左股骨颈骨折 • E．左股骨转子间骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.证实诊断首先需要的检查 • A．普通 X 线片 • B．CT 检查 • C．MRI • D．放射性核素骨扫描(99 锝) • E．关节腔造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.此病人易发生的并发症 • A．脂肪栓塞 • B．坐骨神经损伤 • C．股骨头缺血坏死 • D．髋内翻畸形 • E．髋关节周围创伤性骨化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、女性患者，60 岁，左膝关节反复疼痛 2 年 余，无明显外伤史，近期行走时疼痛明显加重，伴行 走困难。体检：左膝关节肿胀内/外侧间隙压痛(+)， 浮髌征(+)，屈曲 25°畸形。X 线片提示软骨下骨质 有硬化和囊性变，间隙明显变窄。 (总题数：3，score:1.50) 39.本病的最可能诊断 • A．化脓性左膝关节炎 • B．左膝关节滑膜炎 • C．左膝骨关节炎 • D．左膝关节结核 • E．左膝创伤性关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.保守治疗效果不良、疼痛加重时 • A．全关节滑膜切除术 • B．关节松解术 • C．关节成形术 • D．关节置换术 • E．关节清创灌洗术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.本病保守治疗 • A．去除病因根治疾病 • B．缓解症状改善关节功能 • C．早期大量使用有效抗生素 • D．关节内注射透明质酸钠会加重病程发展 • E．关节内注射皮质激素类药物可保护关节软骨 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，5 岁，突发脐周绞痛，阵发性，2 周前 曾呕吐蛔虫 3 条，哭闹、停止排气 2 天。查体：温度 37℃，一般状况可，腹胀不明显，脐周可触及可变形 变位条索状团块，轻度压痛，血 WBC【A】 6×109/L。 (总题数：2，score:1 分) 42.本患儿可能的诊断是 • A．肠痉挛 • B．急性阑尾炎 • C．胆道蛔虫病 • D．急性蛔虫性肠梗阻 • E．急性肠套叠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.目前应采取的治疗方案是 • A．立即剖腹手术探查 • B．口服驱蛔灵驱虫 • C．输液及大量抗生素 • D．给予解痉剂 • E．给予大量镇痛药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、女性，60 岁，因右上腹痛伴发热 3 天入院，2 个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄 染，心率 120 次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征(+)，可扪及肿大的胆囊 (总题数：3，score:1.50) 44.最可能的诊断是 • A．急性胆囊炎 • B．急性胰腺炎 • C．消化性溃疡穿孔 • D．急性阑尾炎 • E．急性梗阻性化脓性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.进一步确诊应首选下列哪项检查 • A．PTC • B．ERCP • C．CT • D．静脉胆道造影 • E．B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.最适当的治疗方法是 • A．单纯保守治疗 • B．PTCD 术 • C．胆囊切除术 • D．胆囊造瘘术 • E．胆总管探查术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十八、女，39 岁，洗澡时发现左乳包块，无痛。3 年 前因肺结核住院治疗。体检：左乳房外上象限略高于 右乳房外上象限，皮肤稍皱褶，局部可扪及直径为 1．5cm 大小肿块，质硬，表面不甚光滑，边界欠 清，可活动，左腋下可扪及肿大淋巴结。胸透示陈旧 性结核灶 (总题数：2，score:1 分) 47.如果为了进一步明确诊断，应采取下列哪项检查 • A．乳房钼靶摄片 • B．肿块切除活检 • C．B 超 • D．CT • E．放射性核素扫描检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.根据上述病史可能的诊断是 • A．乳腺结核 • B．乳腺癌 • C．乳房脂肪坏死 • D．乳腺囊性增生病 • E．乳房纤维腺瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十九、男性，12 岁，平素体弱易感冒。最近 10 天突 然高热，体温达 39～40℃，伴左大腿肿痛，患肢不 愿动，检查：右大腿下段轻肿，压痛(+)，化验：白 细胞 18×10 9/L，杆状核 5%，分叶核 70%，血红蛋 白 78g/L (总题数：2，score:1 分) 49.应选择的治疗方法是 • A．切开引流，开放换药 • B．切开引流+骨开窗+开放换药 • C．切开引流，放置灌注管，缝合伤口 • D．切开引流，骨开窗+灌注引流，缝合伤口 • E．反复脓肿穿刺，抗生素冲洗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.可能为诊断依据的检查 • A．X 线片 • B．血培养 • C．局部分层穿刺 • D．局部 B 超 • E．膝关节穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：